Научный архив: статьи

Цель
Провести оценку эффективности предлагаемого способа по профилактике инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) и снижению послеоперационной боли.

Материал и методы
Проведено рандомизированное клиническое исследование, в которое включены 58 пациентов из группы среднего и высокого риска развития ИОХВ, которым была выполнена срединная лапаротомия в период с 01.01.2024 по 15.05.2024 на базе двух учреждений: ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница и ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск.

Полученные Результаты
При однофакторном статистическом анализе установлено, что клинические данные пациентов - пол, возраст, вид хирургического вмешательства, сопутствующие заболевания не были статистически значимы. При анализе лабораторных параметров - лейкоцитарный индекс интоксикации по В. К. Островскому, нейтрофильно-лимфоцитарный индекс, тромбоцито-лимфоцитарный индекс, уровень С-реактивного белка, уровень кортизола были существенно ниже на 5-е сутки в исследовательской группе, что было статистически значимо. Также при анализе частоты развития инфекции в области хирургического вмешательства было определено, что в исследовательской группе она была статистически значимо ниже - 3/29 (10,3%) против 7/29 (24,1%) в контрольной группе, p=0,03. По структуре инфекционных осложнений в области вмешательства разницы между группами не выявлено. При проведении статистического анализа установлено, что в исследовательской группе число баллов по визуально-аналоговой шкале на 3-и стуки после операции было статистически значимо меньше, чем в контрольной группе, p=0,048.

Выводы
Использование предлагаемого способа в клинической практике при выполнении оперативного доступа в виде лапаротомии может быть эффективной и безопасной методикой для профилактики инфекции в области хирургического вмешательства и снижения послеоперационной боли.

Солитарная фиброзная опухоль (СФО) – редкое новообразование мезенхимального происхождения, на долю которой приходится менее 2 % всех опухолей мягких тканей. Впервые СФО описал в 1931 г. Дж. Х. К. Керри, который обнаружил ее в плевре. Затем эта опухоль была выявлена в различных анатомических областях, включая мягкие ткани. В связи с тем, что стандартизированных методов лечения данной нозологии нет, и из-за неэффективности лучевой и химиотерапии хирургическое лечение является методом выбора. Несмотря на свою доброкачественную природу, СФО может иметь агрессивное течение и приводить к метастазированию, что требует применения комплексного подхода к лечению.

В статье представлены клинические особенности СФО, методы ее диагностики, важность хирургического лечения, обосновывается необходимость применения мультидисциплинарного подхода, а также описывается клинический случай хирургического лечения рецидива в объеме удаления опухоли с резекцией бедренных сосудов с замещением дефектов сосудистыми имплантатами.

В статье рассматривается эволюция хирургических методов лечения злокачественных опухолей костей у детей с акцентом на развитии технологий раздвижного эндопротезирования. Описан клинический случай успешного применения первого отечественного мини-инвазивного раздвижного эндопротеза у пациента с саркомой Юинга проксимального отдела бедренной кости. Проанализированы преимущества конструкции отечественного имплантата и перспективы его внедрения в условиях импортозамещения.

Остеосаркома – наиболее распространенная первичная опухоль костей у собак. В 15–25 % случаев она локализуется в осевом скелете. Поражение позвонков наблюдается реже и составляет менее 5 % случаев.

В статье представлено описание комплексного лечения остеосаркомы V поясничного позвонка у 7-летней собаки. Диагностические мероприятия включали компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и открытую биопсию. Проведены предоперационная химиотерапия карбоплатином, циторедуктивное хирургическое вмешательство с применением индивидуальной аддитивно изготовленной пластины из пористого титана и последующими лучевой, химио- (карбоплатин, доксорубицин, доцетаксел) и таргетной (дазатиниб, тоцераниб, бевацизумаб) терапией. Удовлетворительный уровень жизни составил 311 дней, общая выживаемость – 400 дней. Представленный клинический случай демонстрирует высокую эффективность мультидисциплинарного подхода к лечению остеосаркомы позвонка у собаки.

