Статья: Реимплантация аортального клапана у пациентов с острым расслоением аорты типа А (2026)

Аневризма брюшной аорты (АБА) в сочетании с подковообразной почкой (ПП) представляет собой редкое клиническое сочетание, которое значительно усложняет выбор хирургической тактики из-за вариабельности сосудистой анатомии и риска нарушения почечного кровотока. Данная аномалия развития почки встречается примерно у 0,12% пациентов с АБА. В статье представлены два клинических случая наблюдения пациентов с сочетанной патологией, которым было выполнено бифуркационное аортобедренное протезирование, а также реимплантация добавочных перешеечных артерий. Описаны особенности предоперационной диагностики, планирования хирургического вмешательства, особенности выбора оперативного доступа. Отмечены технические трудности, с которыми сталкивается хирург в процессе операции, проведен сравнительный анализ тактики лечения в послеоперационном периоде, а также отдаленных результатов. Также подчеркивается необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению данной категории пациентов.

Цель. Провести анализ собственного опыта хирургического лечения пациентов с непароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП), применяя двухэтапный минимально инвазивный метод.

Материал и методы. В данной статье описаны результаты мини-инвазивного хирургического лечения непароксизмальной формы ФП у 9 пациентов, которым проводилась гибридная радиочастотная аблация. Данный метод включал два этапа: первый – торакоскопическая радиочастотная аблация левого предсердия box lesion set, второй – катетерная эндокардиальная аблация. Период лечения – 2022–2023 гг., оценка результатов – в 2024 г.

Результаты. После первого этапа гибридной аблации (торакоскопической аблации) у 4 (44,4%) пациентов отмечались частые пароксизмы атипичного трепетания предсердий, купированные электрической кардиоверсией. Пароксизм ФП был у 1 (11,1%) пациента, купирован медикаментозно. По завершении второго этапа (катетерной аблации) гибридной аблации все 9 пациентов были выписаны с синусовым ритмом. Случаев имплантации постоянного электрокардиостимулятора не было. Серьезное осложнение на этапе освоения данной методики было отмечено у 1 пациента (связано с повреждением пищевода). В течение периода наблюдения 9,7±3,5 мес устойчивый синусовый ритм сохраняется у 7 (78%) из 9 пациентов.

Заключение. На сегодняшний день технологические разработки в области хирургической аблации ФП позволяют совершенствовать методику и подход к данному виду лечения. Гибридная аблация ФП – пример мультидисциплинарного подхода к решению сложной задачи, который сочетает в себе преимущества торакоскопической и эндокардиальной аблации. Данный метод имеет большие возможности и перспективы с точки зрения эффективности и безопасности при проведении в центрах с соответствующим опытом. Результаты нашего опыта гибридного лечения показывают хорошую эффективность аблации, несмотря на длительность, форму ФП и увеличенный размер левого предсердия

Хирургическое лечение тетрады Фалло не всегда позволяет сохранить клапан легочной артерии (ЛА), это особенно важно в отдаленном периоде. Наличие клапана ЛА позволяет избежать нарастания недостаточности правого желудочка и недостаточности трикуспидального клапана. С 2019 по 2024 г. было прооперировано 7 пациентов с тетрадой Фалло. Им было выполнено протезирование клапана легочной артерии ушком правого предсердия. Госпитальная летальность составила 0%. Максимальная недостаточность на клапане ЛА зафиксирована II степени (у 3 пациентов), максимальный градиент на клапане ЛА составил 16 мм рт. ст. (у 1 пациента). Протезирование клапана ЛА ушком правого предсердия при хирургической коррекции тетрады Фалло имеет хорошие непосредственные результаты, но может приводить к дисфункции неоклапана в отдаленном периоде.

Цель. Провести опрос лидирующих отечественных торакальных хирургов Российской Федерации, изучить реальную клиническую практику выполнения торакоскопических резекций легкого у больных раком легкого и выработать консенсусные рекомендации, основанные на клиническом опыте респондентов.

