Научный архив: статьи

Актуальность. Лечение воспалительных заболеваний пародонта в настоящее время предполагает обязательное проведение профессиональной гигиены полости рта с применением различных антисептиков в виде ополаскивателей и ирригатантов. Цель. Экспериментально-микробиологическое обоснование применения пародонтальных антисептиков отечественного производства и их комбинаций для усиления активности с применением инновационных технологий микробиологической культуромики. Материалы и методы. Для исследования влияния антисептиков был использован усовершенствованный биореактор RTS (BioSan, Латвия). В отличие от предыдущей версии прибора (монокультиватора RTS-1), новая модель представляет собой единый комплект из восьми блоков. В каждом блоке реализован инновационный принцип перемешивания микробной культуры с последующей цифровой обработкой данных и выводом результатов на монитор. В исследовании были использованы антисептические препараты из группы ЧАС: бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид (мирамистин), бензалкония хлорид и цитилпиридиния хлорид, а также хлоргексидина биглюконат в качестве наиболее распространенного препарата для сравнения. В качестве тест-штаммов применяли: S. aureus АТСС 25993; E. faecalis; P. intermedia; F. necroforum 89-5 ФГБНУ ФНЦ ВИЭВ РАН; C. albicans АТСС 10231; C. krusei Harvard ATCC 625. Результаты. Мирамистин продемонстрировал превосходящую антимикробную эффективность в сравнении с другими антисептиками группы ЧАС при анализе кинетики роста микробных популяций. Для достижения бактериостатического эффекта требовались концентрации от 0,012 до 0,05%, тогда как бактерицидное действие проявлялось в пределах 0,05-0,10%. Для грибковых культур фунгистатическая активность регистрировалась для 0,05-0,10% растворов, а фунгицидная – для 0,1-0,2%. Заключение. Хлоргексидин незначительно отличался от показателей мирамистина, уступая ему по противогрибковой активности, но превосходил другие исследуемые ЧАС. Представленные в настоящем исследовании данные позволяют говорить о более мягком действии ЧАС, в частности мирамистина, на состав орального микробиоценоза по сравнению с х лоргексидином.

Актуальность. Состав макро- и микроэлементов твердых тканей зубов варьируется и зависит от множества экзогенных и эндогенных факторов. В исследовании приведены данные об изменении статистически значимых параметров при различных стоматологических заболеваниях. С помощью растровой электронной микроскопии проведен анализ эмали, дентина и цемента людей с X по XXI век. Целями явились анализ и сравнение морфологии и минерального состава эмали, дентина и цемента древних и современных зубов. Материалы и методы. С помощью растрового настольного электронного микроскопа-микроанализатора TM 3000 (Hitachi, Япония) был проведен анализ микроэлементного состава поверхностного, среднего и глубокого слоев эмали, дентина и цемента зубов. Результаты. Коллекция зубов, собранная с X по XXI век, показала постоянство Ca/P коэффициента и значительную вариабельность концентраций по микроэлементному составу. Заключение. Учитывая принципиальные различия характера питания, образа жизни, гигиенических привычек, полученные данные за одиннадцать веков открывают новые возможности в стратегиях профилактики заболеваний твердых тканей зубов.

Актуальность. Адекватный контроль болевого синдрома в интраи послеоперационном периоде является важным аспектом в детской кардиохирургии. Применение паравертебральной блокады как метода регионарной анестезии представляет интерес в связи с ограниченным количеством разрешенных обезболивающих препаратов для детей и необходимостью снижения рисков, связанных с использованием опиоидов.

Цель. Оценить эффективность и анальгетический потенциал применения паравертебральной блокады у подростков при операциях на аортальном клапане и корне аорты.

Методы. Проведен ретроспективный анализ данных пяти пациентов в возрасте 14–17 лет, перенесших операции на аортальном клапане и корне аорты. Всем пациентам в дополнение к внутривенному обезболиванию опиоидными анальгетиками выполнена паравертебральная блокада под ультразвуковой навигацией с введением раствора ропивакаина. Оценивались интра- и послеоперационная потребность в опиоидах, интенсивность болевого синдрома и длительность искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде, осложнения, ассоциированные с применением блокады.

