В историографии истории здравоохранения на Северном Кавказе сложилась тенденция описывать сложившуюся систему как двухкомпонентную, связанную исключительно с деятельностью народных лекарей и военных врачей. Однако пристальное изучение архивных документов показывает, что уже в начале XIX в. в регионе складывается принципиально новый тип лечебных учреждений - гражданские больницы. В начале XIX в. в Российской империи были созданы врачебные управы, которые ведали вопросами здравоохранения. На Северном Кавказе медицинские учреждения первоначально подчинялись Астраханской, Кавказской областной, а затем Ставропольской губернской врачебной управе. При этом степень подготовки профессиональных кадров на Кавказе оставляла желать лучшего, несмотря на целый ряд преференций, которые получали врачи и фельдшеры, направлявшиеся для службы в регионе. Ярким примером функционирования гражданских лечебных учреждений является деятельность больницы города Кизляра. Эта больница просуществовала в городе около 30 лет, но до сих пор не становилась предметом внимания историков. Привлекая данные литературы, опубликованные источники и архивные данные, автор рассматривает историю ее создания и деятельности вплоть до ликвидации. Описываются те трудности, с которыми приходилось сталкиваться медицинским работникам в своей повседневной практике. Отдельное место в статье отведено кратким биографиям врачей гражданского ведомства, практиковавшим в городе Кизляре. Автор рассматривает начальный этап формирования аптечного дела на Северном Кавказе. Привлекая документы из фондов Центрального государственного архива Республики Дагестан, характеризуется состояние фармации на Северном Кавказе, условия для открытия и причины закрытия аптек.
Введение. Научная статья на английском языке находится в фокусе внимания современной лингвистики, теории жанров и дискурса. Само понимание научной статьи неоднозначно: ее можно рассматривать как публикационный формат, как тип текста, как текстовый инвариант, как отдельный жанр научного дискурса. В российском научном дискурсе понятие «научная статья», как правило, маркирует научную публикацию определенного объема, отличную от монографии, объединяя, однако, достаточно разнороднородные виды текстов. В англоязычном академическом дискурсе самостоятельные виды научной статьи отражены в названиях, например, Research, Review, Editorial, Commentary, Report, Clinical Case Report. Цель нашей работы - выявление и систематизация видов научной статьи в англоязычном медицинском дискурсе. Методология и источники. Материалом исследования стали современные медицинские журналы: Lancet, New England Journal of Medicine, British Medical Journal, Clinical Infectious Diseases, Journal of Clinical Investigation, Brain, Pediatrics, Diabetes, Heart, Journal of Neuroscience, отобранные на основе их высокого импакт-фактора и открытого доступа к публикациям. Процедура исследования предусматривала контекстуальный, семантический и сопоставительный анализ требований к научным статьям, содержащихся в постоянных рубриках - About the Journal, Authors Guidelines и Table of Contents. Результаты и обсуждение. На основе полученных данных были определены функциональные параметры классификации научных медицинских статей. Результаты исследования выразились в выявлении и систематизации различных видов научной медицинской статьи, соотнесении разных вариантов названий с определенным видом, что позволило упорядочить их разнообразие, а также установить корреляции между требованиями журналов и жанровыми характеристиками научных медицинских статей. Заключение. Академический медицинский дискурс функционирует как широкий спектр научных текстов, которые являются самостоятельными научными жанрами медицинского исследования.
