Научный архив: статьи

Принято различать две формы преэклампсии: с ранним началом и поздним началом. Ранняя преэклампсия связана с аномальной плацентацией, поздняя преэклампсия - с наличием несоответствия между метаболическими потребностями плода и материнским кровотоком. Несмотря на имеющиеся современные возможности, вопрос прогнозирования преэклампсии, особенно поздней, остается актуальным.

Цель. Оценить возможность прогнозирования развития ранней и поздней преэклампсии с использованием уровня и фенотипа циркулирующих микровезикул.

Материал и методы. В исследование включено 260 беременных на сроке гестации 12-14 недель по результатам первого ультразвукового и биохимического скринингов, имеющих высокий и низкий риск развития преэклампсии. Всем беременным проводилось определение фенотипа и уровня циркулирующих в периферическом кровотоке микровезикул методом проточной цитофлуиметрии.

Результаты. Установлено, что у беременных с ранней преэклампсией увеличен уровень плацентарных микровезикул, а также микровезикул с липополисахаридом грамотрицательных микроорганизмов; с поздней-микровезикул с тканевым фактором и липополисахаридом грамотрицательных микроорганизмов. Показано, что уровень микровезикул возможно использовать с целью прогнозирования ранней и поздней преэклампсий.

Заключение. Установлена взаимосвязь между фенотипом циркулирующих микровезикул и формой преэклампсии, на основании этого разработана модель прогнозирования ранней и поздней преэклампсий.

Диагностика заболеваний прогестерон-дефицитных состояний у женщин репродуктивного возраста представляет собой важный аспект деятельности амбулаторных учреждений акушерско-гинекологического профиля. Относительно недавно ставшее доступным для лабораторной верификации состояния сенсибилизации к прогестерону рассматривается учреждением в качестве одного из перспективных направлений, позволяющих выяснить этиопатогенетические аспекты формирования актуальных для акушерско-гинекологической науки нозологических форм.

Ведущей теорией развития иммунноопосредованных воспалительных заболеваний является хорошо известный феномен Хашимото, свидетельствующий о возможной перекрестной аутоагрессии антител, синтезированных организмом против ксенобиотических молекул в отношении структурно похожих биомолекул и тканей макроорганизма.

Цель. Определить частоту встречаемости сенсибилизации к прогестерону методом случайной выборки женщин репродуктивного возраста, проживающих в г. Санкт-Петербурге.

Материал и методы. В исследование включены 124 женщины, обратившиеся на амбулаторный прием с целью обследования по вопросам репродуктивного здоровья и консультирования. Для определения сенсибилизации к прогестерону использовали способ, основывающийся на обработке плазмы крови акустическим физическим полем с целью дезинтеграции иммунного комплекса и последующей детекцией степени повышения активности прогестерона рутинным методом иммунофлуоресценции.

Результаты. Установлено, что встречаемость выраженной сенсибилизации к прогестерону у женщин условно здоровых, обратившихся на прием без каких-либо жалоб, составила 31,5%,

Заключение. Предлагаемый нами метод диагностики является быстрым и информативным лабораторным методом определения и мониторирования сенсибилизации к прогестерону.

Цель. Изучение состояния здоровья детей от 0 до 6 лет из многодетных семей, проживающих в городах и сельской местности Самарской области.

Материал и методы. Проведен анализ медицинской документации 14 995 детей 0-6 лет из многодетных семей Самар-ской области. Статистическая обработка данных проведена с использованием экстенсивных показателей, достоверность различий определялась с помощью критерия χ2.

Результаты. Наиболее часто у детей определялась 1-я группа здоровья (8879 человек – 59,21%); треть детей отнесена ко 2-й группе здоровья (5554 человека (37,04%). Только 562 человека (3,7%) имели хронические заболевания и были отне-сены к 3-й, 4-й и 5-й группам здоровья. С возрастом выявлено увеличение удельного веса 4-й группы здоровья (0,2% – у детей первого года жизни, 0,8% – у детей 1-3 лет, 1,0% – у детей 4-6 лет).

По распространенности среди детей на 1-м месте находились заболевания нервной системы (512 человек – 3414,50/000), на 2-м месте – врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения (185 человек – 1233,70/000), на 3-м месте – болезни органов дыхания (124 человек – 826,90/000).

Выводы. В многодетных семьях Самарской области у большей части детей 0-6 лет определялись 1-я и 2-я группы здо-ровья (59,21% и 37,04% соответственно). В возрасте 1-3 лет и 4-6 лет отмечается увеличение удельного веса детей с 4-й группой здоровья. Полученные данные свидетельствуют о необходимости более эффективно проводить диспансеризацию и оздоровление детей.

