SCI Библиотека

Первичный гиперпаратиреоз — распространенная эндокринная патология, самая частая причина которой — аденома околощитовидной железы. У ряда пациентов аденомы анатомически имеют глубокое, медиастинальное расположение, что вызывает особенные трудности в диагностике и накладываeт серьезные ограничения к выполнению вмешательства традиционным трансцервикальным доступом. Тем не менее совокупность современных инструментов топической диагностики и малоинвазивных хирургических методов позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и выполнить радикальное хирургическое лечение у пациентов этой группы. Представляем клинический случай хирургического лечения пациентки 65 лет с первичным гиперпаратиреозом, обусловленным ретростернальной аденомой паращитовидной железы, расположенной в «аортопульмональном окне». Предоперационный диагноз подтвержден данными компьютерной томографии грудной клетки и сцинтиграфии с технецием-99mTc. С учетом нетипичного топографо-анатомического расположения опухоли принято решение о выполнении паратиреоидэктомии торакоскопическим способом. Послеоперационный период протекал гладко, уровень парат-гормона после оперативного вмешательства находился в пределах референсных значений. Пациентка выписана из стационара на третьи сутки после операции. При дальнейшем наблюдении рецидива заболевания не отмечено.

По сравнению с большинством злокачественных опухолей папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) ассоциируется с благоприятной выживаемостью и низкой частотой рецидивов. Прогностические факторы ПРЩЖ включают возраст, пол, размер опухоли, наличие метастазов в лимфатических узлах шеи и распространение опухоли за пределы капсулы щитовидной железы. Экстратиреоидная инвазия рака в трахею является маркером более агрессивного поведения опухоли, определяющим субпопуляцию пациентов с большим риском рецидива и смерти. В работе приведены 2 случая хирургического лечения распространенного папиллярного рака щитовидной железы с врастанием в трахею. Выполнение того или иного вида операции зависит от локализации и протяженности опухолевой инвазии этого органа. В первом случае выполнена так называемая «окончатая» резекция трахеи, во втором — циркулярная с наложением межтрахеального анастомоза. Данное клиническое наблюдение свидетельствует о возможностях применения современных хирургических методик при местно-распространенных злокачественных опухолях щитовидной железы, которые позволяют добиться длительной ремиссии заболевания.

Согласно современным представлениям, нейроостеоартропатия Шарко (стопа Шарко) рассматривается как асептический воспалительный процесс у лиц с дистальной полинейропатией, который приводит к повреждению костей и суставов. Чаще всего стопа Шарко формируется у пациентов с сахарным диабетом (СД) и поражает стопу и голеностопный сустав. Диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП) подразделяется на активную и неактивную стадии. Типичная клиническая картина активной стадии диабетической нейроостеоартропатии представляет собой отек и гиперемию пораженной стопы с градиентом температур более 2 °C по сравнению с непораженной стопой. Неспецифическая клиническая картина активной стадии диабетической нейроостеоартропатии затрудняет постановку диагноза и часто приводит к необходимости дифференциальной диагностики активной стадии диабетической нейроостеоартропатии и остеомиелита, что является одним из наиболее сложных вопросов в клинической практике. Выявление на ранних стадиях этих состояний имеет решающее значение, поскольку лечение активной стадии диабетической нейроостеоартропатии может предотвратить необратимую деформацию стопы, а выявление остеомиелита позволит своевременно назначить антибиотикотерапию. Признаки изменений структур костей и стопы в активной стадии диабетической нейроостеоартропатии на изображениях, полученные методами компьютерной рентгеновской, магнитно-резонансной и эмиссионной томографии могут быть схожи с признаками остеомиелита, что определяет важность выбора метода визуализации при обследовании пациента и разработке эффективного алгоритма ранней диагностики ДНОАП. В данном обзоре основное внимание будет уделено отличительным признакам активной стадии диабетической нейроостеоартропатии и остеомиелита при использовании визуализирующих методов исследования.

ОБОСНОВАНИЕ. Феохромоцитома (ФХЦ) — опухоль из хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечника, способная к гиперпродукции катехоламинов. Важной особенностью феохромоцитомы, в связи с ее гормональной активностью, является угроза резких изменений гемодинамических показателей во время оперативного лечения. В хирургическом лечении хромаффинных опухолей надпочечников в настоящий момент все большую популярность приобретает ретроперитонеоскопический доступ. В клинической практике применяются два варианта упомянутого доступа: классический (трехпортовый) и однопортовый. В данном исследовании производилась оценка влияния указанных вариантов ретроперитонескопического доступа на интраоперационный контроль гемодинамики.

