Научный архив: статьи

В статье анализируются вопросы осуществления и защиты гражданских прав в сфере здравоохранения, мы отметили изменения в судебной практике. Выявлено, что защита прав граждан в сфере здравоохранения возможна при установлении вредоносного эффекта, виновности и противоправности, а также причинно-следственной связи не только с вредом и поведением организации, но и имущественными потерями. Нами проанализированы положения законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации, мы изучили правовое положение участников медицинской деятельности, выделили проблемы применения законодательства в сфере охраны здоровья граждан при рассмотрении судебных споров, предложили пути решения выявленных проблем. В статье делается вывод о том, что суды возлагают обязанность по возмещению вреда в пользу пациентов при причинении вреда здоровью или некачественного оказания медицинских услуг, но чаще всего медицинское учреждение не обладает достаточным количеством денежных средств, и суды не всегда могут взыскать данные суммы с собственника имущества учреждения. Понятия ятрогения, медицинская ошибка, несчастный случай и др. для привлечения к гражданско-правовой ответственности требуют уточнения, поскольку оцениваются условия наступления ответственности, в доказывании которых есть проблемы и специфические особенности, обусловленные самой медицинской услугой. Предлагается использовать гибкий подход стандартного регулирования медицинской деятельности с учетом индивидуального подхода в интересах пациентов и клинического опыта врачей, расширив возможности медицинской организации на осуществления деятельности в интересах пациента.

В статье представлен анализ ключевых проблем, препятствующих развитию биобанков в Российской Федерации, а также обсуждаются дальнейшие перспективы данного направления. Биобанки представляют собой ключевой элемент исследовательской инфраструктуры, обеспечивающий сбор, хранение и предоставление уникальных биологических образцов, которые в дальнейшем используются учеными и врачами для углубленного изучения патогенеза заболеваний и разработки персонализированных подходов к лечению. В настоящее время отрасль биобанкирования в стране сталкивается с серьезными вызовами, включая низкий уровень осведомленности населения и профессионального сообщества, непосредственно вовлеченного во взаимодействие с биобанками и донорами, отсутствие нормативно-правового регулирования и мер социальной поддержки и гарантий, что создает неопределенность в вопросах защиты прав потенциальных доноров при жертвовании образцов и затрудняет работу научных организаций. Результаты анализа подчеркивают необходимость комплексного подхода к развитию биобанкирования в России, включая создание нормативной правовой базы, что может способствовать повышению поддержки данной инициативы со стороны населения и позволит наладить конструктивный диалог между научным сообществом, государственными органами и общественностью.

С учетом развития биомедицинских исследований и повышения интереса к различному использованию биоматериалов человека особый интерес заслуживает такое явление, как биобанк. В последнее время увеличивается количество научных исследований, посвященных указанной тематике; анализируются различные как глобальные, так и точечные вопросы в данной области; один из них стал предметом рассмотрения настоящей статьи. Автор последовательно раскрывает ключевые аспекты, необходимые для ответа на главный вопрос о допустимости признания биобанка несостоятельным (должником). Предложены различные точки зрения относительно правовой природы биобанков, а именно – восприятие последних в качестве объектов или субъектов права. Аргументирована позиция о невозможности отождествления биобанка с объектом права и необходимости его восприятия в качестве субъекта. Исследуется аспект корректной организационно-правовой формы, в которой должна существовать такая организация. Автор доказывает важность учета различных аспектов при избрании надлежащей организационной формы деятельности, а именно: доступность получения финансирования из государственных, муниципальных и иных источников; возможность осуществления таким лицом приносящей доход деятельности; механизмы защиты полученных биоматериалов, а также особенностей работы с такой биологической информацией; обоснованность контроля за деятельностью такого лица и допустимые формы подобного надзора, а также возможность признания указанного субъекта банкротом. По итогам проведенного исследования (в том числе за счет анализа опыта зарубежных стран) предложены некоторые допустимые организационно-правовые формы существования биобанков: государственные корпорации, публично-правовые компании, учреждения, общественно полезные фонды и пр. Подчеркивается, что они должны быть строго некоммерческого характера. Отдельное внимание уделяется такой форме организации, как консорциум, приобретающей особое значение в контексте исследуемого вопроса. Аргументирована позиция о недопустимости признания таких лиц в качестве несостоятельных (банкротов) ввиду специфики ключевого «актива» такого участника – хранилища биоматериалов, которое не может быть трансформировано в денежные средства, за счет которых будут удовлетворены требования кредиторов.