Цель. Установить зависимость формы верхней зубной дуги от ее типа.

Материал и методы. Исследование проведено на гипсовых моделях верхних зубных рядов 140 юношей с физиологи-ческой окклюзией постоянных зубов. Форму верхней зубной дуги изучали с помощью комплекса методов геометрической морфометрии. Проводили анализ главных компонент, Прокрустов дисперсионный анализ, а также применяли метод тонких пластин. Определяли влияние верхней зубной дуги на ее форму.

Результаты. Среднее значение и стандартное отклонение центроидного размера всех исследуемых объектов состави-ли соответственно 765,43 и 89,34. Доля дисперсии формы верхней зубной дуги, объясняемая первыми тремя главными компонентами, составила соответственно 51,88%, 13,94% и 6,62%. Прокрустова дистанция между усредненными формами малых и средних зубных дуг определена на уровне 0,0297 (p=0,044), а дистанция между брахигнатическими и долихогна-тическими зубными дугами – 0,0230 (p=0,022).

Выводы. Тип верхней зубной дуги не оказывает статистически значимого влияния на ее форму. Статистически значи-мые Прокрустовы дистанции определены между усредненными формами малых и средних, а также брахигнатических и долихогнатических зубных дуг. Наиболее выраженные изменения формы верхней зубной дуги определяются у юношей с брахигнатическими и долихогнатическими типами.

Хотя нутритивная поддержка доказала свою эффективность и важность в лечении онкологических пациентов, её назначение до сих пор не является обязательной практикой. Однако решение о необходимости нутритивной терапии должно приниматься с учётом локализации опухоли и стадии заболевания. Только после комплексной оценки можно определить целесообразность такого вмешательства и выбрать оптимальный способ его реализации.

Цель. Оценить необходимость применения средств нутритивной поддержки при различных локализациях онкологических заболеваний у пациентов, получающих противоопухолевое лекарственное лечение.

Материал и методы. Проведена оценка эффективности двух режимов нутритивной поддержки у 75 пациентов, полу-чающих противоопухолевое лекарственное лечение в дневном стационаре. Первая подгруппа получала сипинговое пита-ние (36 г белка в день постоянно, n=41), вторая подгруппа – сухую смесь (24 г белка в день курсами, n=34). Критерии эф-фективности включали динамику индекса массы тела (>21 кг/м² для полного ответа), гемоглобина, общего белка и качества жизни (по шкале EQ-5D). Результаты оценивались через 3 и 6 месяцев с учетом локализации опухоли (желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система, молочная железа).

Результаты. Наибольшая эффективность постоянного режима нутритивной поддержки выявлена у пациентов с онко-логическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта: зафиксированы статистически значимая положительная дина-мика по уровню гемоглобина, общего белка и массы тела (p<0,001, p=0,015, p=0,011 соответственно), а также высокий по-казатель полного ответа (70%). В группе заболеваний мочеполовой системы (n=47) постоянный режим также показал ста-тистически значимое преимущество над циклическим по уровню гемоглобина и массе тела (p<0,001 и p=0,001 соответ-ственно) и частоте полного ответа (66,6%). В группе рака молочной железы (n=9) статистически значимых различий между режимами не обнаружено, однако отмечена тенденция к лучшим результатам на фоне постоянной поддержки. Оба режима привели к положительному ответу у всех пациенток.

Заключение. Полученные данные демонстрируют, что на выбор оптимальной тактики нутритивной поддержки непосредственно влияют такие важные факторы, как тип опухоли и ее локализация. Результаты исследования свидетельствуют, что персонализированная оптимизация нутритивной поддержки с учетом особенностей опухолевого процесса может стать ключевым элементом комплексной терапии онкологических больных. Такой дифференцированный подход позволит не только эффективно корректировать нутритивный статус пациентов, но и существенно улучшить их качество жизни, что особенно важно в условиях длительного противоопухолевого лечения.

