Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является заболеванием внутреннего уха, лечение которого проводится при помощи репозиционных маневров. Цель: оценка эффективности использования механического репозиционного кресла в лечении различных типов ДППГ. Материалы и методы. В исследование включено 72 пациента с ДППГ заднего полукружного канала, которые были разделены на 2 группы: 37 пациентам проводилось традиционная мануальная репозиция при помощи маневра Epley, а 35 пациентам – при помощи репозиционного кресла. Эффективность репозиции оценивалась после одного приема. В исследование также включен 71 пациент с резистентным к лечению ДППГ различных каналов, 59 из которых проводилась репозиция на механическом кресле, а 12 пациентам – традиционными мануальными маневрами. Результаты. После одного приема в группе мануальной репозиции ДППГ заднего полукружного канала разрешилось у 70,3% пациентов, в группе репозиции при помощи механического кресла – у 80% (p>0,05). При лечении пациентов с резистентным персистирующим ДППГ различных полукружных каналов в группе пациентов, проходивших лечение на механическом кресле у 49,2% пациентов ДППГ купировалось в течение 2х нед, а в группе пациентов, проходивших лечение традиционными мануальными маневрами у всех пациентов излечение происходило позже 2 нед (p>0,05). Выводы. При лечении впервые выявленного ДППГ заднего полукружного канала эффективность лечения при помощи традиционных мануальных маневров сопоставима с проведением репозиции на репозиционном кресле. При ведении пациентов с персистирующим, резистентным к лечению ДППГ различных типов целесообразно на приеме использовать репозицию на механическом репозиционном кресле, т. к. это ускоряет разрешение отолитиаза.
Головокружение, как клинический симптом, является субъективным феноменом, что определяет сложность объективной диагностики. На специализированном нейровестибулярном приеме задача врача - выяснить, является головокружение системным (вестибулярным) или не системным, что определяет дальнейшую тактику ведения пациента. Существующий клинический алгоритм исследований вестибулярной системы, включающий глазодвигательные реакции, а также стояние и ходьбу, позволяют достоверно установить природу субъективного феномена головокружения. Для определения психогенной природы предъявляемых жалоб на головокружение обязательным является исследование эмоционального фона по соответствующим шкалам. Целью настоящего исследования было выявление частоты встречаемости персистирующего постурально-перцептуального головокружения у пациентов специализированного нейровестибулярного приема. В результате проведенного исследования было выявлено, что психогенное головокружение встречается у 20,2 % пациентов, т. е. у каждого пятого пациента на приеме. При отсутствии нарушений глазодвигательных реакций отмечаются особенности нарушений статодинамической функции: изменение походки, атаксия, легко устраняемая при когнитивной нагрузке, изменения статики при депривации зрения. Проведение таким пациентам исследования по Госпитальной Шкале тревоги и депрессии позволяет своевременно установить диагноз ПППГ и начать адекватную реабилитационную терапию.
Хронический фронтит – воспалительное заболевание слизистой оболочки лобной пазухи, протекающее свыше 3 месяцев. Экстраназальные операции на лобной пазухе нередко приводят к рубцовой облитерации лобно-носового соустья, что вызывает возникновение рецидивов хронического фронтита. Некоторые авторы выявили, что частота рецидивов фронтитов после экстраназального вскрытия лобных пазух составляет от 20 до 60%. Проведенные исследования по научно-медицинской и патентной литературы выявили различные способы хирургического лечения рецидивов хронического фронтита. Недостатком приведенных способов является то, что после удаления длительно пребывающей в лобно-носовом соустье дренажной трубки, на стенках соустья нередко образуются фибрин и грануляции, что может привести к рубцовому сужению сформированного соустья и нарушить искусственно созданный дренаж и аэрацию пазухи, а также длительность послеоперационного периода, составляющая, по данным авторов, 30 – 35 дней.
Предложен эффективной способ хирургического лечения рецидивов хронического фронтита после экстраназального вскрытия лобной пазухи, при котором во вновь сформированное лобно-носовое соустье вводят эндопротез, представленный коронарным стентом, который используют в сосудистой хирургии.
Ни у одного из четверых прооперированных больных нарушений проходимости лобно-соустья не было.