ЦЕЛЬ. Сравнение результатов лечения и интраоперационных показателей гемодинамики пациентов с феохромоцитомами, прооперированных с использованием однопортового и трехпортового вариантов ретроперитонескопического доступа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективное одноцентровое когортное исследование было проведено на выборке пациентов, первично прооперированных по поводу феохромоцитом в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ с октября 2015 года по февраль 2020-го с интраоперационным инвазивным контролем гемо- динамики с помощью
систем PiCCO+.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследованы 47 пациентов, из которых 24 выполнена однопортовая адреналэктомия (включены в первую группу), 23 — трехпортовая (вторая группа). Средний размер опухоли во второй группе был больше (40,12±9,3 и 56,7±21,5, p<0,05), предположительно, в связи с этим была статистически значимо выше и средняя продолжительность операции (73±21,5 и 111,7±36,1, p<0,05). Индекс массы тела (ИМТ) пациентов в двух группах статистически значимо не отличался. Измеренные интраоперационно показатели максимального и минимального средних систолических и диастолических АД, количество эпизодов повышения диастолического АД выше 120 мм рт.ст. и их продолжительность статистически не различались в обеих группах (p>0,05). Эпизоды повышения систолического АД выше 180 мм рт.ст. во второй группе были чаще (p=0,03), однако их cуммарная продолжительность в двух группах была без значимых различий (p>0,05). Интраоперационный расход антигипертензивных препаратов при выделении надпочечника и вазопрессорных препаратов после пережатия центральной вены надпочечника были сходными. АД после пережатия центральной вены в первой и во второй группах значимо не отличалось (p>0,05). Летальных исходов
и послеоперационных осложнений в обеих группах зарегистрировано не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Однопортовая модификация ретроперитонескопического доступа при наличии достаточного опыта анестезиологической бригады и оперирующего хирурга не приводит к ухудшению контроля гемодинамики и результатов операции, являясь безопасной и эффективной в хирургическом лечении феохромоцитомы.

Гипопаратиреоз — эндокринное заболевание, характеризующееся сниженной продукцией паратиреоидного гормона околощитовидными железами, или резистентностью тканей к его действию, что сопровождается нарушениями фосфорно-кальциевого обмена.

Основной этиологией гипопаратиреоза является повреждение или удаление околощитовидных желез во время хирургического вмешательства на органах шеи. Вторая по распространенности форма заболевания — аутоиммунный гипопаратиреоз, встречающийся, как правило, в рамках аутоиммунного полигландулярного синдрома 1 типа.

Развитие хронического гипопаратиреоза любой этиологии требует пожизненного назначения многокомпонентной терапии, а также тщательного мониторинга и индивидуального подхода к ведению заболевания. В случае отсутствия адекватного динамического наблюдения развиваются множественные осложнения со стороны жизненно важных органов: почек (нефрокальциноз, нефролитиаз с развитием почечной недостаточности), кальцификация мягких тканей и головного мозга; патология сердечно-сосудистой системы (нарушения сердечного ритма, гипокальциемическая кардиомиопатия); зрительных органов (катаракта); костно-мышечной системы — что ассоциировано с резким снижением качества жизни пациентов.

Своевременная диагностика, рационально подобранная лекарственная терапия и грамотное ведение пациента позволит снизить риски развития осложнений, улучшить прогноз, снизить частоту госпитализаций и инвалидизацию пациентов с данным заболеванием.

В статье изложены основные тезисы проекта пересмотра клинических рекомендаций по ведению пациентов с гипопаратиреозом, утвержденных Минздравом России в 2021 г. Представлены алгоритмы диагностики, лечения и динамического наблюдения за пациентами с данной нозологией. Отдельные разделы посвящены тактике ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде, а также ведению беременности у пациенток с гипопаратиреозом.

