Статьи

Введение. Первичные вентральные грыжи являются большой медико-социальной проблемой, встречаются у 20% населения и составляют 75% от всех грыж передней брюшной стенки. Наличие первичного диастаза прямых мышц живота в 42,5% случаев ассоциировано с вентральными грыжами. Одной из малоинвазивных методик лечения вентральных грыж является супраапоневротическая видеоассиcтированная герниопластика, которая характеризуется широкой возможностью для визуализации белой линии живота, минимальной частотой раневых осложнений и отсутствием необходимости сепарации мышечно-фасциальных компонентов передней брюшной стенки.

Цель. Оценить клиническую эффективность супраапоневротической видеоассистированной герниопластики в лечении пациентов с вентральными грыжами и диастазом прямых мышц живота.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное одноцентровое исследование, включившее 17 пациентов, которые проходили лечение в ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии» с 2023 по 2024 г. В исследование включены пациенты с вентральными грыжами размером до 4 см, которые были ассоциированы с диастазом прямых мышц живота шириной до 5 см. Всем участникам исследования была выполнена супраапоневротическая видеоассистированная герниопластика.

Результаты. Размер грыжевого дефекта был у 15/16 (93,8%) пациентов категории Small (<2 см), у 1/16 (6,2%) – Medium (2–4 см). Размер послеоперационной грыжи пупочной локализации у 1/1 (100%) участника соответствовал W1 (<4 см). Длина диастаза у всех участников исследования включала субксифоидальную, эпигастральную и пупочную области, что соответствует M1–M3 категории. Выраженность диастаза в 15/17 (88,2%) случаев соответствовала W1 (<3 см), в 2/17 (11,8%) случаев – W2 (3–5 см). Интраоперационных осложнений зафиксировано не было, кровопотеря не превышала 100 мл. У 100% участников исследования послеоперационный период протекал с минимальным болевым синдромом: 3±2 балла по ВАШ на 1-е сутки после операции и 1±2 балла на 3-и сутки. У 2/17 (11,8%) пациентов после операции сформировались серомы послеоперационной области. У 1/17 (5,9%) пациентов течение послеоперационного периода осложнилось раневой инфекцией, которая была ликвидирована применением антибиотикотерапии. Средний койко-день составил 5,4±1,7 суток. Рецидивов грыжи либо диастаза за время наблюдения зафиксировано не было.

Заключение. Супраапоневротическая видеоассистированная пластика может быть рекомендована для лечения первичных и послеоперационных вентральных грыж пупочной локализации, ассоциированных с диастазом прямых мышц живота легкой и средней степени выраженности. Данный метод позволяет получить удовлетворительный косметический результат в большинстве случаев и имеет низкую частоту осложнений.

Введение. Вакцинация является наиболее эффективным и экономически выгодным методом профилактики инфекционных заболеваний у здоровых людей. Однако реакция организма на вакцины с последующей защитой от инфекционных заболеваний зависит от функционирования иммунной системы. Несмотря на текущие рекомендации, подчеркивающие важность вакцинации для кандидатов на процедуру трансплантации печени и реципиентов после трансплантации печени, реальность говорит об обратном: эта цель далека от достижения.

Цель. Изучить динамику наиболее значимых иммунологических параметров у пациентов после трансплантации печени для формирования алгоритма вакцинации.

Материалы и методы. В когортное проспективное исследование (2018–2020) были включены взрослые пациенты, которым с 2018 по 2020 год выполнена ортотопическая трансплантация печени на базе ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии». Всем пациентам выполнялось иммунофенотипическое исследование периферической крови методом восьмицветной проточной цитофлуориметрии на аппарате FACS Canto II (Becton Dickinson, США), оснащенном тремя лазерами, на день +30, день +60, день +90, день +110 и день +180 после трансплантации печени. За первичные конечные точки в анализе были приняты изменения от исходного уровня исследуемых параметров.

Результаты. Полученные данные позволяют планировать введение Т-зависимой вакцины на 30-е сутки у реципиентов трансплантата печени, а В-зависимой вакцины – на 90–110-й дни с перспективой внесения изменений в календарь вакцинации на основе иммунологических параметров.

Заключение. Актуальным является проведение исследования с изучением частоты пневмотропных инфекций и оценки эффективности вакцинопрофилактики среди реципиентов трансплантата печени.