Введение. Синовиальная саркома (СС) представляет собой редкую и агрессивную злокачественную опухоль мягких тканей, на долю которой приходится примерно 4 % всех сарком мягких тканей. Хотя СС может возникать в любом возрасте, в основном она встречается у подростков и молодых людей. У детей СС развивается относительно редко, но характеризуется агрессивным течением и высокой частотой метастазирования, что делает ее серьезной проблемой в педиатрической онкологии.

Цель исследования – сравнить результаты 3 протоколов лечения пациентов детского возраста с CC (Научноисследовательского института детской онкологии и гематологии им. Л. А. Дурнова Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина, Детской онкологической группы (Children’s Oncology Group, COG) и CWS-2009).

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения детей с СС мягких тканей (n = 103), проведенного с 1999 по 2024 г. в Научно-исследовательском институте детской онкологии и гематологии им. Л. А. Дурнова Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина по 3 протоколам – этого института, COG и CWS-2009.

Результаты. Лучшие показатели общей выживаемости были получены при использовании протоколов COG и CWS-2009, с минимальными различиями при коротких курсах полихимиотерапии. При локализованной стадии заболевания у пациентов, получавших лечение по этим протоколам, удалось достичь 100 % общей выживаемости. При радикальном хирургическом лечении в лучевой терапии необходимости не возникло.

Заключение. Согласно полученным данным при лечении локализованной СС по протоколам COG и CWS-2009 общая выживаемость достигает 100 %. Улучшение показателей 2-летней общей выживаемости у пациентов с диссеминированной СС при использовании протокола CWS-2009 связано, скорее всего, с добавлением метрономной терапии. Для уменьшения гематологической токсичности и оптимизации проведения курсов полихимиотерапии без увеличения интервала между ее курсами можно использовать гемопоэтическую поддержку на этапе консолидации.

Введение. Агрессивные гемангиомы позвоночника III стадии по классификации Enneking характеризуются экстраоссальным ростом и часто приводят к стенозу позвоночного канала и неврологическому дефициту. Стандартная чрескожная вертебропластика при этом противопоказана из-за высокого риска развития неврологических осложнений. Предпочтительной тактикой лечения агрессивных гемангиом позвоночника с неврологической симптоматикой является декомпрессия позвоночного канала с последующей открытой контролируемой вертебропластикой.

Цель исследования – определение оптимальной тактики лечения гемангиом III стадии по классификации Enneking со стенозом позвоночного канала.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 32 пациентов (средний возраст – 44,5 года) с агрессивными гемангиомами, осложненными стенозом позвоночного канала и неврологическим дефицитом (классы A–D по шкале Frankel). Всем пациентам выполнено однотипное хирургическое вмешательство, включавшее дорсальный доступ, транспедикулярную фиксацию, ламинэктомию, открытую вертебропластику костным цементом и удаление мягкотканного компонента опухоли.

Результаты. Хирургическое лечение привело к значительному улучшению неврологического статуса у большинства пациентов. Показатель болевого синдрома через 6 мес после операции снизился с 7,1 до 1,7 балла по визуальной аналоговой шкале. Средний объем интраоперационной кровопотери составил 854 мл. У 3 пациентов отмечен рецидив опухоли, связанный с недостаточным объемом введенного цемента (<50 %). Потенциал для полного восстановления в значительной степени определялся своевременностью проведенного вмешательства: наилучшие результаты наблюдались у больных с меньшей продолжительностью синдрома компрессии спинного мозга и до формирования необратимых миелопатических изменений.

Заключение. Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с открытой вертебропластикой является эффективным методом лечения агрессивных гемангиом со стенозом, позволяющим добиться значительного улучшения неврологического статуса и купирования болевого синдрома. Ключевыми факторами успеха являются адекватное заполнение тела позвонка цементом для окклюзии кровотока и обязательное удаление экстраоссального компонента опухоли для предотвращения развития рецидива.

