Научный архив: статьи

Введение. Стоматологическая помощь детям, являясь одним из наиболее массовых и в то же время социально значимых видов медицинской помощи, предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению стоматологических заболеваний и состояний у детей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детей и оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в следующих условиях: амбулаторно; в дневном стационаре; стационарно; осуществляется преимущественно медицинскими работниками со средним медицинским образованием и заключается в раннем выявлении факторов риска возникновения стоматологических заболеваний и их профилактике и направлении детей к врачу-стоматологу детскому [1, 4]. Снижение числа посещений и объема первичной специализированной стоматологической помощи может свидетельствовать об уменьшении доступности стоматологической помощи детскому населению. Возможными причинами такой динамики могут быть: дефицит финансирования стоматологической службы, недостаточная материально-техническая база и проблемы кадрового обеспечения в ряде регионов [2]. В настоящее время сложилась критическая ситуация с распространенностью стоматологических заболеваний среди детей в России. Обновление материально-технической базы, усиление профилактической работы, повышение укомплектованности кадрами — комплексные меры, направленные на преодоление текущего кризиса в детской стоматологии. Важным является междисциплинарный подход, включающий взаимодействие медицинских работников, педагогов, психологов и родителей. Только таким образом можно обеспечить высокое качество стоматологической помощи детям и снизить распространенность стоматологических заболеваний. Отсутствие региональной программы профилактики, направленной на снижение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний и улучшение стоматологического здоровья, в большинстве субъектов РФ указывает на необходимость усиления внимания к этой проблеме на государственном и региональном уровнях [2].

Целью исследования является анализ динамики показателей организации и оказания стоматологической помощи детскому населению Челябинской области за пятилетний период (2019–2023 годы).

Материалы и методы. Был проведен анализ отчетной документации государственных медицинских организаций Челябинской области по основным разделам деятельности стоматологической службы за 2019–2023 годы. Представлен анализ структуры стоматологической службы региона, обеспеченности кадрами, видов и объемов оказанной детям медицинской стоматологической помощи, обращаемости детского населения по поводу стоматологических заболеваний в медицинские организации Челябинской области в 2019–2023 годах и динамика изменений изучаемых показателей.

Результаты. Получены данные об обеспеченности детского населения врачами-стоматологами детскими, зубными врачами и гигиенистами стоматологическими, об уровне укомплектованности данными специалистами, их квалификационных характеристиках. Установлена тенденция к уменьшению штатов детских стоматологов при одновременном снижении их укомплектованности. Выявлен значительный дефицит штатов и кадров гигиенистов стоматологических. Определены основные показатели работы амбулаторной стоматологической службы по оказанию первичной специализированной помощи детям: частота посещений детьми врачей-стоматологов разных специальностей, зубных врачей и гигиенистов стоматологических, среднее число посещений в год на 1 ребенка и на 1 заболевание, соотношение профилактических посещений и посещений с лечебной целью, частота (на 1000 посещений) и структура оказания различных видов стоматологической помощи детям. Отмечается увеличение числа посещений детьми медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь, на 2,9 %. При этом увеличение произошло за счет профилактических осмотров несовершеннолетних. В целом отмечается уменьшение объемов первичной доврачебной медико-санитарной стоматологической помощи, оказываемой зубными врачами, и первичной специализированной медико-санитарной стоматологической помощи, оказываемой врачами-стоматологами детскими, врачами — стоматологами-хирургами, и увеличение объемов первичной специализированной медико-санитарной стоматологической помощи детскому населению, оказываемой врачами-стоматологами (врачами-стоматологами общей практики).

Сохраняющаяся в России проблема трудонедостаточности и сверхсмертности в трудоспособном возрасте требует разработки мер по сохранению и укреплению здоровья населения рабочих возрастов.

Цель исследования — оценка состояния здоровья населения трудоспособного возраста и информативность официальных статистических данных по заболеваемости, инвалидности и смертности.

