Цель: оценить влияния белково-энергетической недостаточности (БЭН) на течение и исход ишемического инсульта (ИИ) у пациентов с нейрогенной дисфагией (НГДФ). Материал и методы. Обследованы 110 пациентов (64 мужчин и 46 женщин в возрасте 44-89 лет) с использованием National Institutes ofHealth Stroke Scale, Nutrition Risk Screening (NRS) 2002, Mann Assessment of Swallowing Ability (MASA). Измеряли уровень общего белка в крови, вес пациента при поступлении и на 10-е сутки острого нарушения мозгового кровообращения. Проводили анализ исходов ИИ по Glasgow Outcome Scale (GOS) и частоту осложнений.
Результаты. Все пациенты с НГДФ в острый период ИИ при поступлении по шкале NRS 2002 имели не менее 3 баллов, признаки БЭН легкой степени были у 5,5 %. На 10-е сутки ИИ признаки БЭН наблюдались у 40,9 % пациентов, из них легкой степени у 20,0 %, средней - у 13,6 %, тяжелой - у 7,3 %. Снижение уровня общего белкав крови у пациентов с НГДФ при ИИ на 10-е сутки от начала заболевания значимы во всех группах по тяжести дисфагии по шкале MASA (р<0,001). У пациентов с клиническими проявлениями БЭН частота развития пневмонии, полиорганной недостаточности и пролежней значимо выше, чем у пациентов без указанных клинических проявлений. Как следствие развившихся осложнений отрицательный исход (1 балл по шкале GOS - смерть)встречался чаще у пациентов с признаками БЭН, а позитивный исход (4 балла по шкале GOS) - у пациентов без признаков БЭН (р=0,049).
Заключение. НГДФ в острый период ИИ - один из факторов развития БЭН, которая усугубляет тяжесть состояния пациентов, влечет за собой ряд осложнений и чаще приводит к летальному исходу.
Цель: оценить эффективность дерматоскопии для уточнения диагноза поражения ногтевыхпластинок. Методика написания обзора. Поиск литературы проводили с использованием баз данных Medline,PubMed и eLibrary. Поисковые запросы включали слова и словосочетания: «псориаз», «дерматоскопия псориаза ногтей», «дерматоскопия ногтевых пластинок». Количество рассматриваемых источников - 35. Всегокритически оценено 16 исследований с 2010 по 2022 г.
Заключение. Псориаз ногтей характеризуется множеством специфических дерматоскопических особенностей. В связи с этим дерматоскопия, позволяющая диагностировать псориатические ониходистрофии, является эффективным методом исследования специфическогопоражения ногтевых пластинок для уточнения диагноза псориаза ногтей.
Цель: оценить частоту и выявить факторы риска развития рестеноза стента у больных с острымкоронарным синдромом (ОКС) после перенесенной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.Материал и методы. Проводился ретроспективный анализ 665 историй болезни пациентов с ОКС, перенесших стентирование коронарных артерий с января по ноябрь 2023 г. Определяли распространенность рестенозастента через 1 мес после индексного вмешательства у 117 пациентов. Анализировали факторы риска развития рестеноза стента на основе клинико-лабораторных данных больных с рестенозом (n=62) и без рестеноза(n=55).
Результаты. У 62 пациентов из 665 (9,3 %) выявлен рестеноз стента. На риск развития рестеноза внутри стента достоверное влияние оказывали сопутствующий сахарный диабет 2-го типа (отношение рисков -ОР 1,6 (1,2-2,3); р=0,007), длительность ишемической болезни сердца более 10 мес (ОР 2,24 (1,7-3,0); p=0,001)и стентирование голометаллическим стентом (ОР 1,8 (0,9-3,4); p=0,049).
Заключение. Встречаемость рестеноза стента после стентирования по поводу ОКС составляет 9,3 %. Сопутствующий сахарный диабет и продолжительность основного заболевания 10 мес являются факторами риска раннего рестеноза.
Цель: оценить влияние системы удаленного динамического наблюдения на липидный профильпосле инфаркта миокарда (ИМ) в городских и сельских районах Пермского края. Материал и методы. В исследование, проведенное в период с 2020 по 2022 г. включены 253 пациента с диагнозом ИМ. В исследовании сравнивались две группы пациентов: не принимавших участия (n=105) и принимавших участие в программе «Удаленный мониторинг состояния здоровья пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (УМ)(n=148). УМ пациентов проводился не реже 1 раза в месяц с помощью телефонного обзвона с использованиемутвержденного перечня вопросов.
