Статья: Обзор клинических исследований по применению средств на основе гиалуроната натрия и фитоэстрогенов с целью профилактики и терапии генитоуринарного менопаузального синдрома (2025)

Инфантильная гемангиома (ИГ) — это доброкачественное новообразование, развивающееся при патологической пролиферации клеток эндотелия капилляров, обычно появляющееся в первые 3 мес. жизни ребенка. Чаще всего локализована на коже, реже — во внутренних органах. Данное новообразование отличается хорошим прогнозом, в ряде случаев спонтанным регрессом, однако некоторые ИГ, в зависимости от формы, локализации и размеров, могут приводить к развитию жизнеугрожающих состояний вплоть до нарушения витальных функций, в связи с чем требуют внимательного подхода к диагностике и лечению. Диагностика ИГ возможна на основании данных ультразвукового исследования, в некоторых случаях — магнитно-резонансной томографии. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза показана биопсия новообразования с последующими гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями. В данной работе представлена серия собственных клинических наблюдений пациентов первых месяцев жизни, у которых наличие ИГ привело к развитию жизнеугрожающих состояний, однако на фоне медикаментозного лечения неселективным β-адреноблокатором пропранололом в форме раствора для приема внутрь был получен положительный эффект, осложнения успешно купированы.

Острые респираторные инфекции — частая причина обращения к педиатру. При этом особое беспокойство вызывают повторные эпизоды респираторных инфекций, которые диагностируют больше у детей дошкольного возраста. Представлены разные подходы к определению рекуррентных респираторных инфекций. Среди симптомов острых респираторных инфекций, в том числе и повторных, особо выделяют боль в горле, которая существенно снижает качество жизни пациента, нарушает самочувствие. Причинами боли в горле могут быть разные заболевания, но самая частая причина — острый тонзиллофарингит, в качестве демонстрации приведены собственные клинические наблюдения. Однако необходимо помнить и про другие причины болевого синдрома — абсцесс, эпиглоттит, инфекции, опухоли, гастроэзофагеальный рефлюкс, синдром PFAPA, синдром Лемьера и многие другие. Педиатрам необходимо помнить про «красные флаги» (симптомы тревоги) при наличии боли в горле, требующие срочной госпитализации и уточнения диагноза. Применение антибактериальных препаратов у детей с болью в горле должно быть рациональным. Если исключена бактериальная инфекция, то при умеренно выраженной боли предпочтительно применение топических средств, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты. Бензидамина гидрохлорид обладает противовоспалительным, обезболивающим и антимикробным действием и является одним из препаратов выбора для терапии боли в горле у детей.

Накапливаются новые знания об этиопатогенезе, особенностях клинической картины COVID-19 в разные возрастные периоды, обогащаются тактические подходы к профилактике и терапии с позиций доказательной медицины. Статья содержит обзор литературы по особенностям путей передачи, клиники, диагностики, лечению, профилактике и исходам COVID-19 у новорожденных. Освещены противоречивые отечественные и зарубежные исследования, подтверждающие отсутствие риска или возможность вертикальной передачи SARS-CoV-2 от больных матерей, единичные риски грудного вскармливания при наличии заболевания у матери. Риск перинатального инфицирования составлял от 3,2% (2021 г.) до 23,4% (2020 г.). Отмечена неспецифичность клинических проявлений COVID-19 с преобладанием бессимптомных и легких форм болезни (от 20 до 76% случаев), особенно у недоношенных детей, чаще отмечаются интоксикационный синдром, диспепсические и респираторные нарушения. В тяжелых случаях (от 6 до 12% новорожденных) описано развитие критической формы COVID-19 с прогрессирующим мультисистемным воспалительным синдромом. Представлены многочисленные исследования, подтверждающие эффективность и безопасность комбинированного применения различных форм рекомбинантного интерферона α-2b в комплексе с антиоксидантами (витамины Е и С) в лечении и профилактике COVID-19 у новорожденных и недоношенных детей, в результате чего было отмечено сокращение времени вирусовыделения SARS-CoV-2, снижение летальности, а у контактных младенцев — риска инфицирования.