Для лечения опухолевого поражения грудной стенки часто используется хирургический метод. При таких операциях неизбежно возникает дефект с нарушением каркаса и биомеханики грудной клетки с последующей дисфункцией ее органов. Несмотря на совершенствование хирургической техники, включая использование современных имплантатов, реконструкция обширных дефектов грудной клетки, особенно зоны апертур, независимо от этиологии, остается сложной задачей.

В статье представлены основные проблемы замещения дефектов верхней и нижней апертур каркаса грудной клетки при опухолевой патологии. Представлены клинические наблюдения обширных резекцией грудной стенки с одномоментной реконструкцией сверхэластичными петельчатыми модулями из никелида титана.

Синовиальная саркома является одной из наиболее агрессивных сарком мягких тканей с высоким риском раннего метастазирования. В обзоре систематизированы данные за 2015–2025 гг. о роли опухолевого микроокружения и микроРНК в формировании метастатического потенциала у детей и взрослых с данной патологией. Показано, что преобладание макрофагов М2, низкая инфильтрация CD8+-Т-клеток и активация осей рецептор программируемой клеточной гибели 1 (PD-1)/лиганд рецептора программируемой клеточной гибели 1 (PD-L1) и CD47–SIRPα создают иммуносупрессивную нишу, способствующую диссеминации опухоли. Дерегулированные микроРНК, включая тканевые, циркулирующие и экзосомные микроРНК, усиливают ангиогенез, эпителиально-мезенхимальный переход и модулируют иммунный ответ. Эти факторы формируют основу новых прогностических моделей и терапевтических стратегий, в том числе иммунотерапию и анти-микроРНК-подходы.

Введение. При неорганных забрюшинных саркомах с инвазией в магистральные сосуды выполнение обширных мультивисцеральных резекций с реконструкций сосудов является технической необходимостью. Несмотря на успехи онкососудистой хирургии, аспекты планирования и выполнения таких хирургических вмешательств остаются недостаточно изученными.

Цель исследования – ретроспективный анализ и обобщение собственного опыта выполнения сосудистых реконструкций при неорганных забрюшинных саркомах.

Материалы и методы. В исследование вошли 80 пациентов (медиана возраста – 52,5 года, 65 % мужчин, 35 % женщин), которым выполнены 88 хирургических вмешательств по поводу первичных (35 (39,8 %) случаев) и рецидивных (53 (30,2 %) случая) опухолей. Дооперационное планирование основывалось на данных клинического обследования, методов визуализации и морфологической верификации с последующим мультидисциплинарным обсуждением. В 44,3 % случаев выявлены липосаркомы, в 22,7 % – лейомиосаркомы. Сосудистая инвазия классифицировалась по системе M. H. Schwarzbach и соавт. (2006). Инвазия I типа наблюдалась у 15,9 % пациентов, II типа – у 45,5 %, III типа – у 39,6 %. Оценивались эффективность дооперационного планирования, непосредственные и отдаленные онкологические и ангиохирургические результаты.

Результаты. Методы дооперационной диагностики характеризовались высокой чувствительностью, но умеренной специфичностью: 94,7 и 68,6 % соответственно (площадь под кривой (AUC) = 0,712 (95 % доверительный интервал 0,698–0,811). В 96,6 % случаев выполнены сосудистые реконструкции в виде протезирования (57 случаев), пластики (16 случаев) или сосудистого шва (12 случаев), при этом в группе артериальной инвазии преобладало протезирование (83,7 % случаев). При операции на целевых сосудах была достигнута резекция R0. Радикальная резекция (R0) по краям опухолевого узла подтверждена в 79 (89,8 %) случаях. В отдаленном периоде наблюдения специфические сосудистые осложнения (тромбоз, окклюзия) зарегистрированы у 10 (12,05 %) пациентов. Отдаленные результаты лечения прослежены у 69 (86,25 %) больных. Сроки наблюдения составили от 3 до 92 мес (медиана – 23 мес). Локальный рецидив развился у 18,8 % пациентов после резекции R0 и у 85,7% после резекции R1/R2. Прогрессия опухолевого процесса верифицирована у 24 (39,3 %) пациентов.

