Статья: ДИСТАНЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ НАЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ (2025)

В статье представлен сравнительный анализ эффективности профилактики кариеса детей младшего школьного возраста путём герметизации фиссур и методикой традиционного пломбирования. В работу вошли 284 ребёнка в возрасте от 6 до 9 лет, которые проходили обследование и лечение с января 2023 г. по апрель 2024 г. на базе СК НПЦ «С-Мед» в г. Нальчик. Дальнейшее наблюдение и оценка результатов производились с апреля 2024 г. по сентябрь 2025 г. Проходившие лечение дети были разделены на две группы. В первой группе — 140 детей, проходивших традиционные профосмотры и лечения кариеса путём пломбирования. Во второй группе — 144 ребёнка, которым выполнена профилактически герметизация фиссур первых постоянных маляров. В результате анализа выявлено, что на начальном этапе в обеих группах был низкий уровень гигиены. В сравнительной группе отмечалось улучшение показателя уровня гигиены (уменьшение индекса Грин-Вермиллиона) за период наблюдения с 2023 по 2025 г. с 72,9 % (102) до 85 % (119). В исследуемой группе также отмечалась положительная динамика уровня гигиены и уменьшение доли детей с низким уровнем гигиены с 72,2 % (104) до 43,1 % (62). Неудовлетворительные реставрации выявлены в сравнительной группе в 1,5 раза выше, чем в исследуемой группе (12,1% — в первой группе и 7,6 % — в исследуемой группе). Так же и рецидив кариеса в 3 раза выше в группе сравнения, чем в исследуемой группе (18,6 % — в первой группе сравнения и 6,3% — в исследуемой группе).

Введение. Колоректальный рак (КРР) характеризуется высоким уровнем психоэмоционального напряжения у пациентов, особенно в послеоперационном периоде. Это определяет необходимость применения инновационных технологий психореабилитации, направленных на снижение тревожности и депрессивных реакций, а также на улучшение качества жизни. Использование технологий виртуальной реальности (ВР) и биологической обратной связи (БОС) повышает эффективность комплексной реабилитации за счёт активации когнитивных и эмоционально-регуляторных ресурсов пациента. Цель. Оценить эффективность программы психологической реабилитации пациентов с КРР при включении технологий ВР и БОС в стандартную систему восстановительного лечения. Методология, методы и методики исследования. Проведено контролируемое клиническое исследование 623 пациентов с верифицированным диагнозом КРР (2018–2023 гг.). Основная группа (n = 328) проходила стандартную реабилитацию с использованием ВР и БОС, контрольная группа (n = 295) — только стандартную реабилитацию без применения цифровых технологий. Психоэмоциональное состояние оценивалось по шкале тревоги и депрессии госпитальной (HADS), качество жизни — по опроснику SF-36, функциональное состояние — по шкале Карновского. Статистическая обработка данных проводилась с применением критерия χ² и t-теста Стьюдента. Результаты. После курса ВР- и БОС-терапии пациенты основной группы продемонстрировали достоверное снижение тревожности (HADS-A: с 8,5 ± 2,1 до 7,2 ± 1,9 балла; p < 0,01), повышение показателей психического компонента качества жизни (SF-36: + 25 %; p < 0,01) и тенденцию к улучшению функционального состояния (индекс Карновского ≈ 90 % против 85 % в контроле). Межгрупповые различия статистически значимы (p < 0,05). Научная новизна. В отечественной практике впервые апробирована структурированная модель интеграции технологий виртуальной реальности и биологической обратной связи в программу психологической реабилитации онкологических пациентов. Полученные результаты эмпирически подтверждают их дополнительный эффект на регуляцию эмоциональных состояний и восстановление функциональной активности в ходе онкореабилитации. Практическая значимость. Результаты исследования подтверждают целесообразность применения ВР и БОС в комплексной реабилитации пациентов с онкопатологией. Представленные данные могут быть использованы при разработке стандартов и клинических рекомендаций по психореабилитации, а также в практической деятельности клинических психологов и специалистов по медицинской реабилитации.

