Научный архив: статьи

Введение. По данным современной литературы, хронический пиелонефрит часто сопровождает женщин фертильного возраста, манифестируя себя рецидивирующим циститом. До 6% случаев беременность сопровождается хроническим пиелонефритом в фазе активного воспаления, но расценивается как острый гестационный пиелонефрит.

Цель исследования: определить пути снижения частоты острого гестационного пиелонефрита и его хирургической коррекции.

Материалы и методы. За период с 2018-2022 гг. в отделение неотложной урологии госпитализировано 748 женщин фертильного возраста с острым пиелонефритом, из них 151 – с острым гестационным пиелонефритом, среди которых 92% находились во втором и третьем триместрах беременности. Проведено клиническое, лабораторное, бактериологическое, ультразвуковое и/или магнитно-резонансное исследования.

Результаты. С острым пиелонефритом оперировано 19,5% пациенток, с острым гестационным пиелонефритом – 21,2%. Уже на 3-4 сутки после операции показатели интоксикации возвращались к близкому к норме значению, а в течение 5-7 суток – к норме. Всем пациенткам был подтвержден гнойно-деструктивный процесс, выполнялось восстановление пассажа мочи стентированием, проводилась интенсивная медикаментозная терапия с учетом клинических рекомендаций.

Заключение. После 7-9 суток клинического течения инфекционно-воспалительного процесса в 20% случаев обнаруживаются апостематозный пиелонефрит и его сочетание с абсцессом почки, множественные субтотальные и сливные карбункулы. Следует расценивать настоящее заболевание как входящее в группу риска по хирургическому лечению, что требует срочной госпитализации в случае малейшего сомнения в благоприятном исходе амбулаторного медикаментозного лечения. Это и является гарантией благополучного исхода для жизненно важного органа.

Цель. Оценить влияние регулярной физической активности на уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) и соматотропного гормона (СТГ) у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1).

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе Национального центра охраны материнства и детства Кыргызской Республики, г. Бишкек. В исследование включено 250 детей с СД1, разделенных на две группы в зависимости от наличия регулярной физической активности (ФА). Для выявления различий между группами использовался однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) по уровням HbA1c, ИФР-1 и СТГ. Также проведен линейный регрессионный анализ для оценки влияния ФА на указанные показатели. Дополнительно определен вклад HbA1c как предиктора наличия ФА с помощью логистической регрессии.

Результаты. Регулярную ФА имели только 26% детей. Дети с ФА были достоверно старше и имели большую длительность заболевания, а также более высокий рост и массу тела при одинаковом ИМТ. Уровень ИФР‑1 был выше в группе с ФА (p=0,041), что может свидетельствовать об активации оси гипофиз-печень под влиянием физической нагрузки. Различий в уровне СТГ не выявлено (p=0,742). Вопреки ожиданиям, у детей с ФА уровень HbA1c оказался выше. Это может быть связано с назначением ФА детям с худшим контролем гликемии. Также выявлена слабая положительная корреляция между возрастом и HbA1c (r=0,160; p=0,011), и между возрастом манифестации и HbA1c (r=0,260; p<0,001), а также отрицательная – между длительностью заболевания и HbA1c (r=-0,151; p=0,017).

Заключение. Физическая активность у детей с СД1 ассоциируется с более высоким уровнем ИФР-1 и может отражать лучшее физическое развитие, однако не является универсальным методом снижения HbA1c. Необходим индивидуальный подход к терапии и самоконтроль гликемии.

Барьерные функции мочевого пузыря являются ключевым звеном, обеспечивающим защиту мочевого пузыря от агрессивных компонентов мочи и инфекции. На сегодняшний день состояние мочетканевого барьера, методы его визуализации и совершенствование данных методик являются одним из важнейших вопросов современной урологии и нефрологии. Усовершенствовать оценку нарушений мочетканевого барьера позволяет 3D-анатомическое моделирование с наложением данных, полученных при смотровой цистоскопии, и 3D-реконструкция ультраструктур стенки мочевого пузыря в едином блоке по данным сканирующей электронной микроскопии с увеличением в 6000 раз в сочетании с оценкой результатов ПЭТ/КТ с 11С-холином. Применение оригинальной программы для ЭВМ с элементами цистоскопической и ультраструктурной 3D-реконструкции стенки мочевого пузыря по данным ПЭТ/КТ всего тела с 11С-холином, сканирующей электронной микроскопии с увеличением в 6000 тысяч раз и смотровой цистоскопии, дает возможность врачам-урологам, не имеющим специальной подготовки в области электронной микроскопии, 3D-реконструктивных технологий и ядерных исследований, оценить состояние барьерной функции стенки мочевого пузыря. Технические характеристики программы позволяют по цифровому показателю стандартизированного уровня захвата меченых молекул 11С-холином (SUVmax в у. е.) в стенке мочевого пузыря оценить вероятность нарушения мочетканевого барьера, как одной из ключевых причин реализации и рецидивирования хронического воспаления мочевого пузыря. Комбинированная многокомпонентная оценка состояния мочетканевого барьера по данным ПЭТ/КТ, смотровой цистоскопии и сканирующей электронной микроскопии с элементами 3D-реконструктивных технологий отвечает всем современным стандартам.

