Научный архив: статьи

Введение. Развитие современной медицины характеризуется технологическим прогрессом, с усложнением инструментов, процедур, манипуляций. С ростом внедрения сложных диагностических и лечебных технологий соответственно растет число потенциальных осложнений, неудач, ошибок. Качественная медицинская помощь – это помощь без грубых ошибок. Напряженность вокруг врачебных ошибок стимулировала законодательно закрепить и расширить применение таких понятий, как «медицинский инцидент», «страховой случай». Данные термины неоднозначны, характер их взаимоотношения с понятиями «врачебная ошибка» и «ятрогения» четко не определен, что затрудняет понимание и контроль проблемы «врачебных ошибок». Цель исследования: определение общего и различия между понятиями «врачебная ошибка» и «медицинский инцидент». Материалы и методы. Материалы исследования: действующие законы в сфере здравоохранения, статьи, отражающие проблему медицинского инцидента и врачебных ошибок за последние пять лет. Методы исследования: аксиоматический и общелогические (анализ и синтез, индукция и дедукция, аналогия и т. д.). Результаты. Медицинский инцидент – многозначное понятие, означающее как событие, причинившее вред здоровью пациента, так и прошедшее без этого вреда. Медицинский инцидент – широкое понятие, которое вбирает в себя термины «ятрогения», «врачебная ошибка» и «страховой случай». Попытки заменить понятие «врачебная ошибка» медицинским инцидентом ведут не только к путанице, а, главным образом, к подмене сущности явления. Такая подмена осложняет важный процесс в медицине – анализ и обучение на ошибках. Заключение. Необходимо различать виновность врачебной ошибки в юридическом поле от виновности в моральном поле. Показаны общее и различие между понятиями врачебная ошибка «невиновная в юридическом поле» и «виновная в юридическом поле». Недостаточное понимание и неопределенность позиций в проблеме врачебных ошибок обусловливают крайности в подходах к её решению. Теория врачебных ошибок, одним из аспектов которой является упорядочение обсуждаемых понятий, является отдельным разделом науки. Без специального изучения данного вопроса сложно ожидать понимания проблемы ошибок и её удовлетворительного контроля.

Организованное и проведенное молодым учёным исследование показало, что общий уровень шума в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорождённых формируется из двух важных компонентов — техногенного шума от работающего оборудования (постоянный фоновый шум) и дополнительных, более кратковременных, пиковых шумов (периодические манипуляции, срабатывание экстренных тревог аппаратов, человеческий фактор — разговоры в палате). Фоновый шум в палатах названных отделений выше в утренние часы. Это связано с проведением утренних обходов, плановых лабораторных и инструментальных обследований. Ведущее значение в формировании «шумового загрязнения» имеют пиковые шумы (такие, как срабатывание тревог мониторов, работа электроотсоса, проведение обходов в палатах, рентгенологическое обследование и др.). Отмечено превышение допустимого уровня пиковых шумов относительно рекомендуемых стандартов. Анализ результатов исследования выявил следующий «клинический парадокс»: дети, имеющие минимальный вес и находящиеся в крайне тяжелом состоянии, требуют максимальной «технической» сложности выхаживания с применением большого количества аппаратуры, генерирующей более громкие звуки (например, высокочастотная искусственная вентиляция лёгких). В то же время, крайняя степень незрелости слухового и других анализаторов требуют максимального соблюдения лечебно-охранительного режима, в том числе, ограничение шумовой нагрузки. Предложенные автором и его коллегами звукоизолирующие шапочки при проведении данного исследования показали эффективность снижения звуковой нагрузки на слуховой анализатор недоношенных детей и новорождённых, находящихся в тяжёлом состоянии.

