Научный архив: статьи

Цель исследования: определить возможности коррекции ситуативной и личностной тревожность беременных женщин с помощью обучения психоэмоциональной релаксации, контролируемой ЭЭГ-БОС. Материал и методы. Выборку составили 30 беременных женщин в возрасте от 26 до 37 лет 2 и 3 триместра беременности.

Методы: шкала самооценки уровня тревожности Ч. Д. Спилберга, адаптированная Ю. Д. Ханиным. Курс обучения беременных методу психоэмоциональной релаксации с помощью ЭЭГ-БОС из 10 занятий, «Кабинет психофизиологической подготовки беременных к родам» производства ЗАО «Биосвязь». Выводы: Выявлено повышение уровня альфа-ритма и снижение показателей как личностной, так и ситуативной тревожности у беременных 2 и 3 триместров. Наиболее эффективными способами ментального расслабления оказывались те, которые беременные подбирали себе сами.

Введение. По данным современной литературы, хронический пиелонефрит часто сопровождает женщин фертильного возраста, манифестируя себя рецидивирующим циститом. До 6% случаев беременность сопровождается хроническим пиелонефритом в фазе активного воспаления, но расценивается как острый гестационный пиелонефрит.

Цель исследования: определить пути снижения частоты острого гестационного пиелонефрита и его хирургической коррекции.

Материалы и методы. За период с 2018-2022 гг. в отделение неотложной урологии госпитализировано 748 женщин фертильного возраста с острым пиелонефритом, из них 151 – с острым гестационным пиелонефритом, среди которых 92% находились во втором и третьем триместрах беременности. Проведено клиническое, лабораторное, бактериологическое, ультразвуковое и/или магнитно-резонансное исследования.

Результаты. С острым пиелонефритом оперировано 19,5% пациенток, с острым гестационным пиелонефритом – 21,2%. Уже на 3-4 сутки после операции показатели интоксикации возвращались к близкому к норме значению, а в течение 5-7 суток – к норме. Всем пациенткам был подтвержден гнойно-деструктивный процесс, выполнялось восстановление пассажа мочи стентированием, проводилась интенсивная медикаментозная терапия с учетом клинических рекомендаций.

Заключение. После 7-9 суток клинического течения инфекционно-воспалительного процесса в 20% случаев обнаруживаются апостематозный пиелонефрит и его сочетание с абсцессом почки, множественные субтотальные и сливные карбункулы. Следует расценивать настоящее заболевание как входящее в группу риска по хирургическому лечению, что требует срочной госпитализации в случае малейшего сомнения в благоприятном исходе амбулаторного медикаментозного лечения. Это и является гарантией благополучного исхода для жизненно важного органа.

Статья посвящена изучению данных эмпирического исследования особенностей личностной идентичности женщины в период беременности и специфики переживаемых эмоциональных состояний, связанных с предстоящим материнством. Материнская идентичность как феномен представляет собой принятие для себя женщиной роли матери в структуре личностной идентичности. При подготовке и проведении эмпирического исследования была разработана комплексная модель материнской идентичности, включающая физический, когнитивный, эмоциональный, мотивационный и адаптационный компоненты. В статье раскрываются результаты диагностики когнитивного и эмоционального компонентов материнской идентичности. При изучении каждой из перечисленных компонент выделяются частные гипотезы исследования. Когнитивный компонент отражается в восприятии своей беременности, понимание позиции матери и принятия этой позиции по отношению к себе. Когнитивный компонент включает в себя принятие женщиной самого факта материнства, привыкания к новой социальной позиции, то есть отображение новой личностной идентификации. При изучении когнитивного компонента выделена гипотеза, что при нормальном типе протекания беременности выраженность материнской роли в структуре личностной идентичности и сформированность осознанного родительства (уровень сформированности родительской позиции, чувств, ответственности, установок и ожиданий, семейных ценностей и установившегося стиля воспитания ребенка, соответствующего родительского отношения) выше у женщин 31-35 лет, при проблемном типе протекания беременности - у женщин 20-25 лет. Эмоциональный компонент отражает в себе тип психоэмоционального отношения к беременности и уровня имеющейся в период беременности привязанности к ребенку. При исследовании эмоционального компонента выдвинута гипотеза о том, что женщины в 31-35 лет при нормальном протекании беременности характеризуются более выраженным оптимальным типом отношения к беременности и большей привязанностью к будущему ребенку по сравнению с женщинами в 20-25 лет; а при проблемном типе беременности для женщин в 31-35 лет более характерно проявление тревожного, депрессивного и эйфорического отношения к беременности, у них меньше уровень привязанности к ребенку, чем у женщин в 20-25 лет; у женщин в 20-25 лет проявляется гипогестогнозический, тревожный и депрессивный тип отношения к беременности.

