Научный архив: статьи

Введение. При растущей продолжительности жизни и старении населения проблема переломов позвонков на фоне низкой минеральной плотности костной ткани становится все более актуальной. Несмотря на многообразие методик лечения, сохраняется риск развития нестабильности транспедикулярной фиксации в послеоперационном периоде.

Цель работы — выявить факторы риска развития нестабильности спондилосинтеза у пациентов с остеопоротическими переломами позвоночника для обоснования индивидуализированных подходов к их хирургическому лечению.

Материалы и методы. Ретроспективное одноцентровое исследование основано на анализе данных 82 пациентов, прооперированных в НМИЦ ТО им. Р. Р. Вредена с 2019 по 2023 гг. Пациенты распределены по группам: «Случай» (с развившейся нестабильностью фиксации, n = 8) и «Контроль» (без развития нестабильности фиксации, n = 74). Оценивали потенциальные факторы риска: возраст, индекс массы тела, протяженность фиксации, установку винта в повреждённый позвонок, диаметр винтов, наличие и тип применения аугментации костным цементом, объем декомпрессии, наличие и метод коррекции локального кифоза (вертебротомии по Schwab), продолжительность операции, кровопотерю.

Результаты. Статистически значимое (p < 0,05) различие между группами имело только введение винта в повреждённый позвонок. Модель логистической регрессии выявила факторы, положительно влияющие на сохранение стабильности: промежуточная фиксация, аугментация сломанного позвонка, аугментация винтов, больший диаметр винтов. Выполнение ламинэктомии, фасетэктомии, пожилой возраст и избыточная масса тела определены как факторы, отрицательно влияющие на стабильность металлоконструкции.

Обсуждение. Пациенты с остеопоротическими переломами позвонков характеризуются значительной неоднородностью по возрасту и соматическому статусу, что осложняет выбор оптимальной хирургической тактики. Основными факторами, отрицательно влияющими на стабильность, являются ламинэктомия и фасетэктомия, особенно при резекции фасеточных суставов. Для повышения стабильности целесообразно использовать винты большего диаметра и аугментацию костным цементом, однако это сопряжено с риском специфических осложнений. Установка винта в сломанный позвонок является наиболее значимым положительным фактором, что подтверждается другими биомеханическими и клиническими исследованиями. Ограничения исследования связаны с ретроспективным дизайном, небольшим объёмом выборки и неоднородностью когорты, что снижает статистическую достоверность и обобщаемость результатов.

Заключение. У пациентов с застарелыми остеопоротическими переломами позвонков нестабильность фиксации после транспедикулярной стабилизации носит многофакторный характер. Наибольшее значение имеют хирургические факторы. Ламинэктомия и фасетэктомия повышают риск потери стабильности, тогда как установка винтов в сломанный позвонок и аугментация костным цементом способствуют её сохранению. Протяжённость фиксации, объём коррекции кифоза и остаточный кифоз значимого влияния не оказывают. Результаты подтверждают необходимость индивидуализации хирургической тактики у пациентов с остеопорозом.