Таким образом, представленный способ хирургического лечения рецидивов хронического фронтита после экстраназального вскрытия лобной пазухи эффективен, атравматичен и позволяет более чем в 3 раза сократить длительность послеоперационного периода.
Всемирная организация здравоохранения прогнозирует к 2030 г. увеличение числа лиц с социально значимыми дефектами слуха более чем на 30%. Не менее 30% всех случаев тугоухости обусловлено патологией среднего уха. За последние десятилетия многие авторы отмечают рост заболеваемости экссудативным средним отитом, причем он составляет 15-17% среди всех заболеваний уха. Эпидемиологические исследования показывают, что экссудативный средний отит переносит 50-80% детей в возрасте до 5 лет [1], двое из 1000 детей имеют серьезные осложнения. В результате они переносят достаточно радикальные вмешательства на среднем ухе, снижающие качество жизни ребенка. Эти данные подтверждают серьезность проблемы экссудативного среднего отита и актуальность совершенствования имеющихся и разработки новых методов лечения.
В данной статье предоставлен анализ литературы по проблеме рецедивирования после традиционных методов лечения экссудативного среднего отита. Проанализированы эффективность общепринятых как консервативных, так и хирургических методов лечения, ограничения их применения в отдельных случаях. Поскольку в основе этиопатогенеза экссудативного среднего отита лежит воспаление, приводящее к отеку и увеличению продукции секрета, особое внимание в статье уделяется стероидам, так как кортикостероиды воздействуют на основные этиопатогенетические механизмы данного заболевания: способствуют удалению жидкости из среднего уха, уменьшают выработку муцина и улучшают функцию евстахиевой трубы. В лечение экссудативного среднего отита имеют место различные варианты применения стероидов: системно, интраназально, а также трансимпанально.
В данной статье рассматривается транстимпанальный инъекционный метод введения стероидов, как возможный современный метод лечения пациентов с экссудативным средним отитом, возможные побочные эффекты применения такой методики и частота их возникновения.
Введение. Изолированный сфеноидит (ИС) представляет собой группу заболеваний, характеризующихся воспалительным процессом в одной или обеих клиновидных пазухах. «Золотым стандартом» диагностики ИС является компьютерная томография околоносовых пазух. Многими исследователями уже проводилось измерение объема основных пазух у здоровых пациентов, однако был открыт новый метод, позволяющий измерять объемы данных синусов у пациентов с ИС.
Материалы и методы. В статье описана особая техника, представляющая новый метод измерения объема клиновидных пазух, основанная на статистических данных, полученных в результате лечения 39 пациентов, страдающих ИС. Измерение проводилось до и после операции. После эндоскопической эндоназальной сфеноидотомии с помощью инсулинового шприца синус заполнялся 0,01% раствором метиленового синего, затем измерялся введенный объем жидкости. В качестве контроля посредством компьютерной томографии были созданы трехмерные модели пазух всех оперированных пациентов и их объемы вновь были измерены.
Результаты: Способ интраоперационного измерения объема кдиновидной пазухи может быть использован как метод двойного контроля. Во всех случаях не было значимых различий между результатами интраоперационного измерения и измерения объема по данным компьютерной томографии, что подтверждает точность метода и может служить дополнительным способом контроля эффективности проведенной санации пазухи.
Выводы: Те случаи, когда имелись различия в измеренных объемах, информировали врача о неполном удалении патологических масс из пазухи. Результаты исследования подтверждают возможность применения данной методики для оценки проведенного на клиновидной пазухе хирургического лечения. Медиана объема пораженных синусов была больше по сравнению со средними значениями, найденными у здоровых людей по данным исследований других авторов.
Цель данного исследования - определить, отличается ли подход к построению взаимоотношений врач-пациент, который врач использует в работе с пациентами и который он предпочитает, находясь в роли пациента. В статье рассматриваются результаты социологического исследования, в ходе которого были опрошены 488 респондентов. Вопросы, поднятые в статье, помогут практикующим специалистам подобрать вид взаимоотношений между врачом и пациентом ведущий к созданию наиболее продуктивного терапевтического союза. Было выявлено, что подход, используемый большинством врачей во время приёма, отличается от подхода, который врач предпочитает, находясь в роли пациента. Общаясь с пациентом, врач стремится прибегнуть к более патерналистской модели, однако, занимая роль пациента самостоятельно, врач старается построить равное взаимодействие.