Результаты анализируются посредством статистического сравнительного анализа данных по критерию Манна-Уитни. Данные исследования отражаются в графическом виде через гистограммы и таблицы. Приводятся общие выводы исследования когнитивного и эмоционального компонентов как составляющих материнской идентичности.

Стопа женщины во время первой беременности необратимо меняется, так, за счет увеличения эластичности связок, увеличиваются как продольные, так и поперечные размеры стопы, а свод стопы уплощается, что в первую очередь, требует дополнительной поддержки свода и улучшенную амортизацию подошвы, так как изменения в походке, смещение центра тяжести и набор веса могут пагубно сказаться не только на стопах, но и на межпозвоночных дисках и позвоночнике в целом. Кроме того, препятствование нормальной амортизационной функции апоневроза при его повышенной эластичности может стать причиной гиперпронации, что в свою очередь не только вызывает боли, но и может привести к травмам. Проведённое исследование позволило подтвердить, что в период беременности происходит значительное изменение биомеханики стопы, сопровождающееся перераспределением давления, снижением амортизационной функции и повышенной активностью мышц стабилизаторов нижних конечностей. Анализ экспериментальных данных, полученных при сравнении параметров без обуви и использования повседневной обуви, показал, что даже при субъективном ощущении комфорта имеющиеся модели обуви не обеспечивают необходимого уровня поддержки и стабилизации стопы. На основе полученных данных сформулированы проектные принципы создания адаптивной обуви, направленной на компенсацию изменений, происходящих в организме женщины в период беременности. Предложенные решения внутренней формы обуви учитывают особенности строения стопы, обеспечивают перераспределение нагрузки, поддержку сводов и адаптацию к изменяющемуся объему стопы. Разработка и внедрение такой обуви в повседневную практику способствуют не только улучшению качества жизни беременных женщин, но и профилактике нарушений опорно-двигательного аппарата в долгосрочной перспективе.

Цель. Совершенствовать диспансерное наблюдение беременных с включением рекомендаций по коррекции нутриентных дефицитов и дозированию физической активности. Материалы и методы. Разработана и проведена оценка эффективности индивидуальной программы ведения беременности, основанной на модификации образа жизни и коррекции нутриентных дефицитов. Эффективность индивидуальной программы ведения беременности оценивали с помощью сравнительного анализа двух групп: I составили 417 женщин, применявших программу с рекомендациями по модификации образа жизни и коррекции нутриентных дефицитов. II - 394 пациентки, наблюдавшиеся по беременности в женских консультациях г. Перми согласно стандартному протоколу. Индивидуальная программа ведения беременности дополнена рекомендациями по модификации образа жизни, физической активности, питьевому режиму, а также включала витаминно-минеральный комплекс в сочетании с индивидуально подобранными монопрепаратами витаминов и микронутриентов. Результаты. Результаты эффективности предложенной программы оценивали по частоте акушерских осложнений и исходам беременности. Определены межгрупповые различия по частоте невынашивания беременности (χ2 = 4,540; р = 0,034), сверхранним преждевременным родам (χ2 = 4,754; р = 0,03), преэклампсии (χ2 = 4,001; р = 0,046), задержке развития плода (χ2 = 4,501; р = 0,034), внутрипеченочного холестаза (χ2 = 6,039; р = 0,014), а также по частоте гестационного сахарного диабета (χ2 = 4,035; p = 0,045). Выводы. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о необходимости изучения индивидуального уровня потребляемых витаминов и нутриентов, что является основой персонифицированного подхода к ведению беременности. Консультирование беременных по питанию, нутриентным добавкам и физической активности не противоречит действующим нормативным документам и укладывается в компетенции акушера-гинеколога в части проведения и контроля эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и подбору лечебного питания.