Фетоматеринская изоиммунизация (аллоиммунизация) в большинстве случаев приводит к развитию гематологических заболеваний (гемолитическая болезнь по резус-фактору и ABO-системе, аллоиммунные тромбоцитопения и нейтропения), при которых IgG-антитела матери вырабатываются против антигенов плода, унаследованных от отца. Гестационное аллоиммунное поражение печени (ГАПП) — это уникальная фетоматеринская изоиммунизация против гепатоцитов печени плода, не зависящая от наследственности отца, при которой происходит повреждение гепатоцитов плода в результате попадания специфических материнских антител в кровоток плода через плаценту после 18 нед. беременности. Наиболее частым проявлением ГАПП является неонатальный гемохроматоз, который диагностируется у новорожденных при наличии острой печеночной недостаточности и обнаружении внепеченочного сидероза. Клиническая картина ГАПП неспецифична и может протекать с различной симптоматикой. Наиболее часто отмечаются такие синдромы, как гипогликемия, значимая коагулопатия, которая может проявляться кровотечениями различной локализации, отеки с наличием или без асцита, олигоурия. Подход к терапии ГАПП изменился в связи с открытием аллоиммунного характера заболевания. Использование иммуноглобулинов и заменное переливание крови повысило уровень выживаемости детей с 20 до 75% без трансплантации печени. Очень важны информированность врачей различных специальностей об аллоиммунной этиологии этого заболевания, о его разнообразных проявлениях и методах лечения, а также профилактическое лечение беременных, сенсибилизированных к фетальным антигенам гепатоцитов плода.

Введение: вопросы целесообразности назначения противовирусной терапии детям с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) до настоящего времени остаются дискуссионными. Одним из немногих препаратов с доказанной эффективностью и безопасностью у детей является инозин пранобекс, тем не менее клинические исследования его противовирусной активности в лечении ОРВИ остаются актуальными.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность препарата инозин пранобекс в лечении детей с ОРВИ верхних дыхательных путей.

Материал и методы: в исследование было включено 163 ребенка в возрасте от 3 до 17 лет, получавших амбулаторное лечение по поводу ОРВИ верхних дыхательных путей. Анализировали частоту и схемы использования различных противовирусных препаратов у пациентов. Сравнивали длительность основных клинических симптомов (гипертермии, ринита, боли в горле), кашля (при его наличии), а также продолжительность острого периода заболевания, наличие осложнений ОРВИ в зависимости от вида противовирусной терапии, которую получали дети.

Результаты исследования: большинство (63,2%) пациентов на момент первого визита педиатра уже принимали различные противовирусные препараты, которые родители приобрели в аптеке по рекомендации фармацевта либо выбрали самостоятельно. Только 36,8% детей начали прием противовирусных препаратов по назначению врача. Первые позиции по частоте приема заняли умифеновир (25,2%), инозин пранобекс (22,1%), кагоцел (17,2%) и римантадин (10,4%), который, согласно инструкции, имеет единственное показание: «раннее лечение и профилактика гриппа А». Длительность катаральных проявлений у детей, принимавших инозин пранобекс, была достоверно короче, в основном более чем на сутки, по сравнению с остальными группами пациентов. Кашель в период заболевания имелся только у 19,4% детей, принимавших инозин пранобекс, тогда как в остальных группах этот симптом регистрировался в 4,0–4,5 раза чаще (у 78,0–88,2% пациентов, p<0,05). Важным является статистически значимое сокращение продолжительности острого периода заболевания у детей, получавших инозин пранобекс, на 2–3 сут по сравнению с аналогичным показателем в группах пациентов, получавших другие противовирусные препараты. Осложнения ОРВИ были зарегистрированы в единичных случаях во всех группах детей без достоверных различий.

Заключение: применение препарата инозин пранобекс в лечении ОРВИ верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 3 до 17 лет статистически значимо, на 2–3 сут, сокращает продолжительность острого периода заболевания и более чем на сутки — длительность катаральных проявлений. Кашель у детей, принимавших инозин пранобекс, имелся в 4,0–4,5 раза реже по сравнению с пациентами, получавшими другие противовирусные препараты. Таким образом, целесообразно включение инозина пранобекса в клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и связанные с ними осложнения остаются важной областью медицины. Эпидемиологические данные и события последних 30 лет убедительно свидетельствуют о том, что, несмотря на значительные достижения в области медицины, человечество еще не приблизилось ни к контролю, ни к искоренению ИППП. Появление ВПЧ-вакцины представляет собой значительный шаг вперед, но вакцины против других ИППП не разработаны. Создание новых антибиотиков тесно связано с развитием антибиотикорезистентности. В период взросления, наступления пубертата, начала половой жизни люди наиболее сексуально активны и более подвержены риску приобретения и передачи ИППП. Симптомы и клинические проявления ИППП неспецифичны либо могут вообще отсутствовать. Для верификации диагноза ИППП исключительную важность имеет лабораторная диагностика. Кроме того, ключевыми моментами в установлении диагноза являются осведомленность пациентки о факторах риска и полноценный сбор полового анамнеза. Авторы обсуждают современную концепцию сбора полового (сексуального) (термины используются как синонимы) анамнеза у пациенток с патологическими выделениями. Правильный сбор полового анамнеза должен быть обязательной частью врачебной практики по оценке состояния здоровья пациентки с целью отнесения ее к группе риска по сексуально-трансмиссивным инфекциям и своевременного предупреждения рецидивов вагинальных выделений.

