Оценка функционального состояния печени у больных с острым почечным поражением, вызванным кровопотерей во время родов (2025)
Актуальность Острое почечное повреждение, вызванное массивной кровопотерей во время родов, сопровождается вторичными нарушениями функций печени. Клинические и лабораторные показатели (трансаминазы, билирубин, протромбиновый индекс, белковый обмен) отражают выраженность гипоксического и токсического повреждения. Установлена прямая зависимость между степенью почечной дисфункции и изменениями в функциональном состоянии печени, что подчёркивает необходимость комплексного мониторинга в послеродовом периоде.
Цель исследования
Оценить частоту, характер и глубину сочетанного поражения печени у рожениц с острым повреждением почек акушерского генеза, разработать подходы к прогнозированию данного осложнения и дифференцированной терапии для снижения летальности от острого печёночного повреждения (ОПП).
Материал и методы
В ретроспективное исследование включены 22 пациентки с ОПП, развившимся вследствие акушерской патологии, находившиеся на лечении в отделении реанимации в период с 2020 по 2024 год. Средний возраст пациенток составил 28,0±1,8 года. Для оценки функции печени использовали биохимические тесты (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и её изоферменты, билирубин, протромбиновый индекс), бромсульфалеиновая проба, а также оценка фракционного печёночного кровотока (ФПК) с помощью методов визуализации.
Результаты
Несмотря на удовлетворительные стандартные биохимические показатели у большинства пациенток, углублённое исследование выявило нарушения функции печени. Анализ изоферментного спектра ЛДГ показал повышение активности фракций ЛДГ-4 и ЛДГ-5, что указывает на цитолиз гепатоцитов. Бромсульфалеиновая проба выявила нарушения детоксикационной и поглотительно-выделительной функции печени у 4 обследованных пациенток из 5. У 2 пациенток из 4 было зафиксировано умеренное снижение ФПК.
Заключение
Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациенток с острым печёночным повреждением, перенесших акушерскую кровопотерю, часто развивается сочетанное поражение печени, которое может не обнаруживаться рутинными биохимическими тестами. Для ранней диагностики и оценки глубины поражения печени у данной категории больных целесообразно использовать такие методы, как определение изоферментов лактатдегидрогеназы и проведение бромсульфалеиновой пробы.