SCI Библиотека

Шок представляет собой синдром, характеризующийся нарушением гемодинамики, гемореологии, гипоксии и метаболизма. В развитии травматического шока играют важную роль интенсивность повреждающего воздействия, времен-ные интервалы и недостаточность тканевой перфузии. Лечение данного состояния требует комплексного подхода с использованием интенсивной терапии, а его практическое применение достаточно сложно для анестезиологов-реаниматологов. Цель. Изучить факторы и процессы, приводящие к развитию травматического шока, про-анализировать закономерность возникновения клинических симптомов, оценить современные методы лечения травматического шока на разных этапах его возник-новения. Материалы и методы. В рамках исследования был проведен анализ ака-демических публикаций c ключевыми словами: «шок», «травма», «травматический шок», «нарушение гемодинамики» и «кровопотеря», за период с 2000 по 2023 г. Для этой цели были использованы онлайн-ресурсы eLibrary и PubMed. В результате обзора литературы были проанализированы работы, посвященные современным подходам в лечении травматического шока. Результаты. В ходе исследования бы-ли рассмотрены актуальные методы лечения травматического шока. Оценены со-временные методы интенсивной терапии. Заключение. Лечение пациентов с трав-матическим шоком основывается на поддержании дыхания, стабилизации работы сердечно-сосудистой системы и увеличении содержания кислорода артериальной крови. Современные методы контроля дыхательной недостаточности помогают быстро оценить проблемы с дыханием и выбрать подходящий метод коррекции. Восполнение объема циркулирующей крови направлено на восстановление внутри-сосудистого давления, а также восполнения нормального газового состава артериальной крови. Начатое вовремя лечение позволит достигнуть благоприятного про-гноза у пациентов с данным состоянием.

В последние десятилетия переломы вертельной области бедренной кости стали значительной проблемой в медицинской практике. Этот тип перелома характе-ризуется сложностью лечения, высоким риском осложнений и значительными послед-ствиями для пациентов. При переломах проксимального отдела бедренной кости так-тика лечения определяется индивидуально, так как она зависит от многих факторов, например, степени тяжести травмы, возраста пациента, физического статуса по ASA. Целью данного исследования является демонстрация успешного опыта лечения осколь-чатого чрезвертельно-подвертельного перелома правого бедра со смещением отломков. Материалы и методы. Для написания работы использованы данные медицинской до-кументации травматологического стационара, результаты инструментального исследования и динамического наблюдения пациента. Также поиск был проведен в открытых электронных базах данных российской научной электронной библиотеки eLibrary. Результаты получены с использованием оснащения Центра коллективного пользования научным оборудованием Тамбовского государственного университета имени Г.Р. Державина. Результаты. Выполнена открытая репозиция перелома, накостный остеосинтез системой динамического винта. На восьмые сутки после оперативного вмешательства пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Рана без признаков воспаления. Чувствительность и кровоснабжение в конечности сохранены, ось и опороспособность конечности восстановлены. Пациент адаптирован к передвижению с дополнительными средствами опоры. Обсуждение. Анализируя результаты хирургического лечения в описанном клиническом случае, можно сделать вывод, что пациенты пожилого возраста, подвергшиеся оперативному лечению в первые дни после пере-лома бедренной кости, имеют более высокие шансы на успешное восстановление и быстрое возвращение к обычной жизни. Кроме того, оперативное вмешательство спо-собствует уменьшению боли и снижению вероятности возникновения осложнений, что делает этот метод лечения предпочтительным. Важно помнить, что раннее лечение и реабилитация играют ключевую роль в успешном исходе в случае переломов бедренной кости, особенно у пожилых людей. Заключение. Данный клинический пример иллюстрирует эффективность комплексного подхода к лечению оскольчатого чрезвертельно-подвертельного перелома бедра со смещением отломков. Хирургическое лечение переломов бедренной кости у пациентов пожилого возраста требует комплексного подхода, включающего раннее оперативное вмешательство, остеосинтез и последующую активизацию пациента. Необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого случая и выбирать оптимальный метод лечения с учетом вида перелома, воз-раста и состояния пациента, характера травмы.