Результаты. У всех пациентов достигнут адекватный контроль болевого синдрома с минимальной потребностью в опиоидах. Интраоперационная потребность в фентаниле составляла 1,67 [1,5; 2,1] мкг/кг/ч. Четверо пациентов (80 %) были экстубированы на операционном столе, один – через 10 минут после транспортировки в отделение реанимации. Медиана послеоперационной боли по 10-балльной шкале составила 2 балла. Послеоперационная доза фентанила составляла 0,83 [0,83; 0,99] мкг/кг/ч. Осложнений, связанных с паравертебральной блокадой, не зафиксировано.

Заключение. Применение паравертебральной блокады в детской кардиохирургии позволяет эффективно купировать болевой синдром, использовать низкие дозы опиоидных анальгетиков и способствовать ранней экстубации трахеи, что ускоряет восстановление пациентов и снижает риск послеоперационных осложнений. Для подтверждения результатов необходимы дальнейшие исследования.

Цель. Представить первый клинический опыт применения криобаллонного катетера с регулируемым диаметром POLARx FIT для криобаллонной аблации (КБА) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в Российской Федерации.

Методы. Описаны три клинические процедуры криобаллонной аблации, выполненные у двух пациентов с пароксизмальной ФП и одного пациента с персистирующей ФП. Перед проведением вмешательства была выполнена трансэзофагеальная эхокардиография для исключения наличия внутрисердечных тромбов. Для проведения процедуры КБА использовали катетер с двойным диаметром (28 и 31 мм). Была выполнена изоляция каждой вены с использованием одноразовой аппликации баллона при условии классического впадения легочных вен в левое предсердие, верифицированная флюороскопическим контролем и построением активационных карт левого предсердия. В случае общего коллектора левых легочных вен выполнялась сегментарная пошаговая криоаблация с последующим построением активацонной карты левого предсердия.

Результаты. Все процедуры были успешно выполнены без осложнений. В 100 % случаев была достигнута стабильная изоляция легочных вен. Время до изоляции (TTI) получилось зафиксировать в случаях с 10 из 12 легочных вен. Было отмечено, что использование катетера диаметром 31 мм обеспечивало более антральную изоляцию и облегчало выполнение изоляции у пациента со сложной анатомией впадения легочных вен в левое предсердие.

Заключение. Криобаллонный катетер с регулируемым диаметром POLARx FIT представляется многообещающим нововведением в лечении аритмий. Его способность адаптироваться к различным анатомическим особенностям пациента может улучшить долгосрочные терапевтические результаты.

Актуальность. Операция Дора совершенствуется и внедряется в широкую практику кардиохирургии как наиболее эффективная в восстановлении механической функции левого желудочка сердца после перенесенного массивного инфаркта миокарда. Однако при этом механизмы улучшения коронарного кровотока, динамика состояния аорты и, в частности, ее эластичности при проспективном наблюдении пациентов с коронарным шунтированием и одновременной резекцией и пластикой аневризм левого желудочка практически не изучены.

Целью настоящей работы было, во-первых, изучить средствами МРТ с контрастным усилением изменения биомеханики и насосной функции миокарда левого желудочка в результате выполнения операции Дора; во-вторых, определить характеристики эластических свойств восходящей аорты в динамике операции Дора и их взаимосвязь с улучшением состояния миокарда в результате этого кардиохирургического вмешательства.

Материалы и методы. У 28 пациентов, которым была выполнена операция Дора по поводу обширной постинфарктной аневризмы левого желудочка с коронарным шунтированием, до и после операции было проведено МР-томографическое исследование сердца в покое с определением массы миокарда левого желудочка, показателей конечно-диастолического и конечно-систолического объемов, расчетом объема поврежденной (фиброзной) ткани в исходе перенесенного инфаркта миокарда, а также показателей работы левого желудочка за удар, эластической растяжимости аорты и показателей объема левого предсердия и регургитации на митральном клапане.

