Научный архив: статьи

Цель исследования. Разработать клинико­анамнестическую и клинико­лабораторную модели прогноза риска врастания плаценты.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании приняли участие 64 женщины с предлежа­ нием плаценты (из них 5 случаев PAS) и 30 — с нормальным расположением плаценты; в проспективном (поперечном) исследовании — 42 пациентки с предлежанием плаценты (из них 17 случаев PAS) и 28 женщин с правильной плацентацией. Общий объем выборки составил 164 женщины: 58 беременных с нормальным расположением плаценты (группа 1, контрольная); 84 — с предлежанием плаценты без ее врастания (группа 2); 22 — с placenta accreta spectrum (группа 3). Изучены особенности семейного и личного соматического и акушерско­гинекологического анамнеза, течение беременности, исходы родов. У беременных, принявших участие в проспективном исследовании, определялся уровень грелина сыворотки крови (фмоль/мл) методом конкурентного иммуноферментного анализа с использованием набора ELISA Kit for Ghrelin (GHRL) (Cloud­Clone Corp., КНР). Диагноз «врастание плаценты» подтвержден гистологически после родоразрешения. Для оценки независимой ассоциации факторов с врастанием плаценты (1/0) использован метод множественной логистической регрессии. Для каждого из факторов рассчитывались вероятность возникновения события P (G) и 95 % доверительный интервал (95 % ДИ). Бета­стандартизованные коэффициенты (β) и их стандартные ошибки (SE) использованы для изучения вклада каждого маркера в прогнозирование события.

Результаты и выводы. Разработанная клинико­анамнестическая модель прогноза PAS позволяет выделить группу высокого риска данной патологии со специфичностью 94,0 %, чувствительностью 68,2 %, точностью 88,7 %. Клинико­лабораторная модель прогноза риска врастания плаценты с учетом клинико­анамнестических детерминант и сывороточного биомаркера грелина обладает специфичностью 96,0 %, чувствительностью 94,1 %, точностью 95,1 %.

Аннотация. Цель: представление клинического случая успешного лечения пациентки с шеечной беременностью (ШБ) после экстракорпорального оплодотворения с использованием органосохраняющих технологий. Клинический случай. Представлены материалы о курации пациентки 36 лет, госпитализированной в гинекологический стационар с диагнозом «Прогрессирующая ШБ, индуцированная экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) с использованием метода интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ)». Подробно изложены и проанализированы жалобы, анамнестические данные, параметры общего физикального и генитального статуса, представлена динамика результатов ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза с цветовым доплеровским картированием (ЦДК), лабораторных показателей, включая уровень β-ХГЧ сыворотки крови. В результате обследования установлен клинический диагноз «Прогрессирующая ШБ 6 недель, индуцированная ЭКО + ИКСИ. Первичное бесплодие трубного происхождения. Хронический эндометрит». Принято решение провести ангиохирургическую селективную эмболизацию маточных артерий (ЭМА) с последующим контролем уровня β-ХГЧ сыворотки крови и данных УЗИ в динамике. На 5-й день после ЭМА проведено удаление плодного яйца под контролем цервикоскопии, электрокоагуляция места имплантации с помощью гистерорезектоскопа. Общая кровопотеря составила 10 мл. Продукты зачатия отправлены на гистологическое исследование, которое подтвердило клинический диагноз. После проведения контрольного УЗИ и установления уровня β-ХГЧ сыворотки крови на 8-е сутки пациентка выписана на амбулаторный этап под наблюдение врача женской консультации в удовлетворительном состоянии. Особенностями данного клинического наблюдения являются: возникновение ШБ после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), своевременная постановка диагноза, успешное использование современных лечебных технологий (ЭМА и гистерорезектоскопии), позволяющих сохранить репродуктивную функцию женщины.

Цель исследования: изучение гистологии плаценты при ее предлежании и врастании.

Материалы и методы. Проведено морфологическое исследование плаценты женщин, которые были родоразрешены в акушерском стационаре Клиники ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России г. Челябинск (объем выборки 53 препарата): группа 1 — 21 препарат нормально расположенной плаценты; группа 2 — 17 препаратов предлежащей плаценты без признаков placenta accreta spectrum (PAS); группа 3 — 15 препаратов PAS (7 случаев placenta accreta, 5 — placenta increta, 3 — placenta percreta, степень инвазии 3а). Для проведения гистологического исследования полученные фрагменты тканей фиксировали в растворе формалина, заливали в парафин, с парафиновых блоков делали плоскопараллельные срезы, окрашивали гематоксилином и эозином с последующим просмотром и фотосъемкой микропрепаратов.