В статье исследуется проблема обеспечения качества оказания медицинской помощи в системе здравоохранения на примере Челябинской области. Предложен комплексный подход к оценке качества медицинской помощи, учитывающий органическую взаимосвязь её структурных составляющих. В связи с этим проведён анализ ресурсного и результативного компонентов качества медицинской помощи в системе здравоохранения региона. Анализировались показатели, включающие как объективные данные статистической отчётности, так и субъективную оценку получателей медицинской помощи. Статистическая информация за период 2015-2022 гг. была взята из открытых источников. Анализ субъективных данных опирался на анализ итогов выборочного наблюдения качества и доступности услуг в сферах образования, здравоохранения и социального обслуживания, содействия занятости населения, проведённого Росстатом в 2015-2023 годах в субъектах Российской Федерации, что позволило получить обратную связь с жителями региона по их удовлетворённости качеством оказания медицинской помощи. Произведена оценка состояния материально-технической базы здравоохранения, финансовых и кадровых ресурсов. Детерминированы основные причины, вызывающие неудовлетворённость населения качеством как первичной медикосанитарной помощи (преимущественно - амбулаторные условия), так и условиями круглосуточного стационара. Определены основные направления дальнейшего совершенствования деятельности медицинских организаций и развития экономики здравоохранения с учётом региональных особенностей.

Качество жизни декларируется как одна из основных целей государственной политики в России на федеральном и региональном уровне. Однако в академической среде нет единого или хотя бы согласованного большей частью понимания того, как его можно измерить. В статье представлено обоснование системы индикаторов оценки качества жизни для последующего ее применения для российских регионов. Особенностью представленной системы является следование заявленным принципам комплексности, структурности, значимости, уникальности и доступности. В результате сформирована система из 25 показателей, объединенных в 8 компонентов, и для каждого показателя обоснованно его соответствие заявленным принципам. Предложенный подход позволяет проводить комплексную оценку такого многогранного феномена, как качество жизни, а его двухуровневая структура позволяет в будущем адаптировать конкретные методики, на нем основанные, к изменениям набора показателей в государственных статистических базах. Результаты исследования могут использоваться для формирования комплексных методик оценки качества жизни как в России (на региональном уровне), так и в других странах.

21 век - это век развития ИТ-технологий, цифровых сервисов, которые кардинальным образом изменили общество. Феномен медиакоммуникаций сегодня активно обсуждается в социальном дискурсе. Вместе с тем, понятие «медиакоммуникации» находится в стадиисвоегоформирования. В статье представлен краткий экскурс в существующие трактовки данного понятия, а также отмечается, что в условиях развития медиакоммуникаций межличностная, межкультурная, публичная коммуникации расширяют свои границы. Это обстоятельство меняет современный медиа-ландшафт. Медицинские социальные сети, медицинские блогеры вытесняют на обочину информационного пространства медицинскую журналистику с ее этическими стандартами и принципами, место которых заменяет медиаэтика, которая пока не получила обоснования со стороны профессионального и научного сообщества. В аспекте сказанного говорится о необходимости выработки медиаэтических норм как для мультимедийных медиа, так и для всех участников, активно позиционирующих себя в медиасреде. В статье предпринята попытка выявления основных проблем, которые возникают при использовании медиакоммуникаций в процессе популяризации знаний о здоровье человека, к которым авторы исследования относят: отсутствие навыков организации публичной деятельности в информационном пространстве у новых субъектов медицинской коммуникации; этические коллизии и правовые риски, возникающие в ходе дистанционного консультирования «врач-пациент»; недостаточное рассмотрение медиакоммуникаций в медицине в аспекте социальной, духовной среды человека. В статье даны понятия «медикализация» и «медиатизация», которые фиксируют процессы трансформации медицины, вызванные появлением средств цифровой коммуникации. В отдельном разделе статьи представлены медицинские блоги и фрагменты из экспертных интервью с медицинскими журналистами и блогерами. Цель статьи - охарактеризовать уровень теоретической разработанности таких понятий как «медиакоммуникации», «медиаэтика», выявить проблемы и этические коллизии в деятельности участников медицинской коммуникации и отметить важность и необходимость выработки медиаэтических подходов к регулированию медиакоммуникаций в сфере медицины и здравоохранения.

Цифровая трансформация здравоохранения требует эффективных инструментов для оценки цифровой зрелости медицинских организаций. Настоящее исследование направлено на разработку методики оценки цифровой зрелости, адаптированной к особенностям системы здравоохранения Российской Федерации. В рамках работы проведен анализ нормативных правовых актов, определены ключевые критерии оценки цифровой зрелости, сгруппированные в блоки, и разработан алгоритм расчета уровня цифровой зрелости медицинских организаций. Предложенная нами методика обеспечивает возможность объективной оценки, идентификации проблемных зон и разработки рекомендаций для повышения цифровой зрелости организаций.