Результаты. До операции конечно-диастолический объем левого желудочка (ЛЖ) составлял у всех пациентов > 200 мл за счет того, что 30–40% поверхности левого желудочка составляла трансмурально поврежденная мышечная ткань, т. е. собственно аневризма, которая затем удалялась субтотально в ходе операции Дора. В результате у левого желудочка происходило значительное, более чем на 20% уменьшение конечно-диастолического объема, до величин 175–180 мл. Уменьшалась и масса миокарда левого желудочка с 284 ± 17,9 до 260 ± 17,6 г благодаря резекции большей части аневризмы в ходе операции Дора. При исследовании с контрастным усилением оказалось, что доля повреждения миокарда, т. е. участки фиброза миокарда левого желудочка, статистически значимо уменьшаются в объеме, с 42 ± 7 до 33,8 ± 10 %. Интегральным показателем, верифицирующим улучшение биомеханики левого желудочка, здесь было значительное и статистически значимое увеличение фракции выброса левого желудочка, с прогностически неблагоприятных 42 % в среднем по группе до 48 %, которые ассоциируются с существенно лучшим прогнозом. Коррелировавшее с приростом фракции выброса ЛЖ (r = 0,52, p < 0,05) увеличение индекса отношения работы ЛЖ за удар к конечно-диастолическому объему (Ауд/КДО) также однозначно указывает на выраженную нормализацию регуляции сократимости миокарда левого желудочка по Франку‑Старлингу. Диаметр кольца митрального клапана в результате операции Дора статистически значимо уменьшался (имплантация специализированных протезирующих митральных колец при этом не проводилась) с 31 ± 3,2 до 25 ± 2,8 мм (p < 0,05), а вследствие этого улучшались (снижались) и величины объема левого предсердия с 83,6 ± 23,9 до 68,1 ± 15,1 мл (p < 0,05). Также улучшалась систолическая растяжимость аорты при оценке ее как увеличения объема восходящей аорты в систолу – с 14,9 ± 5,56 до 21,1 ± 4,1 мл (p < 0,05).

Заключение. Операция Дора не только является биомеханически рациональным и обоснованным в своей эффективности вмешательством, улучшающим показатели сократительной функции левого желудочка, но и сопровождается улучшением показателей биомеханики аорты, улучшением систолического растяжения восходящей аорты с последующим диастолическим улучшением коронарного кровоснабжения. Одновременно в результате операции Дора улучшалась гемодинамика митрального клапана – левого предсердия.

Актуальность. В современной литературе нет работ, более глубоко изучающих данную проблему, особенно влияние ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда (ИМ) на структуру человеческого перикарда в кардиохирургической практике.

Цель. Оценка влияния ИБС и ИМ на человеческий перикард.

Материалы и методы. Анализировались образцы перикарда от 98 пациентов, перенесших операцию на сердце. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от статуса ИБС. Гистологическое исследование образцов перикарда оценивало целостность мезотелия, организацию коллагеновых волокон и воспалительные изменения. Статистический анализ включал тест χ² и анализ с помощью искусственных нейронных сетей (ИНС), который оценивал прогностическую роль ИБС и ИМ в деструкции перикарда.

Результаты. Гистологический анализ выявил выраженные структурные изменения перикарда у пациентов с ИБС и ИМ, включая изменения мезотелия, некроз коллагена и воспалительную инфильтрацию («χ2», p < 0,001), так же и по результатам прогностической модели ИНС (нормализованная важность: ИБС – 100 %; ИМ – 60,8 %). Примечательно, что не было обнаружено гистологических различий между обработанным глутаральдегидом и необработанным перикардом при световой микроскопии.

Выводы. ИБС и ИМ играют важную роль в развитии деструкции перикарда, что может повлиять на результаты хирургического вмешательства при процедуре Озаки. Не было обнаружено значимого влияния обработки глутаральдегидом на микроскопическую структуру аутоперикарда.

