Статья: Роль почечной дисфункции в прогнозировании неблагоприятных исходов после коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца (2026)

Аневризма брюшной аорты (АБА) в сочетании с подковообразной почкой (ПП) представляет собой редкое клиническое сочетание, которое значительно усложняет выбор хирургической тактики из-за вариабельности сосудистой анатомии и риска нарушения почечного кровотока. Данная аномалия развития почки встречается примерно у 0,12% пациентов с АБА. В статье представлены два клинических случая наблюдения пациентов с сочетанной патологией, которым было выполнено бифуркационное аортобедренное протезирование, а также реимплантация добавочных перешеечных артерий. Описаны особенности предоперационной диагностики, планирования хирургического вмешательства, особенности выбора оперативного доступа. Отмечены технические трудности, с которыми сталкивается хирург в процессе операции, проведен сравнительный анализ тактики лечения в послеоперационном периоде, а также отдаленных результатов. Также подчеркивается необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению данной категории пациентов.

Цель. Провести анализ собственного опыта хирургического лечения пациентов с непароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП), применяя двухэтапный минимально инвазивный метод.

Материал и методы. В данной статье описаны результаты мини-инвазивного хирургического лечения непароксизмальной формы ФП у 9 пациентов, которым проводилась гибридная радиочастотная аблация. Данный метод включал два этапа: первый – торакоскопическая радиочастотная аблация левого предсердия box lesion set, второй – катетерная эндокардиальная аблация. Период лечения – 2022–2023 гг., оценка результатов – в 2024 г.

Результаты. После первого этапа гибридной аблации (торакоскопической аблации) у 4 (44,4%) пациентов отмечались частые пароксизмы атипичного трепетания предсердий, купированные электрической кардиоверсией. Пароксизм ФП был у 1 (11,1%) пациента, купирован медикаментозно. По завершении второго этапа (катетерной аблации) гибридной аблации все 9 пациентов были выписаны с синусовым ритмом. Случаев имплантации постоянного электрокардиостимулятора не было. Серьезное осложнение на этапе освоения данной методики было отмечено у 1 пациента (связано с повреждением пищевода). В течение периода наблюдения 9,7±3,5 мес устойчивый синусовый ритм сохраняется у 7 (78%) из 9 пациентов.

Заключение. На сегодняшний день технологические разработки в области хирургической аблации ФП позволяют совершенствовать методику и подход к данному виду лечения. Гибридная аблация ФП – пример мультидисциплинарного подхода к решению сложной задачи, который сочетает в себе преимущества торакоскопической и эндокардиальной аблации. Данный метод имеет большие возможности и перспективы с точки зрения эффективности и безопасности при проведении в центрах с соответствующим опытом. Результаты нашего опыта гибридного лечения показывают хорошую эффективность аблации, несмотря на длительность, форму ФП и увеличенный размер левого предсердия

Хирургическое лечение тетрады Фалло не всегда позволяет сохранить клапан легочной артерии (ЛА), это особенно важно в отдаленном периоде. Наличие клапана ЛА позволяет избежать нарастания недостаточности правого желудочка и недостаточности трикуспидального клапана. С 2019 по 2024 г. было прооперировано 7 пациентов с тетрадой Фалло. Им было выполнено протезирование клапана легочной артерии ушком правого предсердия. Госпитальная летальность составила 0%. Максимальная недостаточность на клапане ЛА зафиксирована II степени (у 3 пациентов), максимальный градиент на клапане ЛА составил 16 мм рт. ст. (у 1 пациента). Протезирование клапана ЛА ушком правого предсердия при хирургической коррекции тетрады Фалло имеет хорошие непосредственные результаты, но может приводить к дисфункции неоклапана в отдаленном периоде.

Цель. Провести опрос лидирующих отечественных торакальных хирургов Российской Федерации, изучить реальную клиническую практику выполнения торакоскопических резекций легкого у больных раком легкого и выработать консенсусные рекомендации, основанные на клиническом опыте респондентов.