Введение. Цель настоящей статьи заключается в анализе заочной экспресс-консультации как жанра устного медицинского дискурса. Новые технологии телемедицины расширяют формы общения, вследствие чего диалог врача и пациента трансформируется в условиях онлайн-коммуникации и требует лингвистического изучения. Методология и источники. Статья базируется на основных положениях теории речевых жанров, сформулированных М. М. Бахтиным, Т. А. ван Дейком, О. Б. Сиротининой, Т. В. Шмелевой и др. Методологической основой проведенного в статье анализа стали научные труды, посвященные изучению речевых жанров устного медицинского дискурса, среди них работы В. В. Жура, Е. А. Пономаренко, М. И. Барсуковой и др. Для речежанровой характеристики экспресс-консультации используются методы лингвистического анализа записанных онлайн-консультаций. Результаты и обсуждение. В статье дается характеристика экспресс-консультации, включающая следующие параметры: коммуникативная цель, диктумное содержание, речевые роли участников общения, языковое воплощение жанра. Особое внимание уделяется речевому поведению врача, которое оценивается с точки зрения достижения коммуникативного и, как результат, профессионального успеха. Описывается речежанровый сценарий медицинской онлайн-консультации и цепочка коммуникативных ходов, реализуемых в речи врача. Заключение. В ходе исследования показано, что каждый речевой акт врача обусловлен сложной системой целевых коммуникативных установок, связанных в первую очередь с информативными (запрос информации у пациента и предоставление информации в форме объяснения и рекомендации) и терапевтическими целями, ориентированными на поддержание благополучного психоэмоционального состояния пациента. Речевое поведение участников коммуникации регулируется институциональными ролями «агента» и «клиента» института, имеющими в сознании носителей языка свои инварианты. Диктумное содержание обусловлено конкретной жалобой пациента и организовано в соответствии с этапами медицинской консультации. Делается вывод, что жанровая компетенция как часть коммуникативной компетенции в формате онлайн-общения является важнейшим профессиональным инструментом консультирующего специалиста.
В предыдущих частях мы рассматривали влияние аудиосенсорной депривации на творческую деятельность великих композиторов и некоторых знаменитых художников. Это явление характеризуется тем, что звуковая информация, поступающая в мозг резко ограничена или отсутствует.
В данной статье анализируется динамика протекания ушных заболеваний, влияние глухоты, тугоухости и ушного шума на психоэмоциональную составляющую художников, стиль картин и особенности написания. Преимущественно рассматриваются возможные патологические процессы, повлиявшие на развитие психических расстройств, депрессивных состояний на фоне выраженных кохлеовестибулярных расстройств, изменивших выбор цветов и красок и сам характер картин (Франсиско де Гойя), а также, неадекватные действия по отношению к своему собственному телу в виде самокалечения и самооперирования (Ван Гог). Анализируется, что их проявлению способствовали в большей степени не глухота, как нозологическая форма, а изнуряющий тиннитус и вестибулопатии, как отологический синдром общего заболевания организма
Показывается динамика изменения мироощущения художников от позитивной к негативной по мере прогрессирования ушного заболевания и усугубления психоневрологических расстройств, отражающаяся на мрачности образов и сцен. Сочетание тугоухости с изнуряющим ушным шумом в зрелом возрасте у эмоционально лабильных натур (Ван Гог) может привести к несогласию с болезнью, внутреннему дискомфорту, доходящему до реактивного взрывного состоянияЮ выражающемуся на картине в ярком буйстве применяемых красок, контрастной палитре. Психическое расстройство, развивающееся на этом фоне, может привести творческую личность к непредсказуемым действиям, например самокалечению. В качестве наиболее изученных примеров приводятся биографические и медицинские данные тугоухих художников Франциско де Гойя и Винсента Ван Гога, симпомокомплексы их заболеваний и творческие стили.
Тонзиллярная проблема не теряет своей актуальности с течением времени. Это связано с широкой распространенностью данной патологии и ее высокой социальной значимостью. В практической оториноларингологии основное внимание уделяется хроническим тонзиллитам. Однако старт развития метатонзиллярных осложнений приходится на стадию острого тонзиллита. Наибольшая частота острых тонзиллитов наблюдается в детском возрасте.
Острые тонзиллиты бактериальной этиологии являются общим инфекционно- аллергическим заболеванием с преимущественным поражением небных миндалин. На системном уровне происходит поражение соединительной ткани, определяемое по повышению уровня фракций оксипролина в моче. Наиболее выраженное повреждение соединительной ткани выявляется при стрептококоовой этиологии (b-гемолитический стрептококк группы А). Меньшее повреждение соединительной ткани приходится на золотистый стафилококк и другие виды стрептококков или их комбинации. Данное положение вероятно связано с особенностями факторов патогенности различных микроорганизмов. Повышение фракций свободного и связанного уровня оксипролина в моче может быть ранним маркером развития метатонзиллярных осложнений. Пациенты с сохраняющимся повышенным уровнем оксипролина в моче более 2 недель находятся в группе риска по развитию ревматоидных заболеваний.
