Статья: Тактические подходы к реконструкции магистральных сосудов в хирургии местнораспространенных забрюшинных сарком (2025)

Солитарная фиброзная опухоль (СФО) – редкое новообразование мезенхимального происхождения, на долю которой приходится менее 2 % всех опухолей мягких тканей. Впервые СФО описал в 1931 г. Дж. Х. К. Керри, который обнаружил ее в плевре. Затем эта опухоль была выявлена в различных анатомических областях, включая мягкие ткани. В связи с тем, что стандартизированных методов лечения данной нозологии нет, и из-за неэффективности лучевой и химиотерапии хирургическое лечение является методом выбора. Несмотря на свою доброкачественную природу, СФО может иметь агрессивное течение и приводить к метастазированию, что требует применения комплексного подхода к лечению.

В статье представлены клинические особенности СФО, методы ее диагностики, важность хирургического лечения, обосновывается необходимость применения мультидисциплинарного подхода, а также описывается клинический случай хирургического лечения рецидива в объеме удаления опухоли с резекцией бедренных сосудов с замещением дефектов сосудистыми имплантатами.

В статье рассматривается эволюция хирургических методов лечения злокачественных опухолей костей у детей с акцентом на развитии технологий раздвижного эндопротезирования. Описан клинический случай успешного применения первого отечественного мини-инвазивного раздвижного эндопротеза у пациента с саркомой Юинга проксимального отдела бедренной кости. Проанализированы преимущества конструкции отечественного имплантата и перспективы его внедрения в условиях импортозамещения.

Остеосаркома – наиболее распространенная первичная опухоль костей у собак. В 15–25 % случаев она локализуется в осевом скелете. Поражение позвонков наблюдается реже и составляет менее 5 % случаев.

В статье представлено описание комплексного лечения остеосаркомы V поясничного позвонка у 7-летней собаки. Диагностические мероприятия включали компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и открытую биопсию. Проведены предоперационная химиотерапия карбоплатином, циторедуктивное хирургическое вмешательство с применением индивидуальной аддитивно изготовленной пластины из пористого титана и последующими лучевой, химио- (карбоплатин, доксорубицин, доцетаксел) и таргетной (дазатиниб, тоцераниб, бевацизумаб) терапией. Удовлетворительный уровень жизни составил 311 дней, общая выживаемость – 400 дней. Представленный клинический случай демонстрирует высокую эффективность мультидисциплинарного подхода к лечению остеосаркомы позвонка у собаки.

Введение. Синовиальная саркома (СС) представляет собой редкую и агрессивную злокачественную опухоль мягких тканей, на долю которой приходится примерно 4 % всех сарком мягких тканей. Хотя СС может возникать в любом возрасте, в основном она встречается у подростков и молодых людей. У детей СС развивается относительно редко, но характеризуется агрессивным течением и высокой частотой метастазирования, что делает ее серьезной проблемой в педиатрической онкологии.

Цель исследования – сравнить результаты 3 протоколов лечения пациентов детского возраста с CC (Научноисследовательского института детской онкологии и гематологии им. Л. А. Дурнова Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина, Детской онкологической группы (Children’s Oncology Group, COG) и CWS-2009).

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения детей с СС мягких тканей (n = 103), проведенного с 1999 по 2024 г. в Научно-исследовательском институте детской онкологии и гематологии им. Л. А. Дурнова Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина по 3 протоколам – этого института, COG и CWS-2009.

Результаты. Лучшие показатели общей выживаемости были получены при использовании протоколов COG и CWS-2009, с минимальными различиями при коротких курсах полихимиотерапии. При локализованной стадии заболевания у пациентов, получавших лечение по этим протоколам, удалось достичь 100 % общей выживаемости. При радикальном хирургическом лечении в лучевой терапии необходимости не возникло.