По результатам организованного и проведённого мониторинга состояния осанки обучающихся старших классов общеобразовательной школы с помощью визуального метода и тестовой карты в сравнении с фотографическим методом, авторами показано, что у всех обследованных обучающихся выявлены те или иные искривления позвоночника, и это является следствием статической вынужденной позой в положении сидя. С помощью анкетирования обучающихся было выявлено, что с возрастанием учебной нагрузки в десятом классе увеличилась статическая нагрузка, а время для занятий физической культурой и естественную двигательную активность уменьшилось. Применение фотографического метода позволило авторам более точно документировать и доказать даже небольшие изменения в форме позвоночника, что позволило усилить мотивацию учащихся к занятиям лечебной и оздоровительной физической культуры.

Актуальность. В условиях модернизации здравоохранения и усиления внимания к пациентоориентированному подходу удовлетворенность пациентов медицинской помощью становится ключевым индикатором работы медицинских организаций. Для системной оценки и управления этим показателем в медицинских организациях города Гомеля проведен опрос пациентов удовлетворенностью медицинской помощью.

Цель исследования: выявить ключевые факторы, влияющие на удовлетворенность пациентов медицинской помощью в государственных учреждениях здравоохранения города Гомеля.

Материалы и методы. Исследование проводилось в двух медицинских организациях города Гомеля (ГУЗ «ГГКП № 2» и ГУЗ «ГГКП № 5») с участием 150 респондентов. Использовалась методика СТИМУЛ, включающая оценку общей удовлетворенности по 5-балльной шкале с последующим выявлением факторов, снижающих оценку. Для анализа применялись расчеты эмоциональной нагрузки (ЭН) и эмоционального веса (ЭВ) проблем.

Результаты. Средний уровень удовлетворенности составил 4,3 балла в ГГКП № 2 и 4,6 балла в ГГКП № 5. Наибольшее влияние на удовлетворенность оказывали проблемы цифрового взаимодействия (отсутствие доступа в Интернет – ЭН=3,25; неудобство сайта – ЭН=2,5), инфраструктурные недостатки (некомфортные зоны ожидания – ЭН=7,25; отсутствие мест для хранения личных вещей – ЭН=2,5–4,5), организационные трудности (необходимость самостоятельной записи к специалистам – ЭН=4,5; долгое ожидание приема врача – ЭН=4,25).

Заключение. Результаты исследования демонстрируют значительный потенциал для улучшения сервисной составляющей медицинской помощи через целевое устранение выявленных проблем. Приоритетными направлениями для ГГКП № 2 являются развитие цифровых сервисов, для ГГКП № 5 – оптимизация процессов записи и модернизация инфраструктуры. Полученные данные формируют основу для разработки адресных программ повышения качества медицинских услуг.

Актуальность. Для успешности сохранения здоровья необходимо определить факторы, влияющие на приверженность населения к профилактике заболеваний и выяснить причины его невовлеченности в профилактические мероприятия.

Цель исследования: изучить приверженность населения к профилактике заболеваний и определить мероприятия по повышению доступности медицинской помощи.

Материалы и методы. Проведено наблюдательное одномоментное исследование с применением метода анкетирования при помощи разработанного в рамках настоящей работы опросника из 37 вопросов по вовлеченности граждан в прохождение профилактических мероприятий в 85 регионах Российской Федерации.

Результаты. Среди барьеров, которые препятствуют прохождению профилактических мероприятий, наиболее часто указывались проблемы организации медицинской помощи и неудобный график работы специалистов, собственная загруженность учебой или работой. Респонденты, прошедшие профилактические мероприятия, более склонны к анализу и видят больше препятствий, боятся показаться излишне обеспокоенными своим здоровьем. Анализ ответов участников опроса показал, что наиболее значимыми мерами для повышения вовлеченности в профилактические мероприятия являются: повышение качества оказываемых услуг, устранение формального отношения со стороны медицинских работников (31,1% респондентов), увеличение доступности профилактических мероприятий (24,9%) и внедрение системы положительного стимулирования, например, предоставление дополнительного выходного дня (21,1%).

