Научный архив: статьи

Introduction. Post-COVID-19 syndrome, a condition affecting 10 to 35% of convalescents, particularly impacts individuals with cardiovascular issues who are at a higher risk of contracting the virus and consequently developing post-COVID-19 syndrome, especially at senile age. This group remains one of the most vulnerable populations in terms of susceptibility to both the coronavirus and its long-term effects.

Тема влияния COVID-19 на сердечно-сосудистую систему является актуальной в настоящее время. Эпидемия COVID-19 привела к серьезным последствиям для здоровья многих людей, включая серьезные осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой. Болезни сердечно-сосудистой системы остаются главной проблемой здравоохранения во многих странах мира. Они часто становятся причиной инвалидности и смертности, занимая ведущие позиции в статистике заболеваемости.

Общий анализ крови может иметь важное значение для определения прогноза COVID-19. Цель исследования: оценить изменения показателей общего клинического анализа крови у пациентов с подтвержденной COVID-19, госпитализированных в стационар, в зависимости от степени тяжести и исхода заболевания.

Материалы и методы: проведено ретроспективное когортное исследование с включением 10737 взрослых пациентов, госпитализированных в стационар по поводу COVID-19. Результаты и обсуждение: процентные доли пациентов с лейкоцитозом и выраженной лимфопенией (<0,5 на 109/л) увеличивались с увеличением степени тяжести заболевания и были максимальными среди пациентов с летальным исходом. Тромбоцитопения и выраженное снижение гемоглобина (<100 г/л) также чаще отмечалось при неблагоприятном исходе заболевания. Увеличение скорости оседания эритроцитов ≥ 15 мм/ч с большей частотой отмечалось при тяжёлых формах.

Заключение: важное прогностическое значение у пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 имели лейкоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения, выраженная анемия и повышение СОЭ, которые чаще наблюдались при тяжёлом течение заболевания с неблагоприятным исходом.

Цель: выявление показателей ригидности артерий, которые изменяются после COronaVIrus Disease-2019 (COVID-19). Материал и методы. Всего в анализ включены 112 человек, обследованных до и после начала пандемии новой коронавирусной инфекции: здоровые лица (группы «З» и «З/COVID+») и больные артериальной гипертонией (АГ) (группы «АГ» и «АГ/COVID+»). Проводили изолированно сравнительное исследование в группах здоровых и пациентов с АГ.
Результаты. У лиц группы «З/COVID+» были выше показатели холестерина невысокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности и ниже холестерина липопротеидов высокой плотности (p=0,038; p=0,032; p=0,006), при сравнении с группой «З». По данным суточного мониторирования артериального давления между группами «АГ» и «АГ/COVID+» выявлено отличие по ночному времени распространения отраженной волны (RWTT). Отмечено повышение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (L-/CAVI1) у здоровых и больных АГ, перенесших COVID-19 (p=0,001; р=0,004). У пациентов группы «АГ/COVID+») зарегистрированы более высокие значения скорости распространения пульсовой волны в аорте (PWV), артериях эластического типа (R/L-PWV) и биологического возраста (p=0,001; р=0,005; р=0,001).
Заключение. У здоровых лиц, перенесших COVID-19, отмечены нарушения липидного профиля, а также повышение L-/CAVI1 при сравнении с группой неболевших. У больных АГ после COVID-19 отмечено негативное изменение большинства показателей артериальной жесткости.

Цель: анализ динамики деятельности медицинских организаций, перепрофилированных для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19. Материал и методы. В двух перепрофилированных многопрофильных медицинских организациях г. Саратова проводили многокритериальную оценку (по 31 показателю) динамики их деятельности (ретроспективно с врачами [26 и 22 человека], принимавшими участие в оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19). Оценивали три этапа: 1) начало поступления больных в апреле - мае 2020 г.; 2) декабрь 2020 г.; 3) декабрь 2021 г.
Результаты. Деятельность обеих перепрофилированных медицинских организаций на протяжении всего исследования получала среднюю интегральную оценку «хорошо». В то же время выявлена ее позитивная статистически достоверная динамика между I и II этапами (от 3,9±0,1 до 4,5±0,1 балла), сопровождающаяся значимым увеличением числа выставленных респондентами оценок «отлично» и указаний на высокий уровень градации информативных критериев. Выявлены информативные критерии, низкий и средний уровни которых нуждаются в коррекции.
Заключение. Подтверждена целесообразность перепрофилирования многопрофильных медицинских организаций для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19.