Цель. Разработать методику оценки цифровой зрелости медицинских организаций, которая учитывает специфику системы здравоохранения Российской Федерации, позволяет проводить комплексную и объективную оценку уровня цифровой зрелости и формировать рекомендации для улучшения процессов цифровой трансформации.

Материалы и методы. Для разработки методики была сформирована рабочая группа из 14 членов экспертного сообщества с опытом трудовой деятельности в сфере здравоохранения и цифровой трансформации. Проведен анализ нормативных правовых актов и существующих подходов к оценке цифровой зрелости. На основе экспертного опроса выделены ключевые критерии, сгруппированные в пять блоков. Для каждого блока разработаны показатели и алгоритмы расчета, что обеспечивает объективность, прозрачность и возможность автоматизации оценки.

Результаты. Методика оценки цифровой зрелости медицинских организаций позволяет объективно определить уровень их готовности к цифровой трансформации. Методика охватывает основные аспекты цифровизации, обеспечивая комплексный подход к анализу, а также дает возможность выявить ключевые проблемы, затрудняющие цифровую трансформацию, и формировать рекомендации для их устранения. Это делает ее эффективным инструментом для повышения уровня цифровой зрелости медицинских организаций и улучшения качества предоставляемых услуг.

Выводы. Разработанная в ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России методика оценки цифровой зрелости медицинских организаций является универсальным инструментом для объективной и системной оценки уровня цифровой зрелости. Она учитывает особенности структуры и деятельности организаций, обеспечивая адаптивность к различным условиям и уровням здравоохранения. Методика способствует стандартизации цифровой трансформации, выявлению проблемных зон и формированию индивидуальных рекомендаций для их устранения.

Большие генеративные модели (БГМ) обладают значительным потенциалом для здравоохранения и медицинской науки. Несмотря на экспоненциальный рост числа публикаций, качество и результативность научного изучения БГМ остается неудовлетворительной. В научной литературе утверждается необходимость создания стандартизированных подходов для обеспечения безопасной и эффективной интеграции БГМ в клиническую практику. В системе здравоохранения г. Москвы осуществляется апробация БГМ в качестве средства поддержки принятия врачебных решений, которая потребовала создания особых методов и инструментов для оценки их качества. Представлены две методики оценки качества БГМ, разработанные на основе: анализа литературных данных (всего свыше 200 источников); результатов проведенного авторами этапного комплексного тестирования 204 БГМ; эмпирического опыта оценки качества БГМ на выборке из более 12 000 случаев применения. Методики предназначены для двух основных сценариев применения моделей. В их основе лежат (с учетом сценария) принципы формирования тестовой выборки, специально разработанные и валидированные опросники, способы тестирования, унифицированные требования к составу и структуре результатов оценки качества.

Авторы представили анализ ключевых организационно-управленческих аспектов оценки качества управления учреждениями социальной сферы в РФ, на примере здравоохранения, в условиях нормативной фрагментарности и ресурсных ограничений, в публикации представлены специфические особенности организационного построения структуры управления государственными бюджетными учреждениями здравоохранения (далее ГБУЗ) в условиях дефицита кадров, низкого уровня цифровизации и автоматизации. Предложены направления совершенствования: создание цифровой платформы мониторинга, стандартизация методик, развитие кадрового потенциала и институционализация обратной связи. Сделан вывод о необходимости перехода от формализованных к интегрированным и стратегически ориентированным системам оценки управления. В результате проведенного анализа авторами выявлены ряд существенные ограничения, связанные с текущим состоянием оценки качества управления. Так, сохраняется фрагментарность подходов, преобладает формальное применение оценочных процедур, не увязанных со стратегическим управлением, внутренним контролем и кадровой мотивацией. Высокая степень регламентации, ограниченная автономия, дефицит квалифицированных управленцев и слабая цифровизация - усложняет внедрение современных управленческих моделей. Существующие подходы к оценке (KPI, BSC, внутренний аудит, НОК) имеют высокий потенциал, но требуют интеграции в единую систему управления качеством на основе стандартизированных методик и цифровых инструментов. Основные проблемы оценки качества управления связаны с отсутствием нормативной унификации, недостаточной подготовкой кадров, технологическим отставанием и ограниченным использованием аналитических данных в стратегическом управлении. Перспективными направлениями совершенствования являются: развитие цифровых платформ управления, увязка оценки с мотивацией, стандартизация методик, развитие кадрового резерва и институционализация обратной связи с внешними и внутренними заинтересованными сторонами.