Актуальность. При врожденном стенозе аортального клапана у новорожденных необходимо делать выбор: выполнить рентгенэндоваскулярную баллонную дилатацию либо открытую реконструктивную операцию.

Цель. Определить свободу от хирургических вмешательств после эндоваскулярной коррекции клапанного стеноза аорты у новорожденных.

Методы. В данное ретроспективное исследование включены 96 новорожденных, которым в РНПЦ «Кардиология» и РНПЦ детской хирургии была выполнена рентгенэндоваскулярная баллонная дилатация стеноза аортального клапана в период с 2005 по 2025 г. Возраст к моменту эндоваскулярного вмешательства составил 3,0 (1,0–8,0) суток, масса тела – 3,5 (3,2–3,8) кг. Изолированный врожденный стеноз аортального клапана был у 76 (79,2 %) пациентов, сопутствующие врожденные пороки сердца были диагностированы в 20 (20,8 %) случаях. Баллонную дилатацию выполняли пункционным доступом через бедренную артерию, у 1 (1,0 %) недоношенного новорожденного с массой тела 1,7 кг была выделена правая общая сонная артерия.

Результаты. На госпитальном этапе после баллонной вальвулопластики умер 1 (1,0 %) новорожденный, интраоперационное осложнение возникло у 1 (1,0 %) пациента. Повторная рентгенэндоваскулярная баллонная дилатация в связи с сохранением высокого остаточного градиента систолического давления на аортальном клапане была выполнена 25 (26,0 %) детям. Хирургические вмешательства в связи с выраженной недостаточностью аортального клапана после баллонной дилатации выполнили 36 (37,5 %) детям: операция Росса – 11, реконструктивная операция –10, неокуспидализация – 9, протезирование механическим клапаном – 6.

Заключение. Свобода от хирургических вмешательств через 5 лет после эндоваскулярной коррекции клапанного стеноза аорты у новорожденных составила 79,9 %, через 10 лет – 63,8 %.

Актуальность. Модульная ревизия эндопротезов тазобедренного сустава представляет собой изолированную замену вкладыша и головки при сохранении стабильных компонентов. Актуальность данной операции обусловлена ростом числа первичных эндопротезирований и связанных с этим осложнений: износа полиэтилена и перипротезного остеолиза. Несмотря на клинические преимущества модульной ревизии — малая травматичность, сокращение времени операции и быстрая реабилитация — остаются вопросы относительно четких критериев отбора пациентов для данного вмешательства.

Цель обзора — на основании анализа данных отечественной и зарубежной литературы обобщить современные взгляды на выполнение модульной ревизии у пациентов с износом и остеолизом вокруг стабильных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава.

Материал и методы. Поиск публикаций осуществлялся в базах данных PubMed/MEDLINE (на английском языке), eLIBRARY (на русском языке) и Google Scholar (на русском и английском языках). Были использованы ключевые слова: эндопротезирование тазобедренного сустава, ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, модульная ревизия эндопротеза тазобедренного сустава, изолированная замена вкладыша и головки эндопротеза тазобедренного сустава, износ полиэтилена, перипротезный остеолиз, osteolysis acetabular, revision total hip arthroplasty, polyethylene liner wear, isolated head and liner exchange. Проверка на соответствие тематике исследования выполнялась по заголовкам и резюме статей, после чего проводился анализ полнотекстовых версий.

Результаты. Основные осложнения после модульной ревизии — вывихи и асептическое расшатывание компонентов. Ряд факторов риска включает неправильное позиционирование компонентов, малый диаметр головки, обширный остеолиз и сомнительную стабильность вертлужного компонента. Костная пластика остеолитических дефектов может снизить риск осложнений, однако ее роль до конца не определена. Современные методы КТ и 3D-реконструкции существенно повышают точность предоперационного планирования. Результаты исследований демонстрируют сопоставимую выживаемость имплантатов при применении цементной и оригинальной фиксации вкладыша.