Введение. Статья посвящена вопросу о целесообразности проведения реабилитационных мероприятий детям, перенёсшим внебольничную неосложнённую пневмонию. Целью исследования стали анализ функциональных особенностей состояния кардио-респираторной системы и оценка доменов МКФ у детей-реконвалесцентов с неосложнённой внебольничной пневмонией перед выпиской из инфекционного стационара. Материалы и методы. Было проведено обследование детей-реконвалесцентов (n = 100 в возрасте от 14 до 17 лет) перед выпиской из стационара в марте 2024 г. после перенесённой неосложнённой внебольничной пневмонии. Всем обследованным была проведена оценка структур, функций, активности и участия, факторов окружающей среды в категориях МКФ. Результаты и обсуждение. Во всех возрастных группах отмечалось снижение показателей насыщения крови кислородом после теста шестиминутной ходьбы (ТШХ). Кроме этого, во всех исследуемых группах наблюдались низкие показатели пробы Штанге до ТШХ. В ответ на субмаксимальную нагрузку отмечалось повышение показателей частоты сердечных сокращений (выше физиологической нормы), а также относительно низкие показатели теста шестиминутной ходьбы. Пациенты всех возрастных групп имели сложности при выполнении физической нагрузки в субмаксимальном режиме. Средний балл по шкале Борга составил 19 баллов. На основании полученных результатов пациенты были оценены с помощью МКФ. Выводы. В результате исследования выяснилось, что пациенты, перенёсшие неосложнённую внебольничную пневмонию, на момент выписки из инфекционного стационара имеют ряд ограничений жизнедеятельности, связанных с кардиореспираторной системой. Им необходимо проведение реабилитации, направленной на восстановление функций дыхания и толерантности к физической нагрузке.

В статье представлены результаты исследования синдрома старческой астении у пациентов пожилого возраста вследствие поражения аортального клапана сердца посредством рекомендуемых шкал, позволяющих провести скрининг синдрома старческой астении. Синдром старческой астении (или хрупкости) заключается в снижении способности организма восстанавливаться после воздействия стрессовых агентов. Старческая астения повышает чувствительность организма к воздействию патологических факторов, так как способствует развитию множественных нарушений деятельности различных органов и систем, уменьшая физиологические резервы организма. Несмотря на то, что старческая астения по определению ассоциируется с преклонным возрастом, пожилой возраст не всегда сочетается с хрупкостью, так как в основе патофизиологии синдрома старческой астении лежит нарушение регуляции иммунной, эндокринной и метаболической систем организма, которое может встречаться и среди населения среднего возраста.

Мировая демографическая динамика последних десятилетий характеризуется быстрым старением населения и ростом бремени сердечно-сосудистой, кардиометаболической и цереброваскуляроной патологий. На этом фоне мультиморбидность у пожилых пациентов становится ключевым фактором ухудшения прогноза, увеличения смертности и инвалидизации. Особенно актуальна данная проблема для стран с ограниченными ресурсами, включая Кыргызскую Республику (КР), где сердечнососудистые заболевания (ССЗ) составляют более половины причин смертности. Целью исследования являлось изучение структуры и особенностей мультиморбидности у пожилых пациентов, а также анализ и оценка применимости международных индексов коморбидности и полиморбидности (Чарлсона, Совокупной шкалы оценки заболеваемости CIRS, Индекса функциональной сопутствующей патологии FCI) в условиях многопрофильных стационаров Кыргызстана с последующей разработкой подходов к оптимизации ведения и организации помощи пациентам с мультиморбидностью на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Научная новизна статьи заключается в первичном системном анализе мультиморбидности у пожилых пациентов в условиях многопрофильного стационара и ПМСП, а также в анализе и оценке международных индексов коморбидности и полиморбидности у них и адаптации в локальных условиях. Методология включает ретроспективный анализ мультиморбидности у пожилых пациентов с сочетанием сердечно-сосудистых, ренальных, метаболических, цереброваскулярных и когнитивных нарушений с применением региональных статистических данных и клинической информации (данные из истории болезни 17785 пациентов) с применением трёх индексов и шкал полиморбидности. Проведена стратификация по возрастным группам (до 60, 60–74, ≥ 75 лет). Результаты показали высокую частоту мультиморбидности, при этом преобладали кардиоренальные и кардиометаболические сочетания. Индексы Charlson, CIRS и FCI позволили количественно охарактеризовать тяжесть состояния, однако были выявлены ограничения их прямого применения без адаптации к региональному профилю заболеваемости. На основании анализа предложено формирование регионально-ориентированных композитных индексов. Практическая значимость работы заключается в возможности использования полученных данных для адаптации международных индексов полиморбидности для многопрофильного стационара национальной системы здравоохранения и формирования адресных стратегий укрепления ПМСП, оптимизации маршрутизации пациентов с мультиморбидностью в области гериатрии, мультидисциплинарного ведения хронических больных и подготовки кадров с компетенциями в области гериатрии и мультидисциплинарного ведения хронических больных.