Клинический случай рождения мальчика в сроке 33 недели беременности от матери с низким социальным и моральным статусом. При рождении у ребенка были симптомы, патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе (диффузная инфильтрация кожи Гохзингера), общие и локальные симптомы, встречающиеся и при других внутриутробных инфекциях («старческий вид» новорожденного, гепатоспленомегалия и др.). При условии своевременного полного обследования, включая серологические исследования на сифилис, консультации смежных специалистов, ребенку был поставлен основной диагноз «ранний врожденный сифилис», назначено специфическое лечение в соответствии с протоколом ведения больных сифилисом. На протяжении всего курса лечения ребенок находился в стабильно тяжелом состоянии, отмечалась положительная динамика лабораторных показателей. После окончания лечения и реабилитации ребенок выписан домой для продолжения реабилитации и наблюдения.

Разрыв селезенки во время беременности – редкое, но жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся высоким риском материнской и перинатальной смертности. Представлено клиническое наблюдение травматического разрыва селезенки (1-й степени по шкале AAST) у беременной на сроке 28 нед. после дорожно-транспортного происшествия. Несмотря на наличие внутрибрюшного кровотечения (объем ~500 мл), пациентка находилась в стабильном состоянии с умеренным снижением гемоглобина (с 120 до 92 г/л). На основании данных компьютерной томографии с контрастированием и динамического наблюдения принята тактика консервативного ведения (non-operative management/NOM). Беременность пролонгирована до доношенного срока и завершилась рождением здорового ребенка (2510 г, оценка по Апгар 9–10 баллов).

Анализ литературы показывает, что большинство описанных случаев разрыва селезенки у беременных (особенно спонтанных) требуют экстренного хирургического вмешательства (спленэктомии) и часто сопровождаются неблагоприятными исходами. Данное наблюдение демонстрирует возможность органосохраняющей тактики при соблюдении критериев: стабильная гемодинамика, отсутствие прогрессирования кровотечения и возможность мультидисциплинарного контроля в условиях перинатального центра, находящегося в структуре многопрофильного стационара.

Цель. Изучить клинические возможности сердечно-сосудистого индекса (ССИ) для контроля состояния беременных с преэклампсией (ПЭ).

Пациенты и методы. Обследованы 264 беременные женщины. Основную группу составили 67 пациенток с ПЭ, группу сравнения – 35 беременных с хронической артериальной гипертензией (ХАГ), контрольную группу – 162 здоровые женщины с физиологическим течением гестации. Проведен анализ динамики изменений артериального давления (АД), пульса и ССИ (АД среднее / пульс). Для контроля ССИ использовали аппаратный расчет, предусмотренный в кардиотокографе DETESCO (модель: КТМ В Плюс), а также в программе Excel в рамках самоконтроля АД и пульса пациентками.

Результаты. Показатели ССИ у здоровых беременных и пациенток с ХАГ находились в пределах 0,9–1,2 и были сопоставимы на протяжении всех трех триместров беременности (р > 0,05). У женщин с ПЭ установлен значимый рост ССИ >1,3 к концу беременности в сопоставлении с контролем (р = 0,007), а также с I триместром в своей группе (р = 0,0067).

Заключение. Регулярный расчет ССИ в рамках самоконтроля АД и пульса пациентками и медперсоналом дает возможность своевременно обнаружить нарастание индекса, заподозрить приближение, дебют или прогрессирование ПЭ и принять решение о госпитализации и дальнейшей тактике ведения беременной. Использование ССИ для прогноза и контроля акушерских осложнений возможно только со второй половины беременности. Данный метод диагностики/ оценки запатентирован (патент на изобретение №2846668, патентообладатель: КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ЦНПНПК).

Цель. Установить ключевые антенатальные и интранатальные риски, влияющие на выживаемость недоношенных детей.