Материал и методы. Основой для научного исследования послужил опрос ведущих торакальных хирургов, онкологов, проведенный в рамках VII Международного форума онкологии и радиотерапии «Ради Жизни – For Life» (16–20 сентября 2024 г.) был проведен анонимный многораундовый опрос экспертов. В исследовании участвовала панель из 37 торакальных хирургов и онкологов. Голосование осуществлялось с использованием цифровой платформы через QR-код.

Результаты. Мультипортовая торакоскопия применяется 59,5% специалистов. После торакоскопической лобэктомии 81,1% устанавливают один плевральный дренаж, располагая его в 75,7% случаев по задней поверхности легкого. Основное показание к торакотомии – центральная локализация опухоли (42,6%). Методы послеоперационного обезболивания распределились поровну между эпидуральной анестезией и межреберной блокадой (по 27,9%). Порог интраоперационной кровопотери для конверсии в торакотомию у 40,5% составляет 600 мл. В сложных случаях 21,2% хирургов сразу предпочитают торакотомию без установки дополнительного порта. Торакоскопическая пневмонэктомия рутинно выполняется лишь 18,9% опрошенных.

Заключение. Исследование выявило текущие тенденции в клинической практике торакоскопических резекций при раке легкого. Подобные экспертные опросы позволяют идентифицировать проблемные зоны и определить направления для дальнейших исследований, способствуя обмену опытом и разработке унифицированных клинических протоколов.

Цель. Оценить клиническую эффективность модифицированной методики реимплантации аортального клапана (АК) по технике Kuban Cuff у пациентов с острым расслоением аорты типа А.

Материал и методы. В исследование включены пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу острого расслоения восходящего отдела аорты. Больные были разделены на группы в зависимости от применяемого хирургического метода: стандартная операция Бенталла–де Боно и клапаносберегающая операция. Проведен анализ интраоперационных данных, послеоперационных осложнений, функциональной состоятельности АК и степени его недостаточности в послеоперационном периоде.

Результаты. Применение метода Kuban Cuff позволило снизить частоту послеоперационной недостаточности АК и риска повторных хирургических вмешательств. Гемодинамические показатели у пациентов с реимплантированным АК были стабильными в послеоперационном периоде, показатели выживаемости не уступали группе Бенталла–де Боно. Методика продемонстрировала преимущества в снижении риска тромбоэмболических осложнений и улучшении качества жизни пациентов.

Заключение. Модифицированная методика Kuban Cuff является эффективной альтернативой традиционным методам хирургической коррекции острого расслоения аорты типа А. Она способствует сохранению нативного АК, снижению осложнений и улучшению отдаленных клинических исходов.

Цель. Оценить возможности применения вакуумной терапии при инфекции области хирургического вмешательства у пациентов после коронарного шунтирования в практике одного отделения.

Материал и методы. Проанализированы результаты 20 случаев лечения инфекции области хирургического вмешательства в условиях одного отделения Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии (НМИЦ ССХ) им. А. Н. Бакулева в период с 2015 по 2023 г. Из этих случаев у 10 пациентов в местном лечении применялся метод вакуум-аспирационной терапии и у 10 больных – метод разведения раны с последующими ежедневными перевязками (открытый метод ведения).

Результаты. Местное лечение осложненных ран методом отрицательного давления позволяет сблизить края раны, воздействует на обменные процессы в тканях, что выражается в уменьшении отека и более быстром очищении раны. Все это позволяет ускорить регенеративные процессы и получать хорошие результаты в ближайшие сроки. Несмотря на то что статистически значимых различий длительности койко-дня достигнуто не было, неоспоримы преимущества вакуум-аспирационной терапии для больных после кардиохирургических операций с продольной стернотомией. Терапия отрицательным давлением позволяет сохранить герметичность грудной клетки, предотвращает распространение инфекции в глубжележащие ткани переднего средостения, уменьшает временные затраты на ежедневные перевязки пациентов, позволяет больному быть более мобильным, что в свою очередь профилактирует развитие дыхательной недостаточности, пролежней, снижает риски тромбоэмболических осложнений, уменьшает психологический дискомфорт пациента. К недостатку данной методики можно отнести дороговизну расходных материалов.

Заключение. Применение вакуумной терапии при инфекции области хирургического вмешательства после операций с продольной стернотомией является эффективным методом местного лечения. Метод позволяет ускорить очищение раны, сохранить каркасную функцию грудной клетки, снизить риск хронических осложнений и улучшить качество жизни пациентов. К ограничениям метода относится высокая стоимость расходных материалов, требующая дальнейшего изучения экономической эффективности.