Последствия перинатальных гипоксических поражений головного мозга варьируют от незначительных минимальных проявлений, купирующихся к 1 году жизни, до тяжелых органических поражений с тяжелыми неврологическими расстройствами вплоть до летального исхода. Заболевания центральной нервной системы нарушают социальную адаптацию детей и снижают качество жизни, в том числе и взрослого человека. В связи с этим остается актуальным поиск методов ранней диагностики для предотвращения тяжелых неврологических исходов.

Цель исследования. Оценка эффективности нейросетевого анализа данных в диагностике структурных изменений головного мозга у детей одного года жизни.

Материалы и методы. В исследование включено 45 доношенных детей одного года жизни. Дети были разделены на 2 группы: 1 группа – дети одного года жизни без структурно-функциональных изменений головного мозга, 2 группа – дети одного года жизни со структурно-функциональными изменениями головного мозга по данным нейросонографии и компьютерной томографии. Статистический анализ проведен с помощью программы «IBM SPSS Statistics Version 25.0». Для создания технологии ранней диагностики был использован нейросетевой анализ, диагностическая ценность которого определялась путем применения ROC-анализа.

Результаты. В структуру обучаемой нейронной сети были включены 3 входных нейрона, отражающие уровень значимых параметров: трансформирующего ростового фактора бета β1, антител в сыворотке крови к белку NR2 и сумму баллов по шкале Л. Т. Журба и соавторов. Полученная нейросеть обладает высокой чувствительностью и специфичностью, точность прогнозирования составляет 86,7%. Заключение. Технология нейросетевого анализа данных, основанная на пополняемой базе данных, представляется удобным решением для практического здравоохранения и позволяет быстро и эффективно выявить группу риска поражений ЦНС в раннем возрасте.

Парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ) характеризуются высокой социально-экономической и медицинской значимостью, что обусловлено высокой заболеваемостью, поражением лиц трудоспособного возраста, широким спектром клинических форм, возможностью развития осложнений, склонностью к малигнизации и хронизации процесса, продолжительностью лечения, высокой стоимостью диагностических, терапевтических и санитарно-противоэпидемических мероприятий. Высокая распространенность ПВГ обусловлена элементами социального развития: состоянием системы здравоохранения, уровнем гигиенической грамотности населения, поведенческими рисками и иными социальными факторами. Основой стратегического плана мероприятий ВОЗ по борьбе с ПВГ является своевременное выявление пациентов (прежде всего со стертыми и субклиническими формами), тестирование, доступное лечение и вакцинация.

Цель исследования. Оценка влияния стратегий эпидемиологического слежения и профилактики на проявления эпидемического процесса вирусного гепатита В (ВГВ) в Республике Беларусь.

Материалы и методы. Материалом исследования послужили демографические показатели и данные официальной регистрации заболеваемости ПВГ в Республике Беларусь в интервале с 1965 по 2024 годы, данные пациентов с установленным диагнозом: «острый вирусный гепатит В», «хронический вирусный гепатит В», «носительство возбудителя вирусного гепатита В». Проведено сплошное продольное динамическое аналитическое исследование, использованы методические приемы ретроспективного эпидемиологического анализа, описательно-оценочные, прогностические и статистические методы исследования.

Результаты. Установлены особенности проявлений и механизмов формирования заболеваемости различными формами ВГВ в Беларуси, показана роль вакцинопрофилактики ВГВ в управлении эпидемическим процессом. С 2020 года в стране наблюдается спорадическая заболеваемость острыми формами ВГВ, показатели заболеваемости не превышают 0,5о/оооо (0,23-0,43о/оооо), что свидетельствует о минимальном риске инфицирования и достижении уровня контроля над инфекцией. Заболеваемость хроническим ВГВ в Республике Беларусь характеризовалась тенденцией к росту и значительно доминировала над заболеваемостью острыми формами: кратность превышения в отдельные годы составила 10 и более раз. Рост заболеваемости хроническим ВГВ сопряжен со снижением частоты носительства возбудителя ВГВ, что связано с изменением методов клинико-лабораторной диагностики парентеральных гепатитов в Беларуси. Первичная заболеваемость всеми формами ВГВ в Республике Беларусь с 2002 по 2024 гг. характеризовалась выраженной тенденцией к снижению со средним темпом прироста 7,3%. В 2024 году зарегистрировано 11,06 случаев ВГВ на 100 000 населения, что в 3 раза ниже заболеваемости 2002 года.