На примере взаимодействия волонтеров с профессиональным сообществом медицинских работников в условиях пандемии COVID-19 рассматривается проблема взаимодействия гражданских и государственных организаций в сферах здравоохранения и спасательной работы. Доступ к участию в этих сферах обычно строго регламентирован и зависит от наличия у участников соответствующей профессиональной подготовки, а на деятельность волонтеров накладываются существенные ограничения. Однако исследования показывают, что на уровне повседневных взаимодействий между волонтерами и штатными работниками внутри организаций можно наблюдать размывание этих барьеров, обусловленное тем, что волонтеры непрерывно осуществляют работу с границами для легитимации своей позиции и обхода формальных ограничений. Участие волонтеров в деятельности больницы рассматривается точки зрения теории ситуативного обучения - прагматического подхода, в рамках которого участие новичков рассматривается как постепенное расширение границ доступных им практик, происходящее в процессе обучения. На основе включенного наблюдения больничного труда, интервью с волонтерами и анализа рабочих переписок показаны некоторые особенности такого участия в период, когда сообщество профессионалов в больнице трансформируется под влиянием пандемии. В частности, границы и работа с ними актуализируются вслед за нормализацией и рутинизацией больничной жизни - у волонтеров появляется необходимость обоснования легитимности собственного участия, чего не происходит в режиме чрезвычайности. Также показано, какую роль играют материальные объекты больницы и отряда в работе с границами и как осмысление границ и взаимодействие с материальными объектами формируют представления волонтеров о том, каким навыкам они хотят обучиться. Отдельно рассматривается, какими способами полученные знания и навыки переносятся из сообщества медработников в сообщество спасателей и становятся частью практик спасательной работы.

Цель: оценка концентрации биомаркера sST2 и ее взаимосвязи со морфофункциональными параметрами миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I-III функциональных классов (ФК), перенесших и не болевших COVID-19. Материал и методы. Обследованы 100 пациентов (мужчин - 66), медиана ( Ме ) возраста 65 [63; 67] лет, со стабильной ИБС с ХСН I-III ФК (New York Heart Association), выделенных в две группы в зависимости от перенесенного 3-6 мес назад COVID-19. Наряду с общепринятым клиническим обследованием проводилось определение концентрации сывороточного sST2 иммуноферментным методом.

Цель: определить потенциальную прогностическую ценность сывороточных биомаркеров в отношении развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НССС) у пациентов, перенесших COVID-19. Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие 114 пациентов, госпитализированных с подтвержденным COVID-19. Помимо стандартных обследований, в день госпитализации были взяты образцы крови для определения уровня сывороточных сердечно-сосудистых биомаркеров, в том числе пентраксина-3 (PTX3). Наблюдение за пациентами осуществлялось на протяжении 366 [365; 380] дней после выписки из COVID-госпиталя с регистрацией развившихся у пациентов НССС.

С целью ультразвуковой оценки функционального состояния диафрагмы у пациентов ХОБЛ, перенесших COVID-19, обследовано 39 пациентов ХОБЛ, осложненной компенсированным ХЛС. В 1 группу вошли 19 пациентов ХОБЛ, перенесших COVID-19, во 2 группу – 20 пациентов ХОБЛ. Исследование проведено через 3 месяца после перенесенного COVID-19. Результаты исследования показали наибольшее снижение высоты стояния купола диафрагмы в 1-ой группе (р=0,001). Экскурсия диафрагмы при спокойном дыхании была увеличена в обеих группах, во 2-ой группе показатель был на 12% больше, чем в 1 группе. Скорость экскурсии диафрагмы на вдохе и выдохе при спокойном и форсированном дыхании в обеих группах была достоверно увеличена по сравнению с контрольной группой. При этом в 1-ой группе скорость экскурсии диафрагмы на выдохе была выше на 49%. В обеих группах, по сравнению с контрольной группой, толщина мышечной части диафрагмы на вдохе и выдохе при спокойном дыхании была достоверно выше, но различий между группами не наблюдалось. Расчет фракции утолщения мышечной части диафрагмы позволяет точнее оценить сократительную способность диафрагмальной мышцы. При спокойном дыхании этот показатель был снижен в среднем на 23,9% (р=0,01) в обеих группах, при форсированном дыхании - на 35,8% (р=0,001) по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о начальном развитии слабости дыхательных мышц диафрагмы у пациентов, перенесших COVID-19. Таким образом, изучение функциональной активности диафрагмы дает возможность раннего выявления усталости и слабости мышц диафрагмы, что позволит открыть новые возможности профилактики и диагностики развития дыхательной недостаточности, своевременной коррекции установленных нарушений.

