Достижение стратегических целей Российской Федерации по сохранению населения и обеспечению здоровья и благополучия людей подразумевает наличие эффективной системы здравоохранения, способной обеспечить доступность необходимых медицинских услуг и технологий, возможность системно обучать жителей правильному образу жизни и профилактике заболеваний. Для этого необходим переход к пациент-ориентированной медицине на основе стратегирования, которое обеспечит координацию федеральных, ведомственных и региональных программ, направленных на улучшение качества медицинской помощи и общего здоровья населения. Материалы: законодательные, нормативные, организационные документы и статистические данные федерального, регионального и ведомственного уровня. Проведен анализ статистических показателей здравоохранения в Сибирском федеральном округе и его субъектах в динамике, OTSW-анализ по методологии стратегирования, сравнительный анализ долгосрочных целей России и Кузбасса по развитию здравоохранения. Установлена целесообразность применения стратегического планирования и управления при переходе к пациент-ориентированной медицине, обнаружены взаимосвязи между стратегиями различного уровня, определены стратегические задачи региона по трансформации сферы здравоохранения и условия эффективности их реализации. Выявлены возможности реализации стратегии развития пациент-ориентированной медицины в Кузбассе на основе сильных сторон региона. Идентифицированы вероятные угрозы и риски, которые могут возникнуть в случае недостижения целей, сформулированы предложения по их снижению. Подтверждена важность соблюдения согласованности стратегий всех уровней и проявления инициативы в рамках соответствующего контура приоритетов; аргументировано наличие в Кузбассе потенциала для развития пациент-ориентированной медицины.
Введение. Не установлена роль полиубиквитинирования в эутопическом и эктопическом эндометрии при эндометриозе, наличия боли и бесплодия через влияние гломулина на белки комплекса SCF и подавление апоптоза. В доступной научной литературе исследований, связанных с изучением влияния гломулина на белки комплекса SCF и подавление апоптоза в эндометрии, не проводились, а причина остается неустановленной. Цель. Идентифицировать накопление гломулина в эутопическом и эктопическом эндометрии активирующего образование аберрантных форм комплекса SCF (Cullin1, RBX1, Skp1, F-box) и полиубиквитинирования у женщин с перитонеальной формой эндометриоза, хронической тазовой болью и бесплодием для разработки терапии, основанной на восстановлении активных форм SCF.
Материалы и методы. Проведен анализ 69 женщин в возрасте 27–37 лет с перитонеальной формой эндометриоза, подтвержденного при проведении лапароскопии, хронической тазовой болью и бесплодием. Для качественных различий в клеточных структурах и количественной оценки экспрессии белков GLMN, RBX1, Ubq, Cullin1 в эутопическом и эктопическом эндометрии использовались иммуногистохимический анализ и вестерн-блот анализ. Для оценки экспрессии генов применялся метод количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени. Все результаты исследований сопоставлялись как между собой и с хронической тазовой болью, так и по отношению к контрольной группе.
Результаты. При перитонеальной форме эндометриоза и наличии хронической тазовой боли в эутопическом и эктопическом эндометрии наблюдается увеличение экспрессии гломулина, что связано с накоплением аберрантных форм комплексов SCF (RBX1, Cullin1, Skp1, F-box). Это доказано результатами количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени, иммуногистохимическим анализом и вестернблоттинг анализом у женщин контрольной группы и у пациенток с эндометриозом в эутопическом и эктопическом эндометрии. Нарушение убиквитинирования белков при эндометриозе сочетается с накоплением аберрантных форм комплексов SCF.
Выводы. Комплексный анализ экспрессии GLM, RBX1, Ubq, Cullin1 комплекса SCF и регуляторов апоптоза Bcl2, Bax, Bak и Bcl-х в эутопическом и эктопическом эндометрии при эндометриозе позволяет верифицировать изменения на тканевом уровне системы убиквитин-протеосомальной деградации белков, наличия хромосомной нестабильности и подавления апоптоза, что наиболее выражено у женщин при наличии боли. Образование аберрантных форм комплексов SCF под действием GLM способствует выживанию клеток в эктопическом эндометрии за счет накопления полиубиквитированных белков и снижения апоптоза.
Цель. Оценить возможность использования морфометрических показателей тромбоцитов для прогнозирования гипертензивных расстройств во время беременности.
Материалы и методы. 103 женщины с гипертензивными расстройствами во время беременности и 27 женщин с физиологически протекающей беременностью.
