Научный архив: статьи

Актуальность. Недоразвитие нижней челюсти у подростков, не имеющих синдромальной патологии, нередко связано с патологией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и сопровождается выраженной асимметрией лица, нарушением прикуса и функциональными расстройствами. Классическая ортогнатическая хирургия у пациентов с незавершенным ростом лицевого скелета сопряжена с высоким риском рецидива и значительной травматичностью. Дистракционный остеогенез рассматривается как менее инвазивная альтернатива ортогнатической операции. Описание клинических случаев. В исследование включены три подростка (две пациентки 17 лет и один пациент 16 лет) с несиндромальными формами недоразвития нижней челюсти вследствие артрозных изменений ВНЧС. Всем выполнен компрессионно-дистракционный остеогенез с применением внутриротовых криволинейных аппаратов Conmet (Москва, Россия). Планирование осуществлялось на основе МСКТ и телерентгенографии. Средняя величина удлинения составила 12-16 мм. Достигнута выраженная коррекция асимметрии лица, нормализация прикуса и удовлетворительное качество костного регенерата по данным КТ и УЗИ. Осложнений не зафиксировано. Заключение. Применение внутриротовых криволинейных дистракторов у подростков обеспечивает эффективную и щадящую коррекцию несиндромальных форм недоразвития нижней челюсти, позволяя избежать травматичной ортогнатической операции и минимизировать риск осложнений.

Цель исследования. Сравнительный морфометрический анализ длины тела и высоты ветви нижней челюсти у подростков с различными формами ее недоразвития, разработка классификации степеней недоразвития и алгоритма выбора хирургической тактики коррекции.

Материал и методы. В исследование включено 50 пациентов (27 мальчиков и 23 девочки) в возрасте от 9 до 17 лет (средний возраст 13,4±2,1 года) с односторонним недоразвитием нижней челюсти различной этиологии. Всем пациентам выполнена мультисрезовая компьютерная томография челюстно-лицевой области с морфометрическим анализом ключевых параметров (Go-Me, Co-Go). Полученные значения сопоставляли с нормативными возрастными показателями, выделенными по данным литературы, и компьютерные томограммы 10 здоровых детей, и вычисляли укорочение в миллиметрах и процентах.

Результаты. Разработана количественная классификация одностороннего недоразвития нижней челюсти. При I степени недоразвития укорочением тела и/или ветви нижней челюсти менее 10% от возрастной нормы; при II степени - уменьшение размеров в пределах 10-30% III степень соответствует тяжелому недоразвитию с укорочением более 30%. Установлена четкая зависимость морфометрической степени укорочения и клинических проявлений: при I степени наблюдался дистальный прикус без выраженных функциональных нарушений; при II степени выявлялась выраженная аномалия прикуса (Angle класс II) с глубоким резцовым перекрытием и скученностью зубов; при III степени отмечены грубые изменения профиля лица с выраженной асимметрией, дистальным прикусом и тяжелыми функциональными расстройствами - нарушение жевания, глотания и речи.

Заключение. Морфометрическая классификация позволила количественно выделить три степени недоразвития нижней челюсти - легкую, умеренную и тяжелую - на основании укорочения длины тела и/или высоты ветви относительно возрастной нормы. Учет преобладающего типа укорочения (горизонтального, вертикального или сочетанного) обеспечивает более точное отражение клинической картины. На основании классификации разработан алгоритм лечения. Предложенные подходы стандартизируют планирование и проведение хирургической коррекции недоразвития нижней челюсти у подростков.