ISSN 2074-0506 · EISSN 2542-0909

· Языки: ru / en

Статья: Функция почек у реципиентов печени: углубленный анализ данных Локального научного регистра трансплантаций Федерального медицинского биофизического центра им. А. И. Бурназяна (2025)

Читать

Читать онлайн

Нарушение почечной функции часто встречается у кандидатов на трансплантацию и реципиентов печени. Однако, несмотря на более чем 30-летний опыт выполнения в России операций по пересадке печени, эта проблема системно и на больших когортах пациентов не изучалась.

Цель. Оценить распространенность и выраженность нарушений функции почек непосредственно перед трансплантацией печени (ТП), в течение первой послеоперационной недели, при выписке и спустя год после операции.

Материал и методы. В одноцентровое регистровое исследование включены данные о 550 ТП от родственных (73%) и посмертных доноров (27%), выполненных последовательно в период с мая 2010 по июль 2024 года. Расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) определяли по формуле 2021 CKD-EPI Creatinine. Острое почечное повреждение (ОПП) диагностировали и обозначали его стадию на основании критериев RIFLE в интервале от 12 часов до 7 дней после пересадки.

Результаты. Медианные значения рСКФ непосредственно перед ТП (n=550), при выписке (n=472) и спустя год после операции (n=257) составили 107 (86;119), 103 (75;116) и 79 (62;100) мл/мин/1,73 м2, а доли пациентов с рСКФ – менее 60 мл/мин/1,73 м2: 7,1%, 12,7% и 22,2% соответственно. ОПП развилось после 33,0% операций, в том числе стадий RIFLE > I – в 16,6% случаев. Методы заместительной почечной терапии были использованы после 7,3% ТП. При сочетании ОПП стадий RIFLE > I и ранней дисфункции трансплантата (РДТ) 30-дневная выживаемость трансплантатов составила 26% [14–39%]. Возраст реципиента (ОР 1,07, p<0,001), артериальная гипертензия (ОР 2,2, p=0,010), рСКФ < 60 мл/ мин/1,73 м2 при выписке (ОР 2,3, p=0,008), концентрация такролимуса в крови (ОР 1,18, p<0,001) – независимые факторы риска рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 через год после ТП. Медианы убыли рСКФ в течение первого года после ТП при de novo назначении или конверсии иммуносупрессии на схемы с эверолимусом составили 11 и 23 мл/мин/1,73 м2 (p=0,115) и статистически значимо не отличались (p=0,485 и p=0,132 соответственно) от медианы снижения рСКФ среди пациентов, не получавших эверолимус – 13 мл/мин/1,73 м2. Пятилетняя выживаемость реципиентов с рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 через год после ТП составила 89,0%, при рСКФ > 60 мл/мин/1,73 м2 – 88,7%, p=0,760.

Выводы. Оценка почечной функции должна являться неотъемлемым компонентом наблюдения за пациентами в листе ожидания и после пересадки печени. Особого внимания требуют пациенты пожилого возраста, имеющие артериальную гипертензию, исходно сниженную рСКФ, посттрансплантационное ОПП > I (особенно в сочетании с РДТ). Независимо от сроков после трансплантации следует избегать избыточной экспозиции ингибиторов кальциневрина (концентрации такролимуса > 10 нг/мл), при необходимости используя комбинации с микофенолатами или эверолимусом.

Ключевые фразы: трансплантация печени, скорость клубочковой фильтрации, острое повреждение почек, хрониче- ская болезнь почек, такролимус, эверолимус

Автор (ы): Сушков Александр Игоревич, Рудаков Владимир Сергеевич, Попов Максим Васильевич, Калачян Альберт Эдикович, Найденов Евгений Владимирович, Артемьев Алексей Игоревич, Восканян Сергей Эдуардович

Журнал: ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

Предпросмотр статьи

Идентификаторы и классификаторы

SCI: Клиническая медицина
УДК: 61. Медицина. Охрана здоровья. Пожарное дело

Для цитирования:

