Научный архив: статьи

Введение. Важно отметить, что негативное влияние метаболических нарушений при ожирении, как фактора риска развития заболеваний пародонта, на течение процесса остеоинтеграции может стать и результатом воспалительно-деструктивного поражения тканей в области дентального имплантата. При этом следует отметить наличие немногочисленных сведений, иногда противоречивых результатов исследований патофизиологических механизмов, этиологических факторов и форм осложнений дентальной имплантации у пациентов с ожирением.

Материалы и методы. Клиническая апробация предложенной схемы комплексной базисной терапии с дополнительным использованием профилактического средства White Glo Probiotic проведена среди 15 пациентов с ожирением и периимплантатным мукозитом (I группа), 15 пациентов с метаболическими нарушениями и дентальным периимплантитом легкой степени (II группа) и в III группе, в которую вошли 20 аналогичных соматических пациентов, но без выраженных патологических изменений в тканях пародонта и периимплантатной зоны. Оценку стоматологического статуса давали на основании динамики значений гигиенических и пародонтальных индексов: индекса Quigley и Неіn (1962), пародонтального индекса (Pеriоdоntаl Indеx, PI, Russеl, 1596), индекса Muhlemann H. R., Cowelli, 1975.

Результаты и обсуждение. Представленные в настоящей статье данные свидетельствуют о том, что препарат White Glo Probiotic у соматических пациентов с периимплантатным мукозитом оказывал выраженное противовоспалительное действие. Так, регулярное применение профилактического пробиотического средства позволило уже в короткие сроки, то есть через 1 месяц, добиться устранения у обследуемых пациентов болезненности, гиперемии и кровоточивости десен в периимплантатной области. Как свидетельствуют представленные табличные данные, значения индекса зубного налета Qugley – Hein у пациентов I и II групп с перимукозитом и периимплантитом с сопутствующими метаболическими нарушениями снизились до 0,54±0,023 и 0,83±0,029 соответственно.

Выводы. Применение данного средства у пациентов с избыточной массой тела и с периимплантатным мукозитом и периимплантитом способствовало достоверному снижению (р<0,05) показателей гигиенического индекса и индекса кровоточивости десны. Сравнительный анализ выявил более быстрый регресс воспалительной симптоматики, включающей интенсивное отложение зубного налета, отек, кровоточивость и гиперемию, у пациентов с перимукозитом, получивших в дополнение к стандартной базовой терапии профилактическое средство White Glo Probiotic.

В статье приводятся результаты внедрения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением псориаза, находящихся на диспансерном наблюдении МГБ № 3 г. Астаны (Казахстан). Проведен анализ терапии в условиях реальной практики, оценивались факторы неблагоприятного прогноза псориаза, главные цели терапии, критерии обоснования назначения пациентам ГИБП. В статье представлены клинические случаи из личного наблюдения пациентов, получающих ГИБП в течение от 2 месяцев и более 2 лет.

Статья посвящена важной культурно-исторической и воспитательно-образовательной проблеме – зарождению и развитию военно-полевой медицины во время расцвета Великой Римской Империи. Объектом исследования служит римская медицина времен формирования и расцвета военной службы в римской армии. Предметом исследования является искусство врачевания в армейских подразделениях как один из факторов становления военно-полевой медицины. В статье предпринята попытка комплексно изучить специфику военно-полевой медицины, начиная с IV века до н. э. и заканчивая II веком н. э. и раскрыть социокультурный и воспитательно-образовательный аспекты реформирования армейской медицины в заявленный период времени. Для достижения этой цели были изучены принципы ранжирования личного состава внутри медицинских подразделений, раскрыты особенности должностных обязанностей медиков, рассмотрены правила эвакуации раненых бойцов с поля боя, проанализирована деятельность военных медицинских госпиталей, а также сформулированы принципы санитарно-эпидемиологических мероприятий. Отмечается особое положение и важная роль врачей-хирургов в системе ранжирования медицинского персонала в указанный период. В статье автором раскрывается значимое место в иерархической системе военных медиков отряда капсариев, в обязанности которых входило оказание первой медицинской помощи раненым бойцам непосредственно на поле боя. Отдельное внимание в исследовании уделено системе санитарно-эпидемиологических мероприятий. Кроме того, автор заостряет внимание на действиях медицинского персонала в условиях реального боя, в которых уже тогда прослеживались понятия о принципах тактической медицины и медицинской эвакуации, что проявляется в практической значимости разделения пути следования раненого воина в современных армейских реалиях.

