IgM-нефропатия, хотя и является редким и спорным заболеванием, привлекает внимание как морфологов, так и клиницистов. Вопросы этиопатогенеза, эпидемиологии и лечения этой патологии в настоящее время недостаточно изучены. Разнообразные морфологические проявления при световой микроскопии делают иммунофлюоресцентное исследование решающим для диагностики. Хотя IgM-нефропатия имеет общие клинико-морфологические признаки с формой болезни минимальных изменений и фокально-сегментарным гломерулосклерозом, у неё есть свои особенности, которые не все учёные признают достаточными для отнесения её к отдельной нозологической форме. Необходимо согласование морфологических критериев для диагностики IgM-нефропатии. Уточнение патогенетических механизмов развития этого заболевания поможет определить место IgM-нефропатии среди первичных гломерулопатий. Представлен редкий случай ассоциации IgM-нефропатии и лимфомы Ходжкина.
Адекватное обезболивание, достигаемое за счёт индивидуального подбора основного анальгетика в наиболее подходящей лекарственной форме и дозе, а также адъювантной и сопроводительной терапии, действительно способно облегчить страдание пациентов с прогрессирующими онкологическими заболеваниями в подавляющем большинстве случаев. Ключевую роль в терапии хронического болевого синдрома высокой интенсивности играют опиоиды в неинвазивных лекарственных формах с немедленным и модифицированным высвобождением. В настоящей публикации на серии клинических случаев продемонстрированы возможности применения препаратов морфина в форме таблеток и раствора для приёма внутрь в составе индивидуальной схемы противоболевой терапии с целью титрования дозы опиоида, купирования прорывной боли, а также в качестве основного анальгетика для круглосуточного контроля боли.
Актуальность. Экстемпоральное изготовление лекарственных препаратов — одна из важных составляющих в современной пациентоориентированной медицине. В статье приведён анализ нормативно-правовых документов, регулирующих изготовление лекарственных препаратов в условиях аптеки, обозначены, проблемы и слабые стороны нормирования производства, а также предложены конструктивные пути решения представленных проблем.
Методология. При выполнении исследования использовались методы контент-анализа, сравнительного и логического анализа, наблюдения.
Результаты. В статье был приведён критический анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей экстемпоральное производство лекарственных препаратов. Выявлены слабые стороны в регулировании аптечного производства лекарственных форм. В частности, представлены проблемы, связанные с фармацевтической экспертизой рецепта: с проверкой доз активных фармацевтических субстанций и оценкой совместимости ингредиентов прописи; вопросы связанные со сроками годности экстемпорально изготовленных лекарственных препаратов; проблемы с нормированием условий изготовления лекарств в аптеке. Отражены трудности с оснащением аптек средствами малой механизации, аспекты обеспеченности современными активными фармацевтическими ингредиентами и вспомогательными веществами, отмечен потенциал врачей в вопросах выписывания экстемпоральной рецептуры.
Заключение. Предложенные пути решения обозначенных проблем позволят вывести экстемпоральное производство на новый, более совершенный уровень и расширить возможности персонифицированной медицины.
Актуальность. Больные сахарным диабетом (СД) в РФ имеют право на бесплатное получение лекарственных препаратов (ЛП). Несмотря на это, некоторые больные СД, испытывая трудности на различных этапах льготного ЛО, вынуждены приобретать ЛП за свой счёт. Медицинские работники (МР), осуществляющие приём больных, и фармацевтические работники (ФР) пунктов льготного отпуска (ПЛО), отпускающие ЛП на льготных условиях и обеспечивающие фармацевтическое информирование (ФИ) пациентов, представляют немалый интерес как компетентные источники мнения о качестве организации лекарственного обеспечения.
Цель: провести сравнительное социологическое исследование организации ЛО пациентов, страдающих СД, в Новосибирской области (НСО) методом анкетирования МР и ФР.
Материалы и методы. В качестве материала использовались анкеты МР и ФР, разработанные авторами. В ходе исследования применялись методы: социологический опрос (анкетирование), контент-анализ, сравнительный анализ, индукция, логический метод.
