Научный архив: статьи

Период перименопаузального перехода — важный этап в жизни каждой женщины. Этот временной интервал связан с развитием дефицита эстрогенов и дебютом ряда заболеваний. Следствием снижения уровня эстрогенов является генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС). Применение системной менопаузальной гормональной терапии, корригирующей проявления дефицита эстрогенов, показано не всем женщинам. Ряду пациенток гормональное лечение противопоказано, или они отказываются от него. Актуален вопрос назначения альтернативной негормональной терапии, например, средствами, содержащими гиалуронат натрия и натуральные компоненты (экстракты клевера, хмеля, календулы), для локального применения с целью облегчения симптомов ГУМС. Представлен обзор 15 клинических исследований средств, суммарно включивший результат лечения 969 пациенток в период перименопаузального перехода и в постменопаузе, которые получали альтернативную негормональную терапию. Средний возраст участниц исследований — 55,4±5 лет. Пациентки использовали средство локально (в преддверие влагалище, вагинально) в форме крема дозированного (свечи) или геля по авторским схемам как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированной терапии, продолжительность курса лечения составляла 1–3 мес. Установлено, что на фоне терапии улучшалось состояние слизистой влагалища, купировались симптомы диспареунии, наблюдался плероз сексуальной функции, что способствовало повышению качества жизни женщин.

В январе 2023 г. Европейское общество специалистов по репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embriology – ESHRE) опубликовало обновленные рекомендации по привычному невынашиванию беременности. В статье рассмотрены основные изменения и дополнения, внесенные в рекомендации, в сравнении с версией 2017 г.

Пролапс тазовых органов является серьезной проблемой у женщин в постменопаузе, приводящей к значительному нарушению качества жизни. С увеличением продолжительности жизни растет и число больных с патологией мышечно-связочного аппарата малого таза. Одним из главных методов терапии пролапса является хирургическое лечение. Наиболее распространена абдоминальная сакрокольпопексия, которая может быть выполнена как открыто, так и лапароскопически. Являясь «золотым стандартом» для пластики пролапса апикальной локализации, она, однако, менее эффективна при иных его видах. Трансвагинальная коррекция пролапса менее эффективна, однако характеризуется более низким риском осложнений, меньшей инвазивностью и возможностью получить доступ ко всем дефектам поддерживающего аппарата таза, таким образом компенсируя данный недостаток. Кольпоклейзис имеет высокую эффективность и низкий риск осложнений, однако его применение зачастую приводит к полному отказу от половой жизни, что необходимо обсуждать с пациенткой заранее. Выбор метода зависит от множества факторов, включая степень пролапса, наличие других заболеваний, возраст пациентки, опыт хирурга и доступность технического оборудования. Хирургическое лечение является эффективным методом лечения пролапса тазовых органов у пожилых женщин. Объективный выбор метода и наличие опытного хирурга могут уменьшить риск осложнений и повысить эффективность лечения. Однако следует учитывать определенные особенности пациенток, связанные с возрастом, которые могут повлиять на выбор лечения.

Психические расстройства являются серьезной социальной и медицинской проблемой. Во всем мире увеличивается количество женщин, испытывающих тревогу в течение всей беременности и принимающих в связи с этим психотропные препараты. В статье освещены вопросы этиологии и патогенеза развития антенатальной и послеродовой депрессии, представлены современные взгляды на возможности медикаментозной и немедикаментозной терапии с точки зрения их эффективности и безопасности.

Беременность является одним из ведущих факторов, способствующих развитию варикозной болезни у женщин, которая может в дальнейшем прогрессировать, приводить к хронической венозной недостаточности. При повреждении стенки вены возникает также и эндотелиальная дисфункция, которая влияет на состояние системы гемостаза, провоцирует возникновение тромбоза и тромбоэмболии. Развившаяся венозная недостаточность значительно ухудшает качество жизни пациенток, снижает работоспособность. Существует множество различных подходов к решению данной проблемы. Одним из самых доступных и простых является компрессионная терапия. Практически не имея противопоказаний и осложнений, компрессионный трикотаж может и должен применяться для профилактики венозной патологии уже с первого триместра беременности. Медицинский компрессионный трикотаж подбирают по индивидуальным параметрам нижней конечности и классу компрессии. За последние 20 лет проведено множество клинических исследований по эффективности компрессионного трикотажа у разных пациентов, в том числе у беременных. Безопасность, простота применения, доступность и эффективность компрессионной терапии позволяют широко использовать ее в качестве профилактики и лечения венозной патологии у беременных.

Хронические цервициты занимают лидирующее место среди цервикальной патологии, коррелируя с воспалительным компонентом нижнего этажа репродуктивного тракта. Низкая эффективность антибактериальной терапии цервицитов на фоне персистирующей герпесвирусной инфекции явилась предпосылкой для оптимизации комплексного лечения и последующей профилактики рецидивирования данных заболеваний.