Заключение. Исследование выявило прямую связь между участием в профилактических мероприятиях и уровнем удовлетворенности их организацией: чем активнее человек вовлечен в профилактику, тем выше его оценка работы медицинских учреждений в этой сфере. Среди респондентов, выразивших неудовлетворенность, доля лиц, имевших опыт участия в профилактических мероприятиях, составила лишь 28,7%. Полученные результаты подтверждают необходимость разработки и реализации комплексной стратегии по формированию у населения устойчивой мотивации к ведению здорового образа жизни и регулярному прохождению профилактических осмотров. Эффективная реализация данной стратегии требует межведомственного взаимодействия и активного участия органов законодательной и исполнительной власти.

Актуальность. Государственная политика Республики Беларусь в области здравоохранения ориентирована на обеспечение доступности и качества медицинской помощи, а также на профилактику заболеваний и формирование ответственного отношения к здоровью. В рамках выполнения Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2021–2025 гг. реализуется проект «Здоровые города и поселки», оценке реализации которого и посвящена настоящая работа.

Цель исследования: изучение мнения населения 250 городов и поселков Республики Беларусь об эффективности реализации комплекса мероприятий, предусмотренных государственным профилактическим проектом «Здоровые города и поселки за 2023 г., путем анкетного опроса.

Материалы и методы. Исследование проведено методом социологического опроса населения 250 населенных пунктов, участвующих в реализации государственного проекта «Здоровые города и поселки» в 2023 г. Выборочная совокупность составила 1 365 респондентов (ошибка выборки ±2,62%). Анкета включала вопросы, направленные на оценку отношения к здоровью, ЗОЖ, доступности и качества медицинской помощи, а также эффективности профилактических мероприятий.

Результаты. Изучено отношение населения к своему здоровью, здоровому образу жизни, оценена эффективность проводимых профилактических мероприятий для сохранения здоровья населения, дана оценка доступности и качеству оказания медицинской помощи с точки зрения пациентов. К главному индикатору успешности реализации проекта респонденты относят эффективность системы здравоохранения. Каждый пятый участник опроса (19,0%) отметил положительную динамику ее развития в своем населенном пункте. При этом оценка мнения населения о необходимости и реальности формирования «здоровья» своего населенного пункта зафиксировала низкий уровень осведомленности граждан о реализации профилактического проекта (всего 9,0% опрошенных). Состояние собственного здоровья значительная часть респондентов (66,6%) считают «хорошим», а к ключевым факторам, негативно на него влияющим, относят стресс, нехватку сна и малоподвижный образ жизни.

Заключение. Представление белорусов о «здоровье» своего населенного пункта включает, прежде всего, деятельность системы здравоохранения и факторы обеспечения и поддержания собственного физического и психического здоровья. Подчеркивается необходимость большего участия государства в направлении развития здравоохранения, создании культурных и спортивных объектов, обеспечения высокого уровня технологичности населенных пунктов, достойных условий труда, а также большего внедрения элементов безбарьерной среды. Большинством респондентов отмечается потребность в улучшении деятельности медицинских и социальных служб, направленной на повышение самосознания населения и формирования приоритета ЗОЖ.

Актуальность. Бишкек, столица Кыргызской Республики, является не только экономическим, но и инновационным центром по управлению и реагированию на медико-демографические, гигиенические и эпидемиологические процессы. Урбанизация, климатические изменения, уровень социально-экономического благополучия населения оказывают значительное влияние на здоровье жителей, особенно молодежи. Выявление факторов, определяющих качество жизни и обучения студентов высших учебных заведений, важно, как для формирования здорового образа жизни, так и планирования эффективных образовательных и городских стратегий в социальной сфере.

Цель исследования: оценка здоровья молодежи 18–25 лет, проживающей и обучающейся в условиях мегаполиса, в 2020–2022 гг.

Материалы и методы. Использованы данные Национального статистического комитета Кыргызской Республики, результаты по трем переписям населения: 1999, 2009 и 2022 гг. Изучалась заболеваемость за 2020–2022 гг. по данным статистической информации Центра электронного здравоохранения Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Применялись аналитический и статистический методы.