Приращение плаценты в первом триместре — опасное для жизни состояние. Его диа гностика сложна из-за отсутствия диа гностических критериев. В настоящей статье подчеркивается важность ранней диа гностики для проведения щадящего лечения с сохранением репродуктивной функции.

Клиническое наблюдение: пациентка Б., 30 лет, в анамнезе 4 беременности. При 3-й беременности плодное яйцо локализовалось в рубце на матке, проводилась вакуумная аспирация плодного яйца без иссечения самого рубца; 4-я беременность — повторная глубокая имплантация в область рубцовой ткани. Настоящая беременность 5-я. По данным УЗИ в первом триместре (6 нед.) было визуализировано плодное яйцо, имплантированное в нишу рубца на матке. Учитывая высокий риск критических осложнений беременности (placenta percreta, разрыв матки, массивное кровотечение, гистерэктомия), решено было провести консервативное лечение в данном сроке беременности. Выполнена лапароскопия и резекция ниши рубца с плодным яйцом при применении двустороннего временного клеммирования внутренних подвздошных артерий. Гистологическое исследование подтвердило placenta accreta первого триместра.

Частота возникновения приращения плаценты постоянно растет в связи с ростом числа абдоминальных родоразрешений. При диагностике высокого риска развития крайней степени инвазии хориона необходимо решить вопрос о прерывании беременности консервативным путем для предотвращения инвалидизации женщины и сохранения ее репродуктивной функции.

Инфекции мочеполовых путей лидируют в структуре гинекологической заболеваемости и не имеют тенденции к снижению. Особенностью клинических проявлений воспалительных заболеваний в настоящее время является первичное хроническое течение с частыми рецидивами. Современные антибактериальные средства способны решить проблему острых инфекций, но оказываются малоэффективными при хронических формах и не могут предотвращать развитие рецидивов. Последние 10–15 лет интерес исследователей все больше смещается в сторону изучения микробиома репродуктивной системы женщины с акцентом на микробиоценоз влагалища, учитывая восходящий путь инфицирования внутренних половых органов женщины. Использование пробиотиков в качестве второго этапа лечения после назначения антибактериальных средств рассматривается сегодня как перспективное направление. Так, при осложненном кандидозном вульвовагините назначение пробиотических средств в качестве второго этапа лечения после антимикотиков позволяет снизить число рецидивов в 2 раза. Профилактическое назначение пробиотиков у женщин с нарушениями иммунитета способствует поддержанию нормобиоценоза влагалища и сохранению его барьерной функции. Сегодня в арсенале врачей появился мультифункциональный пробиотический комплекс, уникальный состав которого содержит как пробиотические культуры (Bifidobacterium longum BL21, Lactobacillus crispatus LCr, Lactobacillus gasseri LG08, Lactobacillus jensenii LJe52), так и пребиотики, улучшающие условия для нормализации микрофлоры, что способствует восстановлению достаточного количества лактобактерий на втором этапе лечения вагинальных инфекций. Помимо симбиотика каждая капсула содержит D-маннозу и порошок плодов клюквы, что обеспечивает профилактику дизурических расстройств и способствует поддержанию здоровья мочевыделительной системы женщины.