В настоящее время проблема лечения астенического синдрома и ко-гнитивных расстройств является достаточно актуальной. В клинической практике пациент с когнитивными нарушениями представляет непростую задачу для врачей различных специальностей в отношении диагностики и подбора эффективной тера-пии. Своевременное выявление и назначение патогенетически обоснованной тера-пии принципиально важно, поскольку способствует функциональному восстанов-лению церебральных структур и предотвращает необратимые последствия. По-следние годы все чаще обсуждается важность дифференцированного и своевремен-ного применения препаратов нейропротективного и метаболического действия, ко-торые смогли бы способствовать наиболее эффективному результату и вызывать наименьшие побочные эффекты. Цель исследования: изучение влияния цитофлави-на в качестве дополнительной ноотропной терапии у пациентов психиатрической клиники. Материалы и методы: нами был изучен механизм действия препарата «Цитофлавин» и его влияние на пациентов ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая клиническая больница», находящихся на амбулаторном и стационарном лечении с такими заболеваниями, как органические психические расстройства, хронические бредовые расстройства, аффективные расстройства настроения, умственная отсталость. Результаты. Представлены изменения когнитивных функциях и астенического статуса у пациентов психиатрической больницы. По результатам нашего ис-следования выяснилось, что терапия цитофлавином оказалась эффективнее у пациентов с органическими психическими расстройствами. Выводы. Полученные дан-ные и анализ достоверности позволяет сделать вывод о целесообразности применения цитофлавина в программах лечения и реабилитации пациентов с астенически-ми и когнитивными нарушениями.

Несмотря на высокую изученность диагностики и лечения синдрома Маллори–Вейсса, данная патология попрежнему является достаточно тяжелым и опасным осложнением, по данным мировой литературы, в последние годы заболеваемость синдромом Маллори–Вейсса остается на достаточно высоком уровне, а летальность составляет 13–17 % среди пациентов с желудочно-кишечными крово-течениями. Цель исследования: изучить особенности лечения пациентов с синдро-мом Маллори–Вейсса, поступивших в хирургическое отделение Городской клини-ческой больницы № 3 г. Тамбов. Материалы и методы. Проанализировано 27 ис-торий болезни пациентов с синдромом Маллори–Вейсса, находящихся на лечении в период с 2021 по 2022 г. Все пациенты были разделены на 3 группы в соответствии с классификацией степени тяжести кровопотери по А.И. Горбашко: больных с лег-кой степенью кровопотери составило 17 человек (63 %) от общего числа исследуе-мых, со средней и тяжелой степенью тяжести – по 5 человек (18,5 %). Выводы. В результате исследования установлено, что ведущей причиной, провоцировавшей кровотечение, является алкогольный абстинентный синдром (70 % изученных слу-чаев). На втором месте стало обострение уже имеющихся заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, эро-зивные процессы пищевода и т. д.). В большинстве случаев (82,5 %) у больных с легкой и средней степенью тяжести при установлении статуса остановившегося кровотечения и отсутствия его рецидива успешно применяется консервативная те-рапия с положительной динамикой исхода. При тяжелых сопутствующих заболеваниях ЖКТ и сердечно-сосудистой системы пациентов необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии, а при повторном продолжающемся крово-течении показано проведение экстренной лапоротомии с ушиванием дефекта и гемостазом. В ходе анализа наиболее частых локализаций кровотечений при синдроме Маллори–Вейсса возникла трудность в классифицировании пораженных зон. Это связано с широким спектром терминов, применяемых врачами касательно одной и той же локализации. Исходя из этого, мы рекомендуем ввести единую терминологию описания локализаций каждого отдела пищевода и желудка.

Коррекция кислотно-основного состояния является одной из задач в работе врача клинициста. Изменение равновесия может негативно сказаться на жизненно важных функциях организма, вплоть до фатальных последствий. Восстановление баланса требует тщательного и грамотного подхода с использованием интенсивной терапии, а ее практическое применение достаточно сложно для анестезиологов-реаниматологов. Цель: проанализировать и изучить факторы и процессы, лежащие в основе изменения газового состава артериальной крови у пациентов с дыхательной недостаточностью, рассмотреть возможные варианты коррекции кислотно-основного равновесия. Материалы и методы. В рамках исследования были изучены и рассмотрены академические публикации с ключевыми словами: «кислотно-основное равновесие», «водно-электролитный баланс», «кислотно-основное нарушения», «дыхательная недостаточность», «алкалоз» и «ацидоз» за период с 2000 по 2023 г. Для этой цели были использованы онлайн-ресурсы eLibrary и PubMed. В результате обзора литературы были проанализированы и изучены рабо-ты, посвященные методам коррекции кислотно-основных нарушений. Результаты. В ходе написания научной работы были произведены исследования, касающиеся актуальных методов разрешения нарушений газового состава артериальной крови. Заключение. Кислотно-основное равновесие обеспечивает стабильную работу сер-дечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной, нервной систем организма, а также регулирует все процессы жизнедеятельности. Современные методы контроля дыхательной недостаточности позволяют в кратчайшие сроки оценить степень нарушения кислотно-основного состояния, определить причину и наиболее подходящий метод для их коррекции. Своевременно начатое лечение позволит улучшить про-гноз больных с нарушениями кислотно-основного состояния.