Результаты. Анализ показал, что численность населения г. Бишкека в целом растет, однако доля молодежи 18–25 лет снижается (на 10,5–12,5%). Показатели динамики заболеваемости растут по всем классам заболеваний, при этом пять приоритетных классов составляют 82,4% от общей заболеваемости городского населения. Выявлена зависимость между жилищными условиями, проживанием в городской среде и состоянием здоровья студентов.

Заключение. В результате исследования показана необходимость внедрения механизмов оценки индекса здоровья жителей мегаполиса с учетом демографических и экологических особенностей. Для улучшения качества жизни и здоровья молодежи необходимы разработка и реализация инновационных программ формирования здоровьесберегающего поведения. Требуется комплексный подход к планированию городской среды и образовательного процесса для студенческой молодежи столицы Кыргызского государства.

В последние годы значительно расширилось использование метода флуоресцентной визуализации в хирургии. Флуоресцентная ангиография – это метод оценки перфузии тканей, который применяют в различных областях медицины. Флуоресцентная ангиография использует сигнал флуоресценции, испускаемый введенными веществами (флуорофорами) после облучения специальными лазерными источниками, обеспечивая врачу визуализацию тканей в режиме реального времени. В данном обзоре рассматриваются наиболее распространенные аспекты клинического применения флуоресценции. Постоянно растущее использование флуоресцентной ангиографии, высокая специфичность и чувствительность метода в ближайшем будущем превратят его в стандарт медицинской помощи.

ВВЕДЕНИЕ. Наличие в лекарственных средствах (ЛС) примесей, снижающих артериальное давление, может привести к возникновению нежелательных побочных реакций у пациентов. К таким примесям относят гистамин и другие депрессорные вещества. Методика количественного определения примеси гистамина, представленная в действующей общей фармакопейной статье «Испытание на гистамин» Государственной фармакопеи Российской Федерации, основана на взаимодействии гистамина с Н1-рецепторами кишечника морской свинки. Однако внедрение концепции 3R (Замена, Сокращение, Усовершенствование; Replacement, Reduction, Refinement) в качестве международного стандарта и отказ ведущих фармакопей от проведения in vivo испытаний на содержание примеси гистамина создает необходимость разработки in vitro методов количественного определения данного вещества.

ЦЕЛЬ. Выбор перспективного in vitro метода количественного определения примеси гистамина в качестве альтернативы испытаниям in vivo.

ОБСУЖДЕНИЕ. Проведен анализ стратегии Европейской фармакопеи, направленной на отказ от биологических испытаний на содержание примеси гистамина в ЛС. На основании анализа научной литературы установлены наиболее часто используемые физико-химические и иммунохимические методы количественного определения примеси гистамина. Систематизированы условия методик с применением метода высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). Показана возможность проведения непрямого конкурентного гетерофазного иммуноферментного анализа (ИФА) для количественной оценки гистамина в биологических лекарственных средствах. Обоснованы критерии выбора между ВЭЖХ и ИФА, основанные на специфике матрицы исследуемой субстанции.

ВЫВОДЫ. В целях количественного определения примеси гистамина в биологических лекарственных средствах могут быть использованы методы ВЭЖХ и ИФА. Методики in vitro разрабатывают исходя из состава, строения и свойств матрицы исследуемой субстанции; для структурно гетерогенных матриц, например, для гепаринов, рекомендуется ВЭЖХ, для субстанций пептидной и белковой природы, например, для апротинина, — ИФА.

ВВЕДЕНИЕ. Контроль стерильности высокотехнологичных лекарственных препаратов (ВТЛП) осложнен рядом факторов, в том числе: ограничением объема доступной пробы, чувствительностью препаратов к условиям тестирования, ограничением срока хранения препаратов. Контроль классическими фармакопейными методами зачастую не позволяет своевременно и достоверно подтвердить стерильность ВТЛП, что снижает доступность препаратов для пациентов и возможность быстрого проведения необходимой терапии. Повысить скорость и эффективность проведения контроля стерильности можно путем разработки альтернативных ускоренных микробиологических методик, учитывающих специфику ВТЛП.