Сохранение повышенного уровня оксипролина в моче после исчезновения основных клинических симптомов обуславливает необходимость двух недельного курса антибиотикотерапии.
Серома ушной раковины впервые была описана в 1846 году (Hartmann A.), а первый доклад в английской литературе появился в 1966 году (Engel D.). По данным литературы серома - крайне редко встречающееся заболевание. Имеются сведения о 48 случаях у граждан Индиии (Sanjana V. Nemade,2014 г.) и 16 случаях у граждан Японии (Mikino Kikura,2006г.).
Серома ушных раковин характеризуются асимптоматическим, безболезненным, флюктуирующим утолщением в области ладьи с накоплением соломенно- желтоватой жидкости между хрящем и надхрящницей. Анамнестически, клинически и лабораторно в большинстве случаев выявить причину заболевания не удается. Происхождение сером ушной раковины до настоящего времени остается не совсем ясным. Успешное лечение сером остается сложной задачей, потому что это заболевание имеет высокую склонность к рецидивам.
В представленном клиническом случае лечение состояло из дренирования (пункции и разрез), применения давящих повязок на ушную раковину, использования антисептиков и ранозаживляющих средств (Абисил). Лечение было довольно длительным (2 месяца). Выздоровление пациентки без деформации ушной раковины и отсутствие рецидивов позволяет говорить об эффективности данных лечебных мероприятий в лечении сером ушной раковины.
В статье представлен литературный обзор о распространенности такого заболевания как гранулематоз с полиангиитом, описаны симптомы со стороны ЛОР-органов с которых может манифестировать клиническая картина системного поражения сосудов. В клинике оториноларингологии ПСПбГМУ им И. П. Павлова за последние 10 лет проходили лечение 11 больных с клиническими гортанными проявлениями гранулематоза с полиангиитом, но только у двоих из них было лабораторное подтверждение заболевания, положительные АНЦА, что давало основание для назначения стероидной терапии. В остальных случаях при наличии клинических проявлений лабораторные тесты были отрицательны, оснований проводить стероидную терапию не было, соответственно мы проводили только повторные хирургические вмешательства для поддержания достаточного просвета дыхательных путей. Отображен наш опыт успешного лечения стеноза подголосового отдела гортани у пациентки с гранулематозом с полиангиитом. Основной диагноз в представленном клиническом наблюдении был верифицирован лишь спустя 12 лет после появления первых его симптомов. Первый этап хирургического лечения – лазерное рассечение рубцового сужения - привело к кратковременному улучшению дыхательной функции и быстрому рестенозированию, что потребовало наложения трахеостомы. После лабораторного подтверждения системного васкулита, назначение специфической терапии привело к стабилизации патологического процесса, в том числе в гортани у данной пациентки. Повторное хирургическое вмешательство – эндоскопическая баллонная дилатация стеноза гортани – было проведено на фоне гормональной терапии, прошло без осложнений, показатели функции внешнего дыхания, такие как ОВФ1, МОС и ПОС, стали составлять 85-94% от должной величины. На наш взгляд хирургическое лечение подскладочного стеноза гортани при системном заболевании соединительной ткани не является основным методом.
Ведущее место в заболеваниях ЛОР-органов занимает патология глотки, а именно хронический тонзиллит. Большое разнообразие методов и подходов к лечению данного заболевания не приводят к стойкой ремиссии и проблема рациональной терапии хронического тонзиллита по-прежнему остается чрезвычайно актуальной.
Согласно современным данным лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера обладает выраженными иммунологическими резервными возможностями. Даже при развитии декомпенсированной формы хронического тонзиллита активный синтез антител в небных миндалинах. В связи с этим становится актуальной разработка органосохраняющих консервативных методов лечения больных хроническим тонзиллитом.
Среди множества существующих методов консервативного лечения антибактериальная терапия, как метод выбора, не всегда возможна из-за аллергических реакций. Кроме того, антибиотики подавляют функцию иммунокомпетентных клеток, к ним быстро развивается резистентность патогенных микроорганизмов. Еще одной отрицательной стороной антибиотикотерапии является ее воздействие на микрофлору кишечника, что вызывает развитие дисбактериоза.
