Статья посвящена одному из мало освященных вопросов абдоминальной хирургии. В настоящее время отсутствуют клинические рекомендации по тактике обследования и лечения таких пациентов. Несмотря на малое количество больных абсцессом печени в северных регионах РФ, они продолжают встречаться в практике практически каждого хирурга, и определять стратегию вынужден врач самостоятельно. В такой ситуации, наиболее тяжелым случаем представляется лечение коморбидных и возрастных пациентов.
Введение. Ожирение - это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющее угрозу здоровью и являющееся основным фактором риска для ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2-го типа и сердечно-сосудистые заболевания. В лечении ожирения следует придерживаться всестороннего, комплексного подхода, однако известно, что на сегодняшний день бариатрическая хирургия является самым эффективным методом лечения ожирения. К сожалению, рецидивы ожирения после бариатрических операций встречаются примерно у каждого 6-го пациента.
Цель данной работы - поиск предоперационных предикторов рецидива ожирения.
Материалы и методы. В исследование был включен 81 пациент с ожирением, находившийся на лечении в хирургическом отделении СПб ГБУЗ «Городская больница №40» с целью выполнения лапароскопической продольной резекции желудка. За пациентами велось наблюдение в течение 5 лет, по истечении этого времени испытуемые были разделены на две группы (по наличию рецидива ожирения). В группу стойкой потери веса вошло 64 (79,0%) пациента, в группу рецидива - 17 (21,0%).
Результаты и их обсуждение. Была предпринята попытка построить математическую модель, позволяющую предсказать рецидив ожирения после бариатрической операции, на основании изучаемых параметров (возраст, рост, вес, гликированный гемоглобин, липопротеид А, св Т3, св Т4, триглицериды, ТТГ, холестерол, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, метаболического синдрома, процент жировой массы). Было проведено обучение следующих классификационных моделей: логистическая регрессия, наивный классификатор Байеса, дерево решений. Ни один из классификаторов не обеспечил достаточного качества прогноза. Это может говорить о том, что исследуемые данные не позволяют предсказывать возможность рецидива ожирения после продольной резекции желудка. После полногеномного секвенирования 79 образцов крови был проведен анализ, основанный на точном критерии Фишера, в ходе которого было выявлено 49 SNP, ассоциированных со стойким снижением веса после лапароскопической продольной резекции желудка (р<0,01).
Выводы. В рамках данного исследования не удалось построить математическую модель на основании результатов предоперационного обследования пациентов с ожирением, предсказывающую развитие рецидива в отдаленном периоде после продольной резекции желудка. Однако был выявлен ряд SNP, ассоциированных с повторным набором веса.
В статье обсуждаются вопросы патогенеза, клинических проявлений, лечения и медико-социальной реабилитации фантомно-болевого синдрома. Приводятся методы рефлексотерапевтического лечения: аурикулотерапия, корпоральная рефлексотерапия, Су Джок. Рассматриваются современные и традиционные аспекты рефлексотерапии при фантомно-болевом синдроме (ФБС). Описаны методы психологической саморегуляции, используемые в рамках психосоциальной реабилитаци пациентов с ФБС.
Актуальность исследования обусловлена широкой распространенностью болезней печени алкогольного генеза, эволюционирующей в функциональнуюнесостоятельность органа и, как следствие, высокой летальностью. Особое значение в этой связи приобретает изучение патоморфологических механизмов и диагностики ее фиброза на начальных этапах развития алкогольного повреждения печени - при формировании алкогольного стеатоза. Изменения количества клеток в печеночных дольках (ацинусах), вовлеченных в процесс фиброза в разных зонах структурно- функциональных единиц печени прежде целенаправленно исследован не было.
Цель: уточнить клеточные реакции, направленность процесса капилляризации и фиброза синусоидных капилляров печени при алкогольном стеатозе печени у человека. Материал и методы. Гистологически исследовано количество клеток синусоидных капилляров печени: эндотелиоцитов, перисинусоидальных клеток и звездчатых макрофагов печени у здоровых людей (n=5) и при алкогольном стеатозе (n=5) в перипортальной, центральной и периферической частях ацинуса печени Раппопорта. При помощи морфометрической программы Imagescope, Россия исследовали срезы, окрашенные гематоксилином-эозином и трехцветным методом Маллори, контроль числа звездчатых макрофагов печени осуществляли по результатам иммуногистохимической идентификации в них антигена к CD68. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы GraphPad PRISM (USA) определения медианы, верхнего и нижнего квартилей. Различия считали значимыми при р < 0,001.
Результаты. В перипортальной зоне ацинусов печени здорового человека численно преобладают звездчатые макрофаги и перисинусоидальные клетки над их числом в периферической зоне; количество эндотелиальных клеток, наоборот, наибольшее на периферии печеночного ацинуса. На начальных этапах алкогольного повреждения печени (алкогольный стеатоз печени) число звездчатых макрофагов печени значительно уменьшилось во всех зонах ацинуса печени, тогда как количество эндотелиоцитов синусоидных капилляров и перисинусоидальных клеток было значительно увеличенным в промежуточной и, особенно, перипортальной частях ацинуса печени, по сравнению с их числом в печени здоровых людей.