После перенесенного COVID-19 у части пациентов сохраняются нарушения функционирования поврежденных органов. Это состояние обозначается как постковидный синдром (ПКС) и требует лечения.

Цель – провести анализ данных исследований врожденного и адаптивного иммунитета у пациентов с ПКС и результатов его коррекции с помощью иммунотропной терапии.

Результаты. У пациентов с ПКС обнаружены пролонгированные остаточные эффекты действия вируса SARS-CoV-2 на врожденную и адаптивную иммунную систему и длительное сохранение провоспалительного и эффекторного фенотипов иммунного ответа. При ПКС вне зависимости от тяжести инфекции COVID-19 отмечалось снижение индукции интерферона, уменьшение количества лимфоцитов с нарушением функции CD4+, CD8+, NK-клеток, а также взаимодействия и активности клеток врожденного и адаптивного иммунитета, сохраняющиеся до 12 недель. Это негативно отражалось на устранении инфекции, формировании длительного иммунитета и приводило к сохранению воспаления в поврежденных органах. Применение иммуномодуляторов для восстановления звеньев иммунитета, нарушенных под действием вируса SARS-CoV-2 при COVID-19, у пациентов с ПКС патогенетически обосновано. В клинических исследованиях применения иммуномодулятора азоксимера бромида при COVID-19 в острой фазе болезни и при ПКС показано его нормализующее влияние на врожденный и адаптивный иммунитет, снижение тяжести течения инфекции и сокращение сроков выздоровления.

Заключение. При ПКС имеют место нарушения взаимодействия системы врожденного и адаптивного иммунитета, что приводит к длительному сохранению воспаления в поврежденных органах. Применение иммунотропной терапии является одним из перспективных методов лечения ПКС.

Исследование направлено на определение воздействия пандемии коронавируса на вооруженные конфликты и повседневные практики пострадавших граждан. Усугубление конфликтов в результате воздействия пандемии COVID-19 зависело от сложившихся ранее взаимодействий между сторонами, а также реакции правительств на распространение инфекции. Государства становятся более закрытыми, что ограничивает международных акторов и выработанные механизмы разрешения конфликтов. Правительства многих стран, пострадавших от конфликтов, пытаются справиться с кризисом здравоохранения, отвлекая ресурсы от усилий по борьбе с повстанцами. Это открывает возможности усиления легитимности негосударственных акторов, заполняющих вакуум в управлении. В работе также отдельно затрагивается влияние распространения инфекции на конфликты де-факто государств с материнскими государствами. В условиях пандемии усилилась изоляция де-факто государств, они испытали фазу обострения конфликта, что подтверждают война в Нагорном Карабахе, пограничные инциденты в Южной Осетии и т.д. Пандемия выявила уязвимость де-факто государств и обнажила их зависимость от государств-патронов.

Патофизиология формирования суицидального поведения рассмотрена на примерах связи нейровоспаления с его проявлениями (суицидальными мыслями, суицидальными попытками и завершенными суицидами) у лиц с такими психическими расстройствами, как: депрессивное расстройство (большое, перипартальная депрессия), нейрогенная (нервная) анорексия, шизофрения, а также суицидами (суицидальным поведением), связанными с инфекционными заболеваниями (T. gondii, COVID-19). В результате анализа большого массива литературных данных высказывается частная гипотеза, что психически больные с суицидальным поведением (совершившие суицид), отличаются от психически больных людей, без суицидального поведения, наличием у первых генетических и/или метаболических маркеров хронического вялотекущего нейровоспаления. Признаки нейровоспаления наблюдаются также у перенесших COVID-19 пациентов, по крайней мере, в раннем в постковидном периоде (до 100 дней после выздоровления) и у лиц носителей T. gondii. Эти данные сопоставлены с ранее выявленным увеличением числа суицидов в группе лиц, перенесших респираторные инфекции и лиц с аллергией на пыльцу растения. Анализ механизмов запуска нейровоспаления, ассоциируемого с суцидальными поведением (заершенными суицида-ми) при некоторых психических расстройствах позволяет сделать вывод об отсутствии прямой связи суицидов у психически больных с их основным заболеванием и необходимости рассматривать суцидальное поведение (завершенные суициды) у психически больных как коморбидные состояния. Суициденты без предшествующих клинических нарушений психики и с разными клинически диагностируемыми психическими расстройствами могут быть выделены в отдельную однородную группу – пациентов с суицидальным поведением. Их объединяет суицидальная активность, которая индуцируется описанными выше причинами нейровоспаления, что доказывает биологическую мультифакторную природу суицидальности.