Материалы и методы. Проанализированы имеющиеся на настоящее время источники официальной статистики о показателях заболеваемости, инвалидности и смертности населения трудоспособного возраста в России. Дана характеристика состояния здоровья населения трудоспособного возраста за 2012–2018 гг. на основе существующих статистических источников.

Результаты. Показатель первичной заболеваемости в 2018 г. составил 6 013 на 10 тыс. лиц трудоспособного возраста. За 7-летний период снижение составило 1,7%. Показатель первичной инвалидности в 2018 г. составил 43,2 на 10 тыс. для мужчин и 26,4 на 10 тыс. для женщин, снизившись по сравнению с 2012 г. на 26,0% и 24,1% соответственно, что в значительной степени обусловлено изменениями в нормативно-правовой базе и критериях установления инвалидности. Уровень инвалидности среди мужчин на протяжении всего периода исследования в 1,6–1,7 раза превышал таковой у женщин. Указанное связано с комплексом факторов, в том числе с более длительным трудоспособным периодом и условиями труда, поскольку мужчины чаще заняты на работах в контакте с вредными производственными факторами. Стандартизованные показатели смертности в трудоспособном возрасте за период с 2012 г. по 2018 г. снизились на 21,2% у мужчин и 14,6% у женщин. Однако среди мужчин смертность была более чем в 3 раза выше, чем среди женщин (68,2 на 10 тыс. и 20,3 на 10 тыс. в 2018 г. соответственно).

Выявлены существенные недостатки имеющихся статистических данных о здоровье населения трудоспособного возраста. Полные статистические данные представлены только о смертности, а данные о первичной заболеваемости и первичной инвалидности публикуются по укрупненным возрастным группам без разделения по полу, что значительно снижает их аналитические возможности.

Заключение. В настоящее время в России остро стоит проблема снижения численности населения трудоспособного возраста, что связано c рядом демографических и социально-экономических причин и неудовлетворительными характеристиками здоровья данной возрастной группы, особенно мужчин.

Для формирования научно-обоснованных рекомендаций, направленных на улучшение состояния здоровья населения, необ- ходим доступ к детализирован населения в комплексе «заболеваемость – инвалидность – смертность».

Этика. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.

Введение. В статье рассматриваются современные подходы к дистанционно-контролируемой реабилитации, её значение и перспективы применения для повышения эффективности национальной системы реабилитации. Особое внимание уделяется телемедицинским технологиям и цифровым платформам, которые способствуют обеспечению непрерывности, преемственности и повышению доступности реабилитации. Анализируются преимущества и вызовы применения технологий мобильной и дистанционно-контролируемой реабилитации (ДКР), приводятся примеры реализуемых в России успешных проектов и программ, обсуждаются вопросы нормативно-правового регулирования, направленные на поддержку и развитие дистанционных форм реабилитации. Цель. Изучение целесообразности разработки дистанционных технологий реабилитации для пациентов с хроническим нарушением сознания. Методология, методы и методики. Представлены результаты исследования, проведённого с участием 142 пациентов с хроническим нарушением сознания в ФНКЦ РР Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии. Результаты показали, что первый год после события, приведшего к поражению головного мозга, является критическим: у 18 % пациентов наблюдалось улучшение, однако более 60 % не пережили этот период. Уход преимущественно осуществлялся родственниками, что сопровождалось значительными финансовыми затратами и эмоциональным выгоранием. Большинство пациентов не получали необходимого объёма реабилитационной помощи. Практическая значимость. Полученные данные подчёркивают необходимость разработки дистанционно-контролируемых технологий реабилитации для данной категории пациентов. Внедрение ДКР может обеспечить непрерывность и преемственность реабилитации, повысить её доступность и качество.