В статье отражены аспекты важности применения медицинской этики на практике в медицинской среде при оказании лечебно-восстановительной помощи пожилым людям в лечебных учреждениях. Проведен социально-антропологический анализ влияния основ деонтологии на взаимоотношения медицинского персонала и пациентов пожилого возраста, который показал важность сохранения морально-нравственных основ в любом проявлении специалистов в области медицины относительно пациентов. Отражены данные проведенного включенного исследования, проведенного на базах таких лечебных учреждений как православный хоспис и городская клиническая больница в их сравнении на предмет присутствия реализации основ деонтологии медицинскими работниками в своей профессиональной деятельности. Результаты исследования позволили выявить ключевую значимость деонтологии в выполнении профессиональных обязанностей любого представителя лечебного учреждения, что отражается на результативном показателе лечебных мероприятий в факторах улучшения самочувствия пациентов, способствуя повышению качества оказания медицинских услуг пожилому населению в целом.
Назначение антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий (ФП) играет важную роль в предотвращении тромбоэмболических осложнений. В обзорной статье рассматриваются вопросы назначения антикоагулянтной терапии пациентам с ФП в сочетании с хронической анемией различной степени тяжести. На основании анализа полнотекстовых литературных источников, затрагивающих тему антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП и анемией и опубликованных в электронных библиотеках PubMed и eLibrary. ru за период 2010–2023 гг., авторы делают вывод о том, что целесообразность назначения оральных антикоагулянтов пациентам с ФП и хронической анемией лёгкой степени (Нb >90 г/л), а в отдельных работах и у пациентов с анемией средней степени тяжести с уровнем гемоглобина Нb >80 г/л подтверждена. У пациентов с ФП и анемией средней степени тяжести, особенно при уровне Нb=71–80 г/л, требуется индивидуальный подход к назначению оральных антикоагулянтов, так как в этой подгруппе пациентов польза от их назначения неочевидна, а риски геморрагических осложнений высоки. Тяжёлая анемия — противопоказание к приёму оральных антикоагулянтов у пациентов с ФП.
Физическая активность (ФА) — важный компонент вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. ФА обладает кардиопротективным действием и оказывает благоприятное прогностическое влияние. Повышенный уровень ФА связан с более низким коронарным риском и снижением общей смертности у пациентов, перенёсших инфаркт миокарда. Однако достигнутые во время кардиореабилитации оптимальные уровни ФА после её завершения постепенно снижаются. Для поддержания ФА пациентов после завершения программы кардиореабилитации применяются различные стратегии, в том числе мотивационные. Актуальным также становится проведение реабилитационных мероприятий дистанционно — с помощью современных цифровых технологий. В обзоре литературы обсуждаются результаты исследований, оценивающих эффективность различных мер, направленных на повышение и поддержание ФА у кардиологических больных, приводятся теоретические и практические аспекты их применения, обозначаются темы для дальнейших исследований.
Пандемия COVID-19 затронула население всей планеты, нанеся значительный экономический и материальный ущерб и непоправимые человеческие потери. Многие страны были вынуждены оперативно перестроить систему здравоохранения для спасения пациентов с COVID-19. Патогенез и особенности течения данного заболевания изучены не до конца, однако одна закономерность прослеживается особенно отчётливо: люди, страдающие ожирением, переносят COVID-19 значительно тяжелее. Как известно, жировая ткань обладает свойством поддерживать хроническое низкоинтенсивное воспаление, а также имеет свою эндокринную активность. С течением времени стало очевидно, что у части пациентов после завершения острой фазы COVID-19 остаются последствия, которые в ряде случаев приводят к необратимым изменениям в организме и снижению качества жизни. Это состояние получило название «постковидный синдром». В данном обзоре мы рассматриваем влияние COVID-19 на разные системы органов в отдалённом периоде. Большое внимание уделяем патогенетическим механизмам течения инфекции и особенностям постковидного синдрома у пациентов с ожирением.