Открытые оскольчатые переломы костей голени являются нерешенной проблемой современной травматологии и медицины в целом. Представлен клинический случай многооскольчатого перелома обеих костей верхней трети левой го-лени со смещением отломков. Данные переломы являются достаточно значимой медико-социальной проблемой. Проведение своевременного и наиболее эффектив-ного лечения при переломе костей голени остается актуальной задачей для травма-тологов и клинических специалистов различного профиля. Цель данного исследования – представление успешного опыта лечения многооскольчатого перелома обе-их костей верхней трети левой голени со смещением отломков и обоснованности выбора оперативного метода лечения данной патологии. Материалы и методы. Для написания работы использованы данные медицинской документации травма-тологического стационара, результаты инструментального исследования и динамического наблюдения пациента. Результаты. После установления клинического ди-агноза пациенту был выполнен внеочаговый чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез многооскольчатого перелома обеих костей верхней трети левой голени аппаратом Илизарова. Заключение. Остеосинтез аппаратом Илизарова при открытых оскольчатых переломах костей является методом выбора специалистов травматологического профиля прежде всего благодаря малой травма-тичности и возможности дозированного устранения смещения костных отломков во всех направлениях. Это позволяет сократить сроки реабилитации и нетрудоспособности, уменьшить болевой синдром в послеоперационном периоде, ускорить заживление мягких тканей и снизить вероятность послеоперационных осложнений.

В данном исследовании представлены результаты систематизации знаний о факторах риска ишемической болезни сердца, проведена их классификация и проанализированы возможные пути профилактики. Показано, что факторы риска являются проблемой не только медицинской, но и социальной, так как окружающее общество, социально-бытовые условия, государственная политика являются неотъемлемой частью жизни каждого индивида. Актуальность настоящего исследования обоснована высокой долей сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых преобладает ишемическая болезнь сердца. Заболеваемость ишемической болезнью сердца неразрывно связана с образом жизни, поэтому его модификация является первой по значимости проблемой, которая требует современных решений. Систематизация имеющихся в науке данных по факторам риска ишемической болезни сердца поможет врачам, в том числе первичного звена, активно выявлять и системно воздействовать на факторы риска ишемической болезни сердца, используя индивидуальный подход к каждому пациенту. Классификация на модифицируемые, немодифицируемые и социальные создает четкую картину имеющихся факторов риска и дает представления о тех факторах риска, на которые можно воздействовать и которые должны учитываться при стратификации риска сердечно-сосудистой патологии и подборе актуальной современной терапии конкретного пациента.

В данном исследовании демонстрируется клиническое наблюдение оказания медицинской помощи пациенту с сочетанной травмой после дорожно- транспортного происшествия с диагнозом: «Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Закрытая тупая травма грудной клетки. Перелом IV–VII ребер справа и слева. Ушиб правого и левого легкого. Закрытый оскольчатый перелом левого бедра в средней трети со смещением. Парез левого глазодвигательного нерва. Травматический шок III степени». Описание этого клинического случая позволяет провести анализ клинического и инструментального обследования пострадавшего, тактики интенсивной терапии и оперативного лечения, наглядно демонстрирует, что первоочередной задачей при ведении пострадавшего с тяжелой политравмой после ДТП является постановка диагноза, противошоковая терапия, обезболивание, восстановление нарушенных жизненно важных функций организма, стабилизация состояния пациента и хирургическое лечение повреждений и переломов. Проводится демонстрация успешного оперативного лечения сложного закрытого многооскольчатого диафизарного перелома левой бедренной кости. Мультидисциплинарный подход к лечению пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии с сочетанной травмой – это комплексный подход, включающий в себя согласованное действие специалистов различных специальностей, направленное на
максимальное улучшение состояния пострадавшего. Правильно выбранная тактика лечебно-диагностических мероприятий играет ключевую роль в обеспечении положительного результата и выздоровления пострадавшего. Благодаря координации действий врачей различных специализаций, пострадавший получает необходимую помощь на каждом этапе лечения, что способствует его быстрому восстановлению и возвращению к обычной жизни.