В статье представлено описание программного обеспечения (ПО), предназначенного для оценки факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на основе интеллектуальной модели, для разработки которой использовались данные более 5 000 работников компаний топливно-энергетического комплекса, работающих в условиях Крайнего Севера вахтовым методом. Одним из преимуществ ПО является объяснимая искусственная интеллекция для интерпретации предсказаний модели: графики, показывающие, какие переменные наиболее сильно влияли на прогноз; локальные объяснения – возможность для каждого конкретного прогноза понять, какие факторы «подтолкнули» модель к данному решению; анализ ошибок; интерактивная визуализация результатов.

Актуальность темы исследования обусловлена растущим спросом на услуги оздоровления и медицинской реабилитации на фоне сформированной необходимости импортозамещения в сфере санаторно-курортного лечения, а также ростом значимости лечебно-оздоровительного туризма. Динамичное развитие сферы лечебно-оздоровительного туризма детерминирует потребность в построении целостной системы его стратегического управления. Специфика объекта управления, характеризующаяся многоуровневой архитектурой и процессной ориентацией, требует внедрения комплексного диагностического инструментария для оценки результативности управленческих решений.

Цель. Анализ системы стратегического управления лечебно-оздоровительным туризмом в РФ, оценка используемых инструментов, с последующей разработкой комплексной модели и практических рекомендаций по повышению эффективности управления данной сферой.

Материалы и методы. Методологическую основу составили системный и процессный подходы, методы теоретического анализа и синтеза научных концепций, а также математическое моделирование для количественной оценки эффективности управления лечебно-оздоровительным туризмом. Важное методологическое значение в рамках исследования имеют работы в области региональной экономики и пространственного развития. Концепция кластерного развития формирует методологическую основу для создания территориальных образований, объединяющих санаторнокурортные организации, медицинские учреждения, транспортные компании и сопутствующие сервисы. Теоретическая реконструкция системы стратегического управления лечебно-оздоровительным туризмом предполагает комплексный синтез научных парадигм. Фундаментальной основой выступают теории публичного управления, раскрывающие особенности регулирования социально значимых отраслей экономики. Применительно к курортно-оздоровительному туризму это выражается в анализе механизмов согласования интересов акторов системы.

Результаты. Уточнена сущность ключевых категорий, систематизированы подходы к стратегическому управлению лечебно-оздоровительным туризмом. Разработана комплексная двухуровневая модель, интегрирующая архитектуру управления и процессный цикл, позволяющая оценивать согласованность действий на федеральном, региональном, муниципальном уровнях и уровне хозяйствующих субъектов. Предложена и апробирована оригинальная математическая модель для расчета интегрального показателя эффективности управления, выступающего инструментом диагностики текущего состояния отрасли и формирования обоснованной стратегической повестки. Раскрыта проблема повышения результативности управленческого цикла, в особенности этапов стратегического анализа и контроля. Определены перспективные направления развития, включая усиление государственного регулирования, межведомственного взаимодействия и внедрение сбалансированной системы отраслевых KPI.

Выводы. Повышению эффективности стратегического управления лечебно-оздоровительным туризмом будет способствовать применение разработанной многоуровневой модели, выступающей системообразующим инструментом в рамках процессно-ориентированного подхода. Комплексное видение управления отраслью, интегрирующее теоретические концепции и практические механизмы, создает предпосылки для формирования сбалансированной и адаптивной
системы. Использование интегрального показателя эффективности обеспечивает объективную диагностику текущего состояния и формирует доказательную базу для принятия обоснованных управленческих решений на всех уровнях.

Электронное здравоохранение представляет собой распределённую систему, включающую федеральные, региональные, локальные и индивидуальные уровни взаимодействия. Наибольший практический интерес с точки зрения анализа информационной безопасности представляет региональный уровень, так как именно здесь происходит сопряжение федеральных компонентов с локальными медицинскими информационными системами и осуществляется обмен данными между учреждениями. Цель исследования – построение модели угроз информационной безопасности для регионального уровня системы электронного здравоохранения с учётом его архитектурных и функциональных особенностей. Методологической основой исследования выступили структурное моделирование и анализ потоков медицинской информации, классификация угроз по источникам и объектам воздействия, а также сопоставление с актуальными нормативными требованиями ФСТЭК России и ФСБ России в области защиты критической информационной инфраструктуры. Результаты исследования заключаются в разработке модели угроз для регионального сегмента электронного здравоохранения. В модели выделены угрозы, связанные с нарушением целостности и доступности при межсистемном взаимодействии, ошибками администрирования, недостаточной сегментацией сетей и компрометацией каналов связи. Вывод исследования заключается в том, что региональный уровень является наиболее уязвимым звеном электронного здравоохранения, для защиты которого требуется комплексная система мер, включающая криптографическую защиту каналов, надёжное разграничение доступа, централизованный мониторинг событий безопасности и применение методов обнаружения инцидентов.