Пременопауза, или менопаузальный переход, предшествующий менопаузе, характеризуется постепенным истощением фолликулярного резерва яичников, изменением реакции на гонадотропные гормоны, значительными колебаниями уровня гормонов и нерегулярными менструациями. Множество вопросов и трудностей по диа гностике и терапии пациенток в этом жизненном периоде традиционно возникает у клиницистов. Цель обзора: обсудить основные патофизиологические процессы, связанные с менопаузальным переходом, а также место негормонального лечения сопутствующих патологических состояний на этом этапе. Был проведен поиск руководств, позиций и консенсусных заявлений, касающихся пременопаузы, перименопаузы, или менопаузального перехода, опубликованных после 2014 г. Кроме того, был проведен дополнительный поиск рандомизированных исследований в рецензируемой литературе для выявления пробелов в информации. В обзоре представлены алгоритмы, которые помогают в клинической оценке и лечении женщин в менопаузальном переходе. Обсуждены: причины обращения женщин за медицинской помощью; информация, которую необходимо собрать; вопросы, которые могут повлиять на совместное принятие решений, и алгоритмы, которые помогают определить статус менопаузы, назначить гормональную или альтернативную терапию в период перименопаузы. Определены негормональные варианты лечения для облегчения симптомов менопаузального перехода.

Преэклампсия (ПЭ) — ведущая причина материнской и неонатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Несмотря на множество исследований, патогенез ПЭ до конца не изучен, однако, согласно современным данным, наибольшее значение в патогенезе преэклампсии имеют недостаточное ремоделирование спиральных артерий, оксидативный стресс, дисфункция эндотелия сосудов у матери и наличие системного воспаления. Ранее считали, что аномальная плацентация играет исключительную роль в патогенезе ПЭ, однако в настоящее время это утверждение ставят под сомнение многие авторы. В результате проведенных транскриптомных исследований установлено, что к развитию ПЭ причастно значительное количество генов, регулирующих совершенно различные процессы: артериальное давление, апоптоз, рост и развитие плода, секрецию гормонов, метаболизм, гомеостаз и клеточную передачу. Кроме того, установлена связь между развитием ПЭ и инсулинорезистентностью. Таким образом, ПЭ правильнее рассматривать как мультисистемное заболевание, связанное с состоянием макроорганизма. В настоящем обзоре уделено внимание роли липополисахарида грамотрицательных микроорганизмов в патогенезе ПЭ.

Цель исследования: оценить эффективность применения внутриутробного нефроамниального шунтирования у плода для коррекции обструктивных уропатий, обсуждение акушерской тактики.

Материал и методы: на базе ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России в период с 2018 по 2022 г. наблюдалось 57 пациенток с обструктивными уропатиями у плода. В процессе исследования пациентки были распределены на 2 группы: основную и сравнения. У 37 пациенток основной группы имелся гидронефроз III–IV степени тяжести у плода с ультразвуковыми признаками сохранности функции почек, в группе сравнения — 20 пациенток, у плодов которых наблюдалось декомпенсированное состояние мочевыделительной системы. Всем плодам выполняли ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография. Для оценки сохранности функции почек проводилось полное клинико-лабораторное и ультразвуковое обследование детей в раннем неонатальном периоде и в течение 1-го года жизни.

Результаты исследования: средний срок выявления врожденного порока развития мочевыделительной системы у плодов — 20–21-я неделя беременности. Срок поступления в акушерский стационар третьего уровня — 26–28 нед. Всем пациенткам основной группы проведено внутриутробное нефроамниальное шунтирование, в большинстве случаев в сроках от 22 до 32 нед. беременности. При оценке мочевыделительной системы плода в динамике выявлены достоверные ультразвуковые признаки эффективности нефроамниального шунтирования: полное опорожнение чашечно-лоханочной системы, увеличение толщины паренхимы почек. Зарегистрированные осложнения нефроамниального шунтирования: миграция стента (16,2%), преждевременные роды (21,6%), преждевременное излитие околоплодных вод (13,5%). В группе сравнения показатели течения и исходов беременности хуже, чем в основной группе. Большинство пациенток основной группы родоразрешились в доношенном сроке беременности, при этом в группе сравнения в 50% случаев произошли преждевременные роды. При оценке раннего неонатального периода и периода до 1 года жизни детей выявлено, что частота развития хронической почечной недостаточности и вторично-сморщенной почки с достоверным различием выше в группе сравнения.

Заключение: ранняя пренатальная диагностика обструктивных уропатий у плода, своевременно начатое внутриутробное и постнатальное хирургическое лечение, по нашему мнению, может способствовать предотвращению развития осложнений и сохранению нормальной функциональной активности мочевыделительной системы у новорожденного, что является приоритетным фактором.