СУШКОВ А. И., РУДАКОВ В. С., ПОПОВ М. В., КАЛАЧЯН А. Э., НАЙДЕНОВ Е. В., АРТЕМЬЕВ А. И., ВОСКАНЯН С. Э. ФУНКЦИЯ ПОЧЕК У РЕЦИПИЕНТОВ ПЕЧЕНИ: УГЛУБЛЕННЫЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ ЛОКАЛЬНОГО НАУЧНОГО РЕГИСТРА ТРАНСПЛАНТАЦИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО БИОФИЗИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ИМ. А. И. БУРНАЗЯНА // ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ. 2025. № 2, ТОМ 17

Текстовый фрагмент статьи

Список литературы

1. Константинов Б.А., Ерамишанцев А.К., Готье С.В., Цирульникова О.М., Скипенко О.Г., Лебезев В.М. и др. Ортотопическая трансплантация печени (первый клинический опыт). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1993;(3):32-44.
2. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Козлов И.А., Тарабарко Н.В., Петрова Г.Н., Иткин Г.П. и др. Первый опыт ортотопической трансплантации печени в клинике. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1991;(1):98-105.
3. Новрузбеков М.С., Гуляев В.А., Луцык К.Н., Ахметшин Р.Б., Олисов О.Д., Магомедов К.М. и др. Программа трансплантации печени в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского - этапы, достижения, перспективы. Вестник медицинского института “РЕАВИЗ: Реабилитация, Врач, Здоровье”. 2020;(3):162-173.
4. Восканян С.Э., Сушков А.И., Артемьев А.И., Рудаков В.С., Колышев И.Ю., Губарев К.К. и др. Программа трансплантации печени в Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И. Бурназяна: опыт 500 операций. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(7):45-60. DOI: 10.17116/hirurgia20240714
5. Зубенко С.И., Монахов А.Р., Болдырев М.А., Салимов В.Р., Смолянинова А.Д., Готье С.В. Факторы риска при трансплантации печени от посмертного донора: опыт одного центра. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2022;24(4):7-14. DOI: 10.15825/1995-1191-2022-4-7-14
6. Thongprayoon C, Kaewput W, Thamcharoen N, Bathini T, Watthanasuntorn K, Lertjitbanjong P, et al. Incidence and impact of acute kidney injury after liver transplantation: a meta-analysis. J Clin Med. 2019;8(3):372. PMID: 30884912. DOI: 10.3390/jcm8030372 PMID: 30884912
7. Zhou J, Zhang X, Lyu L, Ma X, Miao G, Chu H. Modifiable risk factors of acute kidney injury after liver transplantation: a systematic review and meta-analysis. BMC Nephrol. 2021;22(1):149. PMID: 33888081. DOI: 10.1186/s12882-021-02360-8 PMID: 33888081
8. Ojo AO, Held PJ, Port FK, Wolfe RA, Leichtman AB, Young EW, et al. Chronic renal failure after transplantation of a nonrenal organ. N Engl J Med. 2003;349(10):931-940. PMID: 12954741. DOI: 10.1056/NEJMoa021744 EDN: GNESNF PMID: 12954741
9. Lim SY, Wang R, Tan DJH, Ng CH, Lim WH, Quek J, et al. A meta-analysis of the cumulative incidence, risk factors, and clinical outcomes associated with chronic kidney disease after liver transplantation. Transpl Int. 2021;34(12):2524-2533. PMID: 34714569. DOI: 10.1111/tri.14149 PMID: 34714569
10. Журавель С.В., Дорофеева Е.Н., Кузнецова Н.К., Чугунов А.О., Киселев В.В., Талызин А.М. и др. Применение заместительной почечной терапии после трансплантации печени. Трансплантология. 2009;(1):49-52. DOI: 10.23873/2074-0506-2009-0-1-49-52
11. Космачева Е.Д., Бабич А.Э. Динамика показателей функции почек у реципиентов печени. Трансплантология. 2018;10(4):265-273. DOI: 10.23873/2074-0506-2018-10-4-265-273
12. Сюткин В.Е., Андрейцева О.И., Никулина В.П., Чугунов А.О. Опыт применения эверолимуса у больных, перенесших ортотопическую трансплантацию печени. Трансплантология. 2012;(1-2):10-14. DOI: 10.23873/2074-0506-2012-0-1-2-10-14