Материал и методы. Основой для научного исследования послужил опрос ведущих торакальных хирургов, онкологов, проведенный в рамках VII Международного форума онкологии и радиотерапии «Ради Жизни – For Life» (16–20 сентября 2024 г.) был проведен анонимный многораундовый опрос экспертов. В исследовании участвовала панель из 37 торакальных хирургов и онкологов. Голосование осуществлялось с использованием цифровой платформы через QR-код.

Результаты. Мультипортовая торакоскопия применяется 59,5% специалистов. После торакоскопической лобэктомии 81,1% устанавливают один плевральный дренаж, располагая его в 75,7% случаев по задней поверхности легкого. Основное показание к торакотомии – центральная локализация опухоли (42,6%). Методы послеоперационного обезболивания распределились поровну между эпидуральной анестезией и межреберной блокадой (по 27,9%). Порог интраоперационной кровопотери для конверсии в торакотомию у 40,5% составляет 600 мл. В сложных случаях 21,2% хирургов сразу предпочитают торакотомию без установки дополнительного порта. Торакоскопическая пневмонэктомия рутинно выполняется лишь 18,9% опрошенных.

Заключение. Исследование выявило текущие тенденции в клинической практике торакоскопических резекций при раке легкого. Подобные экспертные опросы позволяют идентифицировать проблемные зоны и определить направления для дальнейших исследований, способствуя обмену опытом и разработке унифицированных клинических протоколов.

Цель. Оценить возможности применения вакуумной терапии при инфекции области хирургического вмешательства у пациентов после коронарного шунтирования в практике одного отделения.

Материал и методы. Проанализированы результаты 20 случаев лечения инфекции области хирургического вмешательства в условиях одного отделения Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии (НМИЦ ССХ) им. А. Н. Бакулева в период с 2015 по 2023 г. Из этих случаев у 10 пациентов в местном лечении применялся метод вакуум-аспирационной терапии и у 10 больных – метод разведения раны с последующими ежедневными перевязками (открытый метод ведения).

Результаты. Местное лечение осложненных ран методом отрицательного давления позволяет сблизить края раны, воздействует на обменные процессы в тканях, что выражается в уменьшении отека и более быстром очищении раны. Все это позволяет ускорить регенеративные процессы и получать хорошие результаты в ближайшие сроки. Несмотря на то что статистически значимых различий длительности койко-дня достигнуто не было, неоспоримы преимущества вакуум-аспирационной терапии для больных после кардиохирургических операций с продольной стернотомией. Терапия отрицательным давлением позволяет сохранить герметичность грудной клетки, предотвращает распространение инфекции в глубжележащие ткани переднего средостения, уменьшает временные затраты на ежедневные перевязки пациентов, позволяет больному быть более мобильным, что в свою очередь профилактирует развитие дыхательной недостаточности, пролежней, снижает риски тромбоэмболических осложнений, уменьшает психологический дискомфорт пациента. К недостатку данной методики можно отнести дороговизну расходных материалов.

Заключение. Применение вакуумной терапии при инфекции области хирургического вмешательства после операций с продольной стернотомией является эффективным методом местного лечения. Метод позволяет ускорить очищение раны, сохранить каркасную функцию грудной клетки, снизить риск хронических осложнений и улучшить качество жизни пациентов. К ограничениям метода относится высокая стоимость расходных материалов, требующая дальнейшего изучения экономической эффективности.

Цель. Представить результаты кадаверных испытаний отечественного прототипа инструмента для эндоскопического выделения венозных шунтов в лоскуте.

Материал и методы. Оригинальный прототип инструмента для эндоскопического выделения венозных шунтов в лоскуте представляет собой эндоскопический ретрактор, имеющий рукоять и длинную рабочую часть, в которую встроены канал для подачи углекислого газа и цифровая видеокамера со светодиодным источником освещения. Отличительная особенность ретрактора – асимметричный наконечник рабочей части, спроектированный специально для облегчения манипуляций с венозным шунтом в жировом лоскуте. Методика испытания на кадаверном материале – имитация забора большой подкожной вены с бедра в операционной.

Результаты. С первой попытки за 28 мин выделен венозный шунт с окружающей жировой тканью длиной около 25 см без внешних повреждений.

Заключение. Представленный прототип позволяет выделить венозный шунт в лоскуте из окружающей жировой ткани без макроскопических повреждений. Проект признан перспективным, заслуживает дальнейшей проработки.