Пациенты и методы. Двуцентровое ретроспективное когортное исследование. Ретроспективный анализ анамнестических данных беременных женщин с преждевременными родами (n = 1109), находившихся в родовспомогательных учреждениях в период 2021–2024 гг. Все пациенты были разделены на 3 группы: группа 1 – экстремально недоношенные (гестационный возраст (ГВ) <28 нед.); группа 2 – глубоко недоношенные (ГВ 28–31 нед. + 6 дней); группа 3 – умеренно недоношенные или поздние недоношенные (ГВ 32–36 нед. + 6 дней). Для оценки статистической значимости различий между группами использовали критерий χ2, для корректного сравнения между группами с разным числом пациентов была проведена нормализация данных. Для анализа статистически значимых различий между конкретными группами были проведены попарные сравнения с использованием критерия χ2 с поправкой Бонферрони. Все факторы, показавшие достоверные отличия в сравнительном анализе, были проанализированы в многофакторном логистическом регрессионном анализе для выявления их связи с исходом (выжил или нет).

Результаты. При анализе факторов риска летального исхода у новорожденных 1-й группы исследования результаты (χ2 = 67,0323, df = 8, р = 0,00001) показали статистическую значимость модели в целом. Было выявлено, что факторами риска, влияющих на выживаемость недоношенных детей 1-й группы, являются ГВ (р < 0,0001, OR = 2,0176, 95% CI: 1,4417–2,8236) и преэклампсия (р = 0,0494, OR = 0,4065, 95% CI: 0,1657–0,9976). Для 2-й группы наблюдения модель в целом является статистически значимой: χ2 = 42,5495, df = 8, р = 0,00001. Отмечена тенденция к значимости для показателя Апгар на 1-й минуте (р = 0,0655, OR = 2,0227, 95% CI: 0,9560–4,2798). Наличие связи между совокупностью факторов и исходом у когорты детей 3-й группы наблюдения подтверждено логистическим регрессионным анализом: χ2 = 31,7929, df = 8, р = 0,0001. Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте оказалась статистически значимым предиктором выживаемости (р = 0,0274, OR = 9,3922, 95% CI: 1,2831–68,7486).

Заключение. Летальность недоношенных детей усиливается при наличии следующих факторов: в группе 1 – наличие у матери преэклампсии; в группа 2 – оценка по шкале Апгар на 1-й минуте; в группе 3 – оценка по шкале Апгар на 5-й минуте. Совокупность всех факторов является фактором риска летальности недоношенных детей.

Цель. Изучить прогностическое значение комплекса показателей оксидативного стресса в оценке эффективности терапии тяжелой преэклампсии (ПЭ).

Пациенты и методы. Проспективное исследование, включающее 201 беременную пациентку: 50 женщин с нормально протекающей беременностью и 151 – с диагнозом тяжелой ПЭ, Сформированы 4 группы: группа 1 (n = 71) – пациентки с отсутствием эффекта от терапии тяжелой ПЭ в течение 6–24 ч; группа 2 (n = 43) – с временным эффектом; группа 3 (n = 37) – с полным эффектом; группа 4 (n = 50, контрольная) – с нормально протекающей беременностью. Проанализированы анамнезы беременных, жалобы, данные результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования в течение беременности и при госпитализации в стационар. Проведена сравнительная оценка перинатальных исходов новорожденных. Одномоментно исследовали содержание IMA (модифицированный ишемией альбумин), антиоксидантную способность (АОС) и метаболиты оксида азота (NO) в сыворотке крови беременных женщин.

Результаты. Проведена оценка диагностической возможности маркеров оксидативного стресса, отражающих гипоксические изменения в тканях и прогнозирующих эффективность терапии тяжелой ПЭ. Статистическая значимость выявлена для IMAR (отношение IMA к концентрации сывороточного альбумина (IMA / albumin ratio), АОС и метаболитов NO (p < 0,001). С учетом взаимосвязи оксидативного стресса (ОС) и системного воспаления показатели метаболитов NO продемонстрировали наибольшую информативность.