В статье исследуется проблема обеспечения качества оказания медицинской помощи в системе здравоохранения на примере Челябинской области. Предложен комплексный подход к оценке качества медицинской помощи, учитывающий органическую взаимосвязь её структурных составляющих. В связи с этим проведён анализ ресурсного и результативного компонентов качества медицинской помощи в системе здравоохранения региона. Анализировались показатели, включающие как объективные данные статистической отчётности, так и субъективную оценку получателей медицинской помощи. Статистическая информация за период 2015-2022 гг. была взята из открытых источников. Анализ субъективных данных опирался на анализ итогов выборочного наблюдения качества и доступности услуг в сферах образования, здравоохранения и социального обслуживания, содействия занятости населения, проведённого Росстатом в 2015-2023 годах в субъектах Российской Федерации, что позволило получить обратную связь с жителями региона по их удовлетворённости качеством оказания медицинской помощи. Произведена оценка состояния материально-технической базы здравоохранения, финансовых и кадровых ресурсов. Детерминированы основные причины, вызывающие неудовлетворённость населения качеством как первичной медикосанитарной помощи (преимущественно - амбулаторные условия), так и условиями круглосуточного стационара. Определены основные направления дальнейшего совершенствования деятельности медицинских организаций и развития экономики здравоохранения с учётом региональных особенностей.

Общемировая тенденция старения населения и увеличения продолжительности жизни приводит к необходимости разработки и внедрения на популяционном уровне национальных стратегий пропаганды здорового образа жизни и профилактики хронических неинфекционных заболеваний. В статье проанализированы лучшие практики мирового опыта по популяризации здорового образа жизни среди различных возрастных групп, концепции сохранения здоровья и увеличения продолжительности жизни, активного долголетия, а также эффективных мер по профилактике хронических неинфекционных заболеваний. Проведен анализ публикаций, размещенных в электронных базах PubMed, CochraneLibrary, WoS, Scopus, eLibrary, CyberLeninka, глубиной 15 лет, а также документов Организации Объединенных Наций по целям устойчивого развития и «Глобального плана действий по профилактике неинфекционных заболеваний на 2013–2020 гг.» Всемирной организации здравоохранения, пересмотренного и продленного по многим пунктам до 2030 г. Мировой опыт ряда государств подтверждает, что профилактика хронических неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни являются многоуровневыми задачами, требующими сочетания политической воли, развитой системы здравоохранения и участия общества.