ВВЕДЕНИЕ. Удлинение интервала QT является одной из наиболее значимых кардиотоксических нежелательных реакций, ассоциированных с применением антипсихотиков (АП), в связи с высоким риском развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий, в частности пируэтной тахикардии (Тorsade de Рointes, TdP).

ЦЕЛЬ. Систематизировать сведения о влиянии антипсихотиков на длительность интервала QT и риск развития пируэтной тахикардии у пациентов с психическими расстройствами и представить рекомендации по предотвращению их развития для практикующих психиатров и клинических фармакологов.

ОБСУЖДЕНИЕ. Поиск информации проводили в PubMed, eLIBRARY. RU, Google Scholar. В анализ включали полнотекстовые статьи, содержащие результаты плацебо-контролируемых исследований, перекрестных исследований, исследований типа «случай–контроль», систематических обзоров, метаанализов, Кокрейновских обзоров, опубликованных с 01.09.2013 по 30.09.2023. Основной механизм кардиотоксического действия АП заключается в ингибировании ими потенциал-зависимых ионных каналов мембраны кардиомиоцитов (прежде всего калиевых). Большинство АП 1-го поколения дозозависимо увеличивают длительность интервала QTc, наибольший риск наблюдался при применении тиоридазина, хлорпромазина и левомепромазина. Результаты проведенного анализа данных не позволили подтвердить гипотезу о том, что АП новых поколений имеют меньший риск удлинения интервала QTc по сравнению с АП 1-го поколения. Для АП 2-го и 3-го поколений в меньшей степени характерна связь между их сывороточной концентрацией и выраженностью удлинения интервала QTc. Все АП второго поколения удлиняют интервал QTc и повышают риск TdP, наибольший риск выявлен для клозапина и оланзапина. Представлено распределение АП по группам в зависимости от степени риска удлинения интервала QTc: группа низкого риска (арипипразол, луразидон, карипразин, палиперидон, зуклопентиксол), умеренного риска (кветиапин, перфеназин, флуфеназин, оланзапин, клотиапин, галоперидол) и высокого риска (хлорпромазин, промазин, клозапин, левомепромазин, зипрасидон). Обнаружено, что связь между АП-индуцированным удлинением интервала QTс и развитием TdP неоднозначна. В случае гомогенного действия АП на кардиомиоциты риск развития ТdP низкий, несмотря на значительное удлинение интервала QTс.

ВЫВОДЫ. Обобщенные данные о влиянии АП на длительность интервала QT и риск развития TdP у пациентов с психическими расстройствами, предложенные рекомендации по снижению риска развития TdP могут быть востребованы психиатрами и клиническими фармакологами при подборе АП и способствовать минимизации вероятности возникновения потенциально фатальных АП-индуцированных аритмогенных кардиологических нежелательных реакций.

Введение. Мононевропатия нижних конечностей (миелопатия) - спорадическое заболевание у детей раннего возраста, характеризующееся развитием синдрома острого вялого паралича: двигательный дефицит, изменения мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, параметров электронейромиографии. Провоцирующим фактором для развития заболевания могут являться прививки, травмы, предшествующие инфекции. Этиологическим фактором болезни чаще являются энтеровирусы, реже герпесвирусы, вирусы гриппа и др. Основные симптомы болезни представлены парезом отдельных мышечных групп, чаще четырехглавой, икроножной, что приводит к нарушениям походки (хромота, прогибание в колене, свисание стопы). Преобладающими являются монопарезы малоберцового и большеберцового нервов. Течение болезни благоприятное. Восстановление движений в пораженной конечности происходит в течение 4-6 недель и более. Наличие у больного синдрома острого вялого паралича требует исключения целого ряда заболеваний: синдрома Гийена - Барре, энцефалита, миелита, травматических и токсических нейропатий, новообразования периферических нервов и спинного мозга и др., а с учетом эпидемиологической ситуации настоящего времени - и полиомиелита. Результаты. В статье представлены данные литературы и собственное клиническое наблюдение острой инфекционной мононевропатии нижней конечности, развившейся у ребенка раннего возраста на фоне вакцинации живой полиомиелитной пероральной вакциной 1-го и 3-го типов. Описание симптоматики и течения заболевания представлено в виде анализа клинической ситуации с целью медицинского образования и дифференциальной диагностики с полиомиелитом.