Заключение. Мультивисцеральные резекции с реконструкцией магистральных сосудов при неорганных забрюшинных саркомах улучшают показатели выживаемости и снижают частоту развития локальных рецидивов. Планирование и выполнение таких хирургических вмешательств требуют мультидисциплинарного подхода. Несмотря на получение обнадеживающих результатов, ряд фундаментальных аспектов проблемы остается нерешенным и требует дальнейшего изучения.

Актуальность Аллогенный кожный лоскут (КЛ) признан «золотым стандартом» биологического раневого покрытия (РП), но при его недоступности альтернативой могут служить синтетические РП. Наиболее перспективные РП на основе природных материалов. Одно из основных требований к РП - защита от вторичной контаминации раны и способность подавлять рост патогенной микрофлоры. Традиционные методы оценки антимикробных свойств лекарственных средств не всегда к ним применимы.

Цель работы
Разработать способ оценки РП по антимикробным свойствам и провести с его помощью сравнительный анализ антимикробных свойств КЛ и двух типов РП.

Материал и методы
В работе использовали расщеплённый КЛ и два типа РП: на основе гиалуроновой кислоты (ГБМ) и атравматическое РП Воскопран® (АП). Антимикробные свойства оценивали к госпитальному мецитилин-резистентному штамму S. aureus и фторхинолон-резистентному штамму P. aeruginosa. Проведены 2 серии по 8 опытов на чашках с кровяным агаром (КА) в разведении микробных тел 102, 104, 106, 108 КОЕ/мл.

Результаты
КЛ при концентрации S. aureus менее 106 КОЕ/мл, способен существенно замедлять рост микробной культуры, при концентрациях 104 КОЕ/мл и ниже - полностью подавлять и предохранять поверхность КА от инфицирования. АП, в состав которых не входят антисептические средства, практически не оказывают тормозящего влияния на рост патогенного S. aureus, и не защищает КА от попадания микроорганизмов. ГБМ занимает промежуточное положение между КЛ и АП. В отношении P. aeruginosa во всех концентрациях подавления или замедления роста ни у одного образца РП не отмечено.

Выводы
Разработанный способ показал свою эффективность. Кожный лоскут способен существенно замедлять рост грамположительной микробной культуры при концентрациях 104 КОЕ/мл и ниже. Наши данные in vitro показали, что ни один из протестированных материалов не продемонстрировал значимой антимикробной активности против резистентного штамма P. aeruginosa. Это подчеркивает необходимость дополнительной антимикробной терапии при обнаружении данного микроорганизма перед аутодермопластикой.

Цель
Исследовать роль вкДНК (внеклеточной ДНК) как независимого предиктора летальности у пациентов с септическим шоком, а также определить фенотип больных, уровень вкДНК которых ассоциирован с высокой госпитальной летальностью.

Материал и методы
В проспективное одноцентровое обсервационное пилотное исследование включили пациентов старше 18 лет с клинической картиной септического шока (критерии Sepsis-3), поступивших в период август 2023 - май 2024 года в отделение интенсивной терапии ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ».