Микрофлора кишечного тракта представляет собой высокочувствительную систему, реагирующую качественными и количественными сдвигами на изменения состояния различных органов и систем и человеческого организма в целом. Небные миндалины как часть единой лимфоэпителиальной системы могут быть мишенью дисбиотических нарушений кишечника.
Инсульт – одна из самых распространённых причин преждевременной смерти и инвалидности пациентов во всем мире, и, в частности, России [1]. Инсульт может поражать все уровни слухового анализатора, начиная от улитки, заканчивая слуховой корой, и проявляться как изменением порогов слуха по данным аудиометрии, так и более сложными центральными расстройствами. Данные изменения у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), изучены недостаточно, а современные клинические рекомендации по лечению инсульта не включают в себя детальную оценку слуховой функции, что может влиять на способность пациентов к прохождению реабилитации, и, как следствие, прогнозу основного заболевания.
Цель. Оценить функцию периферического слухового анализатора у пациентов с ишемическим инсультом в разных бассейнах кровоснабжения.
Материалы и методы. Анализ функции периферического отдела слухового анализатора у пациентов, перенесших ишемический инсульт в вертебробазилярном и каротидном бассейнах с использованием аудиологических методик.
Результаты. Анализ функции периферического отдела слухового анализатора был проведен 130 пациентам с ишемическим инсультом. Пациенты находились под наблюдением в течение месяца. Наибольшие изменения были выявлены в группе пациентов с повреждением вертебробазилярного бассейна.
Заключение. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу как в каротидном, так и в вертебробазиллярном бассейне приводит к нарушению функции периферического звена слухового анализатора, при этом чувствительность внутреннего уха к развитию ишемических состояний при поражениях вертебробазилярного бассейна значительно выше по сравнению с каротидным бассейном. Своевременная диагностика поражения периферического слухового анализатора является важным условием для достижения оптимальных результатов постинсультной реабилитации и повышения качества жизни пациентов.
В данной статье рассматривается актуальная проблема оториноларингологии — экссудативный средний отит (ЭСО). ЭСО является широко распространенной патологией, которая часто приводит к развитию стойкой тугоухости. В России в структуре общей заболеваемости средним отитам ЭСО составляет более 46%. Основное проявление этого заболевания — скопление экссудата в среднем ухе за малоизмененной визуально барабанной перепонкой без признаков острого воспалительного процесса. По данным мировой статистики, ЭСО по частоте встречаемости выходит на одно из первых мест среди воспалительных заболеваний среднего уха. Заболевание отличается длительностью течения, резистентностью к стандартному лечению среднего отита и склонностью к рецидивированию. Бесконтрольное течение ЭСО может приводить к формированию облитерирующего процесса в среднем ухе с безвозвратной потерей слуха и социальной дезадаптации больного. Рост заболеваемости диктует необходимость проведения дальнейших исследований, касающихся этиопатогенеза заболевания, поиска путей его эффективного лечения и профилактики.
Причины образования экссудата в среднем ухе могут быть различными и в ряде случаев остаются неустановленными. До настоящего времени вопросы этиопатогенеза ЭСО являются спорными, отсутствуют общие представления о причинах возникновения и значимости тех или иных факторов в процессах появления выпота в барабанной полости. Дисфункция евстахиевой трубы долгое время считалась важным фактором в патогенезе экссудативного среднего отита у взрослых и детей. Однако в последних исследованиях в регуляции газообмена среднего уха большое внимание уделяется слизистой оболочке полостей среднего уха, особенно сосцевидного отростка, так как последняя ответственна за функцию трансмукозального газообмена.
В статье освещены современные представления о триггерах развития ЭСО, описываются роль объема и пневматизации сосцевидного отростка, роль слизистой оболочки среднего уха в развитии данного заболевания. Эти патогенетические факторы являются важными аспектами в этиопатогенезе ЭСО, что нужно учитывать при выборе тактики лечения больных с ЭСО.
Цель статьи — систематизация имеющихся в литературе данных по этиопатогенезу ЭСО, сообщить о важности функции сосцевидного отростка в газорегуляции среднего уха.