Представлен клинический случай оказания экстренной медицинской помощи пациенту с сочетанной травмой, полученной в результате падения с высо-ты (кататравма). Освещаются клинические аспекты, особенности диагностики и тактики лечения пациента с множественными травмами, включая сотрясение го-ловного мозга, различные ушибы и ссадины мягких тканей, открытый перелом лу-чевой кости левой верхней конечности, закрытый перелом шейки бедра и открытый оскольчатый перелом средней трети правого бедра, а также травматический шок. Пациент был доставлен в медицинское учреждение в тяжелом состоянии с выра-женными клиническими признаками. На первичном осмотре выявлено сотрясение головного мозга, что подтверждено неврологическим статусом и результатами компьютерной томографии. Основное внимание в экстренной помощи было уделе-но открытому перелому лучевой кости левой верхней конечности, требующей не-медленного хирургического вмешательства, а также открытому оскольчатому пе-релому средней трети правого бедра. На основании результатов рентгенографии было установлено наличие осколков, что требовало стабилизации перелома и даль-нейшего оперативного лечения. Кроме того, пациент находился в состоянии трав-матического шока, что потребовало неотложной инфузионной терапии и монито-ринга жизненно важных функций. Шок был вызван как потерей крови, так и боле-вым синдромом. Приняты меры по быстрому восстановлению гемодинамической стабильности, включая инфузионную терапию, что позволило улучшить состояние пациента. В процессе лечения были проведены необходимые хирургические вме-шательства. Постоперационный период прошел под контролем анестезиолога и ре-аниматолога с акцентом на болевую терапию и профилактику осложнений. Резуль-таты диагностики и лечения данного клинического случая подчеркивают важность комплексного и многопрофильного подхода к пациентам с сочетанными травмами после падения с высоты. Описание данного случая позволяет лучше понять специ-фические аспекты оказания медицинской помощи при таких сложных травмах, способствует оптимизации тактики лечения и улучшению качества экстренной ме-дицинской помощи для данной категории пациентов.

Среди всех переломов костей нижних конечностей переломы костей голени встречаются в 65 % случаев, а переломы средней (диафизарной) части регистрируются в среднем у 29 из 100000 человек населения в год. Время нетрудоспособности при переломах костей голени может варьироваться в зависимости от тяжести повреждения и может достигать 10–12 месяцев. Цель. Продемонстрировать успешный опыт лечения пациентки с закрытым переломом диафизов обеих костей левой голени со смещением костных отломков. Материалы и методы. Поиск был проведен в открытых электронных научных базах данных PubMed и баз данных российской научной электронной библиотеки eLibrary. Результаты. Выполнена открытая репозиция перелома диафиза большеберцовой кости левой голени и остеосинтез титановой пластиной и винтами. На 5 сутки после проведенного остео-синтеза пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии для дальней-шего наблюдения и лечения амбулаторно у травматолога по месту жительства. Об-суждение. Анализируя результаты хирургического лечения в описанном клиническом случае, можно сделать вывод о возможности эффективного лечения методом остеосинтеза титановой пластиной и винтами при закрытом переломе диафиза обеих костей голени со смещением отломков. Заключение. Для успешного лечения пе-реломов диафизарной части костей голени обязательным условием является точное сопоставление отломков и обеспечение полной иммобилизации поврежденного участка, с последующей комплексной терапией. Наш опыт позволяет считать, что лечение методом остеосинтеза титановой пластиной и винтами при закрытом пере-ломе диафиза обеих костей голени со смещением отломков является эффективным в плане консолидации и восстановления функции конечности.