Цель исследования – оценить целесообразность применения противовирусных и иммуномодулирующих топических препаратов в лечении цервицитов у пациенток с персистирующей герпесвирусной инфекцией.

Материал и методы. Обследованы и пролечены 63 пациентки с цервицитом на фоне персистирующей герпесвирусной инфекции. Изучение микробиоценоза проводили методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени на вирус простого герпеса 2-го типа, вирус папилломы человека, хламидийную инфекцию с использованием реагентов Фемофлор-16. Пациентки первой группы (n = 32) получали местно комбинированный препарат метронидазол 500,0 мг + хлорамфеникол 200,0 мг + натамицин 150,0 мг + гидрокортизон 15,0 мг (Таржифорт) по одному суппозиторию один раз в день утром № 10 и Панавир по одному вагинальному суппозиторию один раз в день вечером № 10 в сочетании. На втором этапе назначался Панавир Интим Нормафлор в виде спрея, в состав которого входят молочная кислота, глицирризинат аммония, полисахариды побегов Solanum tuberosum. Панавир Интим Нормафлор имеет рН 3,5, что позволяет оперативно скорректировать кислотность вагинальной среды и способствует восстановлению нормальной микробиоты влагалища. Препарат назначали два раза в день № 14 с последующей рекомендацией применения для ежедневной интимной гигиены. Пациентки группы контроля (n = 31) получали местно комбинированный препарат метронидазол 500,0 мг + хлорамфеникол 200,0 мг + натамицин 150,0 мг + гидрокортизон 15,0 мг (Таржифорт) по одному суппозиторию один раз в день № 10.

Результаты и обсуждение. Включение в терапию хронических цервицитов на фоне персистирующей герпесвирусной инфекции наряду с антибактериальной терапией противовирусного препарата Панавир в виде вагинальных суппозиториев и на втором этапе спрея Панавир Интим Нормафлор повышало клиническую эффективность на 25,94%, снижало рецидивирование заболевания в четыре раза.

Выводы. У пациенток с цервицитами, развившимися на фоне герпесвирусных инфекций, наряду с антибактериальной терапией целесообразно применение противовирусного препарата Панавир в форме вагинальных суппозиториев. Для профилактики рецидивирования на втором этапе после антибактериальной и противовирусной терапии целесообразно назначение спрея Панавир Интим Нормафлор с активными противовирусными компонентами, с последующей рекомендацией назначения данного спрея в качестве интимной гигиены на длительный период.

Дистрофические заболевания вульвы являются одной из важных проблем ввиду длительного упорного течения и низкой клинической эффективности применяемых методов лечения с частым рецидивированием заболевания. Участие вирусной составляющей в генезе вульварного гиперкератоза явилось предпосылкой включения противовирусного препарата Панавир в комплексную терапию лейкоплакии вульвы.

Цель – изучение клинической эффективности комплексной терапии лейкоплакии вульвы с применением противовирусного препарата Панавир и спрея Панавир Интим Нормафлор.

Материал и методы. Проведено обследование 62 женщин в возрасте от 41 до 60 лет с диагнозом «лейкоплакия вульвы». Микробиологический статус определялся методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени на вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ2), цитомегаловирус (ЦМВ), хламидийную инфекцию с применением теста Фемофлор до и через три месяца после лечения. Пациентки первой группы (n = 29) с персистирующими генитальными вирусными инфекциями наряду со стандартной коррекцией микробиоценоза получали противовирусное лечение препаратом Панавир по одному суппозиторию один раз в день вечером 10 дней, на этапе реабилитации назначался спрей Панавир Интим Нормафлор два раза в день 20 дней с последующей рекомендацией применения в качестве интимной гигиены на постоянной основе, без ограничения длительности. Пациентки группы контроля (n = 29) получали стандартную коррекцию микробиоценоза.

Результаты и обсуждение. Результаты комплексной микробиологической оценки состояния микроэкологии влагалища у обследованных женщин выявили наличие вирусной инфекции у 93,5% пациенток, с широким спектром, представленным ВПЧ – 29,3% случаев, ВПГ2 – 37,9%, ЦМВ – 8,6%, сочетанной вирусной инфекцией – 29,3% случаев. Включение в комплексную терапию препарата Панавир привело к повышению клинической эффективности лечения лейкоплакии вульвы на 51,7%, элиминации вирусов у 31,03% пациенток.

Выводы. Применение препарата Панавир является патогенетически оправданным и эффективным при лечении дистрофических заболеваний вульвы. Спрей Панавир Интим Нормафлор может применяться на этапе реабилитации длительными курсами с целью профилактики прогрессирования процесса.