Статья посвящена исследованию отдельно стоящей усадьбы как важного элемента структуры загородной застройки средневекового городища Каракемер. На основе археологических раскопок рассмотрены планировка усадьбы, функциональные особенности помещений и характер использования внутреннего пространства. В ходе исследования выявлены жилые и хозяйственные зоны, тандыры, очаги и устройства для умывания, что позволило реконструировать повседневный быт обитателей. Анализ археологического материала позволил уточнить хронологию объекта (ХІ—XII вв.) и определить его культурную специфику. Керамический комплекс представлен преимущественно неглазурованной кухонной посудой, среди которой преобладают котлы, аналогичные изделиям из Жетысу и Южного Казахстана, в частности, сосудам долины реки Талас. Сравнительный анализ керамического комплекса же показывает, что керамика датируется X—XII вв. Остеологический материал демонстрирует доминирование костей мелкого рогатого скота. Анализ зубного износа, патологий и следов разделки позволил установить сезонность забоя и особенности придомного скотоводства. Отдельные находки отражают уровень ремесленной деятельности и наличие традиционных верований. Результаты исследования показывают, что усадьбы играли значительную роль в организации городской жизни средневекового Каракемера и позволяют глубже понять социально-экономическую структуру средневековых городов региона, а также частично реконструировать особенности повседневной жизни их населения.

Травматические повреждения трахеобронхиального дерева редкие, но потенциально жизнеугрожающие состояния; их диагностика часто затруднена из-за стертой симптоматики и сопутствующих травм. До 80 % пациентов умирают до прибытия в больницу. Большинство разрывов наблюдаются в правом главном бронхе и располагаются в пределах 2 см от карины, что обусловлено анатомическими особенностями. Самый высокий уровень смертности наблюдается у пациентов с двусторонними бронхиальными повреждениями. Материалы и методы. Представлен клинический случай 34‑летней пациентки с полным отрывом правого главного бронха, не распознанным в острой фазе после ДТП. Через месяц развилась атрезия бронха с гнойной секрецией и одышкой. Выполнена отсроченная бронхопластическая реконструкция с верхней лобэктомией справа и бронхиальным анастомозом между главным и промежуточным бронхами. Операция проведена успешно, выписана на 8-е сутки без осложнений. При контрольной бронхоскопии через 1,5 месяца — проходимость анастомоза, по данным МСКТ — восстановление аэрации правого легкого. Результаты и обсуждение. Травматические повреждения трахеобронхиального дерева — редкие, потенциально жизнеугрожающие состояния, требующие быстрого диагностирования и своевременного хирургического лечения. Механизмом разрыва главного бронха при закрытой травме грудной клетки является комбинация внешнего сжатия грудной клетки с одновременным резким повышением внутрибронхиального давления при закрытых дыхательных путях. Задержка в установлении диагноза может привести к необратимым изменениям в легочной ткани и необходимости выполнения радикальной операции. Своевременная бронхопластическая реконструкция позволяет сохранить функцию легкого и избежать радикальной пневмонэктомии. Заключение. Случай демонстрирует возможность эффективного хирургического лечения даже в отдаленном периоде после травмы при условии сохранения функциональной ткани легкого и адекватной предоперационной оценки.

Карциноидные опухоли легкого — редкие нейроэндокринные новообразования, характеризующиеся относительно благоприятным течением. Основным методом лечения типичного карциноида остается хирургическое вмешательство с приоритетом органосохраняющих операций, в частности бронхопластических резекций. Материалы и методы. В статье представлен клинический случай успешного малоинвазивного хирургического лечения 72‑летней пациентки с типичным карциноидом правого главного бронха. Результаты и обсуждение. Выполнена торакоскопическая изолированная резекция главного и промежуточного бронхов с формированием полибронхиального анастомоза при сохранении междолевой шпоры. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности подобного подхода: достигнута R0‑резекция, подтвержденная интраоперационным гистологическим контролем, без развития послеоперационных осложнений. В отдаленном периоде пациентка не демонстрировала признаков рецидива, а функция легких оставалась удовлетворительной. Заключение. Представленный случай подчеркивает целесообразность применения малоинвазивных бронхопластических вмешательств у пациентов с центральными формами типичного карциноида как альтернативы более объемным резекциям.

В статье представлен уникальный клинический случай редкого сосудистого осложнения, развившегося после краниопластики. Цель: продемонстрировать успешный опыт хирургического лечения аневризмы поверхностной височной артерии (ПВА), возникшей как осложнение после краниопластики. Материалы и методы. Описано лечение пациента 60 лет, у которого через месяц после удаления внутримозговой гематомы и краниопластики сформировалась пульсирующая болезненная аневризма ПВА диаметром 5 см, подтвержденная КТ-ангиографией. Выполнена экстренная открытая аневризмэктомия под эндотрахеальным наркозом с перевязкой артерии и иссечением аневризматического мешка. Результаты и обсуждение. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 7‑е сутки. Авторы предполагают, что причиной аневризмы стала интраоперационная травма артерии. Обсуждается редкость подобного осложнения, выраженный болевой синдром и риск разрыва как показания к экстренному открытому вмешательству, несмотря на потенциальную возможность эндоваскулярного лечения. Заключение. Открытое хирургическое удаление аневризмы поверхностной височной артерии продемонстрировало свою эффективность и безопасность в лечении данного редкого осложнения краниопластики.

