Научный архив: статьи

Стабилизирующие операции в хирургии поясничного отдела позвоночника имеют длительную историю развития. С момента первого применения межтелового спондилодеза в 1911 г. методом Hibbs были разработаны различные подходы для стабилизации позвоночно-двигательного сегмента, включая задний (PLIF), передний (ALIF), боковой (LLIF), трансфораминальный (TLIF) и передний-косой (OLIF). Хотя на сегодняшний день отсутствуют исследования, которые бы однозначно подтверждали преимущество какого-либо метода, выбор хирургической тактики часто зависит от предпочтений хирурга и особенностей пациента. Традиционно TLIF выполняется с билатеральной транспедикулярной фиксацией, но для минимизации травмы мягких тканей и сокращения стоимости операции все чаще рассматривается унилатеральная транспедикулярная фиксация. Несмотря на наличие данных, подтверждающих сопоставимую эффективность этих двух методов, вопросы о преимуществах каждого из них остаются дискуссионными.

Цель исследования – оценить результаты применения трансфораминального спондилодеза с унилатеральным спондилосинтезом (UL-TLIF) и сравнить его с билатеральной транспедикулярной фиксацией (BL-TLIF) на основе литературных данных.

Введение. При растущей продолжительности жизни и старении населения проблема переломов позвонков на фоне низкой минеральной плотности костной ткани становится все более актуальной. Несмотря на многообразие методик лечения, сохраняется риск развития нестабильности транспедикулярной фиксации в послеоперационном периоде.

Цель работы — выявить факторы риска развития нестабильности спондилосинтеза у пациентов с остеопоротическими переломами позвоночника для обоснования индивидуализированных подходов к их хирургическому лечению.

Материалы и методы. Ретроспективное одноцентровое исследование основано на анализе данных 82 пациентов, прооперированных в НМИЦ ТО им. Р. Р. Вредена с 2019 по 2023 гг. Пациенты распределены по группам: «Случай» (с развившейся нестабильностью фиксации, n = 8) и «Контроль» (без развития нестабильности фиксации, n = 74). Оценивали потенциальные факторы риска: возраст, индекс массы тела, протяженность фиксации, установку винта в повреждённый позвонок, диаметр винтов, наличие и тип применения аугментации костным цементом, объем декомпрессии, наличие и метод коррекции локального кифоза (вертебротомии по Schwab), продолжительность операции, кровопотерю.

Результаты. Статистически значимое (p < 0,05) различие между группами имело только введение винта в повреждённый позвонок. Модель логистической регрессии выявила факторы, положительно влияющие на сохранение стабильности: промежуточная фиксация, аугментация сломанного позвонка, аугментация винтов, больший диаметр винтов. Выполнение ламинэктомии, фасетэктомии, пожилой возраст и избыточная масса тела определены как факторы, отрицательно влияющие на стабильность металлоконструкции.

Обсуждение. Пациенты с остеопоротическими переломами позвонков характеризуются значительной неоднородностью по возрасту и соматическому статусу, что осложняет выбор оптимальной хирургической тактики. Основными факторами, отрицательно влияющими на стабильность, являются ламинэктомия и фасетэктомия, особенно при резекции фасеточных суставов. Для повышения стабильности целесообразно использовать винты большего диаметра и аугментацию костным цементом, однако это сопряжено с риском специфических осложнений. Установка винта в сломанный позвонок является наиболее значимым положительным фактором, что подтверждается другими биомеханическими и клиническими исследованиями. Ограничения исследования связаны с ретроспективным дизайном, небольшим объёмом выборки и неоднородностью когорты, что снижает статистическую достоверность и обобщаемость результатов.

Заключение. У пациентов с застарелыми остеопоротическими переломами позвонков нестабильность фиксации после транспедикулярной стабилизации носит многофакторный характер. Наибольшее значение имеют хирургические факторы. Ламинэктомия и фасетэктомия повышают риск потери стабильности, тогда как установка винтов в сломанный позвонок и аугментация костным цементом способствуют её сохранению. Протяжённость фиксации, объём коррекции кифоза и остаточный кифоз значимого влияния не оказывают. Результаты подтверждают необходимость индивидуализации хирургической тактики у пациентов с остеопорозом.