Введение. Самооценка здоровья является наиболее широко используемым показателем здоровья, учитывающим все его составляющие: физическое и психическое здоровье, эмоциональное, социальное и финансовое благополучие. Несмотря на то, что люди оценивают свое здоровье в соответствии с собственными ощущениями, при суммировании показатель хорошо отражает здоровье населения в целом. Цель исследования: анализ динамики здоровья взрослого населения Российской Федерации, в том числе в разных возрастных группах, используя самооценку здоровья, в период с 2019 по 2024 гг. Материалы и методы. Анализ самооценки здоровья проводился среди взрослого населения Российской Федерации с применением микроданных Выборочного наблюдения состояния здоровья населения, проведенного Росстатом в 2019–2024 гг. Респонденты оценивали свое здоровье как «очень хорошее», «хорошее», «удовлетворительное», «плохое», «очень плохое». Динамика показателей анализировалась с помощью расчета относительного изменения. Результаты. В 2019–2024 гг. наблюдались изменения по всем категориям состояния здоровья: доли взрослых, оценивающих здоровье как «очень хорошее» и «хорошее» увеличились с 9,0% до 9,3% и с 47,3% до 49,7% соответственно. Доли взрослых, оценивших здоровье как «удовлетворительное», «плохое» и «очень плохое», снизились с 35,7% до 34,9%, с 6,9% до 5,5% и с 0,9% до 0,5% соответственно. В целом, здоровье как «очень хорошее» и «хорошее» оценивало в 2019 г. 56,3% взрослого населения, в 2020 г. – 50%, в 2024 г. – 60%. Среди молодых людей 15–39 лет более 80% оценивали здоровье как «очень хорошее» и «хорошее», 40–49 лет – 65%. В более старших возрастных группах эта доля стабильно снижалась. Заключение. Самооценка здоровья является комплексным показателем, отражающим воздействие на здоровье человека различных жизненных аспектов, включая болезни, возрастные изменения, и может применяться при оценке здоровья населения, а также эффективности программ общественного здоровья.

В в е д е н и е. Одним из основных факторов устойчивости к антибиотикам является их нерациональное применение и самолечение, которое в различных странах достигает 89%. Для понимания настоящей ситуации и разработки таргетных мероприятий, направленных на сдерживание самолечения и нерационального применения антибактериальных препаратов в Республике Беларусь проведено одномоментное национальное социологическое исследование. Ц е л ь и с с л е д о в а н и я: оценить уровень нерационального применения и самолечения антибактериальными препаратами населением Республики Беларусь. М а т е р и а л ы и м е т о д ы. В исследовании применялся метод анкетирования с помощью специально разработанного и адаптированного к особенностям населения Республики Беларусь вопросника. Статистический анализ результатов выполнен с использованием аналитического пакета «Statistica» и R-studio. Р е з у л ь т а т ы. Самые распространенные причины приема антибактериальных препаратов, указанные респондентами, в подавляющем большинстве случаев являлись нерациональными (53,2%): острая респираторная вирусная инфекция, повышение температуры, кашель, боль в горле, головная боль. Факторами, снижавшими шансы рационального приема антибактериальных препаратов, являлись: принадлежность к женскому полу, покупка препаратов в аптеке без рецепта врача, отсутствие результатов лабораторных анализов до начала приема, прием препаратов, оставшихся с прошлого курса лечения, отсутствие информации о рациональном приеме антибактериальных препаратов и неодобрение запрета продажи антибиотиков без рецепта врача. По результатам анализа 18,7% респондентов принимали антибактериальные препараты не по назначению врача, из которых 69,5% решили начать прием самостоятельно. Выявлено, что молодой возраст увеличивает риск самолечения в 2,4 раза, отсутствие высшего образования – в 4,7 раза, отрицательное отношение к запрету продажи антибактериальных препаратов без рецепта врача – почти в три раза, отсутствие результатов анализов перед началом их приема – в 2,9 раза. З а к л ю ч е н и е. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о сохраняющейся проблеме нерационального использования и самолечения антибактериальными препаратами среди населения Республики Беларусь, несмотря на относительно более благоприятную ситуацию по сравнению с другими странами.