Эндоскопическая редукция объема легких (ЭРОЛ) при тяжелой форме хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с эмфиземой — это высокотехнологичный метод, направленный на улучшение функции дыхания и снижение одышки путем установки эндобронхиальных клапанов, направленных на создание ателектаза пораженных участков без вскрытия грудной клетки. Эндоскопические методы позиционируются как паллиативное или промежуточное лечение перед трансплантацией легких, значительно улучшающее качество жизни у тщательно отобранных больных. Пациентам с ХОБЛ с верхнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физической нагрузки рекомендуется проведение операции по уменьшению объема легких. В настоящее время для уменьшения объема легких возможно использование методов окклюзии сегментарных бронхов с помощью клапанов. Материалы и методы. Клинический случай: Пациент 73 лет неоднократно лечился по поводу ХОБЛ, гетерогенная эмфизема без булл с преимущественным поражением верхней доли правого легкого тяжелой степени, осложненной легочно-сердечной недостаточностью 2 ст. Произведена эндоскопическая редукция объема легкого — бронхоблокация сегментов верхней доли правого легкого. Результаты и обсуждение. Лечебный эффект бронхоблокации у больных ХОБЛ достигается за счет ограничения воздушного потока в отдельные участки легкого. Выполнение бронхоблокация сегментов верхней доли правого легкого позволило уменьшить явления дыхательной недостаточности и улучшить качество жизни пациента. Заключение. Метод бронхоскопической редукции легочного объема эффективен в увеличении функции внешнего дыхания и переносимости физической нагрузки у больных с ХОБЛ тяжелой формы.

Заболевания периферических артерий нижних конечностей (ЗПАНК) представляют собой актуальную медицинскую и социальную проблему, обусловленную высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и снижением качества жизни пациентов. Обзор основан на систематическом изучении современной литературы, клинических рекомендаций, а также собственных клинических наблюдений авторов. В исследование включено 66 научных работ, преимущественно опубликованных за последние десять лет. Более ранние источники использованы при их высокой информативности или статусе первоисточников. Патогенез ЗПАНК связан с нарушениями гемостаза, включая активацию тромбоцитов, эндотелиальную дисфункцию и гиперкоагуляцию, что способствует прогрессированию атеросклероза и развитию ишемии тканей. Медикаментозная терапия, направленная на коррекцию гемостаза, является основным методом лечения и профилактики осложнений ЗПАНК. Современные клинические исследования подтверждают эффективность комплексного подхода, сочетающего фармакотерапию с контролем факторов риска и изменением образа жизни, что улучшает прогноз и качество жизни пациентов. Перспективы исследований включают разработку новых препаратов, направленных на модуляцию воспалительных процессов и улучшение эндотелиальной функции, а также внедрение персонализированных стратегий терапии с учетом индивидуальных особенностей гемостаза и сопутствующих заболеваний. Глубокое понимание роли системы свертывания крови в патогенезе ЗПАНК и применение современных фармакологических средств позволяют оптимизировать лечение и снизить бремя заболевания в популяции.

Рак щитовидной железы является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований эндокринной системы. Традиционным методом лечения остается хирургическая операция, однако для пациентов с низкорисковыми формами заболевания, особенно микрокарциномами, активно изучаются минимально инвазивные технологии. Настоящая статья представляет обзор современных данных о применении радиочастотной абляции при лечении дифференцированного рака щитовидной железы. Проведен анализ двадцати семи ключевых источников, включая международные руководства, метаанализы, проспективные и ретроспективные исследования. Показано, что радиочастотная абляция обеспечивает сопоставимый с хирургическим вмешательством уровень локального контроля и безрецидивной выживаемости при значительно меньшем числе осложнений и сохранении функции щитовидной железы. Метод особенно эффективен у пациентов с единичными опухолями до одного сантиметра без признаков метастазирования. Новизна данной работы заключается в комплексной оценке накопленных клинических данных, сравнении радиочастотной абляции с хирургическим лечением, а также в анализе отдаленных результатов лечения и их отражения в международных клинических рекомендациях 2022–2025 годов. Обзор демонстрирует, что радиочастотная абляция формирует новое направление в терапии рака щитовидной железы, позволяя объединить онкологическую эффективность и органосохраняющий подход. При этом подчеркивается необходимость дальнейших рандомизированных исследований для окончательного определения ее места в стандартах лечения.