Цель. Оценка результатов эндоваскулярного лечения у пациентов с торакоабдоминальной аневризмой аорты (ТААА) IV типа по Crawford.

Материал и методы. В данное ретроспективное одноцентровое исследование были включены 15 пациентов, которым выполнялось эндоваскулярное лечение ТААА IV типа по Crawford в отделении сосудистой хирургии в период с апреля по октябрь 2024 г. У всех больных оценивались показатели периоперационного и отдаленного послеоперационного периодов. Во всех случаях эндопротезирование торакоабдоминального отдела аорты осуществлялось с использованием стандартизированных готовых многобраншевых стент-графтов. Показатели выживаемости и проходимости зон реконструкции оценивались с помощью метода Каплана–Мейера.

Результаты. Медиана периода наблюдения за пациентами составила 5,4 [4,6; 7] мес, продолжительности операции – 150 [130; 190] мин, технический успех – 100%, медиана объема интраоперационной кровопотери – 50 [50; 100] мл, продолжительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии – 1 [1; 2] сут, продолжительности пребывания в стационаре – 10 [8; 14] сут. Ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 3 пациентов, при этом системные осложнения отсутствовали. Летальность в раннем послеоперационном периоде отсутствовала. В отдаленном послеоперационном периоде у 1 пациента возник тромбоз подвздошной бранши стент-графта. Проходимость зон реконструкции через 6 мес после операции составила 92,3%. Показатель выживаемости через 6 мес после операции составил 100%. Отдаленная послеоперационная летальность отсутствовала.

Заключение. Первый опыт имплантации браншированных стент-графтов у пациентов с ТААА IV типа по Crawford продемонстрировал удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты.

Цель. Изучение результатов коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с наличием как минимум одной коронарной артерии (КА) с неверифицированным ангиографически дистальным руслом (НАДР) в зависимости от типа поражения.

Материал и методы. Проанализированы результаты КШ пациентов с 1 или более КА с НАДР, проходивших лечение в нашем центре за период с 01.09.2022 по 30.06.2024 г. (n = 76). Наличие НАДР определялось по дооперационной коронароангиографии (КАГ). КА с НАДР были разделены на 3 группы: окклюзированные КА (1-я группа, n = 51), КА с диффузным поражением (2-я группа, n = 34), КА с предшествующим стентированиями (3-я группа, n = 10). Группа контроля – КА с верифицированным ангиографически дистальным руслом (ВАДР) (4-я группа, n = 208). Интраоперационно измерялся диаметр КА, 59 пациентам выполнена интраоперационная ультразвуковая флоуметрия (ИУФ). Оценены результаты операций.

Результаты. 3 (3,2%) КА с НАДР имели слишком мелкий диаметр, 3 (3,2%) КА с НАДР не были найдены. Было шунтировано 89 (93,7%) КА с НАДР. Диаметр КА не различался между группами, а выполнение комплексных методик реваскуляризации было сопоставимо в 1, 2 и 4-й группах (около 35%) и отличалось в 3-й группе (0%) (p1–2,1–4,2–4 > 0,05, p1–3,2–3,3–4 < 0,05). Значения ИУФ в группах были сопоставимы и оценивались как удовлетворительные. За время наблюдения был зарегистрирован 1 (1,3%) инфаркт миокарда. Рецидивов стенокардии не зарегистрировано, летальность – 0,0%. Послеоперационный койко-день – 8 [8; 10,25].

Заключение. Почти все КА с НАДР (93,7%) пригодны для шунтирования, а диаметр и состояние их стенки подходят для выполнения адекватного анастомоза. Шунтирование КА с НАДР, перенесших стентирование, не требует выполнения сложных методик реваскуляризации. Результаты ИУФ шунтов к КА с НАДР и с ВАДР сопоставимы. Госпитальные результаты пациентов с наличием КА с НАДР после КШ оцениваются как хорошие.

Цель. Определить необходимость коррекции ишемической митральной недостаточности умеренной степени.

Материал и методы. В статье ретроспективно проанализированы непосредственные и отдаленные результаты (54,50 [18,50; 87,00] мес) изолированной реваскуляризации миокарда у 46 пациентов с ишемической митральной недостаточностью умеренной степени. Средняя фракция выброса левого желудочка составила 42,38±9,75%.