Анальный зуд, или зуд в области анального канала и прямой кишки, является распространенным колопроктологическим заболеванием, которое встречается у 5% населения развитых стран. Лечение заключается в гигиене и применении топических стероидов, антибактериальных и противогрибковых средств. Общепринятого подхода к лечению не разработано.

Цель. Изучить эффективность применения гомеопатической мази в лечении пациентов с анальным зудом.

Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное рандомизированное исследование в специализированном консультативном центре клиник Самарского государственного медицинского университета. В исследование включено 96 пациентов с анальным зудом без грибкового поражения перианальной кожи и сопутствующей гнойной патологии. В основной группе (n = 46) лечение проводили с применением гомеопатической мази в перианальной области 2-3 раза в день в течение 14 дней. В контрольной группе (n = 50) лечение проводилось топическими стероидными мазями 2-3 раза в день в течение 14 дней.

Результаты и обсуждения. Из полученных данных нового терапевтического подхода - применения гомеопатической мази на основе календулы, гамамелиса, эскулюса, ментола и оксид цинка следует, что ее применение не уступает по эффективности применению топических стероидных мазей как по снижению интенсивности симптомов заболевания (t-критерий Стьюдента = 0,35; p > 0,05 и t-критерий Стьюдента = 0,28; p > 0,05), так и по количеству рецидивов (х2 = 0,535; p > 0,05).

Выводы. Использование гомеопатической мази для местного применения представляется новым многообещающим средством для лечения пациентов с анальным зудом и не уступает по своей эффективности топическим стероидным мазям.

Introduction. According to the World Health Organization (WHO), no less than 2.2 billion people worldwide suffer from visual impairment. At least 1 billion of these people had visual impairment that could have been prevented or could still be corrected. WHO emphasizes the need to prevent the development of these diseases and the importance of monitoring patients with eye pathologies.

Введение. Кинезиотерапия эффективна в комплексном лечении пациентов с головной болью напряжения (ГБН), а также пациентов с хронической неспецифической болью в спине (ХНБС). Однако проведено мало рандомизированных исследований по эффективности кинезиотерапии у пациентов с ГБН в сочетании с ХНБС.

Цель. Оценить эффективность комплексного лечения, включающего кинезиотерапию, у пациентов с ГБН и ХНБС.

Материалы и методы. В исследование включено 100 пациентов (23 мужчины, 77 женщин, средний возраст 38,8 ± 9,3 года). Пациенты были рандомизированы в две группы. Группа 1 получала комплексное лечение (специализированную кинезиотерапию, стандартную лекарственную и нелекарственную терапию), группа 2 – стандартную терапию. У всех пациентов оценивались клинико-психологические параметры исходно, через 3 и 6 мес. лечения.

Результаты. Через 3 мес. лечения клинический эффект (КЭ) по лечению ГБН (снижение частоты головной боли (ГБ) на 50% и более) и ХНБС (снижение интенсивности боли в спине (БС) по числовой рейтинговой шкале, показателя по опроснику Освестри на 30% и более) в группе 1 достигли 88% пациентов, что статистически значимо (p < 0,05) больше, чем в группе 2 (44% пациентов). Более чем у трети (36%) пациентов группы 1 через 3 мес. отсутствовали ГБ и БС, в группе 2 таких пациентов не было. Через 6 мес. наблюдения в группе 1 все достигнутые КЭ сохранились, полной ремиссии ГБ и БС достигли 38% пациентов; в группе 2 КЭ сохранился только у 33% пациентов, ни у одного пациента не наблюдался полный регресс ГБ и БС.

Выводы. Комплексное лечение, включающее кинезиотерапию, у пациентов с ГБН в сочетании с ХНБС приводит к быстрому (через 3 мес.) положительному эффекту, который сохраняется в течение длительного времени (6 мес.).