Результаты и обсуждение. 71 % МР приходится сталкиваться с различными сложностями при выписке льготных рецептов на ЛП. В их числе: отсутствие ЛП в льготном перечне (29 %), лимит финансирования (29 %), отсутствие ЛП в ПЛО (35 %). Выявлен средний уровень комплаентности приёма ЛП пациентами с СД по мнению МР при невысокой заинтересованности в ФИ по мнению работников ПЛО. 45 % ФР испытывают трудности при проведении ФИ пациентов с СД. Большинство ФР (88 %) считают ассортимент ПЛО, в котором они работают, насыщенным международными непатентованными наименованиями, торговыми наименованиями, а также формами выпуска как пероральных сахароснижающих ЛП, так и инсулинов.
Выводы. Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что система лекарственного обеспечения больных СД в НСО нуждается в оптимизации. На основании результатов анкетирования можно выделить основные направления оптимизации: повышение доступности ЛП в ПЛО и повышение компетентности ФР ПЛО за счёт разработки дополнительных обучающих материалов и мероприятий.
Актуальность. В системе здравоохранения РФ имеет место применение населением лекарственных препаратов (ЛП) без назначения врача (в том числе рецептурного отпуска), а также нарушение принципов ответственного самолечения. В сложившихся условиях фармацевтический работник может играть ключевую роль в оказании фармацевтической помощи в рамках ответственного самолечения и обеспечении граждан доступной информацией о рациональном применении ЛП.
Цель: изучение роли фармацевтического работника в системе рационального использования ЛП посетителями аптечных организаций.
Материалы и методы. В исследовании использовались методы контент-анализа, социологического исследования (наблюдение), сравнительного и математико-статистического анализа. Проанализированы нормативные документы, регламентирующие деятельность фармацевтических работников, а также проведено наблюдение за посетителями аптечных организаций, обратившихся к фармацевтическому работнику с целью приобретения ЛП.
Результаты. Профессиональные стандарты фармацевтических работников содержат требования по обеспечению или организации рационального применения ЛП населением в целях ответственного самолечения. Большинство посетителей аптечных организаций (63,8 %) приобретают ЛП в аптеке, минуя медицинского работника. Значительная часть покупателей (58,7 %) не знает или примерно знает, чем вызвано их плохое самочувствие. При этом доля посетителей аптечных организаций, предполагающих, что им не требуется назначение ЛП медицинским работником, достаточно высокая и составляет 41,3 %.
Выводы. Установлен низкий уровень готовности посетителей аптечных организаций к рациональному применению ЛП и выявлена необходимость регулярной просветительской работы со стороны фармацевтических работников по вопросам ответственного самолечения.
Актуальность. Стандартизация бизнес-процессов оборота иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП) в структурных подразделениях медицинской организации позволит повысить эффективность медицинской помощи при иммунологической диагностике, профилактике и лечении различных заболеваний.
Целью настоящего исследования явилась стандартизация бизнес-процессов оборота ИЛП в структурных подразделениях медицинских организациях.
Методология. Использовались методы контент-анализа, сравнительного анализа, логического анализа, группировки и структурного анализа. Проведён анализ требований нормативной базы сфере обращения ИЛП, локальные организационно-управленческие документы и бизнес-процессы деятельности структурных подразделений медицинской организации в сфере оборота ИЛП.
Результаты. Выявлены направления стандартизации оборота ИЛП в структурных подразделениях и на их основе разработаны рекомендации по медицинской организации в целом.
Заключение. Использование рекомендаций направлено на повышение эффективности оказания медицинской помощи с применением ИЛП.
Актуальность. Сохранение и укрепление здоровья населения является важнейшей задачей системы здравоохранения, включающей аптечные организации. Для этого важно объединение усилий медицинских и фармацевтических специалистов с целью формирования единой профилактической среды региона. Это позволит рационально распределить ресурсы организаций здравоохранения в борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями и повысить удовлетворённость граждан в доступной профилактической помощи.
Методология. Для достижения цели и решения поставленных задач применялись методы контент-анализа, сравнительного и логического анализа, метод наблюдения и графический. Объектами исследования послужили данные нормативной документации, основные стратегии и рекомендации ВОЗ в области охраны здоровья населения, инфраструктура аптечных организаций, мнение потребителей.
