Введение. При неорганных забрюшинных саркомах с инвазией в магистральные сосуды выполнение обширных мультивисцеральных резекций с реконструкций сосудов является технической необходимостью. Несмотря на успехи онкососудистой хирургии, аспекты планирования и выполнения таких хирургических вмешательств остаются недостаточно изученными.
Цель исследования – ретроспективный анализ и обобщение собственного опыта выполнения сосудистых реконструкций при неорганных забрюшинных саркомах.
Материалы и методы. В исследование вошли 80 пациентов (медиана возраста – 52,5 года, 65 % мужчин, 35 % женщин), которым выполнены 88 хирургических вмешательств по поводу первичных (35 (39,8 %) случаев) и рецидивных (53 (30,2 %) случая) опухолей. Дооперационное планирование основывалось на данных клинического обследования, методов визуализации и морфологической верификации с последующим мультидисциплинарным обсуждением. В 44,3 % случаев выявлены липосаркомы, в 22,7 % – лейомиосаркомы. Сосудистая инвазия классифицировалась по системе M. H. Schwarzbach и соавт. (2006). Инвазия I типа наблюдалась у 15,9 % пациентов, II типа – у 45,5 %, III типа – у 39,6 %. Оценивались эффективность дооперационного планирования, непосредственные и отдаленные онкологические и ангиохирургические результаты.
Результаты. Методы дооперационной диагностики характеризовались высокой чувствительностью, но умеренной специфичностью: 94,7 и 68,6 % соответственно (площадь под кривой (AUC) = 0,712 (95 % доверительный интервал 0,698–0,811). В 96,6 % случаев выполнены сосудистые реконструкции в виде протезирования (57 случаев), пластики (16 случаев) или сосудистого шва (12 случаев), при этом в группе артериальной инвазии преобладало протезирование (83,7 % случаев). При операции на целевых сосудах была достигнута резекция R0. Радикальная резекция (R0) по краям опухолевого узла подтверждена в 79 (89,8 %) случаях. В отдаленном периоде наблюдения специфические сосудистые осложнения (тромбоз, окклюзия) зарегистрированы у 10 (12,05 %) пациентов. Отдаленные результаты лечения прослежены у 69 (86,25 %) больных. Сроки наблюдения составили от 3 до 92 мес (медиана – 23 мес). Локальный рецидив развился у 18,8 % пациентов после резекции R0 и у 85,7% после резекции R1/R2. Прогрессия опухолевого процесса верифицирована у 24 (39,3 %) пациентов.
Заключение. Мультивисцеральные резекции с реконструкцией магистральных сосудов при неорганных забрюшинных саркомах улучшают показатели выживаемости и снижают частоту развития локальных рецидивов. Планирование и выполнение таких хирургических вмешательств требуют мультидисциплинарного подхода. Несмотря на получение обнадеживающих результатов, ряд фундаментальных аспектов проблемы остается нерешенным и требует дальнейшего изучения.