Цель. Представить результаты кадаверных испытаний отечественного прототипа инструмента для эндоскопического выделения венозных шунтов в лоскуте.

Материал и методы. Оригинальный прототип инструмента для эндоскопического выделения венозных шунтов в лоскуте представляет собой эндоскопический ретрактор, имеющий рукоять и длинную рабочую часть, в которую встроены канал для подачи углекислого газа и цифровая видеокамера со светодиодным источником освещения. Отличительная особенность ретрактора – асимметричный наконечник рабочей части, спроектированный специально для облегчения манипуляций с венозным шунтом в жировом лоскуте. Методика испытания на кадаверном материале – имитация забора большой подкожной вены с бедра в операционной.

Результаты. С первой попытки за 28 мин выделен венозный шунт с окружающей жировой тканью длиной около 25 см без внешних повреждений.

Заключение. Представленный прототип позволяет выделить венозный шунт в лоскуте из окружающей жировой ткани без макроскопических повреждений. Проект признан перспективным, заслуживает дальнейшей проработки.

Цель. Оценка результатов эндоваскулярного лечения у пациентов с торакоабдоминальной аневризмой аорты (ТААА) IV типа по Crawford.

Материал и методы. В данное ретроспективное одноцентровое исследование были включены 15 пациентов, которым выполнялось эндоваскулярное лечение ТААА IV типа по Crawford в отделении сосудистой хирургии в период с апреля по октябрь 2024 г. У всех больных оценивались показатели периоперационного и отдаленного послеоперационного периодов. Во всех случаях эндопротезирование торакоабдоминального отдела аорты осуществлялось с использованием стандартизированных готовых многобраншевых стент-графтов. Показатели выживаемости и проходимости зон реконструкции оценивались с помощью метода Каплана–Мейера.

Результаты. Медиана периода наблюдения за пациентами составила 5,4 [4,6; 7] мес, продолжительности операции – 150 [130; 190] мин, технический успех – 100%, медиана объема интраоперационной кровопотери – 50 [50; 100] мл, продолжительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии – 1 [1; 2] сут, продолжительности пребывания в стационаре – 10 [8; 14] сут. Ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 3 пациентов, при этом системные осложнения отсутствовали. Летальность в раннем послеоперационном периоде отсутствовала. В отдаленном послеоперационном периоде у 1 пациента возник тромбоз подвздошной бранши стент-графта. Проходимость зон реконструкции через 6 мес после операции составила 92,3%. Показатель выживаемости через 6 мес после операции составил 100%. Отдаленная послеоперационная летальность отсутствовала.

Заключение. Первый опыт имплантации браншированных стент-графтов у пациентов с ТААА IV типа по Crawford продемонстрировал удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты.

Цель. Изучение результатов коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с наличием как минимум одной коронарной артерии (КА) с неверифицированным ангиографически дистальным руслом (НАДР) в зависимости от типа поражения.

Материал и методы. Проанализированы результаты КШ пациентов с 1 или более КА с НАДР, проходивших лечение в нашем центре за период с 01.09.2022 по 30.06.2024 г. (n = 76). Наличие НАДР определялось по дооперационной коронароангиографии (КАГ). КА с НАДР были разделены на 3 группы: окклюзированные КА (1-я группа, n = 51), КА с диффузным поражением (2-я группа, n = 34), КА с предшествующим стентированиями (3-я группа, n = 10). Группа контроля – КА с верифицированным ангиографически дистальным руслом (ВАДР) (4-я группа, n = 208). Интраоперационно измерялся диаметр КА, 59 пациентам выполнена интраоперационная ультразвуковая флоуметрия (ИУФ). Оценены результаты операций.