Введение. Перелом шейки бедра представляет собой одну из наиболее серьёзных и социально значимых проблем в гериатрической травматологии, приводящую к стойкому снижению функциональной активности, ухудшению качества жизни и высокой летальности среди пациентов пожилого и старческого возраста. Стандартные программы реабилитации часто не учитывают комплексный характер последствий травмы, что обуславливает необходимость разработки и внедрения более эффективных мультимодальных подходов. Цель. Оценка влияни мультимодальной программы реабилитации (МПР) на клинические и психологические показатели у пациентов с переломом шейки бедра по сравнению со стандартной помощью. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 67 пациентов (средний возраст 68,4 ± 8,1 лет), разделённых на основную группу (n = 35) и контрольную (n = 32). Основная группа получала 6-недельную МПР, включавшую физиотерапию, эрготерапию и психологическую поддержку. Контрольная группа получала стандартную реабилитацию. Для оценки использовались шкалы ВАШ (боль), FIM (функциональность) и MoCA (когнитивные функции). Результаты и научная новизна. В основной группе зафиксировано достоверно большее улучшение по всем параметрам. Интенсивность боли по ВАШ снизилась на 53 % в покое и на 33 % при движении. Прирост баллов по шкале FIM составил + 13,9 против + 11,5 в контроле (p = 0,032), а по шкале MoCA — +3,4 балла (p = 0,041). Высокая частота системных осложнений (анемия — 31,3 %, повышенное СОЭ — 40,3 %) подтвердила необходимость междисциплинарного подхода. Выводы. Мультимодальная программа реабилитации превосходит стандартные методы, обеспечивая за счёт синергии физического и психологического компонентов лучшее восстановление функциональной независимости, снижение болевого синдрома и улучшение когнитивных функций, что повышает качество жизни пациентов.

Введение. Цирроз печени — хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной тканей органа с некрозом и дистрофией печёночных клеток и развитием недостаточности функции печени. Цель. Изучить показатели повторной инвалидности вследствие цирроза печени в Республике Дагестан за 2015–2024 гг. для разработки мероприятий по совершенствованию медико-социальной реабилитации инвалидов с учётом гендерных и возрастных особенностей, нозологического спектра, тяжести инвалидности. Методология, методы и методики. Исследование сплошное с использованием базы ЕАВИИАС МСЭ ФКУ «Главное бюро МСЭ по Республике Дагестан» Минтруда России. Методы исследования: копирование сведений, описательная статистика (абсолютные, экстенсивные, интенсивные показатели, темп роста/убыли, оценка достоверности (средняя ошибка)). Результаты. В статье представлена характеристика повторной инвалидности вследствие цирроза печени в Республике Дагестан за 2015–2024 гг. В результате исследования выявлено, что отмечалось увеличение числа лиц, повторно признанных инвалидами в 2015–2022 гг. с темпом роста +63,8 % с последующим уменьшением в 2023–2024 гг. с темпом убыли – 61,1 %; уровень повторной инвалидности имел разнонаправленную тенденцию, в среднем составлял 0,33 на 10 тыс. взрослого населения с преобладанием лиц трудоспособного возраста — 89,2 % с тенденцией уменьшения их удельного веса и среднемноголетним уровнем, равным 0,37 на 10 тыс. соответствующего населения. В гендерной структуре преобладали лица женского пола — 58,1 %. По тяжести инвалидности выявлено преобладание инвалидов III группы — 62,2 %. В нозологической структуре — преобладание инвалидов вследствие фиброза печени — 67,6 % и других и неуточнённых циррозов печени — 16,3 %. Научная новизна. Впервые изучены показатели повторной инвалидности взрослого населения вследствие цирроза печени в Республике Дагестан за 2015–2024 гг. Практическая значимость. Информационная база, полученная в результате исследования, может быть использована в целях разработки мероприятий по совершенствованию медикосоциальной реабилитации указанного контингента инвалидов с учётом гендерных и возрастных особенностей, нозологического спектра, тяжести инвалидности.

В статье представлены результаты исследования факторов, формирующих медико-социальный портрет постинсультных пациентов, которым впервые установлена инвалидность. Инвалидизация пациентов с последствиями острого нарушения кровообращения является одним из основных показателей, отражающих качество оказания медицинской помощи в остром и подостром периодах инсульта. Изучение медико-социальных характеристик пациентов вследствие инсультов является важным условием для формирования мероприятий комплексной реабилитации и мер социальной поддержки. Анализ факторов, формирующих медико-социальный портрет постинсультных пациентов, показал, что среди впервые признанных инвалидами преобладают лица с «тяжёлой» инвалидностью: II и I групп (87,0 %), мужского пола (63,0 %) в возрасте старше 60 лет (87,0 %), проживающие в городской местности (51,8 %), имеющие начальное и среднее профессиональное образование (66,7 %), проживающие в семье (96,3 %) и являющиеся кормильцами в семье (79,6 %). У всех пациентов ВПИ вследствие инсультов в 100,0 % случаев имелись нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; у 81,5 % — нарушения функций сердечно-сосудистой системы и у 74,1 % — нарушения мочевыделительной функции, реже встречались нарушения языковых и речевых функций (27,8 %) и психических функций (25,9 %), p < 0,05. Диагностированными приоритетными ОЖД у 100 % ВПИ вследствие инсультов были: способность к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению и трудовой деятельности, p < 0,05. Полученные результаты, отражающие медико-социальные характеристики пациентов, перенесших инсульт, которым впервые установлена инвалидность, являются основой для разработки индивидуальных программ реабилитации и абилитации для данного контингента инвалидов.