Заключение. Модульная ревизия при условии хорошей фиксации и правильного расположения имплантатов является эффективной альтернативой полной ревизии с полной заменой компонентов эндопротеза. Однако необходимы дальнейшие исследования, направленные на уточнение показаний, критериев отбора пациентов для данного оперативного лечения.

Актуальность. Травмы и заболевания грудопоясничного отдела позвоночника представляют серьезную проблему для хирургов и всего здравоохранения в целом. Транспедикулярная фиксация лежит в основе хирургической стабилизации позвонков, а стабильность позвоночника имеет решающее значение для поддержания надлежащей биомеханической функции и предотвращения неврологических нарушений.

Цели исследования: 1) провести повторную оценку точности транспедикулярной фиксации в грудопоясничном отделе позвоночника методом «свободной руки», особенно в условиях ограниченных ресурсов, когда применение методов визуализации невозможно; 2) изучить, как хирургическая эргономика, в частности предпочтение хирурга работать левой или правой рукой, влияет на точность установки винтов.

Материал и методы. Было проведено проспективное исследование, в котором приняли участие 90 пациентов с поражениями грудопоясничного отдела, которым в 2024 г. была выполнена транспедикулярная фиксация методом «свободной руки». Пациенты с врожденными деформациями позвоночника и предшествующими ревизиями были исключены. Точность фиксации винтов и частота повреждений кортикального слоя определяли при помощи послеоперационной компьютерной томографии.

Результаты. У 90 пациентов в поясничный и грудной отделы позвоночника был установлен 681 винт методом «свободой руки». Из них 579 (85%) винтов были установлены интрапедикулярно без нарушения кортикального слоя, 78 (11,4%) винтов — с выходом винта из ножки менее 2 мм и 24 (3,5%) винта — с выходом винта из ножки более 2 мм. Положение 657 (96,4%) винтов было признано безопасным, а 24 (3,6%) винтов с повреждениями — опасным.

Заключение. Использование техники «свободной руки» при транспедикулярной фиксации является надежным и безопасным методом, который особенно полезен в условиях ограниченных ресурсов, являясь экономичной и безрадиационной альтернативой навигационным системам. Результаты проведенного исследования показали, что хирургическая эргономика, в частности предпочтение хирурга работать левой или правой рукой, не оказывает существенного влияния на успешность хирургического лечения при соблюдении техники.

Актуальность. Малая подвижность кожи задней поверхности нижней трети голени, а также небольшое количество подкожно-жировой клетчатки и близкое расположение ахиллова сухожилия определяют склонность к формированию дефекта тканей после оперативного вмешательства в этой области. Предложено большое количество оперативных доступов, однако ни один из них не решает проблему устранения дефекта при коррекции стойкой эквинусной установки стопы.

Цель исследования — продемонстрировать новый способ оперативного доступа при реконструкции ахиллова сухожилия.

Техника операции. Оперативный доступ для удлинения ахиллова сухожилия заключался в формировании дугообразного разреза и последовательном выделении кожного, а затем фасциального лоскута. Устраняли укорочение ахиллова сухожилия путем выполнения Z-образной пластики, после чего сначала укрывали сухожильную ткань фасциальным лоскутом, затем частично ушивали кожу, не допуская натяжения тканей. Оставшийся дефект мягких тканей восполняли кожным трансплантатом. Пациентам проводили гипсовую иммобилизацию в течение 6 нед., после чего разрешали полную нагрузку на оперированную ногу и назначали курс лечебной физкультуры.

Заключение. Описанный способ доступа прост в выполнении и позволяет одномоментно заместить дефект покровных тканей после устранения эквинусной установки стопы.

Актуальность. Исследования этиологии и патогенеза ладонного фасциального фиброматоза вплоть до настоящего времени остаются актуальными, однако данные о гистогенетической природе его быстрого прогрессирования и гистологических предикторах рецидивирования в литературе отсутствуют.