ЦЕЛЬ. Оптимизация методики контроля стерильности высокотехнологичных лекарственных препаратов методом колориметрического определения углекислого газа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Объект исследования — образец высокотехнологичного лекарственного генотерапевтического препарата. Используемые тест-штаммы: Bacillus subtilis ATCC 6633, Pseudomonas aeruginosa ATСС 9027, Staphylococcus aureus ATCC 6538, Clostridium sporogenes ATCC 19404, Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes) NCTC 737, Candida albicans АТСС 10231, Aspergillus brasiliensis АТСС 16404, Aspergillus fumigatus ВКПМ F-62, Aspergillus terreus ВКПМ F-1269, Penicillium chrysogenum ВКПМ F-3. Питательные среды: SA, SN и iLYM для прибора BacT/ALERT 3D Dual T — флаконы с модифицированными средами на основе триптиказо-соевого бульона; триптиказо-соевый бульон (TSB) и жидкая тиогликолевая среда (FTM) — пробирки с фармакопейными питательными средами, предусмотренными для проведения испытания по показателю «Стерильность» методом прямого посева. Оборудование: ламинарный шкаф Purifier Logic A2, система BacT/ALERT 3D Dual T с автоматическим мониторингом и детекцией контаминированных флаконов и построением кривых роста микроорганизмов. Контаминированные образцы ВТЛП готовили с теоретической концентрацией тест-штаммов 3 КОЕ/мл. Посев осуществляли в объемах 0,1; 0,5 и 1,0 мл в двадцатикратной повторности в пробирки и флаконы с соответствующими питательными средами. Использовали как фармакопейные среды (TSB, FTM), так и модифицированные, предназначенные для системы BacT/ALERT (SA, SN, iLYM). Инкубацию при прямом посеве проводили в течение 14 сут; анализ в системе BacT/ALERT длился 7 сут при непрерывном автоматическом мониторинге при температурах 32,5±2,5 и 22,5±2,5 °С для бактерий и грибов соответственно. Результаты учитывали визуально (прямой посев) и по кривым роста содержания CO2 (альтернативный метод).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе исследования установлено, что чувствительность BacT/ ALERT 3D Dual T при анализе проб объемом 0,5 мл составила ≥80% для аэробных и анаэробных бактерий, а также ≥90% для дрожжевых и плесневых грибов при использовании модифицированной среды iLYM с предварительной аэрацией. В условиях прямого посева тот же уровень выявления требовал не менее 1,0 мл пробы. Сроки выявления контаминации с использованием BacT/ALERT были на 0,38–2,4 сут меньше, чем при фармакопейной методике прямого посева, при сохранении полноты обнаружения всех тест-штаммов, за исключением Candida albicans, время детектирования которого одинаково при использовании обеих методик. Частота получения ложноотрицательных результатов при выявлении плесневых грибов на среде SA достигала 13–70% в зависимости от штамма. Введение этапа кратковременной аэрации (5–7 с) при использовании среды iLYM снижало частоту ложноотрицательных результатов до 0–3%. Все тестируемые микроорганизмы, кроме Cutibacterium acnes, были полностью детектированы в течение ≤ 28 ч; для C. acnes время инкубации составило около 134 ч.

ВЫВОДЫ. Альтернативный метод BacT/ALERT 3D Dual T превосходит традиционную фармакопейную методику по чувствительности, воспроизводимости и скорости анализа. Ложноотрицательные результаты при выявлении плесневых грибов на среде SA достигали 70%, но показана возможность их практически полного устранения при использовании аэрированной среды iLYM. Полный спектр тест-микроорганизмов достоверно выявляется за 7 сут обеими методиками, при этом время обнаружения контаминации с использованием альтернативной методики снижается на 0,38–2,4 сут. Объем пробы 0,5 мл в системе BacT/ALERT обеспечивает эффективное выявление контаминантов, что вдвое снижает расход ВТЛП по сравнению с фармакопейным методом (1,0 мл).

