Кризис системы европейской безопасности, который мы сегодня наблюдаем, бросает вызов современному мировому порядку. Порядку, который строился на фундаменте краха биполярной системы. Инструменты, которые использовались для создания новых механизмов по обеспечению безопасности на широком европейском пространстве, оказались очевидно неспособны к ее поддержанию в устойчивом виде, что привело к масштабному конфликту. В данной статье предпринимается попытка проанализировать исторический контекст, в котором после окончания холодной войны формировалсяись новый мировой порядок после окончания Ххолодной войны и система европейской безопасности, как его интегральная составляющая. Автор ставит вопросы о том, были ли альтернативы построению «натоцентричной» модели европейской безопасности и возможна ли ее адаптация к новым политическим реалиям современности в условиях системного кризиса в отношениях между Россией и Западом. В В статье представлены сценарии эволюции этой системы в обозримом будущем и возможности выхода из современного кризиса.
В статье рассматриваются сложившиеся к середине 2023 2023 г. основные тренды структурных трансформаций в глобальном хозяйстве в контексте рисков замедления общемирового роста и соответствующих прогнозов МВФ, Всемирного банка и ОЭСР. Дается характеристика усиливающейся тенденции к геоэкономической фрагментации с оценками вероятных постоянных потерь для глобального ВВП при различных сценариях. При этом анализируются контрфакторы, возникающие в ходе ожидаемых структурных сдвигов в финансовом секторе мировой экономики и вследствие действий по перезагрузке ее институтов и регулятивных правил. В итоге сохраняется вероятность формирования нового облика целостности экономического мира при условии значимого ослабления текущей геополитической напряженности.
В статье рассматриваются перспективы европейской интеграции, новый отсчет которой начался в 2022 г., когда было создано Европейское политическое сообщество и ЕС обрел три новые страны в качестве официальных кандидатов на членство в объединении. Исследуется политическая конкуренция в Европейском парламенте, основу которой составляет партийная система ЕС, включая коалицию христианских демократов, либералов и социалистов. Анализируются изменения в характере политических систем государств Западной, а также Центральной и Восточной Европы, стран Балтии. Характеризуется уровень отношений по линии ЕС - НАТО и ЕС - США в преддверии выборов в Европарламент 2024 г. Автор приходит к выводу о том, что роль западноевропейских государств в ЕС будет постепенно снижаться, в то время как усилятся страны «новой Европы» во главе с Польшей.
Европейский союз сталкивается сегодня со множеством стратегических вызовов, как внешних, так и внутренних. В статье анализируются некоторые из них, представляющиеся автору наиболее важными. Отмечается, что у ЕС либо отсутствуют стратегии по преодолению этих вызовов, либо они подменяются «реагированием», основанным на эмоциях или идеологических стереотипах. Особое внимание в этой связи уделяется угрозе ядерной войны на континенте, резко возросшей из-за украинского конфликта и поставок Западом Украине вооружений все большей дальности и мощности. Рассматриваются также проблемы подчинения ЕС американским геополитическим и экономическим интересам, втягивания объединения Соединенными Штатами в конфронтацию с Китаем, изменения отношений внутри франко-германского тандема, геополитических претензий Польши.
В статье рассматривается кризис российско-немецкого сотрудничества в энергетической сфере и его возможные последствия как для взаимоотношений двух стран, так и для мировых рынков. Отмечается, что налаживанию экономических контактов способствовала политика разрядки в начале 1970-х годов, позволившая ФРГ и СССР подписать ряд взаимовыгодных договоров. Своего пика это сотрудничество достигло в 2010-х годах после введения в эксплуатацию газопровода «Северный поток» и начала строительства «Северного потока - 2». Однако нынешний международный кризис привел к резкому сокращению поставок энергоносителей из РФ в Западную Европу, в том числе и в ФРГ. В этих условиях обеим странам пришлось кардинальным образом менять свою энергетическую политику. Если политическое руководство ФРГ сделало ставку на диверсификацию поставок энергоносителей (контракты с Норвегией, Нидерландами, Катаром) и возобновляемую энергию, то России пришлось в кратчайшие сроки переориентироваться на азиатские рынки (Китай, Индия). Делается вывод о том, что РФ и ФРГ в ближайшее время еще предстоит сформировать новую энергетическую стратегию.
Статья посвящена проблемам мирового и российского нефтегазового рынка, многочисленным важнейшим событиям, произошедшим на нем в 2022 г.: последние могут оказаться ключевыми для всей мировой системы энергоснабжения в долгосрочной перспективе.
Геморрагический шок — это важнейшая и злободневная проблема медицины и здравоохранения. Современные представления о патогенезе геморрагического шока говорят об остром развитии «триады смерти» из коагулопатии, ацидоза и гипотермии. Принципы интенсивной терапии состоят из лечебной гипотензии, рестрикции кристаллоидных растворов и ранней гемотрансфузии. Накопленный опыт, как военно-полевой, так и гражданский, сви-детельствует о преимуществах использования цельной крови универсального донора перед привычной компонентной терапией.