Результаты. 3 (3,2%) КА с НАДР имели слишком мелкий диаметр, 3 (3,2%) КА с НАДР не были найдены. Было шунтировано 89 (93,7%) КА с НАДР. Диаметр КА не различался между группами, а выполнение комплексных методик реваскуляризации было сопоставимо в 1, 2 и 4-й группах (около 35%) и отличалось в 3-й группе (0%) (p1–2,1–4,2–4 > 0,05, p1–3,2–3,3–4 < 0,05). Значения ИУФ в группах были сопоставимы и оценивались как удовлетворительные. За время наблюдения был зарегистрирован 1 (1,3%) инфаркт миокарда. Рецидивов стенокардии не зарегистрировано, летальность – 0,0%. Послеоперационный койко-день – 8 [8; 10,25].

Заключение. Почти все КА с НАДР (93,7%) пригодны для шунтирования, а диаметр и состояние их стенки подходят для выполнения адекватного анастомоза. Шунтирование КА с НАДР, перенесших стентирование, не требует выполнения сложных методик реваскуляризации. Результаты ИУФ шунтов к КА с НАДР и с ВАДР сопоставимы. Госпитальные результаты пациентов с наличием КА с НАДР после КШ оцениваются как хорошие.

Цель. Определить необходимость коррекции ишемической митральной недостаточности умеренной степени.

Материал и методы. В статье ретроспективно проанализированы непосредственные и отдаленные результаты (54,50 [18,50; 87,00] мес) изолированной реваскуляризации миокарда у 46 пациентов с ишемической митральной недостаточностью умеренной степени. Средняя фракция выброса левого желудочка составила 42,38±9,75%.

Результаты. В непосредственном послеоперационном периоде летальность составила 2,17% (n=1), количество послеоперационных осложнений – 3 (6,52%). Значимых изменений по эхокардиографии нет. В отдаленном послеоперационном периоде умерли 6 (13,33%) пациентов, выполнено 4 (8,89%) протезирования митрального клапана в связи с прогрессированием митральной регургитации, тяжелые сердечно-сосудистые осложнения – у 5 (11,11%) больных, аритмии – у 15 (33,33%), митральная недостаточность тяжелой степени – у 28 (62,22%), отсутствует эффективное обратное ремоделирование левого желудочка – у 28 (62,22%). Различные проявления сердечной недостаточности отмечают 37 (82,22%) больных (аритмии, одышка и значительное ограничение подвижности при физической нагрузке, отеки).

Заключение. Полученные результаты свидетельствует об отсутствии регресса митральной недостаточности, обратного ремоделирования левого желудочка и улучшения качества жизни у пациентов с умеренной ишемической митральной недостаточностью после изолированного коронарного шунтирования. Более того, с увеличением периода наблюдения отмечается тенденция к постепенному прогрессированию митральной недостаточности до тяжелой степени.

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) является редким заболеванием крупных сосудов легочной артерии (ЛА), которое характеризуется обструкциями, обусловленными организованными тромбами. Благодаря последним достижениям в лечении ХТЭЛГ значительно улучшились результаты в виде снижения летальности и улучшения выживаемости пациентов. Помимо классической хирургической тромбоэндартерэктомии (ТЭЭ), в настоящее время доступны транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) легочной артерии и сосудорасширяющие препараты, эффективность которых была доказана в ряде рандомизированных контролируемых исследований у неоперабельных пациентов, а также с резидуальной легочной гипертензией (ЛГ). Несмотря на то что ТЛБАП и ТЭЭ эффективны при ХТЭЛГ, сравнение их эффективности и безопасности до сих пор не имеет четкого анализа. В нашей статье представлен обзор использования в мировой практике ТЭЭ и ТЛБАП, начиная с представления о сути хронической тромбоэмболической болезни (ХТЭБ), описания стандартного подхода к лечению ХТЭЛГ, технических проблем, возникающих при выполнении вмешательства, и доказательной базы в поддержку использования различных методов. Существенное внимание уделено представлению о перспективах дальнейшего внедрения в повседневную практику ТЛБАП, в частности в ситуациях, при которых необходимы дополнительные исследования для создания доказательной базы обоснования роли ТЛБАП в лечении ХТЭЛГ и в целом ХТЭБ. Цель настоящей работы состоит в проведении анализа и сопоставления имеющихся данных как с точки зрения эффективности и возможных осложнений, так и отдаленных результатов с учетом выживаемости и клинического состояния больных при использовании эндоваскулярных вмешательств и открытой операции ТЭЭ.