ВВЕДЕНИЕ. Препараты на основе корневищ и корней валерианы лекарственной (Valeriana officinalis L., сем. Valerianaceae) обладают седативным, антиаритмическим, спазмолитическим, противосудорожным, анксиолитическим действием и широко применяются при психоэмоциональных и когнитивных расстройствах, для лечения дисфункций вегетативной нервной системы, в том числе у детей, при климактерических расстройствах. Биологически активные соединения содержатся не только в подземных, но и в надземных органах растения. Это свидетельствует о целесообразности изучения качественного химического состава листьев валерианы лекарственной для оценки возможности использования в медицине, последующей стандартизации и разработки на их основе новых фитопрепаратов.

ЦЕЛЬ. Сравнительный фитохимический анализ биологически активных веществ листьев и корневищ с корнями валерианы лекарственной методом тонкослойной хроматографии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Объекты исследования: листья и корневища с корнями валерианы лекарственной, заготовленные в Минской обл. Республики Беларусь в августе 2023 г., высушенные методом воздушно-теневой сушки, измельченные до грубого порошка. Для обнаружения флавоноидов и фенолкарбоновых кислот использовали метод тонкослойной хроматографии на пластинках со слоем силикагеля (Sorbfil ПТСХ-АФ-А). Хроматографирование проводили в следующих подвижных фазах: этилацетат — муравьиная кислота безводная — вода (8:1:1 и 10:2:3), уксусная кислота 2 и 15%; в качестве растворов сравнения использовали 0,020% растворы рутина, кверцетина, хлорогеновой кислоты, кофейной кислоты в 96% этаноле. Для обнаружения сесквитерпеновых кислот хроматографирование осуществляли на пластинках со слоем силикагеля (Merck TLC Silica gel 60 F254) в следующих подвижных фазах: уксусная кислота ледяная — этилацетат — циклогексан (2:38:60), этилацетат — гексан (10:90), ацетон — гексан (1:2), гексан — этилацетат — уксусная кислота ледяная (65:35:0,5). В качестве растворов сравнения использовали 0,025% растворы валереновой кислоты, ацетоксивалереновой кислоты в 96% этаноле.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Подобраны условия проведения тонкослойной хроматографии, позволяющие разделить и идентифицировать химические компоненты листьев валерианы лекарственной, а также проведен сравнительный анализ с биологически активными веществами корневищ с корнями валерианы лекарственной. Установлено, что листья валерианы лекарственной содержат флавоноиды, дубильные вещества и сапонины, корневища с корнями — фенольные соединения, преимущественно дубильные вещества. Наилучшее разделение флавоноидов и фенолкарбоновых кислот достигнуто в системе растворителей «муравьиная кислота безводная — вода — этилацетат» (1:1:8). Установлено, что извлечения из листьев валерианы лекарственной содержат рутин и хлорогеновую кислоту, не содержат кверцетин и кофейную кислоту. Оптимальной подвижной фазой для разделения сесквитерпеновых кислот из листьев валерианы лекарственной является система «уксусная кислота ледяная — этилацетат — циклогексан» (2:38:60).

ВЫВОДЫ. Установлено, что спиртовые извлечения корневищ с корнями и листьев валерианы лекарственной имеют схожий качественный состав флавоноидов, фенолкарбоновых и сесквитерпеновых кислот. Во всех образцах обнаружены рутин, хлорогеновая, валереновая и ацетоксивалереновая кислоты. Необходимо проведение дальнейших исследований для определения количественного содержания этих соединений и оценки целесообразности использования листьев валерианы в качестве источника для получения лекарственных растительных препаратов.