Цель исследования — сравнительный анализ тканевого состава и перфорантных артерий ладонного апоневроза у пациентов с быстрым и типичным развитием контрактуры Дюпюитрена.

Материал и методы. Проанализировано 222 истории болезни пациентов, прооперированных в период с 2014 по 2019 г. Срок формирования контрактуры Дюпюитрена (КД) в наиболее многочисленной группе (n = 88) — от трех до восьми лет — был определен как типичный; развитие КД за два года и менее (n = 41) интерпретировано как быстрое. Была проведена гистоморфометрия операционного материала при быстром (n = 20, группа 1) и типичном (n = 25, группа 2) прогрессировании КД. В качестве сравнения с нормой были использованы иссеченные при хирургической обработке ран кисти фрагменты ладонного апоневроза условно здоровых людей (n = 5).

Результаты. Медиана содержания гиперпластической соединительной ткани статистически значимо больше в группе 1 (p < 0,05), но показатель широко варьирует в обеих группах. В группе 1 была выявлена статистически значимо бо́льшая процентная доля содержания сосудов микроциркуляторного русла, в том числе патологически измененных и новообразующихся (CD34+). Гистоморфометрия перфорантных артерий ладонного апоневроза показала, что в артериях среднего калибра у пациентов групп 1 и 2 по сравнению с нормой наружный диаметр больше на 4% (p < 0,05) и 12,5% (p < 0,01) соответственно; диаметры просветов в группе 1 меньше на 30% (p < 0,01), а в группе 2 больше на 31% (p > 0,05). В артериях крупного калибра в группах 1 и 2 наружный диаметр по сравнению с контролем был меньше на 18% (p < 0,01) и 17% (p > 0,05), а диаметры просветов — меньше на 52% (p = 0,00) и 18% (p > 0,05) соответственно.

Заключение. Несмотря на меньшую давность заболевания, у пациентов с быстрым прогрессированием контрактуры Дюпюитрена выявлено увеличение численности патологически измененных сосудов микроциркуляторного русла и более выраженное стенотическое ремоделирование перфорантных артерий ладонного апоневроза, что верифицирует раннее сосудистое старение. Гистологические предикторы послеоперационного рецидивирования необходимо оценивать индивидуально

Актуальность. Несмотря на развитие хирургической техники, иногда пациенты жалуются на неудовлетворенность своим физическим состоянием, даже если объективные послеоперационные показатели не свидетельствуют о явных осложнениях.

Цель исследования — оценить психологические аспекты восприятия боли после хирургической коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы у пациентов, которые уже перенесли операцию на контралатеральной стопе.

Материал и методы. В исследование вошло 42 пациента, которым была выполнена чрескожная коррекция двусторонней вальгусной деформации первого пальца стопы в разное время. Всего было 40 женщин и 2 мужчин; средний возраст на момент 1-й операции — 55,7 года, на момент 2-й операции — 56,7 года. Все пациенты через неделю после операции заполняли визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) для измерения интенсивности боли. Каждый из них прошел клиническое обследование для оценки послеоперационного восстановления. Пациенты были случайным образом разделены на две группы. В группе А пациентам не сообщали никакой информации об интенсивности боли после операции на контралатеральной стопе. В группе В пациенты были проинформированы о том, что боль будет сильнее после операции на контралатеральной стопе. Пациенты обеих групп получали одинаковое анестезиологическое пособие и фармакологическое лечение в периоперационном периоде.

Результаты. Оценка боли по ВАШ составила 1,03 и 1,55 после первой операции и 4,57 и 0,50 после второй операции в группах А и В соответственно. Все пациенты указали на отсутствие боли через 7 дней после операции. О каких-либо существенных клинических изменениях не сообщалось.

Заключение. Психологические аспекты восприятия боли пациентами, перенесшими операцию на стопе, имеют большое значение. Влияние хирурга на исход лечения обусловлено не только его техническими навыками, но и возможностью влиять на индивидуальное восприятие пациентами результатов операционного вмешательства.