SCI Библиотека

Дистрофические заболевания вульвы являются одной из важных проблем ввиду длительного упорного течения и низкой клинической эффективности применяемых методов лечения с частым рецидивированием заболевания. Участие вирусной составляющей в генезе вульварного гиперкератоза явилось предпосылкой включения противовирусного препарата Панавир в комплексную терапию лейкоплакии вульвы.

Цель – изучение клинической эффективности комплексной терапии лейкоплакии вульвы с применением противовирусного препарата Панавир и спрея Панавир Интим Нормафлор.

Материал и методы. Проведено обследование 62 женщин в возрасте от 41 до 60 лет с диагнозом «лейкоплакия вульвы». Микробиологический статус определялся методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени на вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ2), цитомегаловирус (ЦМВ), хламидийную инфекцию с применением теста Фемофлор до и через три месяца после лечения. Пациентки первой группы (n = 29) с персистирующими генитальными вирусными инфекциями наряду со стандартной коррекцией микробиоценоза получали противовирусное лечение препаратом Панавир по одному суппозиторию один раз в день вечером 10 дней, на этапе реабилитации назначался спрей Панавир Интим Нормафлор два раза в день 20 дней с последующей рекомендацией применения в качестве интимной гигиены на постоянной основе, без ограничения длительности. Пациентки группы контроля (n = 29) получали стандартную коррекцию микробиоценоза.

Результаты и обсуждение. Результаты комплексной микробиологической оценки состояния микроэкологии влагалища у обследованных женщин выявили наличие вирусной инфекции у 93,5% пациенток, с широким спектром, представленным ВПЧ – 29,3% случаев, ВПГ2 – 37,9%, ЦМВ – 8,6%, сочетанной вирусной инфекцией – 29,3% случаев. Включение в комплексную терапию препарата Панавир привело к повышению клинической эффективности лечения лейкоплакии вульвы на 51,7%, элиминации вирусов у 31,03% пациенток.

Выводы. Применение препарата Панавир является патогенетически оправданным и эффективным при лечении дистрофических заболеваний вульвы. Спрей Панавир Интим Нормафлор может применяться на этапе реабилитации длительными курсами с целью профилактики прогрессирования процесса.

В статье приведены ключевые положения о ведении пациентов с заболеваниями вульвы (VIN), сформулированные на основании позиции Европейского общества гинекологической онкологии (ESGO), Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD), Европейского колледжа по изучению заболеваний вульвы (ECSVD) и Европейской федерации кольпоскопии (EFC). Для верификации VIN необходимо гистологическое исследование биоптата (-ов). При дифференцированной интраэпителиальной неоплазии вульвы (dVIN) должна быть выполнена эксцизия. При плоскоклеточном интраэпителиальном поражении вульвы высокой степени выраженности (VHSIL) могут использоваться как эксцизионные, так и абляционные методы. Абляция может быть рассмотрена для сохранения анатомии и функции, однако ей должно предшествовать несколько репрезентативных биопсий, исключающих инвазивный процесс. При VHSIL и при болезни Педжета вульвы может быть рассмотрено медикаментозное лечение (имиквимод). Хирургическое вмешательство должно учитывать, что распространение заболевания обычно более обширно, чем определяется визуально, в связи с чем необходим отступ в 1–2 см в зависимости от нозологии. После лечения прединвазивных поражений вульвы женщины должны регулярно проходить тщательное клиническое обследование, включая биопсию любого подозрительного участка. Последующее наблюдение должно быть определено в соответствии с риском рецидива (тип поражения, возраст пациентки и иммунологический статус, другие сопутствующие поражения нижних отделов половых путей). Эффективная профилактика VIN, а следовательно и рака вульвы, заключается в вакцинации от ВПЧ.