Статьи в выпуске: 8
В статье приводятся результаты внедрения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением псориаза, находящихся на диспансерном наблюдении МГБ № 3 г. Астаны (Казахстан). Проведен анализ терапии в условиях реальной практики, оценивались факторы неблагоприятного прогноза псориаза, главные цели терапии, критерии обоснования назначения пациентам ГИБП. В статье представлены клинические случаи из личного наблюдения пациентов, получающих ГИБП в течение от 2 месяцев и более 2 лет.
Уртикарный васкулит – кожная нозологическая форма, главным морфологическим субстратом которой является лейкоцитокластический васкулит. Клинически процесс сочетает в себе общие проявления лейкоцитокластического васкулита (полиморфную экзантему с классической не бледнеющей при надавливании пальпируемой пурпурой) и уртикарность, т. е. припухлость элементов сыпи, свойственную крапивнице. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением с частыми эпизодами обострений, может сопровождаться повышенной СОЭ, гипокомплементемией, а также симптоматикой со стороны опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Кроме того, уртикарный васкулит сам по себе может приобретать системный характер. Своевременная диагностика этого заболевания возможна при проведении тщательной клинико-морфологической корреляции и часто затруднена ввиду эфемерности элементов сыпи (припухлость исчезает в течение 24 часов), а также отсутствия развитого васкулита сосудов микроциркуляторного русла. Морфологически процесс чаще слабо выражен, имеет косвенные признаки васкулярного поражения, ограниченные телеангиэктазией, набуханием эндотелиоцитов, периваскулярной нейтрофильной инфильтрацией с кариорексисом отдельных клеток, и потому обычно требует серийного изучения гистологических срезов. Хорошо известны рецидивы заболевания на фоне повышенной физической активности и длительного пребывания на солнце, реже – индуцированные холодом. Данный клинический случай представляет особый интерес ввиду уртикарности элементов сыпи в начале заболевания, сменяющейся петехиальнопурпурозной экзантемой – классическим проявлением геморрагического васкулита. Пациентка – женщина молодого возраста, процесс у которой развился после родов, с частыми обострениями в осенне-зимний период. У пациентки также имеет место аутоиммунный тиреоидит и серопозитивность по RNP/Sm при отсутствии очевидных признаков системности васкулита и/или ассоциированных системных заболеваний. Поскольку изолированный кожный уртикарный васкулит встречается редко и чаще процесс ассоциирован с другими аутоиммунными заболеваниями, главным образом системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, системным склерозом, пациентка продолжает наблюдаться у ревматолога и дерматовенеролога с целью коррекции лечения.
Введение. Изучение взаимосвязи между акне и нарушением качества жизни остается актуальным и по сей день. Однако до сих пор нет окончательных данных о наличии взаимосвязи между степенью тяжести акне и качеством жизни пациентов. Стоит отметить, что в научной литературе представлены данные о потенциально положительном влиянии своевременно и корректно подобранной терапии акне на качество жизни пациентов.
Цель. Оценка эффективности терапии и переносимости системного изотретиноина у пациентов со средней и тяжелой степенью акне и влияния проводимой терапии на качество жизни пациентов.
Методы. В исследовании приняли участие 36 пациентов со средней и тяжелой степенью акне, средний возраст – 27 лет, средняя продолжительность заболевания – 8 лет. Всем пациентам назначалась терапия системным изотретиноином в суточной дозировке 0,5–0,8 мг/кг до достижения кумулятивной дозы 120 мг/кг. Оценивались эффективность и переносимость терапии, а также качество жизни пациентов с использованием дерматологического индекса качества жизни (CADI) и дерматологического индекса акне (ДИА). Измерения проводились до начала лечения, в процессе терапии и по завершении курса.
Результаты. У всех пациентов в результате проведенного лечения системным изотретиноином получена клиническая ремиссия. Перед началом терапии системным изотретиноином индексы были следующие: CADI 12 (10–15), ДИА 13 (6–15) баллов. К окончанию тeрaпии индeксы уменьшились дo 1 (0–1) и 1 (0–1) бaлла сooтветственнo (р<0,001). Отмечалась хорошая переносимость изотретиноина. Все побочные эффекты препарата проходили в процессе терапии, при необходимости проводилась коррекция дозы.
Заключение. Терапия системным изотретиноином оказалась эффективной у всех пациентов, хорошо переносилась и положительно влияла на их качество жизни и эмоциональное состояние.
Совершенствование существующих и разработка новых методов лечения пациентов с псориазом остается одним из актуальных вопросов дерматовенерологии. В многочисленных научных публикациях отмечается тенденция к увеличению числа пациентов, страдающих тяжелыми формами заболевания, приводящими к инвалидизации. Длительное изнуряющее течение этого хронического дерматоза с многочисленными рецидивами влечет за собой возникновение физических и психологических нарушений с развитием астенической симптоматики, которая также является фоном снижения качества жизни пациентов.
