Цель. Оценить эффективность разработанного метода лечения эндометриоза и миомы матки у женщин, планирующих беременность.
Материалы и методы. Обследовано 126 женщин, страдающих невынашиванием беременности на фоне миомы матки и эндометриоза. Первая группа – 42 обследованные женщины с миомой матки (размеры миоматозного узла ≥4 см (1 и более)) в сочетании с аденомиозом. Вторая группа – 32 пациентки с аденомиозом и наличием одного миоматозного узла. В свою очередь данная группа была разделена на две подгруппы: 2а – 14 женщин с аденомиозом и миоматозным узлом ≥4 см, деформирующим полость матки; 2б – 18 пациентов с аденомиозом и миоматозным узлом <4 см, не деформирующим полость матки. Третья группа – 52 женщины с аденомиозом и множественной миомой матки (узлы небольших размеров – <4 см). Пациенткам групп 1 и 2а было выполнено хирургическое лечение миомы матки. Все пациенты первой группы получали лейпрорелина ацетат в инъекционной форме по 3,75 мг 1 раз в 28 дней курсом 3 месяца. Всем пациентам проводилось общеклиническое, лабораторное обследование, ультразвуковое и морфологическое исследования.
Результаты. Женщинам групп 1 и 2а, которым было выполнено хирургическое лечение в объеме миомэктомии с или без выполнения метропластики, повторно на этапе прегравидарной подготовки определяли уровни гормонов. Так, было установлено, что уровень гормонов в крови женщин групп 1 и 2а показал повышение среднего уровня лютеинизирующего гормона (12,3±2,7 МЕ/л), нормальный уровень фолликулостимулирующего гормона (4,1±1,3 МЕ/л) и абсолютный или относительный дефицит прогестерона (содержание прогестерона снизилось до 9,1±2,7 нмоль/мл, а уровень эстрадиола 501,3±17,9 нмоль/мл). Данные группы со стандартными схемами прегравидарной подготовки получали дополнительно дидрогестерон 10 мг с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 3 месяцев и 17β-эстрадиол с 1-го по 16-й день менструального цикла в течение 3 месяцев с индивидуальным подбором дозы. Группы 1 и 2а на этапе предоперационной подготовки получали лейпрорелина ацетат. У всех пациентов через 1,5–2 месяца исчезли боли внизу живота и пояснице, отмечалось восстановление уровня гемоглобина у пациентов с исходной анемией (до 123,6±3,8 г/л). Объем матки через 3 месяца уменьшился на 65%. Необходимость в консервативной миомэктомии возникла у 19,23% пациенток с субсерозными миоматозными узлами.
Заключение. Метод лечения миомы матки и эндометриоза у женщин, планирующих беременность, включающий в себя алгоритмы обследования, схемы гормональнометаболического, хирургического лечения приводит к восстановлению фертильности, снижению клинических проявлений и повышению частоты наступления и вынашивания гестации.
Цель. Анализ опыта одного учреждения, в котором использовали лапароскопические и лапаротомические методы лечения эндометриоидного рака эндометрия на ранних стадиях, в стране с низким уровнем дохода.
Материалы и методы. Ретроспективное исследование реализовано на кафедре онкологии Азербайджанского медицинского университета. Были ретроспективно оценены файлы 117 пациенток с раком эндометрия, перенесших хирургическое лечение в период с 2018 по 2024 г. Все хирургические процедуры были проведены экспертом в области онкогинекологии. TH и BSO были назначены всем лицам. Кроме того, PLND и PALND были выполнены 113 и 4 пациентам соответственно.
Результаты. 117 пациенток проходили лечение и наблюдались по поводу рака эндометрия в течение всего периода исследования. 22 (18,8%) пациенткам выполнена лапаротомия, а 95 (81,2%) – лапароскопия. Наиболее часто выполняемой хирургической процедурой была гистерэктомия + BSO + BPLND – у 88 (75,2%) пациенток. Число женщин в пременопаузе и постменопаузе составило 15 (12,8%) и 102 (87,2%) соответственно. У 79 (67,5%) пациенток ИМТ был >30. Из них у 105 (89,7%) были опухоли I стадии по FIGO, у 70 (59,8%) – опухоли размером более 2 см. Из этих пациенток инвазия миометрия ≤50% наблюдалась в 46 (39,3%) случаях, инвазия миометрия >50% – в 58 (49,6%), и только у 13 (11,1%) пациенток не было инвазии миометрия. У 9 (7,7%) женщин были метастазы в лимфатические узлы, у 77 (65,8%) – инвазия лимфоваскулярного пространства, у 3 (2,6%) – поражение придатков, у 4 (3,4%) – поражение шейки матки. Не было ни одного перехода от лапароскопии к лапаротомии во время хирургического процесса. Отмечена значительная разница во времени операции между группами лапаротомии и лапароскопии. Длительность процедуры более 120 минут при лапароскопии и лапаротомии регистрировалась в 65 (68,4%) и 19 (86,4%) случаях соответственно. Кроме того, в группе лапароскопической хирургии наблюдалось несколько меньшее количество периоперационных осложнений и более короткое пребывание в больнице (≤4 дней). В обеих группах самый длительный период наблюдения составил 77 месяцев. У 12 (12,6%) пациентов в группе лапароскопии наблюдался рецидив по сравнению с 3 (14,3%) пациентами в группе лапаротомии. В течение периода наблюдения были собраны данные о выживаемости, существенных различий в которых не выявлено (87,4% против 86,4%).