Цель. Обосновать необходимость введения термина «преступления против цифровой безопасности системы здравоохранения» в уголовно-правовую доктрину, сформулировать определение понятия, обозначить, какими признаками обладают подобные деяния, и представить их систему.

Процедура и методы. В качестве научного материала были использованы отечественные и зарубежные публикации, отражающие исследования по рассматриваемой проблеме. В статье предпринята попытка систематизировать имеющиеся теоретические воззрения как отечественных, так и зарубежных авторов, обобщить полученный материал в контексте развития цифровизации, цифровых технологий и влияния этого процесса на преступность. Полученные материалы были критически оценены автором, что позволило с учётом сущности цифровых технологий сформулировать собственную концепцию преступлений против цифровой безопасности системы здравоохранения, их систему и признаки.

Результаты. Неизбежным результатом цифровизации всех сфер общественной жизни, в т. ч. сферы здравоохранения, стало использование цифровых технологий в преступных целях, что должно послужить закономерным толчком к формированию теоретико-прикладных основ противодействия преступности. По итогам исследования сделан вывод о необходимости введения в научный оборот термина «преступления против цифровой безопасности системы здравоохранения», сформулированы признаки, характеризующие их и выработаны их системы, проведены отличия от цифровых преступлений.

Теоретическая и/или практическая значимость. В научный оборот введены термины «преступления против цифровой безопасности системы здравоохранения», «цифровые преступления», даны их определения, приведены критерии отличия, раскрыты признаки и представлена система уголовно наказуемых деяний, которые в целом расширяют имеющиеся знания в уголовно-правовой доктрине.

Статья посвящена исследованию распространённых ошибок при кодировании причин смерти и их последствий для оценки показателей смертности и выработки стратегических решений в сфере здравоохранения. Исследование выявляет основные проблемы, связанные с низким уровнем квалификации медицинского персонала, отсутствием стандартизированных процедур и противоречивостью формулировок в документах, приводящих к неверной классификации случаев смерти. Эти факторы создают ложное представление о структуре заболеваемости и смертности, влияя на распределение ресурсов и разработку мер профилактики. Автор показывает, что ошибки в кодировке способны привести к неправильным выводам относительно приоритетных направлений работы системы здравоохранения, снижая эффективность принимаемых мер и отрицательно сказываясь на достижении национальных целей увеличения продолжительности жизни.

В условиях усиления роли государства в экономике и роста требований к эффективности бюджетных расходов закупки товаров, работ и услуг за счёт бюджетных средств играют ключевую роль в реализации социально - экономической политики России. Особое значение они играют в здравоохранении, где масштабы и социальная значимость закупок напрямую влияют на доступность и качество медицинской помощи. В этом контексте совместные закупки, как инструмент агрегирования спроса нескольких заказчиков, рассматриваются в статье в качестве способа повышения прозрачности, экономии бюджетных средств и оптимизации контрактной системы. На основе данных Единой информационной системы в сфере закупок, в статье анализируется практика совместных закупок лекарственных препаратов. Исследование выявляет устойчивый рост числа таких закупок: за 2017-2024 гг. их количество увеличилось более чем в 2,5 раза. Анализ показывает, что экономия бюджетных средств в совместных закупках варьирует от 15% до 80%, что подтверждает высокий потенциал данного механизма. Однако реализация совместных закупок сталкивается с системными барьерами: отсутствие чёткого правового определения в 44-ФЗ, сложности координации между участниками, разрозненность сроков финансирования, ручной характер согласования договоров о совместной деятельности, потери региональных наценок при увеличении суммы контракта свыше 10 млн. руб. Эти факторы замедляют процедуры контрактации и снижают заинтересованность участников. Особенно остро проблема проявляется в условиях национальных проектов, где задержки в закупках приводят к общественно значимым последствиям: перебоям в лечении пациентов, прогрессированию заболеваний, особенно в регионах. Авторы приходят к выводу, что для расширения использования и повышения эффективности совместных закупок требуется не просто поэлементное улучшение, а комплексное совершенствование, объединяющее нормативное уточнение статуса закупок, модернизацию ЕИС с внедрением модуля «Совместные закупки», обеспечивающего автоматизацию процессов согласования, мониторинга и формирования отчётов. Перспективным направлением является переход от ручных соглашений к платформенной модели, где спрос агрегируется автоматически, а участие заказчиков осуществляется в режиме «одного окна». Комплексное развитие правовой, технологической и организационной инфраструктуры позволит реализовать весь потенциал совместных закупок, обеспечить улучшение доступности качественной медицинской помощи и повысить эффективность использования бюджетных средств.