В настоящее время в мире происходят постоянные изменения стратегий и методов по изучению проблемы кожного псориаза. Актуальность проблемы псориаза и важность поиска более эффективных методов лечения пациентов не вызывают сомнений и приобретают особое значение.
С древних времен свет играл значительную роль в лечении заболеваний. История светолечения насчитывает более 2 тысяч лет, а ее истоки уходят еще глубже – во времена египетских фараонов, в XIII столетие до н. э. Источники тех лет упоминают Нефертити, принимавшую солнечные ванны для профилактики и лечения разных недугов.
Открытие ультрафиолетового излучения и современные изобретения, а также бальнеологический опыт лечения солнечным светом способствовали переходу от гелиотерапии к искусственной светотерапии.
В своей работе мы комбинировали терапию, проводимую в соответствии со стандартами диагностики и лечения кожных и венерических болезней с физиотерапией длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами на приборе для фототерапии UV 181/200 AL.
Введение. Витилиго – распространенное обезображивающее заболевание кожи с непредсказуемым течением и реакцией на методы лечения. Псорален – ультрафиолет А (ПУВА) – это хорошо известный метод лечения, а хеллин – ультрафиолет А (ХУВА), по нашим данным, был описан только в трех предыдущих исследовательских работах по ограниченному числу случаев.
Цель. Оценить эффективность, безопасность и переносимость ПУВА с ХУВА при лечении пациентов с витилиго.
Материалы и методы. В этом исследовании приняли участие 100 пациентов с генерализованным витилиго, случайным образом разделенных на две группы (по 50 пациентов в каждой). Первая группа получала ПУВА-терапию, вторая группа – ХУВА-терапию. Их возраст варьировался от 12 до 50 лет (средний – 24,4±3,4 года). Фотографирование, осмотр глаз и исследование проводились каждые 6 месяцев. Степень репигментации оценивалась по индексу тяжести области витилиго (VASI).
Результаты. В конце исследования, которое продолжалось 18 месяцев, очень хороший ответ был зарегистрирован у 16 пациентов (32%) в группе ПУВА по сравнению с 26 пациентами (52%) в группе ХУВА со статистически высокой значимой разницей (P=0,012). У пациентов в группе ХУВА не зарегистрировано плохого ответа, в то время как у 1 пациента (2%) в группе ПУВА отмечен неутешительный результат по шкале VASI. В группе ПУВА побочные эффекты наблюдались у 48 пациентов (96%), в то время как в группе ХУВА – у 14 (28%).
Вывод. ХУВА, по-видимому, лучше, чем ПУВА, поскольку вызывал более раннюю, лучшую повторную пигментацию.
Цель. Провести анализ типов отношения к болезни у пациентов с хроническими кожными заболеваниями с использованием личностного опросника Бехтеревского института (ЛОБИ-теста).
Материалы и методы. В исследовании принял участие 71 пациент с хроническими кожными заболеваниями (атопический дерматит, себорейный дерматит, псориаз и экзема), находящийся на стационарном лечении в Гомельском областном клиническом кожно-венерологическом диспансере. Возрастной диапазон составил от 18 до 65 лет (средний возраст – 43,5±11,8 года). Использовался ЛОБИ-тест, включающий 13 шкал, соответствующих различным типам реакций на заболевание. Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерной программы Microsoft Ехсеl, 2016. Статистически значимой считалась 95%-я вероятность различий (α=0,05).
Результаты и обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют о преобладании тревожного, ипохондрического и меланхолического типов отношения к болезни у пациентов с хроническими кожными заболеваниями. Тревожный тип может быть связан с длительным и непредсказуемым течением заболевания, а также с его видимыми проявлениями, которые влияют на самооценку и социальную адаптацию. Ипохондрический тип, в свою очередь, отражает склонность пациентов к гипертрофированному вниманию к своему состоянию, что может быть обусловлено как личностными особенностями, так и спецификой заболевания. Пациенты с этим типом требуют особого подхода, включающего психотерапевтическую коррекцию и обучение методам самоконтроля. Меланхолический тип, связанный с депрессивными реакциями, подчеркивает необходимость включения психологической помощи в комплексное лечение пациентов с хроническими кожными заболеваниями. Депрессивные состояния могут негативно влиять на приверженность лечению и качество жизни пациентов. Гармоничный тип, хотя и встречается реже, является наиболее благоприятным с точки зрения прогноза и эффективности лечения. Поддержка данного типа отношения к болезни должна быть приоритетной задачей в рамках психологической работы с пациентами.
Заключение. Результаты исследования подтверждают значимость изучения типов отношения к болезни у пациентов с хроническими кожными заболеваниями. Преобладание тревожного, ипохондрического и меланхолического типов отношения к болезни подчеркивает необходимость разработки индивидуализированных программ психологической поддержки, направленных на снижение уровня тревожности, коррекцию депрессивных состояний и повышение адаптационных возможностей пациентов.
