Научный архив: статьи

Цель исследования – оценить результаты эндоваскулярного закрытия открытого овального окна (ООО) у пациентов с различными анатомическими вариантами межпредсердной перегородки (МПП), перенесших криптогенный инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА).

Материал и методы. В проспективное исследование включены 276 пациентов, перенесших инсульт или ТИА. В зависимости от значения по шкале AF-ROPE пациенты были разделены на три группы: с низким (7 баллов и ниже, n = 26), средним (8–10 баллов, n = 96) и высоким (11 баллов и выше, n = 154) риском. Всем пациентам была выполнена операция чрескожного закрытия ООО.

Результаты. Медиана по шкале AF-ROPE у пациентов 1-й группы составила 7,00 [6,00; 7,00] балла, 2-й – 9,00 [9,00; 10,00] балла, 3-й – 13,00 [11,00; 14,00] балла (р < 0,0001). По результатам чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ), наличие аневризмы МПП достоверно чаще выявлялось в 3-й группе пациентов – 88,3% случаев (р < 0,0001). Если возникали трудности с прохождением непосредственно через ООО, выполнялась пункция МПП рядом с овальным окном, после чего проводили его закрытие. В 1-й группе пациентов таких случаев не было, во 2-й группе пункцию МПП пришлось проводить у 2 (2,1%), в 3-й группе – у 3 (1,9%) пациентов (р > 0,05). Интраоперационные осложнения, связанные с процедурой закрытия ООО, чаще диагностировали во 2-й группе пациентов (р > 0,05). Ранние послеоперационные осложнения на госпитальном этапе были диагностированы у 2 (7,7%), 11 (11,5%) и 16 (10,4%) пациентов в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно (р > 0,05). Повторный инсульт после установки окклюдера был отмечен в 2 (1,3%) случаях в 3-й группе пациентов, а ТИА – в 1 (0,6%) случае также в 3-й группе.

Заключение. ЧПЭхоКГ с оценкой анатомии МПП и пузырьковой пробой должна быть включена в рутинное обследование пациентов с ТИА и криптогенным инсультом. Анатомические особенности МПП и высокие показатели по шкале AF-ROPE у пациентов с перенесенным инсультом и ТИА в анамнезе статистически не влияют на развитие интра- и послеоперационных осложнений, а также эффективность закрытия ООО в течение 12 мес наблюдения. Однако данные факторы могут быть связаны с трудностями прохождения через ООО во время операции, в таком случае может понадобиться дополнительная пункция МПП.

Цель. Изучить влияние эндоваскулярного закрытия открытого овального окна (ООО) на выраженность симптомов мигрени с аурой.

Материал и методы. Проанализированы данные 74 пациентов с мигренью с аурой в анамнезе, которым выполнялось эндоваскулярное закрытие ООО за период с 2018 по 2022 год в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова». Всем пациентам выполнялся объем обследований, соответствующий клиническим рекомендациям. Наличие мигрени с аурой в анамнезе устанавливалось в рамках опроса пациента, данных выписных эпикризов, подтверждалось врачом-неврологом. Степень выраженности симптомов мигрени оценивалась при помощи шкалы MIDAS (Migraine Disability Assessment) до имплантации окклюдера и через 36,9 [22,7; 50,8] месяца после вмешательства в рамках телефонного контакта.

Результаты. 49 пациента до вмешательства оценивали болевой синдром по шкале MIDAS <11 баллов, у 25 пациентов показатель по MIDAS составил ≥11 баллов. Технический успех проведенного вмешательства составил 100%. В отдаленном периоде средний балл по шкале MIDAS в группе пациентов с исходным MIDAS <11 составил 0,00 [0,00; 5,00] балла, а в группе с исходным MIDAS ≥11 – 15,00 [14,00; 15,00] балла (p<0,0001). Через 36,9 [22,7; 50,8] месяцев после имплантации окклюдера средний балл по шкале MIDAS снизился на 75,0% в обеих группах (p<0,0001). На 80,0% сократилось количество пациентов в группе с исходной оценкой по MIDAS ≥11 баллов, по сравнению с исходными показателями (p<0,0001).

Заключение. Эндоваскулярное закрытие ООО у пациентов с мигренью с аурой в анамнезе способствует значительному регрессу болевого синдрома.