Заключение. Согласно полученным данным при лечении локализованной СС по протоколам COG и CWS-2009 общая выживаемость достигает 100 %. Улучшение показателей 2-летней общей выживаемости у пациентов с диссеминированной СС при использовании протокола CWS-2009 связано, скорее всего, с добавлением метрономной терапии. Для уменьшения гематологической токсичности и оптимизации проведения курсов полихимиотерапии без увеличения интервала между ее курсами можно использовать гемопоэтическую поддержку на этапе консолидации.

Введение. Агрессивные гемангиомы позвоночника III стадии по классификации Enneking характеризуются экстраоссальным ростом и часто приводят к стенозу позвоночного канала и неврологическому дефициту. Стандартная чрескожная вертебропластика при этом противопоказана из-за высокого риска развития неврологических осложнений. Предпочтительной тактикой лечения агрессивных гемангиом позвоночника с неврологической симптоматикой является декомпрессия позвоночного канала с последующей открытой контролируемой вертебропластикой.

Цель исследования – определение оптимальной тактики лечения гемангиом III стадии по классификации Enneking со стенозом позвоночного канала.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 32 пациентов (средний возраст – 44,5 года) с агрессивными гемангиомами, осложненными стенозом позвоночного канала и неврологическим дефицитом (классы A–D по шкале Frankel). Всем пациентам выполнено однотипное хирургическое вмешательство, включавшее дорсальный доступ, транспедикулярную фиксацию, ламинэктомию, открытую вертебропластику костным цементом и удаление мягкотканного компонента опухоли.

Результаты. Хирургическое лечение привело к значительному улучшению неврологического статуса у большинства пациентов. Показатель болевого синдрома через 6 мес после операции снизился с 7,1 до 1,7 балла по визуальной аналоговой шкале. Средний объем интраоперационной кровопотери составил 854 мл. У 3 пациентов отмечен рецидив опухоли, связанный с недостаточным объемом введенного цемента (<50 %). Потенциал для полного восстановления в значительной степени определялся своевременностью проведенного вмешательства: наилучшие результаты наблюдались у больных с меньшей продолжительностью синдрома компрессии спинного мозга и до формирования необратимых миелопатических изменений.

Заключение. Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с открытой вертебропластикой является эффективным методом лечения агрессивных гемангиом со стенозом, позволяющим добиться значительного улучшения неврологического статуса и купирования болевого синдрома. Ключевыми факторами успеха являются адекватное заполнение тела позвонка цементом для окклюзии кровотока и обязательное удаление экстраоссального компонента опухоли для предотвращения развития рецидива.

Для лечения опухолевого поражения грудной стенки часто используется хирургический метод. При таких операциях неизбежно возникает дефект с нарушением каркаса и биомеханики грудной клетки с последующей дисфункцией ее органов. Несмотря на совершенствование хирургической техники, включая использование современных имплантатов, реконструкция обширных дефектов грудной клетки, особенно зоны апертур, независимо от этиологии, остается сложной задачей.

В статье представлены основные проблемы замещения дефектов верхней и нижней апертур каркаса грудной клетки при опухолевой патологии. Представлены клинические наблюдения обширных резекцией грудной стенки с одномоментной реконструкцией сверхэластичными петельчатыми модулями из никелида титана.

Синовиальная саркома является одной из наиболее агрессивных сарком мягких тканей с высоким риском раннего метастазирования. В обзоре систематизированы данные за 2015–2025 гг. о роли опухолевого микроокружения и микроРНК в формировании метастатического потенциала у детей и взрослых с данной патологией. Показано, что преобладание макрофагов М2, низкая инфильтрация CD8+-Т-клеток и активация осей рецептор программируемой клеточной гибели 1 (PD-1)/лиганд рецептора программируемой клеточной гибели 1 (PD-L1) и CD47–SIRPα создают иммуносупрессивную нишу, способствующую диссеминации опухоли. Дерегулированные микроРНК, включая тканевые, циркулирующие и экзосомные микроРНК, усиливают ангиогенез, эпителиально-мезенхимальный переход и модулируют иммунный ответ. Эти факторы формируют основу новых прогностических моделей и терапевтических стратегий, в том числе иммунотерапию и анти-микроРНК-подходы.