Хроническая неспецифическая боль в нижней части спины (хроническая люмбалгия) – одна из наиболее частых причин нетрудоспособности взрослого населения. В настоящее время предложены эффективные методы лечения хронической неспецифической люмбалгии, которые включают образовательную программу, кинезиотерапию, психологические методы лечения, оптимизацию лекарственной терапии. Однако эти методы не часто используются в реальной клинической практике, что отражает наблюдение пациентки 52 лет, у которой в течение 6 мес. не отмечалось положительного эффекта от терапии. По данным МРТ у пациентки были выявлены грыжи дисков на уровне нижних поясничных позвонков, с которыми пациентка связывала стойкий болевой эффект. Однако при обследовании выявлены признаки поражения фасеточных суставов и крестцово-подвздошного сочленения, которые имели ведущее значение в качестве анатомической причины боли. У пациентки также были обнаружены эмоциональные нарушения, феномен катастрофизации, болевое поведение. C пациенткой была проведена образовательная беседа, подобраны лечебные упражнения, в качестве нестероидных противовоспалительных препаратов использовались днем Новема и вечером Новема Найт. Через 7 дней боли существенно уменьшились, улучшился сон, увеличилась приверженность к занятиям по лечебной гимнастике, через 1,5 мес. болевой синдром регрессировал, пациентка стала активной, как и до заболевания. Обсуждаются вопросы оптимизации ведения пациентов с хронической люмбалгией, возможности широкого внедрения комплексного подхода в клиническую практику.

Бессонница становится все более распространенным состоянием в современном обществе и приводит к серьезным проблемам для здоровья и благополучия людей. Различия во сне между мужчинами и женщинами проявляются в раннем возрасте и далее наблюдаются на протяжении всей жизни, при этом женщины сообщают о более низком качестве сна и подвергаются большему риску развития бессонницы по сравнению с мужчинами. Некоторые исследования показывают, что мужчины и женщины различаются по нейрогормональной секреции, биологическим процессам и морфологии мозга. Значительное число женщин испытывают трудности со сном в преддверии менопаузы и после нее, при этом трудность с наступлением сна, короткая продолжительность сна и плохое качество сна являются наиболее распространенными симптомами. Этиология нарушений сна у женщин в период менопаузы до сих пор не ясна и, по-видимому, отличается в зависимости от конкретных симптомов расстройства сна. Тем не менее потенциальные факторы включают в себя саму менопаузу, старение, вазомоторные симптомы, депрессию, тревогу и многие другие заболевания, такие как сердечно-сосудистые,эндокринные заболевания и психосоциальные факторы. Бессонница может проявляться отдельно или в сочетании с другими заболеваниями или расстройствами психического здоровья, и, если ее не лечить, она может увеличить вероятность развития и обострения любого из этих состояний. Менопауза часто сопровождается повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Бессонница считается установленным фактором риска развития инфаркта миокарда, в т. ч. и у женщин. В исследованиях проблем со сном были обнаружены гендерные различия со значительными ассоциациями у женщин в отношении артериальной гипертензии, распространенности дислипидемии, ожирения и сахарного диабета. Диагностика бессонницы в значительной степени основана на квалифицированном сборе анамнеза. Лечение бессонницы основано на двух стратегиях, которые могут использоваться по отдельности или в комбинации: когнитивно-поведенческая терапия бессонницы и фармакологическое лечение.

В современном мире увеличивается распространенность бессимптомной гиперурикемии (БГУ), в России она составляет 16,8%, чаще встречается у мужчин, увеличивается с возрастом [1]. По российским клиническим рекомендациям нормальный уровень мочевой кислоты (МК): у женщин ≤ 360 мкмоль/л, у мужчин 420 мкмоль/л [2]. Согласно иным клиническим рекомендациям норма ≤ 360 мкмоль/л независимо от пола [3]. МК включена в скрининг по оценке риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, показатели превышающие нормальные повышают риски сердечно-сосудистых катастроф [4]. БГУ — фактор риска возникновения и прогрессирования заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа), хронической болезни почек (ХБП).

Болезни органов дыхания относятся к наиболее распространенным среди взрослых и детей. На сегодняшний день гриппом и ОРВИ в Российской Федерации по данным ВОЗ болеют от 27,3 до 41,2 млн. человек, в мире же – до 1 млрд. случаев, из которых от 3 до 5 млн. – тяжелые формы. Детская заболеваемость данными заболеваниями в РФ составляет 20-30%. Для постановки диагноза ОРВИ необходимо наличие хотя бы одного из клинических проявлений, характерных для респираторных заболеваний. Диагностические исследования проводимые на амбулаторном уровне позволяют точно поставить диагноз и назначить медикаментозное лечение. А также обеспечить общими рекомендациями. Необходимость проведения своевременной терапии респираторных заболеваний объясняется высокой частотой развития осложнений, приводящих к смертельным последствиям. Статья повествует об основных опорных пунктах для врачей общей практики и пульмонологов, сталкивающихся с этими заболеваниями.