Представлен обзор возможностей диагностики инсульта головного мозга в современной рентгенологии. Диагностика и подтверждение этого заболевания базируются на применении лучевых методов исследования, каждый из которых имеет свои достоинства и ограничения. Сегодня возможности метода лучевой ди- агностики при инсульте головного мозга значительно расширились благодаря эволюции высоких технологий. Но при всех преимуществах передовых методов исследования базовые способы выявления патологии не теряют свою актуальность. Целью публикации является оценка современного состояния вопроса диагностики инсульта головного мозга. Материалы и методы: поиск был проведен в литературе по рентгенологии, электронных научных базах данных PubMed и базе данных российской научной электронной библиотеки eLibrary по ключевым словам и словосочетаниям: компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография головного мозга. Результаты. Различные методы диагностики инсульта головного мозга имеют свои преимущества и недостатки. Компьютерная томография головного мозга является ключевым инструментом в диагностике острого инсульта. Она предоставляет ценную информацию о наличии и тяжести ишемии, а также помогает исключить другие потенциальные причины неврологической дисфункции. Обязательное проведение компьютерной томографии рекомендуется для всех пациентов с подозрением на острый ишемический инсульт. Тем не менее стоит отметить, что данный метод может быть недостаточно эффективным при диагностике ишемического инсульта на ранних стадиях, поскольку его проявления могут быть слабо выраженными или вовсе отсутствовать. МРТ может визуализировать артерии и вены головного мозга без использования контрастных веществ. Различные методы МРТ, включая диффузию, перфузию, спектроскопию и взвешенные изображения Т1 и Т2, предоставляют информацию о местоположении и тяжести инсульта. Несмотря на преимущества МРТ, необходимы дополнительные исследования для полного понимания ее диагностических возможностей и дальнейшего улучшения протоколов обследования пациентов с инсультом. Заключение: вектор развития современной лучевой диагностики создает все условия для закономерного развития и ёактивного роста возможностей диагностики инсульта головного мозга.

Эпизодические синдромы детства, возможно ассоциированные с мигренью, относятся к малоизученным состояниям, которые редко диагностируются в педиатрической практике. Недостаточно хорошо описаны особенности их течения у детей разных возрастных групп. Цель исследования – проанализировать распространенность и особенности течения детских эквивалентов мигрени у детей различных возрастных групп в педиатрической практике. Материалы и методы. В исследование были включены 250 детей (120 (48 %) девочек и 130 (52 %) мальчиков) в возрасте от 5 до 18 лет (средний возраст – 13 (2,9) лет, медианный возраст – 13 (11‒15) лет) с наличием жалоб на головные боли, которые составили I (основную) группу. II (сравнительную) группу составили 250 детей (119 (47,6 %) девочек и 131 (52,4 %) мальчик) в возрасте от 5 до 18 лет (средний возраст – 10,7 (3,6) лет, медианный возраст – 10 (8‒14) лет), которые проходили лечение в педиатрическом отделении в связи с различными соматическими и неврологическими заболеваниями (сахарным диабетом I и II типа, гастритом, тахикардией, анемией, желудочковой экстрасистолией и т. д.) без актуальных жалоб на головные боли. Проводился анализ социодемографических, анамнестических, клинических и клинико-психологических характеристик изучаемых групп. Статистический анализ и визуализация полученных данных проводились с использованием среды для статистических вычислений
R 4.3.0 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). Ассоциацию считали статистически значимой при p < 0,05. Результаты. Все эпизодические синдромы, возможно ассоциированные с мигренью, связаны с высокой вероятностью развития в последующем мигренозной головной боли. К этим синдромам относят рекуррентные желудочно-кишечные расстройства (синдром циклической рвоты; абдоминальная мигрень), доброкачественный пароксизмальный тортиколиз, доброкачественное пароксизмальное головокружение. Заключение. Эпизодические синдромы детства, ассоциированные с мигренью, рассматриваются как предвестники мигрени у детей. Как правило, они проявляются на ранних этапах. К примеру, абдоминальная мигрень, младенческие колики – аналог взрослой мигрени. Дети, страдающие в раннем возрасте данными заболеваниями, достоверно чаще во взрослом возрасте страдают мигренью, которая сопровождается гастроинтестинальными нарушениями, другими синдромами. Также необходимо отметить, что нередко эпизодические синдромы, ассоциированные с мигренью, наблюдаются у детей не как отдельные, изолированные синдромы, а являются предвестниками самой мигрени, то есть наблюдаются в продромальном периоде, после чего следует приступ мигрени. Также было показано, что эпизодические синдромы, возможно ассоциированные с мигренью, могут наблюдаться и в постдромальном периоде, после приступа мигрени.