Результаты. Морфометрические показатели тромбоцитов (MPV ≥10,8 фл (Se 75,0%, Sp 88,9%), P-LCR ≥40,0% (Se 57,1%, Sp 96,3%) и PLT/MPV ≤18,6 (Se 71,4%, Sp 92,6%)) могут быть дополнительными маркерами в прогнозировании и ранней диагностике поздней преэклампсии.
Заключение. Морфометрические показатели тромбоцитов являются полезными, доступными и статистически значимыми предикторами поздней преэклампсии, даже при отсутствии тромбоцитопении.
Телемедицина - это новое, неотъемлемое направление медицины, современное средство для предоставления доступного, высококачественного ухода и общения с пациентами. Поэтому манера общения телеврача при онлайн-консультации так же важна, как и личное общение врача - пациента у постели больного. Телеврач - это квалифицированный специалист, умеющий оказывать помощь пациентам удаленно, пользуясь современными компьютерными и телекоммуникационными технологиями. Телемедицина особенно полезна для людей, проживающих в удаленных или сельских районах, где доступ к медицинским услугам ограничен. Цель - обозначить роль коммуникативной составляющей эффективного взаимодействия в процессе оказания медицинских услуг удаленно посредством телекоммуникационных технологий. Материал - онлайн-услуги врача телемедицины, среди которых: сервис телемедицинских консультаций в государственных медицинских организациях Гостелемед, сервис телемедицинских консультаций в многопрофильной медицинской клинике «Чудо доктор» и зарубежная мобильная медицинская платформа Capsa Healthcare. Для решения задач были применены такие методы исследования, как анализ и обобщение данных, их классификация, а также терминологический анализ словарных дефиниций. Авторами рассмотрены основные принципы эффективной коммуникации в системе телемедицины и обозначены положения и средства вербального и невербального общения в процессе онлайн-консультаций, являющиеся условием эффективной коммуникации телеврача и пациента. Сделан вывод, что в целом телемедицина является эффективным инструментом, который может значительно повысить стандарты и доступность медицинского обслуживания, особенно в условиях пандемий или кризисных ситуаций, а эффективная коммуникация будет способствовать позитивным отношениям между пациентом и специалистами, оказывающими медицинские услуги, поможет улучшить качество обслуживания пациентов.
Цель. Проанализировать и систематизировать имеющиеся сведения в доступной отечественной и зарубежной специальной литературе по вопросу влияния половых гормонов на этиологию развития воспалительных заболеваний кожи, в том числе фурункулов челюстно-лицевой области.
Материалы и методы. Выполнен анализ специальной литературы за последние 25 лет при использовании поисковых систем eLibrary и PubMed с учетом публикаций, содержащих доказательную экспериментальную и клиническую базы по вопросам, касающимся исследования уровня половых гормонов у пациентов при инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи, в том числе при фурункулах челюстнолицевой области.
Результаты. Влияние уровня половых гормонов на возникновение и развитие дерматозов описано в специальной литературе. Анализ уровня половых стероидных гормонов у пациентов с одиночным фурункулом и хроническим фурункулезом челюстно-лицевой области показал, что у лиц пубертатного и раннего репродуктивного периодов отмечается повышение содержания свободного тестостерона в сыворотке крови на фоне снижения уровня содержания эстрадиола и белка, связывающего половые стероиды. Повышение содержания свободного тестостерона в сыворотке крови лиц с фурункулом челюстно-лицевой области способствует усилению процесса образования кожного сала, что ведет к изменению уровня pH кожи и ее микробиоценоза. При этом в части публикаций отмечено, что гормональная теория развития гнойных поражений кожных покровов до настоящего времени не подтверждена. О влиянии андрогенных гормонов на риск развития и течение фурункулов челюстно-лицевой области имеются только единичные публикации.
Заключение. Из изложенного очевидно, что до настоящего времени нет однозначного мнения врачей-специалистов о роли уровней содержания половых гормонов в возникновении, прогрессировании и развитии осложнений фурункулов челюстнолицевой области, что является основанием для проведения исследований, устраняющих указанные пробелы в знаниях по данному вопросу.
Раннее выявление заболеваний, склонных к малигнизации, является одной из важнейших проблем в медицине. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, характеризующиеся риском перерождения, доступны визуальному осмотру и могут быть обнаружены при общем осмотре пациента врачом любой специальности. Квалифицированное описание клинических случаев способствует ознакомлению специалистов, работающих в учреждениях здравоохранения, с клиническими проявлениями патологии.