Результаты. В ходе исследования выделены основные аспекты профилактической деятельности, представляющие собой действия фармацевтических специалистов в направлении сохранения общественного и индивидуального здоровья. Изучено современное состояние профилактической работы аптечных организаций Ярославской области и определены наиболее распространённые профилактические услуги. Обоснована необходимость формирования единой профилактической среды региона с участием аптек, как одного из путей совершенствования профессиональной деятельности фармацевтических специалистов в направлении профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Разработана модель единой профилактической среды системы здравоохранения региона, с указанием общей и специализированных функций организаций. Проведена оценка эффективности внедрения профилактических услуг в деятельность аптечных организаций.
Заключение. Анализ современного состояния профилактической деятельности аптечных сетей свидетельствует о наличии потенциала аптечной организации в реализации большего спектра профилактических услуг. Объединение усилий специалистов здравоохранения посредством формирования единой профилактической среды с участием аптечных организаций, может стать значимым импульсом в борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями
Работа посвящена совершенствованию методологических подходов к проведению исследований реальной клинической практики. В качестве примера исследования реальной клинической практики приводится анализ проведённого сравнительного исследования применения в составе медицинской технологии препаратов ботулинического токсина типа А для лечения синдрома спастичности у детей с детским церебральным параличом. Методологические подходы, предложенные в данном исследовании, могут стать основой для организации и проведения сравнительных клинических исследований препаратов одной фармакотерапевтической группы, способствовать формированию рамочных критериев для исследований реальной клинической практики. Внедрение интегративных методологических подходов к проведению клинических исследований в практику призвано способствовать оптимизации фармакотерапии и повышению эффективности системы здравоохранения.
Тяжелое течение бронхиальной астмы (БА) встречается у 5–20% пациентов. До появления клинических рекомендаций GINA (Global Initiative for Asthma – Глобальная инициатива по бронхиальной астме) 2023 г. одним из вариантов терапии, рекомендованной на ступени 5, было применение невысоких доз системных глюкокортикостероидов (СГКС). Однако постоянное применение СГКС – это нежелательный вариант терапии БА в связи с высоким риском развития серьезных осложнений. Побочные эффекты такого лечения возникают довольно быстро и включают развитие стероидного диабета, васкулита, язвенного поражения желудочно-кишечного тракта, катаракты, глаукомы, а также остеопороза, синдрома Иценко–Кушинга, миопатии, расстройства сна, депрессии, апатии, психозов и др. В последние годы документально подтверждена клиническая и молекулярная гетерогенность БА, требующая особого подхода в каждом конкретном случае. Выделяют Т2- и не-Т2-эндотипы БА. Поэтому выделение фенотипов/эндотипов тяжелой БА важно для индивидуального подхода к лечению таких пациентов. Одним из подходов является применение биологических препаратов, которые представляют собой высокоспецифичные антитела к ключевым молекулам воспаления. Эти препараты воздействуют непосредственно на иммунные механизмы, участвующие в развитии заболевания, что позволяет эффективно контролировать течение БА и снижать частоту обострений. Это способствует достижению лучшего контроля над заболеванием и минимизации риска развития обострений, ремоделирования дыхательных путей, а также снижению нежелательных побочных эффектов лечения, особенно СГКС. В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы 5 иммунобиологических препаратов, применение которых относится к фенотип-/эндотипобусловленным методам терапии тяжелой БА. Это анти-IgE-терапия (IgE – иммуноглобулин Е), анти-ИЛ-4/ИЛ-13-терапия (ИЛ – интерлейкин), анти-ИЛ-5-терапия. Шестой препарат – тезепелумаб, не связан с определенным эндотипом БА. Значительный интерес представляет препарат бенрализумаб (Фазенра) – гуманизированное моноклональное антитело, которое блокирует рецептор к ИЛ-5 на поверхности эозинофилов, снижая их уровень в мокроте и крови. Проведенные клинические исследования, в том числе у пациентов, длительно принимающих СГКС, подтвердили эффективность препарата: он способствует существенному уменьшению количества обострений БА и позволяет полностью отменить СГКС или значительно снизить их дозу.