Анализ насильственной смертности детей важен с позиций разработки профилактических мероприятий для снижения этого показателя. Цель и задачи. Цель исследования – анализ структуры насильственной смерти детей в Саратовской области за период 2018–2022 гг. Материалы и методы. Материалом исследования явились результаты судебно-медицинских экспертиз трупов 314 детей до 18 лет, умерших от внешних воздействий. Основные результаты. Установлено снижение показателя насильственной смертности детей с 17,7 до 12,2 на 100 тысяч населения. В структуре причин насильственной смерти детей преобладают тупая травма (35,7 %), асфиксия (34,7 %) и отравления (22 %). В динамике определилась тенденция к росту доли тупой травмы. Пик смертей от асфиксии отмечен в 2020 г. (45,8 %), выявлен рост доли повешений. У детей до 1 года ведущей причиной смерти явилась асфиксия, в группе 1–3 года – асфиксия и тупая травма с большим процентом падений с большой высоты (40 %). В 4–6 лет основные виды смерти – тупая травма (38,6 %) и отравления (36,4 %). В 7–11 лет лидировала асфиксия (40,4 %), за ней – тупая травма (36,5 %) с высоким процентом дорожно-транспортных происшествий. У 12–17-летних на первом месте тупая травма (38,5 %), на втором – асфиксия с преобладанием повешений. Выводы. На фоне снижения насильственной смертности детей установлена тенденция роста доли тупой травмы, изменение структуры асфиксии со значительным ростом доли повешений. Выявлены отличия в структуре причин смерти в разных возрастных группах.

Лучевая диагностика закрепила за собой ведущие позиции в проведении неинвазивной диагностики во всех сферах медицинской деятельности. Разработка и внедрение оптимальных методов диагностики и терапии стоматологических заболеваний остаются актуальными, несмотря на все успехи в данной области в последние годы. Накопившиеся литературные данные свидетельствуют об эффективности использования конусно-лучевой компьютерной томографии, но отсутствуют научно обоснованные рекомендации о необходимости ее проведения и алгоритмов использования в диагностике и планировании лечения пародонта. В исследовании проанализированы современные исследования, посвященные изучению диагностически значимых параметров конусно-лучевой компьютерной томографии, отражены преимущества методики в сравнении со стандартной 2D рентгенографии полости рта. Приведенные современные данные зарубежных и отечественных исследователей в отношении применения конусно-лучевой компьютерной томографии обосновывают ее эффективность в диагностике заболеваний пародонта в связи с минимальной дозой облучения для пациента, более высокого пространственного разрешения и меньших объемов для интерпретации. Накопление и анализ результатов научных исследований позволит стандартизировать подходы в проведении конусно-лучевой компьютерной томографии, обосновать целесообразность ее использования и разработать общепринятую методику интерпретации полученных данных, в частности, в отношении заболеваний пародонта.

В настоящее время остеопороз является одним из наиболее распространенных заболеваний, значительно снижающих качество жизни больных и при- водящих к инвалидизации и смерти от сопутствующих осложнений. Растущая с годами распространенность остеопороза в популяции как среди лиц старше 60 лет, так и среди детей до 18 лет, а также высокая распространенность остеопоротических переломов и прогнозируемый их рост требуют усовершенствования организации помощи больным, что в первую очередь подразумевает своевременную диагностику с определением риска низкоэнергетических переломов и проведение своевременного лечения. Цель: на основании анализа литературы оценить современное состояние проблемы и эффективность современных методов диагностики остеопороза. Материалы и методы: поиск был проведен в открытых электронных научных базах данных PubMed и баз данных российской научной электронной библиотеки eLibrary по ключевым словам и словосочетаниям: остеопороз, остеоденситометрия, минеральная плотность костной ткани, остеопоротический перелом. Результаты получены с использованием оснащения Центра коллективного пользования научным оборудованием Тамбовского государственного университета имени Г.Р. Державина. Результаты. В исследовании представлены данные о факторах риска остеопороза, возможных клинических проявлениях и существующих методах диагностики данного заболевания с указанием преимуществ и недостатков каждого из представленных методов. Стандартным методом исследования при наличии оснований предполагать диагноз будет являться остеоденситометрия. Как косвенный метод оценки плотности костной ткани выступает ультразвуковая остеоденситометрия. В целях определения минеральной плотности костной ткани рекомендовано использование моноэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (SXA), биоэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), радиографической абсорбциометрии (RA) и количественной компьютерной томографии. Стандартный рентгенографический метод лучевой визуализации костных структур является наиболее доступным и распространенным на территории РФ, однако в целях диагностировании остеопороза данная методика в большинстве случаев не является методом выбора, так как на рентгенограммах можно выявить достоверные, но достаточно поздние признаки данного заболевания. Выводы. Каждый из методов диагностики имеет свои индивидуальные преимущества, присущие только ему, с целью выявления данного заболевания на ранних этапах его развития существует необходимость задействовать несколько методов количественного определения плотности кости одновременно.