Заключение. Заболеваемость острой формой ВГВ отражает риск инфицирования в популяции и является индикатором активности эпидемического процесса. Экспоненциальная тенденция к снижению заболеваемости острым ВГВ и низкие уровни заболеваемости острым ВГВ свидетельствуют о благополучной эпидемической ситуации в республике в настоящее время и высокой эффективности проводимых в стране санитарно-противоэпидемических мероприятий, прежде всего вакцинации. В настоящее время изменения уровней заболеваемости хроническими формами гепатита В (хронический ВГВ и носительство вируса гепатита В) отражают в большей степени объем и качество клинико-лабораторной диагностики ВГВ, чем эпидемическую ситуацию в стране

Исследование посвящено анализу осложнений у пострадавших с инородными предметами толстой кишки (ИПТК), перенесших хирургическое вмешательство с целью извлечения инородного тела. Цель работы – оценка послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших хирургическое удаление ИПТК путём лапаротомии и колотомии, в зависимости от того, заканчивалась ли операция наложением колостомы или нет. Материалы и методы. В ретроспективное исследование с 2014 по 2024 гг. были включены 32 пациента с ИПТК. Критерии включения: наличие у пациента ИПТК; пациенты с ИПТК, перенесшие стационарное лечение в условиях отделения колопроктологии; отсутствие у пострадавшего при поступлении в лечебное учреждение хирургических осложнений (перитонита, непроходимости кишечника, профузного кровотечения) на фоне наличия ИПТК; пациенты с ИПТК, перенесшие для извлечения постороннего предмета лапаротомию и колотомию. Результаты. При анализе результатов достоверной разницы в количестве раневых послеоперационных осложнений между стомированными пострадавшими и пациентами, у которых выполнено ушивание колотомического разреза, не выявлено (χ2 = 0,2576; р = 0,6117). Заключение. Экстренное оперативное вмешательство в виде лапаротомии и колотомии остается вариантом выбора при извлечении ИПТК при условии невозможности применения менее инвазивных методик. Выработка четких показаний к выведению колостомы при хирургическом удалении ИПТК посредством колотомии необходима для унификации действий хирурга.

Язвенные гастродуоденальные кровотечения продолжают оставаться серьезной проблемой современной медицины. Для определения типа язвенного кровотечения общемировое признание получила эндоскопическая классификация J. Forrest, 1974, определяющая тактику лечения пациентов с кровоточащими гастродуоденальными язвами. Способность правильно классифицировать тип кровотечения зависит, прежде всего, от опыта врача-эндоскописта. С развитием технологий искусственного интеллекта связаны большие ожидания в совершенствовании диагностики и лечении хирургических заболеваний. В настоящей статье рассматривается возможность разработки алгоритма распознавания типа язвенного кровотечения по эндоскопическим изображениям с использованием моделей машинного обучения и его интеграция в экспертную систему поддержки принятия врачебных решений. В ходе настоящего исследования разработана первая отечественная нейросетевая классификация, позволяющая с 75,56 % точностью определять тип язвенного гастродуоденального кровотечения. Разработанный алгоритм распознавания типа язвенного кровотечения интегрирован в мобильное приложение в качестве инструмента помощи в принятии врачебных решений, что в перспективе позволит улучшить качество диагностики и оказания медицинской помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии.

Апикальный периодонтит в большинстве случаев является осложнением нелеченого пульпита или его неудачного лечения в следствие сложной анатомии корневых каналов или их склерозирования. Цель исследования: определение распространённости апикального периодонтита среди населения Белгородской агломерации. Материалы и методы. К исследованию принято 600 томограмм больных в возрасте от 18 до 82 лет, явившихся на стоматологический приём по вопросам, напрямую не связанным с лечением апикального периодонтита. Результаты. У 47,6 % взрослого населения Белгородской агломерации диагностируются признаки апикального периодонтита. Количество зубов в группе 18–29-летних мужчин составляет 27,37 ± 0,34, женщин – 28,02 ± 0,30, оно последовательно снижается, достигая в группе старше 70 лет 14,83 ± 1,97 и 16,47 ± 2,21 зубов соответственно. Доля зубов с апикальным периодонтитом минимальна в группе 18–29-летних среди мужчин, она равна 2,3 %, среди женщин – 1,9 %. Максимальная доля зубов с периапикальными изменениями выявлена в группе 50–59-летних – у мужчин показатель увеличивается до 8,8 %, у женщин – до 8,1 %. В группе больных старше 70 лет оцениваемая доля снижается до 5,8 % среди мужчин и до 5,3 % среди женщин. Выявленная динамика объясняется склерозированием корневых каналов.