Введение. Кожный лейшманиоз (КЛ) является серьезной проблемой общественного здравоохранения и эндемичным заболеванием среди населения Ирака. Цель. Выявление и диагностика кожных Leishmania spp. в провинции Басра.
Материалы и методы. Регионы исследования включали районы провинции Басра, Ирак. Период исследования составил один год с начала декабря 2022 г. до конца ноября 2023 г. Всего в этом исследовании было зарегистрировано 450/1244 случаев (200 женщин и 250 мужчин) с кожным лейшманиозом. Они посещали дерматологическое и венерологическое отделения. Анамнез каждого случая собирался в соответствии с анкетным листом. Дерматологическое обследование проводилось для всех случаев с подозрением на КЛ. Каждое поражение кожи очищалось йодом, затем около 0,5–1 мл раствора Локка вводилось подкожно в периферические края поражения, затем непосредственно использовалось для предполагаемого исследования КЛ путем прямого мазка и посева. Были получены метеорологические данные о средних температурах (C), уровне осадков (мм), средней влажности (%) и скорости ветра (м/с) в провинции.
Результаты. Средний возраст пациентов составлял 20,25±12,75 года, а медианный возраст – 14 лет. Уровень КЛ у мужчин был выше, чем у женщин (53,6% против 46,4%). Более высокие показатели инфицирования наблюдались в декабре 2022 г., январе 2023 г. и феврале 2023 г. (25,9%, 21,1% и 16,7% соответственно). Результаты показали, что уровень инфицирования был выше при умеренных средних температурах (°C) (декабрь, январь и февраль). Клинически верхние конечности были местами, наиболее часто поражаемыми КЛ – в 119 (25,2%) случаях, затем голова – в 82 (20,6%) и нижние конечности – в 75 (16,5%). Что касается типов поражений КЛ, бляшки или пустулы были распространены в 237 (77,2%) случаях. Поражения КЛ были влажными в 389 поражениях, в то время как остальные (61) были сухими. Поражения КЛ проявлялись выделением гноя у 148 пациентов; поражения, связанные с зудом, наблюдались у 205 пациентов, с кровотечением из мест поражения – в 70 случаях. Наиболее распространенными проявлениями были умеренные формы в 290 случаях, за которыми следовали тяжелые – 140 случаев и легкие – 20 случаев.
Заключение. Более молодой возраст имеет более высокую восприимчивость к КЛ, чем пожилой возраст. Преобладающая форма КЛ и наиболее распространенный тип в Ираке – L. major. Климат Ирака наиболее подходит для роста и размножения москитов, а значит и для распространения КЛ.
Кожные реакции, индуцированные радиацией, относятся к распространенным побочным эффектам лучевой терапии. Скорость их развития и тяжесть течения могут ограничивать эффективность лечения неоплазий, значительно снижать показатели качества жизни онкологических пациентов. Программы по минимизации кожных постлучевых реакций помимо прочих рекомендаций включают широкое использование эмолентов с профилактической, лечебной и реабилитационной целями.
Настоящее исследование посвящено изучению эффективности и переносимости мази на основе бета-ситостерола в лечении и профилактике радиодерматита у пациентов с опухолями головы и шеи.
В исследование были включены 90 взрослых пациентов обоих полов с солидными опухолями головы и шеи, проходивших радиотерапию по радикальной программе или постоперационно. Исследуемая группа 1 (n=30), контрольные группы 2 (n=30) и 3 (n=30) были сформированы рандомно. Группы схожи по половому и возрастному составам, локализации опухолевого процесса. Состояние пациентов оценивали в 5 точках каждые 2 недели, индивидуальное время наблюдения за пациентом составляло 56 суток. Пациенты исследуемой группы 1 ежедневно использовали мазь на основе бета-ситостерола на протяжении всего курса лучевой терапии и далее спустя 2 недели после ее окончания. Пациенты группы 2 ежедневно использовали мазь на основе декспантенола. Пациенты группы 3 могли использовать по своему желанию любые нелекарственные топические продукты, доступные в розничной аптечной и торговой сетях, однако большинство предпочитало обходиться без них. Первичная конечная точка исследования – оценка эффективности продукта при помощи теста RTOG (The Radiation Therapy Oncology Group / European Organization for Research and Treatment of Cancer; RTOG/EORTC). Вторичная конечная точка – оценка кожной токсичности по системе критериев CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events, version 4); боли/зуда в месте проведения лучевой терапии по 10-балльной шкале; локального статуса по критериям «эритема», «фолликулиты», «шелушение», «эпиляция», «сухость», «отек», «ульцерация, некроз, геморрагии»; качества жизни по Дерматологическому индексу качества жизни (ДИКЖ). Мнение пациентов о мази оценивали по шкале Лайкерта. Все возникающие нежелательные явления фиксировали.
Мазь на основе бета-ситостерола может быть рассмотрена у онкологических пациентов, проходящих радиотерапию по радикальной программе или постоперационно, в качестве лечебно-профилактического топического средства с целью минимизации кожных лучевых реакций.