Результаты. У группы пациентов, участвующей в системе УМ, отмечается значительное улучшение липидного профиля по сравнению с группами без использования УМ. Уровеньобщего холестерина в группах с УМ в Пермском крае составил 3,77 и 4,30 ммоль / л в г. Перми, против 5,50и 4,50 ммоль / л - в группах без использования УМ. Статистически значимые различия между группами наблюдались только в Пермском крае (p=0,002). Уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) у пациентовс применением УМ составил 1,77 ммоль / л в Пермском крае и 2,31 ммоль / л - в г. Перми в сравнении с 3,24и 2,67 ммоль / л в группах без использования УМ (p=0,049 и p=0,025 соответственно). Пациенты группы УМиз Пермского края в 15,6 раза чаще достигали целевых значений ЛПНП по сравнению с аналогичной группой,но без использования УМ.
Заключение. Система УМ положительно влияла на снижение ЛПНП и холестеринав группах проживающих как в городской, так и сельской местности.
Цель: разработать прогностический алгоритм ночных гипогликемий (НГ) на основании данныхмобильного приложения для мониторинга глюкозы. Материал и методы. Произведен ретроспективный анализ 524 профилей непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. НМГвыполнен с помощью системы Medtronic iPro2 в течение 6-7 суток, проведен анализ ночных периодов НМГдля выявления систематических НГ. В исследование включены 239 пациентов, из которых у 65 (27,1 %) выявлены систематические НГ. Построены модели 7-точечных гликемических профилей, данные которых загружалисьв мобильное приложение DiaLog GM для расчета стандартизованных показателей мониторинга глюкозы. Прогностическая модель НГ разработана на основании метода логистической регрессии.
Результаты. Согласнорегрессионному анализу наиболее значимыми предикторами НГ, вошедшими в прогностическую модель, являлись гликированный гемоглобин (p=0,001), применение помповой инсулинотерапии (p=0,001), время нижецелевого диапазона 1-го уровня (p<0,001), коэффициент вариации глюкозы (p=0,02). Площадь под ROC-кривойдля модели прогноза - 0,917; оптимальная точка отсечки для предсказанной вероятности НГ - 0,317, при которой чувствительность модели составила 86 %, специфичность - 90 %.
Заключение. Разработанная модельпрогноза на основании данных специализированного мобильного приложения позволяет усовершенствоватьсуществующие подходы к оценке риска НГ за счет более высокой предсказательной способности.
Цель: обосновать показания для проведения повторных курсов электростимуляции по временному имплантированному эпидуральному электроду у пациентов с тракционными нейропатиями после эндопротезирования тазобедренных суставов (ЭП ТБС). Материал и методы. Применен способ пункционнойимплантации эпидуральных электродов для проведения курса электростимуляции. Выполнен анализ 162 имплантаций электродов. Изложены результаты лечения 73 больных с нейропатиями седалищного (n=65) и бедренного (n=8) нервов после ЭП ТБС. Длительность наблюдения составила 5,5 года.
Результаты. Отмеченоувеличение количества госпитализаций в 2 раза на каждые 4,5 месяца промежутка между ЭП ТБС и I курсомэлектростимуляции. В зависимости от первоначального неврологического дефицита прогнозируется увеличение количества госпитализаций в среднем на ½ для повышения силы мышц на 1 балл. Максимальное количество госпитализаций у данной категории пациентов 8, среднее количество госпитализаций - 3.
Заключение.Обоснованы показания для проведения повторных курсов электростимуляции по временному имплантированному эпидуральному электроду у пациентов с тракционными нейропатиями после ЭП ТБС. Эпидуральнаяэлектростимуляция позволяет купировать болевой синдром, связанный с тракционным повреждением аксоновнерва; повторные курсы электростимуляции способствуют более полному восстановлению функции нерва.