В статье представлены клинические случаи пациенток с мелким преддверием полости рта, что является мукогингивальной аномалией. Мукогингивальные аномалии являются одной из актуальных проблем стоматологии. Под мукогингивальными аномалиями понимают мелкое преддверие рта, короткие уздечки губ, языка, слизисто-альвеолярные тяжи. Литературные данные подтверждают влияние таких аномалий на функциональное состояние пародонта. Развитие локализованной рецессии десны, пародонтита, диастем являются следствием данной патологии. В первую очередь это связано с отсутствием достаточной ширины прикрепленной десны, что провоцирует хроническую травматизацию при пережевывании пищи, запускается механизм резорбции костных структур. Короткие грубые уздечки верхней и нижней губы и слизисто-альвеолярные тяжи играют важную роль в возникновении рецессии десны. Своевременная диагностика и устранение патологии с помощью операций френуло- и вестибулопластики позволяют предотвратить возникновение деструкции тканей пародонта и развитие рецессий. В данной статье описаны этапы диагностики и методы коррекции мелкого преддверия полости рта.

Бруксизм – это парафункциональная жевательная активность, представляющая собой непроизвольное сжатие или скрежетание зубами, которое может происходить как во сне, так и во время бодрствования. Этиология бруксизма имеет сложную многофакторную основу, механизмы бруксизма сложны и до сих пор не до конца поняты. Применение современных нейрофизиологических методов исследования, таких как электромиография, полисомнография, позволяет получить более точные данные о нейронных процессах, лежащих в основе бруксизма. Несмотря на многочисленные исследования, многие вопросы по поводу этиологии, патофизиологических механизмов и лечения бруксизма остаются открытыми и требуют дальнейшего исследования. Цель исследования – собрать и проанализировать информацию о бруксизме; изучить механизмы его возникновения и нейрофизиологические особенности для более глубокого понимания нейронных связей, контролирующих бруксизм; определить клинические проявления и факторы риска, связанные с бруксизмом; оценить эффективность различных методов диагностики и современных подходов к лечению бруксизма. Для этого была изучена современная отечественная и зарубежная литература, включенная в Scopus, РИНЦ, PubMed.

Временные пломбы накладываются на срок в среднем около 14 дней. В случае если целостность пломбы нарушается, возникает ее дезинтеграция и образуется пространство между временной пломбой и тканями зуба, что приводит к реконтаминации содержимого корневых каналов, так как пломбировочный материал для постоянной обтурации корневых каналов не способен обеспечить герметизм при отсутствии изоляции от ротовой жидкости коронковой части зуба. Реинфицирование обтурированных корневых каналов до изготовления постоянной реставрации ухудшает прогноз лечения. Цель исследования – определить степень износостойкости временных пломбировочных материалов в условиях, имитирующих среду полости рта, в зависимости от влияния механического фактора. Было отобрано 5 групп временных пломбировочных материалов, поделенных на 2 подгруппы в зависимости от воздействия механического фактора. Образцы поочередно погружались в термостат с дистиллированной водой и 2 % раствором метиленового синего на протяжении 14 дней. До и после лабораторного исследования образцы взвешивались и сканировались с использованием интраорального сканера. В результате было установлена разная степень износостойкости временных пломб.

Цель работы. Акцентировать внимание на важности выявления причин артериальной гипертензии (АГ) и дифференциальной диагностики. АГ остаётся одной из самых обсуждаемых тем среди всего медицинского сообщества. АГ рассматривается как медико-социальная проблема ввиду широкой распространённости во всём мире. Большинство клинических примеров сопровождается наличием эссенциальной формы АГ, однако порядка 5–25 % случаев отводится именно на вторичные (симптоматические) формы АГ (ВтАГ). В представленной статье рассматривается такой случай у пациента молодого возраста на фоне феохромоцитомы. Данный клинический случай является иллюстрацией развития ВтАГ, нуждающейся в грамотном изучении первопричины ввиду сложности диагностики на начальных этапах развития заболевания, а также правильно подобранной тактики ведения пациента.