Введение. С обретением независимости Кыргызская Республика испытала серьезные изменения в системе здравоохранения, связанные с сокращением финансирования расходов, ухудшением инфраструктуры и качества предоставляемых медицинских услуг. Система здравоохранения была переоринтирована на качественное первичное медицинское обслуживание, значительно сократилось число больничных организаций. Сохранение и укрепление здоровья матери и ребенка явилось одним из приоритетных направлений в новых социально-экономических условиях. Имеющиеся медико-демографические показатели на фоне преобразований в медицинской отрасли страны определяют необходимость оценки ресурсного обеспечения акушерского-гинекологической помощи в стране. Цель исследования: провести сравнительный анализ ресурсного обеспечения системы оказания акушерско-гинекологической помощи для оценки доступности оказания медицинской помощи женскому населению Кыргызской Республики с 2012 по 2023 гг. Материалы и методы. Проведен анализ базовых показателей, представленных в статистических сборниках Национального статистического комитета Кыргызской Республики (разделы «Население» и «Здравоохранение» (динамические таблицы) с 2012 по 2023 гг.), а также структурно-организационный анализ медицинских организаций Кыргызстана, оказывающих медицинскую помощь женскому населению, с оценкой ресурсной обеспеченности при оказании медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Использованы методы исследования: контент-анализ, статистический и аналитического обобщения. Результаты. На организацию оказания медицинской помощи в Кыргызской Республике влияют социально-экономические факторы, географические особенности страны. В течение анализируемого периода среднегодовая численность постоянно проживающих женщин на территории страны увеличилась, а обеспеченность гинекологическими койками значительно снизилась, что связано с сокращением обслуживания в клиниках и переводом основной нагрузки медицинского обслуживания на первичное звено здравоохранения. Снижение обеспеченности родильными койками менее выражено. Отмечается централизация оказания медицинской помощи с целью рационального использования ресурсов. На фоне проводимых преобразований Кыргызским государством, удалось достичь снижения показателей материнской и младенческой смертности. Заключение. Проведенный анализ показателей эффективности оказания акушерского-гинекологической помощи Кыргызской Республики свидетельствует о достаточной обеспеченности по профилю гинекологических и родильных коек, эффективном использовании коечного фонда, целесообразном размещении медицинских организаций по уровням оказания акушерско-гинекологической помощи на территории страны и рациональном распределении врачей акушеров-гинекологов и акушерок. Имеющееся ресурсное обеспечение системы оказания акушерско-гинекологической помощи страны свидетельствует о доступности оказания медицинской помощи женскому населению, учитывая положительную динамику показателей материнской и младенческой смертности в исследуемый период.

Актуальность. В условиях модернизации здравоохранения и усиления внимания к пациентоориентированному подходу удовлетворенность пациентов медицинской помощью становится ключевым индикатором работы медицинских организаций. Для системной оценки и управления этим показателем в медицинских организациях города Гомеля проведен опрос пациентов удовлетворенностью медицинской помощью.

Цель исследования: выявить ключевые факторы, влияющие на удовлетворенность пациентов медицинской помощью в государственных учреждениях здравоохранения города Гомеля.

Материалы и методы. Исследование проводилось в двух медицинских организациях города Гомеля (ГУЗ «ГГКП № 2» и ГУЗ «ГГКП № 5») с участием 150 респондентов. Использовалась методика СТИМУЛ, включающая оценку общей удовлетворенности по 5-балльной шкале с последующим выявлением факторов, снижающих оценку. Для анализа применялись расчеты эмоциональной нагрузки (ЭН) и эмоционального веса (ЭВ) проблем.

Результаты. Средний уровень удовлетворенности составил 4,3 балла в ГГКП № 2 и 4,6 балла в ГГКП № 5. Наибольшее влияние на удовлетворенность оказывали проблемы цифрового взаимодействия (отсутствие доступа в Интернет – ЭН=3,25; неудобство сайта – ЭН=2,5), инфраструктурные недостатки (некомфортные зоны ожидания – ЭН=7,25; отсутствие мест для хранения личных вещей – ЭН=2,5–4,5), организационные трудности (необходимость самостоятельной записи к специалистам – ЭН=4,5; долгое ожидание приема врача – ЭН=4,25).

Заключение. Результаты исследования демонстрируют значительный потенциал для улучшения сервисной составляющей медицинской помощи через целевое устранение выявленных проблем. Приоритетными направлениями для ГГКП № 2 являются развитие цифровых сервисов, для ГГКП № 5 – оптимизация процессов записи и модернизация инфраструктуры. Полученные данные формируют основу для разработки адресных программ повышения качества медицинских услуг.