Заключение. Тотальное уменьшение числа звездчатых макрофагов печени, группировка перисинусоидальных клеток в перипортальной и промежуточной частях ацинуса печени, а также тотальное увеличение количества эндотелиальных клеток, более выраженное в перипортальной части ацинуса печени при алкогольном стеатозе печени демонстрирует центральную (центроацинарную) направленность процесса капилляризации и перисинусоидального фиброза печени. Численные параметры клеток стенки синусоидных капилляров печени могут рассматриваться как устойчивые морфометрические критерии диагностики алкогольного стеатоза печени.
Эпилепсия, которой страдают более 75 млн человек в мире, является актуальной проблемой настоящего времени, поскольку приводит к высокой инвалидизации, социальной дезадаптации, психопатологическим нарушениям и нередко к фатальным исходам. Правильно и своевременно поставленный диагноз, адекватно подобранная противоэпилептическая терапия, динамическое наблюдение за больным позволяют добиться хорошего контроля над приступами. Однако в 30 - 40% случаев у больных возникает фармакорезистентность к противоэпилептическим препаратам, и тогда альтернативным вариантом терапии становится хирургическое лечение. Тем не менее фармакорезистентность имеет свои причины, которые могут быть связаны как с действиями врача, так и нейробиологическими, психологическими особенностями пациента, а также средовыми факторами. Знание факторов риска и патогенеза развития фармакорезистентности при эпилепсии поможет оптимизировать диагностический алгоритм, лечебные и профилактические стратегии при этом заболевании. В статье рассматриваются вопросы о факторах, способствующих развитию фармакорезистентности и основные гипотезы её возникновения.
Артериальную гипертензию можно рассматривать как симптом патологии органов. Исходя из новой парадигмы, восстановление их функции должно приводить к возвращению нормотензии. Вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника, либо вследствие атеросклероза возникает ишемия, вследствие ишемии наступает гипоксия, что вызывает компенсаторное повышение артериального давления. Ишемию можно уменьшить растительными препаратами-антиагрегантами, гипоксию фитопреапаратами-антигипоксантами. Как следствие, артериальное давление может нормализоваться. Кроме указанных патологий нередко артериальную гипертензию вызывает тубулоинтерстициальный нефрит, либо мочекаменная болезнь. Применение экстрактов растений-нефропротекторов может остановить развитие нефрита и очистить почки от солей. Как результат, может восстановиться нормотензия.
Кристаллурия - вариант мочевого синдрома, при котором в моче при исследовании выявляется повышенное содержание кристаллов солей. В течение последнего десятилетия осуществляется переход от использования формулировки «дисметаболическая нефропатия» к «кристаллурии», развивающейся на фоне нарушения обмена веществ с возможными структурными и функциональными изменениями почек. В процессе кристаллообразования играют роль три принципиальных фактора: перенасыщение канальцевой жидкости сверх пределов ее стабильности, снижение активности ингибиторов перенасыщения, наличие активаторов преципитации. В настоящее время отмечается рост распространенности кристаллурий как в детской популяции, так и среди взрослого населения. Кристаллурия длительный период времени может протекать без клинических проявлений. Отмечено постепенное прогрессирование кристаллурий с возрастом и развитие тубулоинтерстициального нефрита, мочекаменной болезни.
По данным Росстата, до 39% граждан в России работает в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, при этом, по данным специальной оценки условий труда, в настоящее время порядка 10 миллионов работников трудятся во вредных и опасных условиях. Любопытен парадокс статистики: по сравнению со странами Европы, уровень профессиональных заболеваний в России в десятки раз ниже, несмотря на то, что условия труда на предприятиях оставляют желать лучшего. Несмотря на интенсивное развитие методов диагностики, совершенствование алгоритмов профилактики и лечения, ишемическая болезнь сердца остается ведущей в структуре заболеваемости и смертности во многих странах мира. Одним из наиболее важных достижений в диагностической кардиологии является селективная коронарная ангиография (КАГ), которая используется для определения степени и характера коронаросклероза, тактики лечения и оценки прогноза. В статье представлен анализ результатов обследования и КАГ у невыбранных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) - работников вредных и опасных производств (основная группа) в сравнении с невыбранной контрольной группой, не имевшей контактов с вреднымипромышленными факторами, прошедших обследование и лечение в ФГБУЗ «СЗОНКЦ им Л. Г. Соколова ФМБА России». Выявлено более сохранное состояние коронарного русла у пациентов основной группы в сравнении с контрольной.
В последние годы возрос интерес к взаимодействию микробиоты и организма человека. В данном обзоре литературы освещена проблема изменения состава микробиоты у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Описаны характеристика и функции микробиома толстой кишки в физиологических условиях и при патологии. Рассмотрены основные патофизиологические механизмы, приводящие к изменению микробного пейзажа при ХБП, а также влияние метаболизма данных бактерий на функцию почек и на развитие других системных заболеваний. Отмечены прочие факторы, приводящие к изменению состава микробиоты кишечника, способы его коррекции и методы идентификации отдельных бактериальных групп.
В статье представлено описание клинического наблюдения молодого мужчины с орфанным заболеванием - атипичным гемолитико-уремическим синдромом. Это хроническое генетически обусловленное заболевание из группы тромботических микроангиопатий. В основе патогенеза данного заболевания лежит бесконтрольная активация системы комплемента по альтернативному пути, что приводит к тромбозу микроциркуляторного русла. В статье представлены особенности клинического течения заболевания, динамика лабораторных показателей. Также продемонстрирован дифференциально-диагностический поиск проведенный из-за неспецифичности течения заболевания. Показана возможность лечения атипичного гемолитико-уремического синдрома с использованием иммунобиологических препаратов.