Уровень плотности нижней челюсти традиционно ассоциируется с эффективностью/ неэффективностью инфильтрационной (супра- и субпериостальной) анестезии, в том числе анальгезии пульпы временных моляров, однако количественные оценки плотности в литературе отсутствуют.
Цель. Оценить параметры плотности кортикальной пластинки нижней челюсти в области верхушек дистальных корней и бифуркации первого и второго временных моляров у детей в возрасте от 5 до 10 лет.
Материалы и методы. Исследование проведено с использованием 70 архивных томограмм челюстно-лицевой области детей в возрасте от 5 до 10 лет в технике компьютерной конусно-лучевой томографии; измерения выполняли в аксиальной проекции изображений зубов 75, 84 (n=96) и 75, 85 (n=118) в единицах шкалы оттенков серого цвета. Статистический анализ выполнен методами непараметрической статистики.
Результаты. Не обнаружено статистических доказательств увеличения плотности кортикальной пластинки кости по мере взросления детей; плотность кости в области вторых временных моляров во всех возрастных группах статистически не превышала таковую в области первых временных моляров.
Введение. Современная стоматология активно поднимает проблему влияния третьих моляров на развитие зубочелюстных аномалий. Однако разноречивость научных данных в стоматологии по этому вопросу указывает на целесообразность проведения аргументированных исследований по изучению зубочелюстной системы у пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий и анализа влияния третьих моляров на процесс ее формирования.
Цель. Изучение по данным ортопантомограмм челюстей положения третьих моляров у пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий и его анализ.
Материалы и методы. Изучены более 3000 ортопантомограмм челюстей пациентов 7–25 лет со следующими видами аномалий зубочелюстной системы: скученное положение резцов, сужение зубных рядов, мезиальная и дистальная окклюзии, перекрестная окклюзия. Углы наклона третьих моляров изучены по методу Вебера.
Результаты. Сравнительный анализ полученных показателей показал, что с возрастом наибольшие изменения положения верхних третьих моляров определены у пациентов с сужением зубных рядов и дистальной окклюзией, а углы наклона нижних третьих моляров увеличиваются интенсивнее с возрастом у пациентов с мезиальной окклюзией, скученным положением резцов и сужением зубных рядов.
Этиологическим фактором развития болезней периодонта являются периодонтопатогены. Микроорганизмы в биопленке изменяют свою чувствительность к антибиотикам, при этом сохраняя чувствительность к антисептикам. Публикация посвящена изучению эффективности применения зубной пасты с содержанием хлоргексидина 0,2% в составе комплексной терапии хронического периодонтита.
Цель. Провести сравнение эффективности применения разных видов ортопедических конструкций при протезировании послеоперационных дефектов верхней челюсти в динамике.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 пациентов. В зависимости от применяемого метода протезирования пациенты были разделены на четыре группы: в группе 1 (23 пациента) непосредственное протезирование проводилось традиционной конструкцией протеза, которая была использована пациентами в отдаленном периоде; в группе 2 (18 пациентов) применялось непосредственное послеоперационное протезирование протезом с прозрачным базисом и отдаленное протезирование при помощи полого обтурирующего протеза; в группе 3 (15 пациентов) использовался двухэтапный метод отдаленного протезирования с изготовлением временной разобщающей каппы и полого обтурирующего протеза; в группе 4 (24 пациента) раннее и отдаленное протезирование не проводилось. При оценке эффективности непосредственного и отдаленного протезирования были использованы следующие критерии: оценка эстетического оптимума лица, оценка степени открывания рта, оценка герметичности прилегания ортопедической конструкции, оценка жевательной способности, оценка функции глотания, оценка нутритивной недостаточности, оценка качества звукопроизношения и разборчивости речи, оценка адаптации к съемной ортопедической конструкции, оценка психоэмоционального состояния, оценка качества жизни.
Результаты. В результате исследования разработаны критерии утраты функций и проведена сравнительная оценка эффективности использованных методов протезирования приобретенных дефектов верхней челюсти.
Заключение. Сравнительная оценка эффективности применения разных видов ортопедических конструкций при протезировании послеоперационных дефектов верхней челюсти в динамике демонстрирует статистическую достоверность эффективности разработанных методов протезирования в течение всего периода наблюдения по сравнению с традиционным методом.