Результаты. В непосредственном послеоперационном периоде летальность составила 2,17% (n=1), количество послеоперационных осложнений – 3 (6,52%). Значимых изменений по эхокардиографии нет. В отдаленном послеоперационном периоде умерли 6 (13,33%) пациентов, выполнено 4 (8,89%) протезирования митрального клапана в связи с прогрессированием митральной регургитации, тяжелые сердечно-сосудистые осложнения – у 5 (11,11%) больных, аритмии – у 15 (33,33%), митральная недостаточность тяжелой степени – у 28 (62,22%), отсутствует эффективное обратное ремоделирование левого желудочка – у 28 (62,22%). Различные проявления сердечной недостаточности отмечают 37 (82,22%) больных (аритмии, одышка и значительное ограничение подвижности при физической нагрузке, отеки).

Заключение. Полученные результаты свидетельствует об отсутствии регресса митральной недостаточности, обратного ремоделирования левого желудочка и улучшения качества жизни у пациентов с умеренной ишемической митральной недостаточностью после изолированного коронарного шунтирования. Более того, с увеличением периода наблюдения отмечается тенденция к постепенному прогрессированию митральной недостаточности до тяжелой степени.

На сегодняшний день доказана двунаправленная зависимость между функциональным состоянием почек и сердечно-сосудистой патологией, что легло в основу концепции кардиоренального синдрома. Так, у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической болезнью почек прогноз будет ожидаемо хуже по сравнению с лицами без сопутствующей почечной патологии. Это особенно важно учитывать при направлении больных на кардиохирургическое вмешательство, в том числе на коронарное шунтирование (КШ). Однако по-прежнему остается неясным, какое пороговое снижение почечной функции позволяет наиболее точно определить послеоперационный прогноз у таких больных. Данную проблему усугубляет отсутствие консенсуса в отношении оптимального метода расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Важно также отметить, что современные калькуляторы оценки кардиохирургического риска нередко включают устаревшие методы определения функционального состояния почек, что снижает их предсказательную точность. Наибольшая неопределенность в прогнозировании неблагоприятных исходов сопряжена с пациентами, имеющими пограничное снижение СКФ (60–89 мл/мин/1,73 м²). Целью этого обзора является изучение существующих данных литературы по оценке влияния почечной дисфункции различной степени тяжести на краткосрочный и отдаленный кардиоренальный прогноз у больных ИБС, перенесших КШ.

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) является редким заболеванием крупных сосудов легочной артерии (ЛА), которое характеризуется обструкциями, обусловленными организованными тромбами. Благодаря последним достижениям в лечении ХТЭЛГ значительно улучшились результаты в виде снижения летальности и улучшения выживаемости пациентов. Помимо классической хирургической тромбоэндартерэктомии (ТЭЭ), в настоящее время доступны транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) легочной артерии и сосудорасширяющие препараты, эффективность которых была доказана в ряде рандомизированных контролируемых исследований у неоперабельных пациентов, а также с резидуальной легочной гипертензией (ЛГ). Несмотря на то что ТЛБАП и ТЭЭ эффективны при ХТЭЛГ, сравнение их эффективности и безопасности до сих пор не имеет четкого анализа. В нашей статье представлен обзор использования в мировой практике ТЭЭ и ТЛБАП, начиная с представления о сути хронической тромбоэмболической болезни (ХТЭБ), описания стандартного подхода к лечению ХТЭЛГ, технических проблем, возникающих при выполнении вмешательства, и доказательной базы в поддержку использования различных методов. Существенное внимание уделено представлению о перспективах дальнейшего внедрения в повседневную практику ТЛБАП, в частности в ситуациях, при которых необходимы дополнительные исследования для создания доказательной базы обоснования роли ТЛБАП в лечении ХТЭЛГ и в целом ХТЭБ. Цель настоящей работы состоит в проведении анализа и сопоставления имеющихся данных как с точки зрения эффективности и возможных осложнений, так и отдаленных результатов с учетом выживаемости и клинического состояния больных при использовании эндоваскулярных вмешательств и открытой операции ТЭЭ.