Заключение. Согласно нашему исследованию, лапароскопия играет важную роль в лечении эндометриальной карциномы, ограниченной маткой, для хирургов, имеющих начальный опыт в онкогинекологической хирургии. В этих случаях лапароскопия может быть проведена с сопоставимым с лапаротомией уровнем лимфодиссекции, более коротким пребыванием в больнице и меньшим количеством послеоперационных инфекций. В настоящее время минимальную инвазивную хирургию следует ставить на первый план при лечении эндометриального рака во всех странах с низким уровнем дохода.
С целью разработки порядка в принятии социально обоснованного и комплексного градостроительного решения обобщаются основные тенденции в сфере участия органов местного самоуправления в принятии градостроительных решений. На основе обобщения практики взаимодействия участников градостроительных отношений выделяются типы градостроительных решений, обосновываются критерии их качества. На основе выделенной структуры принятия градостроительного решения определяются основные проблемные точки, разделяющие позиции населения и органов местной власти, выявляются факторы и институциональные условия, влияющие на исход градостроительных решений. В заключение представлен алгоритм принятия эффективного градостроительного решения.
Общероссийские спортивные федерации, профессиональные лиги и Российское антидопинговое агентство (РУСАДА) законодательно наделены правами создания юрисдикционных органов по обязательному досудебному урегулированию споров в спорте, возникающих между субъектами профессионального спорта и спорта высших достижений. Перечисленные спортивные организации самостоятельно разрабатывают и утверждают процессуальные нормы, используемые при процедурах урегулирования названных споров, в том числе устанавливая определенные стандарты доказывания. Последние могут как иметь буквальное отражение в положениях регламентов спортивных организаций без специальной детализации, так и выражаться в нормах, обязывающих правоприменителя к определенному анализу доказательств и обоснованию принимаемого на основе такового решения. Проанализировав регламенты общероссийских спортивных федераций, профессиональных лиг и РУСАДА, авторы выделили несколько ключевых особенностей закрепления за юрисдикционными органами свободы собирания и оценки доказательств: как предоставленных сторонами, так и полученных по инициативе таких органов. Эти аспекты отличают нормотворческие подходы спортивных организаций в отношении использования стандартов доказывания, в частности обязывание субъекта спорта к сотрудничеству в целях получения юрисдикционным органом доказательств и оценка им доказательств на предмет допустимости. В качестве репрезентативного правового опыта были использованы регламентные нормы Российского футбольного союза.
Рассматривается понятие искусственного интеллекта, обращается внимание на его развитие и появление типов искусственного интеллекта, например «сильного искусственного интеллекта», определение которого получило закрепление в законодательстве. Подчеркивается важность пределов правового регулирования в сфере искусственного интеллекта. Осмысляются споры, возникающие в связи с внедрением технологий искусственного интеллекта в сферу банковских отношений, выявляются пробелы в законодательстве. Особое внимание уделяется вопросам финансово-правового регулирования технологий искусственного интеллекта, мерам финансовой поддержки таких технологий. Анализируются аспекты финансового стимулирования, выявляются пробелы в законодательстве, связанном с поддержкой субъектов малого и среднего предпринимательства.
Исследуются правовые проблемы получения разрешения на эксплуатацию воздушных судов (сертификата эксплуатанта) в сфере беспилотной авиации. На основе анализа правовых норм различного уровня сделан вывод о том, что специфика эксплуатации беспилотных воздушных судов в настоящее время практически не учитывается. Беспилотная авиация имеет принципиальное значение для развития страны, что подчеркнуто в федеральных документах стратегического планирования. В то же время риски при использовании беспилотных воздушных судов для авиационных работ значительно ниже (в силу отсутствия людей на борту, малой массы). Поэтому обязательные требования к получению сертификата эксплуатанта для операторов беспилотной авиации рекомендуется смягчить, а также уточнить порядок получения необходимой квалификации сотрудниками, не относящимися к авиационному персоналу.