Заключение. У пациенток с выраженными изменениями показателей ОС не отмечено положительного эффекта от проводимого лечения в связи с тем, что восстановление эндотелиальной дисфункции при значительных клеточных повреждениях невозможно. Более низкие значения всех исследуемых маркеров указывают на лучшую эффективность терапии при менее выраженном клеточном повреждении. Оптимальный подход к ведению пациенток с ПЭ подразумевает персонализированный подход, основанный на комплексном динамическом мониторинге клинических и лабораторно-инструментальных данных, а также применении дополнительных методов исследования, позволяющих оценить патогенетические механизмы, лежащие в основе заболевания.

Физиотерапия для беременных является значимым направлением современной медицины, ориентированным на поддержание здоровья женщины и плода. Она актуальна благодаря своей безопасности и возможности решения широкого спектра акушерских и гинекологических проблем. Одним из ключевых преимуществ физиотерапии является неинвазивный характер, что делает её оптимальным выбором для использования у беременных, когда возможности медикаментозного лечения ограничены. Цель настоящей работы заключается в изучении особенностей применения физиотерапевтических процедур в период беременности, их эффективности и роли в улучшении состояния здоровья матери и плода. Материалы и методы. Авторами был произведён анализ научных работ, связанных с особенностями применения физиотерапии при беременности с использованием социологического метода и контент-анализа. Результаты работы подтвердили эффективность физиотерапевтических методов в улучшении состояния здоровья беременных женщин, снижении рисков осложнений и повышении качества их жизни. Выводы. Физиотерапия является важным компонентом комплексной медицинской помощи в период беременности, обеспечивая снижение болевых ощущений, улучшение общего состояния женщин и профилактику осложнений.

Преждевременные роды относятся к большим акушерским синдромам. Всемирная организация здравоохранения констатирует устойчивую тенденцию к росту данного показателя на протяжении последних двух десятилетий. Продолжение исследований факторов риска преждевременных родов представляется научно значимым, поскольку их параметры могут варьироваться под воздействием множества факторов, включая социально-экономические условия, климатогеографические особенности, этническую принадлежность и генетику, а также динамику инфекционной заболеваемости и доступность специализированной помощи.

Цель – определение значимых факторов риска прерывания беременности в современных условиях у пациенток с угрожающими преждевременными родами, проживающих в Ивановской области.

Материал и методы. Проспективное исследование проведено на базе акушерского стационара ФГБУ «Ив НИИ МиД имени В. Н. Городкова» Минздрава России в 2023–2024 гг. Обследовано 219 женщин с клиническими признаками угрожающих преждевременных родов в сроках гестации от 220 до 370 недель. В зависимости от исхода беременности пациентки были разделены на две подгруппы: 145 женщин, у которых произошли своевременные роды и 74 пациентки с преждевременными родами. Проанализированы исходы беременности у всех включённых в исследование женщин. Программа исследования предусматривала оценку следующих параметров: социально-экономический статус, состояние здоровья, антропометрические характеристики, особенности течения настоящей беременности и родов.

Результаты и обсуждение. Проведенный сравнительный анализ клинических данных у беременных с угрожающими преждевременными родами в зависимости от исхода беременности выявил 15 статистически значимых ФР ПР.

Заключение. Выявлены факторы риска реализации преждевременных родов у женщин Ивановской области с угрожающими преждевременными родами в современных условиях. Врачам акушерских стационаров для формирования группы риска прерывания беременности у пациенток с угрожающими преждевременными родами предлагается учитывать следующие факторы риска: материальные проблемы как причину семейных конфликтов, наличие плацентарной недостаточности во время настоящей беременности, отсутствие информированности о необходимости прегравидарной подготовки, среднемесячный доход менее прожиточного минимума, задержку роста плода во время настоящей беременности, затруднение в самооценке своего здоровья, вагинит в анамнезе, преэклампсию, угрожающий аборт и предлежание плаценты во время настоящей беременности, отсутствие получения социального пособия, вибрацию на рабочем месте, отсутствие общности интересов в супружеской паре, аборты в анамнезе, недостаточное употребление свежих овощей.