Взаимодействие между активацией коагуляции и воспалением основано на положительной обратной связи. Травматическое повреждение тканей, с последующей гипоперфузией, гемодиллюция, гипотермия и ацидоз вызывают острую посттравматическую коагулопатию. Воспалительный процесс активирует систему коагуляции, уменьшает активность естественных антикоагулянтов и нарушает функционирование системы фибринолиза, тем самым, приводя к тромбозам.
У значительной части пациентов системное воспаление и органная недостаточность присутствуют уже на ранней стадии заболевания. Системное воспаление, наблюдаемое при тяжелом течении острого панкреатита, по результатам проведенных исследований, напрямую связано с тромботическими расстройствами, а запуск системы коагуляции может в большей степени усилить воспаление.
Цель исследования – улучшить результаты лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом путем оптимизации антикоагулянтной терапии.
Материалы и методы: В настоящее ретроспективно-проспективное исследование было включено 84 пациента (56 мужчин (66,7%) и 28 женщин (33,3%)), находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии по поводу острого панкреатита. Средний возраст пациентов составил 50,6±12,4 лет. Для оценки эффективности антикоагулянтной терапии пациенты были разделены на две группы: в группу сравнения (n=38) на основании ретроспективного анализа вошли пациенты, которым проводилась стандартная кон- сервативная терапия, антикоагулянтная терапия с применением нефракционированного гепарина. В основную группу (n=46) вошли пациенты, которым лечение было дополнено применением препаратов низкомолекулярного гепарина (НМГ) бемипарин натрия) (молекулярная масса 3000-4200Да).
Результаты и их обсуждение: При оценке состояния свертывающей системы крови у пациентов группы сравнения в первые сутки развития абдоминального болевого синдрома было зафиксировано повышение ФГ, D-димера. К 3-м суткам отмечалось снижении АТ III, на фоне статистически значимого повышения D-димера и ФГ. К 7-м суткам регистрировалось дальнейшее снижении АТ III. Слабовыраженная положительная динамика отмечалась только к 10-м суткам динамического наблюдения. При этом у пациентов основной группы при поступлении в стационар отмечалась схожая картина, однако, на фоне проводимой терапии выраженная положительная динамика отмечалась уже с 7-х суток пребывания в ОРИТ.
Заключение. В результате использования антикоагулянтных препаратов, обладающих наименьшей молекулярной массой и, как следствие, наиболее высокой анти-Ха-факторной активностью, в основной группе удалось добиться улучшения результатов лечения, что заключалось в снижении случаев развития тромботических осложнений и ПОН и, как следствие, уменьшении уровня летальности в данной группе исследования.
Введение: Несмотря на повсеместное распространение в хирургии миниинвазивных технологий, рост количества проведенных лапароскопических и ро- бот-ассистированных вмешательств, лишь небольшая часть панкреатодуоденальных резекций (ПДР) выполняется с использованием эндовидеохирургических методик. Накопленный опыт крупнейших хи-
рургических клиник мира многократно и по многим показателям доказывает преимущества миниинвазивных ПДР перед открытыми операциями. Тем не менее, такие вмешательства выполняются исключительно ведущими экспертами гепатопанкреато-Материалы и методы: Проведен литературный обзор современных научных исследований относительно лапароскопической и робот-ассистированной ПДР. Представлены результаты выполненных робот-ассистированных ПДР на базе НМХЦ им. Н. И. Пирогова и ГКБ №31 с 2012 по 2022 год согласно двум наиболее распространенным методикам. Произведен ретроспективный статистический анализ ключевых интра- и послеоперационных показателей.
Результаты: Выполнено 104 робот-ассистированных ПДР. Интраоперационная кровопотеря составила 174 ± 55 мл, среднее время операции - 357 ± 7.1 мин, произведено 5 конверсий (4.8%). В послеоперационном периоде частота панкреатической фистулы класса В по ISPGF составила 8.6% аррозивных кровотечений и несостоятельности панкреатикоэнтероанастомоза - по 3.8% соответственно. Наблюдалось 3 летальных исхода (2.8%).
Выводы: После прохождения хирургом кривой обучения, робот-ассистированные ПДР являются безопасной и эффективной альтернативой открытым вмешательствам, а относительно сроков реабилитации и послеоперационной госпитализации даже превосходят их.
Болезнь Кароли (БК) – это довольно редко встречаемое, врожденное заболевание, представленное необструктивной сегментарной дилатацией внутрипеченочных желчных протоков, которое может вовлекать желчные пути очагово или мультифокально, при этом эти протоки остаются связанными с системой главных протоков билиарного древа. Заболевание также характеризуется частым формированием внутрипротоковых желчных камней. В статье приведен случай успешной лапароскопической резекции IVB по поводу болезни Кароли I типа.