Научный архив: статьи

Цель. Провести анализ собственного опыта хирургического лечения пациентов с непароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП), применяя двухэтапный минимально инвазивный метод.

Материал и методы. В данной статье описаны результаты мини-инвазивного хирургического лечения непароксизмальной формы ФП у 9 пациентов, которым проводилась гибридная радиочастотная аблация. Данный метод включал два этапа: первый – торакоскопическая радиочастотная аблация левого предсердия box lesion set, второй – катетерная эндокардиальная аблация. Период лечения – 2022–2023 гг., оценка результатов – в 2024 г.

Результаты. После первого этапа гибридной аблации (торакоскопической аблации) у 4 (44,4%) пациентов отмечались частые пароксизмы атипичного трепетания предсердий, купированные электрической кардиоверсией. Пароксизм ФП был у 1 (11,1%) пациента, купирован медикаментозно. По завершении второго этапа (катетерной аблации) гибридной аблации все 9 пациентов были выписаны с синусовым ритмом. Случаев имплантации постоянного электрокардиостимулятора не было. Серьезное осложнение на этапе освоения данной методики было отмечено у 1 пациента (связано с повреждением пищевода). В течение периода наблюдения 9,7±3,5 мес устойчивый синусовый ритм сохраняется у 7 (78%) из 9 пациентов.

Заключение. На сегодняшний день технологические разработки в области хирургической аблации ФП позволяют совершенствовать методику и подход к данному виду лечения. Гибридная аблация ФП – пример мультидисциплинарного подхода к решению сложной задачи, который сочетает в себе преимущества торакоскопической и эндокардиальной аблации. Данный метод имеет большие возможности и перспективы с точки зрения эффективности и безопасности при проведении в центрах с соответствующим опытом. Результаты нашего опыта гибридного лечения показывают хорошую эффективность аблации, несмотря на длительность, форму ФП и увеличенный размер левого предсердия

Цель исследования – оценить распространенность тахииндуцированной кардиомиопатии (ТКМП) и выявить факторы, ассоциированные с риском развития ТКМП у детей с идиопатическими желудочковыми аритмиями (ЖА).

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 392 ребенка с идиопатическими ЖА, которым было проведено лечение в НМИЦ им. В. А. Алмазова в 2011–2023 гг. В 1-ю группу вошли 35 (8,9%) пациентов с наличием ТКМП, в группу 2 – 357 (91,1%) пациентов без критериев ТКМП. Всем пациентам с ТКМП проводилась оценка эхокардиографических данных через 2 и 6 мес после старта терапии или проведения катетерной аблации.

Результаты. Распространенность ТКПМ у детей с идиопатическими ЖА составила 8,9%. В ходе исследования были выявлены статистически значимые факторы риска формирования ТКМП у детей с ЖА: возраст 12 лет и старше (p = 0,008), наличие жалоб на повышенную утомляемость (p = 0,040) и пресинкопальные/синкопальные состояния (p = 0,035), наличие парных желудочковых экстрасистол (ЖЭ) (p = 0,010) и желудочковой тахикардии (ЖТ) (p = 0,002). Методом ROC-анализа установлено, что суточная плотность желудочковой эктопии 36,8% и более ассоциируется с развитием ТКМП (p < 0,001). Чувствительность и специфичность модели составили 76,5 и 78,1% соответственно.

Заключение. Такие факторы, как возраст 12 лет и старше, наличие симптомов, парных ЖЭ, ЖТ, а также плотность ЖА, могут использоваться в клинической практике в качестве предикторов формирования ТКМП у детей с идиопатическими ЖА.

Цель. В проспективном исследовании определить, позволяет ли имплантация левожелудочкового электрода (ЛЖЭ) в зону поздней электрической активации левого желудочка, определенную до операции с помощью неинвазивного электрофизиологического картирования, увеличить количество отвечающих на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ), в сравнении со стандартной методикой операции. Оценить зависимость ответа на СРТ от положения стимулирующего полюса ЛЖЭ по отношению к исходной зоне поздней активации.

Материалы и методы. В исследование включено две группы пациентов с показаниями к СРТ I и II a классов согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по электрокардиостимуляции и ресинхронизирующей терапии 2021 г. В основной группе (n=60) перед имплантацией выполнялось неинвазивное электрофизиологическое картирование (НЭФК) с целью определения зоны поздней электрической активации левого желудочка (ЛЖ). В контрольной группе (n=60) проводилась стандартная имплантация ЛЖЭ без предварительного НЭФК. Сравнивался ответ на СРТ в обеих группах. Анализировалось влияние расстояния от стимулирующего полюса ЛЖЭ до поздней зоны активации ЛЖ при исходном ритме (дистанция ЛЖЭ-поздняя зона) на формирование ответа на СРТ.

Результаты. Анализ сопряженности ответа на СРТ в зависимости от группы показал статистически значимые различия между количеством ответивших/не ответивших на СРТ в основной и контрольной группе (51/9 против 38/22, соответственно, p<0,01). Анализ зависимости ответа на СРТ от дистанции ЛЖЭ-поздняя зона в обеих группах выявил статистически значимое влияние данного показателя: Критерий Пирсона Хи-квадрат = 50,27, p<0,01. Согласно уравнению логистической регрессии, значимое увеличение вероятности отсутствия ответа на СРТ от 0 балловдо 1 балла происходило в диапазоне значений дистанции ЛЖЭ-поздняя зона 46-57 мм. При значении показателя свыше 57 мм вероятность ответа была минимальной.

Заключение. Целевая имплантация ЛЖЭ в позднюю зону, определенную с помощью НЭФК, значимо увеличивает вероятность получения ответа на СРТ. При расстоянии от стимулирующего полюса ЛЖЭ до поздней зоны ˃57 мм вероятность получения ответа на СРТ минимальна.