Результаты и выводы. При морфологическом исследовании препаратов PAS в месте прорастания выявлено значительное истончение стенки матки за счет аплазии или выраженной гипоплазии спонгиозного и базального слоев эндометрия, отсутствия в зоне базальной пластины слоя фибриноида, замещения миометрия соединительной тканью. Зарегистрированы широкие отроги базальной пластины, глубоко проникающие между терминальными ворсинами плаценты, многие из которых внедрялись на всю толщу миометрия.

Цель исследования: изучить особенности клинико-лабораторных показателей у беременных с преэклампсией.

Материалы и методы. Проведено исследование случай-контроль (метод сплошной слепой выборки) среди беременных женщин, которые были родоразрешены в акушерском стационаре Клиники ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России г. Челябинск (объем выборки 95 человек). В контрольную группу 1 были включены 29женщин, течение беременности которых не осложнилось преэклампсией (ацетилсалициловую кислоту на сроке 12–16 недель не получали); группу 2 составили 32 беременные с умеренной преэклампсией; группу 3 — 34 пациентки с тяжелой преэклампсией. Изучены исходы беременности и родов (результаты получены методом анкетирования, анализа медицинской документации: диспансерная книжка беременной, история родов), проведено клинико-лабораторное обследование, изучены показатели периферической крови, биохимические и гемостазиологические параметры, рассчитан индекс лейкоцитарной интоксикации.

Результаты и выводы. При тяжелой преэклампсии отмечено достоверное снижение гематокрита, количества ретикулоцитов, относительный микроцитоз и гиперхромия эритроцитов, повышение числа шизоцитов. Зарегистрированы изменения лейкоформулы: снижение процентного содержания лимфоцитов и моноцитов, повышение индекса лейкоцитарной интоксикации Кальф-Калифа. Кроме того, отмечено значимое увеличение числа случаев тромбоцитопении. При тяжелой преэклампсии зарегистрировано значимое повышение (в пределах нормы при беременности) показателей АЛТ, АСТ, γ-ГТП, ЛДГ, калия и глюкозы сыворотки крови на фоне снижения уровня щелочной фосфатазы, общего белка и натрия сыворотки крови. При нарастании тяжести преэклампсии отмечено нарастание протеинурии, снижение показателя канальцевой реабсорбции. У пациенток с преэклампсией оказалась снижена (в пределах нормы при беременности) активность антитромбина, повышена индуцированная агрегация тромбоцитов с АДФ 5. Дополнительно при тяжелой преэклампсии выявлено относительное снижение уровня фибриногена с повышением протромбинового индекса.

Актуальность. Задержка роста плода (ЗРП) является серьезной медико-социальной проблемой, что связано с высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, а также отдаленными последствиями для потомства. На сегодняшний день не существует абсолютных инструментальных тестов для точного прогнозирования состояния плода, что обосновывает актуальность настоящего исследования.

Цель исследования. Изучить особенности анамнеза, течения беременности, исходов родов у женщин с задержкой роста плода.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование методом сплошной выборки 200 женщин, которые были родоразрешены в Клинике ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России (г. Челябинск) в 2022 году. Все женщины были разделены на две группы: 1-я группа — 30 женщин с ЗРП, 2-я группа — 170 женщин без ЗРП. Изучены исходы беременности и родов (результаты получены методом анкетирования, анализа медицинской документации: диспансерная книжка беременной, история родов).

Результаты. Отмечена низкая эффективность прогноза ЗРП как по результатам анализа анамнестических факторов риска, так и по данным лабораторно-инструментальных скрининговых программ на сроке 11-13,6 недель гестации. Зарегистрирован низкий процент охвата медикаментозной профилактикой в группе высокого риска ЗРП (55%). Нами установлено, что ЗРП ассоциирована с другими плацентарными нарушениями, которые чаще начинались во втором триместре с изменений маточного и плодового кровотока и прогрессировали по мере роста срока гестации. Задержка роста плода ассоциирована с тяжелой преэклампсией, высокой частотой преждевременных родов, операций кесарева сечения, гипотрофией и тяжелой асфиксией новорожденных.

Заключение. Отсутствие значимых анамнестических факторов риска, низкая эффективность прогнозирования задержки роста плода по результатам программного скрининга на сроке 11-13,6 недель требуют разработки новых современных способов предикции патологии. На сегодняшний день исследования должны быть сосредоточены на разработке новых инструментов фетальной диагностики, которые могут повысить точность прогнозирования критических состояний плода, а также на внедрении инновационных терапевтических мероприятий, направленных на улучшение плацентарной гемодинамики, что позволит дополнительно оптимизировать сроки родоразрешения.