В статье описан случай лечения гигантского полипа желудка, осложненного кровотечениеми хронической дуоденальной непроходимостью, новым способом эндоскопического хирургического гемостаза путем эндоскопической полипэктомии с применением полимерного альгинатного гемостатического сорбента. Предложенный способ эндоскопической полипэктомии с использованием местного гемостатика позволилпредотвратить геморрагические осложнения, создать условия для полноценной репаративной регенерации,что дало возможность исключить рецидив полипа в месте его удаления в отдаленный период.
Цель: на основании анализа результатов хирургического лечения пациентов с контрактурамилоктевого сустава, обусловленными оссификацией, оценить необходимость совершенствования планирования и тактики выполнения оперативных вмешательств. Материал и методы. По данным первичной медицинской документации и анкетного опроса выполнен ретроспективный анализ инвазивности хирургическоговмешательства и результатов оперативного лечения 406 пациентов данной категории в ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена» Минздрава России в 2011-2021 гг.
Результаты. Развитие позднихпослеоперационных осложнений было характерно для подавляющего (приблизительно 80 %) числа опрошенных пациентов. Доминирующими (54,9 %) осложнениями были постреабилитационные длительные боли и недостаток движений в оперированном суставе. Примерно 35 % пациентов оценили функциональное состояниеоперированного локтевого сустава как удовлетворительное и плохое. Приблизительно 30 % пациентов оценилиобщее состояние и качество жизни ниже средних нормальных значений.
Заключение. Существующая методикапредоперационного обследования, планирования и выполнения оперативного вмешательства по поводу контрактур локтевого сустава, обусловленных оссификацией, нуждается в усовершенствовании, так как примерноу ⅓ пациентов не позволяет достичь стабильных результатов и не обеспечивает полный объем безболезненныхдвижений в локтевом суставе в среднесрочный и отдаленный периоды наблюдения.
Цель: определить роль полиморфизмов rs9594738 и rs9594759 гена TNFSF11 в развитии остеоартрита (ОА) коленных суставов (КС) у женщин постменопаузального возраста. Материал и методы. В исследовании типа «случай - контроль» приняли участие 483 женщины постменопаузального возраста. Из ниху 157 установлен диагноз первичного ОА КС. Остальные 326 женщин без признаков заболевания суставов вошли в контрольную группу. Молекулярно-генетические исследования включали определение полиморфизмовrs9594738 и rs9594759 гена TNFSF11 с помощью метода полимеразной цепной реакции в режиме реальноговремени.
Результаты. Анализ распределения генетических маркеров в двух группах женщин показал снижение частоты регистрации генотипа ТТ полиморфизма rs9594738 среди больных с ОА (отношение шансов 0,59;95 % доверительный интервал 0,36-0,97; р=0,049). Распределение аллелей данного полиморфизма, а такжеаллелей и генотипов полиморфизма rs9594759 гена TNFSF11 в группе женщин с ОА существенно не отличалось от результатов молекулярно-генетического обследования лиц контрольной группы (р>0,05).
Заключение.Установлена ассоциация полиморфизма rs9594738 гена TNFSF11 с ОА КС у женщин постменопаузального возраста. Необходимы дальнейшие исследования роли полиморфных вариантов гена TNFSF11 в этиопатогенезеОА КС для разработки индивидуальных подходов в профилактике и лечении указанного заболевания.
Цель: провести сравнительный анализ эффективности хирургического лечения пациентов с метастатическими поражениями грудного отдела позвоночника из переднего и заднего доступов по данным литературы. Методика написания обзора. Поиск осуществлен в базах данных PubMed и Scopus. Поисковые словаи словосочетания: “thoracic spine”, “metastatic lesion”, “spinal cord”, “management of thoracic spine metastasis”.Глубина поиска - последние 15 лет. В итоговый анализ включено 13 публикаций.
Заключение. Оба подходаявляются эффективными, однако такие показатели, как кровопотеря, продолжительность вмешательства, неврологическая динамика и интенсивность боли, значительно лучше у пациентов, которым проводили передниевмешательства. В то же время в группе передних вмешательств чаще наблюдается развитие дыхательнойнедостаточности, и уровень 30-дневной летальности выше по сравнению с группой задних доступов. При этомв группе задних вмешательств достоверно отмечается более высокий уровень послеоперационной ликвореии раневой инфекции, а также усугубление неврологических нарушений. Частота несостоятельности имплантированных конструкций и ревизионных вмешательств по поводу гематом операционной раны и рецидивирующего роста опухоли практически одинаковая.