В рецензии анализируется монографическое исследование доцента Санкт-Петербургского государственного экономического университета Д. М. Демидович, посвященное истории доходных домов Санкт-Петербурга. Актуальность работы связана как со слабой изученностью темы, так и с современными историографическими тенденциями, где наблюдается рост внимания как к повседневным практикам, так и поиску оригинальных подходов в рамках исторической урбанистики. Вопросы истории жилья и жилищной политики к настоящему моменту оказываются наиболее востребованными среди исследователей советской эпохи, и ценность рецензируемого труда состоит в том, что автор сконцентрировалась на более раннем, пореформенном периоде – времени, когда наблюдался быстрый рост столицы, в жизнь горожан активно проникали новые технологии, происходили существенные социальные трансформации в обществе. Монография подготовлена на основании широкого и достаточного для достижения целей исследования источникового материала. Автором раскрыт целый ряд вопросов, в частности, представители каких слоев населения в основном были владельцами доходных домов, а каких – арендаторами. В книге подробно описан процесс вложения капитала в доходные дома, регулирование их строительства и сдачи, дана оценка рисков и прибыли домовладельцев. Детально проанализированы как формальные, так и неформальные отношения различных категорий населения, в частности домовладельцев с полицией и жильцами, жильцов с прислугой и т. д.
Рассматриваются вопросы развития цифрового права с целью провести анализ теоретико-правовых начал цифрового права, изучить проект Цифрового кодекса Кыргызской Республики, выявить правовые проблемы, а также дать предложения по совершенствованию национального законодательства. Используются как общие (анализ, синтез, индукция, дедукция, сравнение), так и специальные (правовой, формально-правовой) научные методы. Актуальность статьи обусловлена существованием пробелов в законодательстве Кыргызской Республики по данному направлению. Утверждается, что в области развития цифрового права в стране возможна ориентация на создание отдельного Цифрового кодекса, направленного на регулирование развивающихся информационных отношений. В настоящее время представленный пилотный проект Цифрового кодекса не отражает полноту информации и подлежит дальнейшему совершенствованию под определенные правовые реалии, которые способны качественно усилить роль цифровой трансформации государства при развитии цифровых процессов.
В исследовании проводится детальный анализ образов императорской власти, распространенных в политическом дискурсе Российской империи 1907–1917 гг. Актуальность выбранной темы заключается в необходимости расширения исследовательской оптики применительно к изучению межреволюционного периода истории Российской империи. Верноподданнические адреса позволяют выявить распространенный в политической коммуникации самодержца и подданных миф об императорской власти, который проливает свет на процесс краха монархии. Целью исследования является комплексное изучение политического значения адресов на высочайшее имя. В его рамках решались задачи источниковедческого анализа адресов; изучения образов Николая II и августейшей семьи; выявления представлений Николая II и членов царской семьи о феномене императорской власти; реконструкции моделей политической коммуникации царя и подданных на основании верноподданнических телеграмм. Методологическую основу данной работы составляют подходы новой политической истории, которые заключаются в рассмотрении политических процессов через призму символов и образов власти. В результате исследования выявлено, что в 1907–1917 гг. адреса к верховной власти носили верноподданнический характер. В адресах к императору Николай II предстает не только отцом своих подданных, но и мудрым политиком. Первая мировая война положила начало конструированию новых образов, главными среди которых были образ императора – Державного вождя, ведущего российскую армию к победе над врагом, и императрицы – сестры милосердия, дающей пример самоотверженного служения Отечеству. В этой связи, компендиум образов, предстающих на страницах адресов, имеет сугубо положительную окраску, демонстрирующую лояльность подданных и сохранение патриархальных форм взаимоотношений царя и народа. Вместе с тем дальнейшая трагичная судьба династии позволяет нам говорить о том, что отношения подданных и императора имели более сложный характер, который может быть прояснен с помощью вводимого в научный оборот источника – адресов на высочайшее имя. Сопоставление риторики императорской семьи в источниках личного происхождения и подданных в адресах позволяют утверждать, что дореволюционные «письма во власть» могут быть рассмотрены как ключ к пониманию мифа об императорской власти, сконструированного в глазах монаршей семьи.
В последнее время технологические разработки активно внедряются в сферу финансовых услуг. Однако некоторые финансовые услуги все еще недоступны для потребителей или не оказываются им в надлежащем качестве. Услуги страховых организаций занимают важное место среди других востребованных финансовых услуг. Это обусловливает актуальность проблемы повышения доступности страховых услуг как для страховых организаций, так и для их клиентов. Цель - определить возможные направления повышения доступности страховых услуг. Задачи: 1) провести оценку доступности страховых услуг по основным индикаторам, определенным Центральным банком Российской Федерации (состояние инфраструктуры страхового рынка, востребованность, качество и полезность страховых услуг); 2) выявить тренды финансовой доступности на страховом рынке в современных условиях. Объект - рынок страховых услуг России. Предмет - оценка доступности страховых услуг для потребителей. Новизна заключается в результатах исследования, определяющих такие возможные направления для дальнейшего роста доступности страхования для населения, как повышение уровня диджитализации мобильных приложений страховых компаний; расширение линейки актуальных страховых продуктов; улучшение взаимодействия всех участников процесса страхования; повышение страховой грамотности и страховой культуры российского общества; обучение страховых агентов.