Результаты
Итоговое число пациентов, включённых в исследование, составило n=52 (64% мужчин, 36% женщин) в возрасте 52,1±17,3 года, с тяжестью состояния по шкалам SOFA 10±4 и APACHE II 22±7 баллов соответственно. Концентрация вкДНК составила 3041 (876; 7815,0) нг/мл. Для вкДНК была определена статистически значимая связь с 28-дневной летальностью (AUC 0,69, 95% ДИ - доверительный интервал [0,54, 0,84], р=0,031), а также выявлена отрезная точка концентрации (более 1893 нг/мл), при которой отношение шансов (ОШ) вероятности смертельного исхода в стационаре соответствовало 4,3 (95% ДИ [1,3, 15,1], р=0,03). Зависимость риска развития смертельного исхода от концентрации вкДНК (не более 1893 или более 1893 нг/мл), оценённая с помощью лог-ранк критерия Мантеля-Кокса, была статистически значима (р=0,028). Медиана срока наступления смерти в группе вкДНК более 1893 нг/мл составила 7 дней, а при уровне вкДНК не более 1893 нг/мл - 11 дней. Независимыми предикторами концентрации вкДНК более 1893 нг/мл у больных с септическим шоком были уровень лактата смешанной венозной крови (ОШ 2,0; 95% ДИ [1,02, 3,92], р=0,044) и сумма баллов по шкале SOFA (ОШ 1,23; 95% ДИ [1,02, 1,47], р=0,029).

Заключение
Исследование продемонстрировало, что внеклеточная ДНК является независимым предиктором летальности при септическом шоке, выявлена её пороговая концентрация, связанная со значительным повышением вероятности наступления смертельного исхода, которая может быть рассмотрена как лабораторный ориентир при определении показаний для её экстракорпоральной элиминации. Также определены маркёры значимого повышения концентрации вкДНК в кровотоке, что может служить инструментом для её косвенной оценки в режиме ˝Point of care˝. Выводы 1. Внеклеточная ДНК является независимым предиктором летальности у пациентов с септическим шоком. 2. Внеклеточную ДНК можно рассматривать как потенциальную мишень для экстракорпоральной терапии. 3. Пороговая концентрация внеклеточной ДНК, рассматриваемая как возможный лабораторный ориентир для инициации экстракорпоральной терапии - 1893 нг/мл. 4. Независимыми предикторами концентрации внеклеточной ДНК более 1893 нг/мл у больных с септическим шоком были уровень лактата смешанной венозной крови и количество баллов по шкале SOFA.

Цель Построить прогностическую модель прогнозирования наличия острого аппендицита (ОА) у пациентов детского возраста.

Материал и методы
Исследование проведено на базе хирургического отделения ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница» в период с 01.09.2023 по 01.06.2024, в анализ были включены пациенты, которые поступили в стационар с подозрением на ОА. Всего в исследование были включены 400 пациентов, 300 из которых имели подтверждённый диагноз ОА и 100 - с другими дифференцируемыми заболеваниями. Была проведена оценка характеристик исследуемых пациентов по единому разработанному протоколу.

Результаты
Однофакторный статистический анализ показал, что наиболее часто приходится дифференцировать данные патологии у детей 6-12 лет. Логистический регрессионный анализ показал, что наличие тошноты (ОШ 11,586; 95% ДИ 3,347-40,125), количество лейкоцитов в крови (ОШ 1,52; 95% ДИ 1,343-1,721), количество лимфоцитов в крови (ОШ 0,59; 95% ДИ 0,371-0,939), возраст (ОШ 1,207; 95% ДИ 1,079-1,350), диаметр аппендикса более 6 мм (ОШ 32,691; 95% ДИ 12,846-83,179), наличие рвоты (ОШ 0,121; 95% ДИ 0,03-0,487) были независимыми факторами риска ОА у детей в проведении дифференциальной диагностики. Указанные переменные в логистическом регрессионном анализе включены в модель номограммы. Результаты проверки показали, что площадь под ROC-кривой составила 0,967±0,008 с 95% ДИ: 0,951-0,983. Полученная модель была статистически значимой (p<0,001).

Вывод
Разработана номограмма и прогностический интерактивный калькулятор для прогнозирования наличия острого аппендицита у детей при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.