13. Хубутия М.Ш., Сюткин В.Е., Кузнецова Н.К., Журавель С.В., Новрузбеков М.С. Длительное применение эверолимуса в качестве одного из компонентов иммуносупрессивной терапии у реципиентов печени. Трансплантология. 2013;(2):23-27. EDN: RYHTCF ▼ Контекст
14. Герасимова О.А., Гранов Д.А., Жеребцов Ф.К. Применение эверолимуса после трансплантации печени в реальной клинической практике по данным одного центра. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(2):34-40. DOI: 10.15825/1995-1191-2017-2-34-40
15. Сюткин В.Е., Салиенко А.А., Олисов О.Д., Журавель С.В., Новрузбеков М.С. Влияние раннего назначения эверолимуса на фоне снижения дозирования ингибиторов кальциневрина на функцию почек у реципиентов трансплантата печени при длительном наблюдении. Трансплантология. 2021;13(2):121-129. DOI: 10.23873/2074-0506-2021-13-2-121-129
16. Сюткин В.Е., Салиенко А.А., Журавель С.В., Новрузбеков М.С. Изменение скорости клубочковой фильтрации у реципиентов печени после снижения экспозиции ингибиторов кальциневрина с одновременным назначением эверолимуса на протяжении первого года после конверсии иммуносупрессии. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021;23(4):32-41. DOI: 10.15825/25/1995-1191-2021-4-32-41
17. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, Tighiouart H, Wang D, Sang Y, et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-1749. PMID: 34554658. DOI: 10.1056/NEJMoa2102953 EDN: RVJJGX PMID: 34554658
18. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. PMID: 38490803. DOI: 10.1016/j.kint.2023.10.018 PMID: 38490803
19. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004;8(4):R204-212. PMID: 15312219. DOI: 10.1186/cc2872 PMID: 15312219
20. Olthoff KM, Kulik L, Samstein B, Kaminski M, Abecassis M, Emond J, et al. Validation of a current definition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transpl. 2010;16(8):943-949. PMID: 20677285. DOI: 10.1002/lt.22091 PMID: 20677285
21. Tonon M, Rosi S, Gambino CG, Piano S, Calvino V, Romano A, et al. Natural history of acute kidney disease in patients with cirrhosis. J Hepatol. 2021;74(3):578-583. PMID: 32918956. DOI: 10.1016/j.jhep.2020.08.037 EDN: UHCSJU PMID: 32918956
22. Bassegoda O, Huelin P, Ariza X, Sole C, Juanola A, Gratacos-Gines J, et al. Development of chronic kidney disease after acute kidney injury in patients with cirrhosis is common and impairs clinical outcomes. J Hepatol. 2020;72(6):1132-1139. PMID: 31953138. DOI: 10.1016/j.jhep.2019.12.020 EDN: XHAYDO PMID: 31953138
23. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1-138. Available at: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO- 2012-AKI-Guideline-English.pdf [Accessed March 27, 2025].
24. Lameire NH, Levin A, Kellum JA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, et al. Harmonizing acute and chronic kidney disease definition and classification: report of a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Consensus Conference. Kidney Int. 2021;100(3):516-526. PMID: 34252450. DOI: 10.1016/j.kint.2021.06.028 EDN: IFJFRG PMID: 34252450
25. Nadim MK, Kellum JA, Forni L, Francoz C, Asrani SK, Ostermann M, et al. Acute kidney injury in patients with cirrhosis: Acute Disease Quality Initiative (ADQI) and International Club of Ascites (ICA) joint multidisciplinary consensus meeting. J Hepatol. 2024;81(1):163-183. PMID: 38527522. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.03.031 EDN: TGSUFH PMID: 38527522
26. Jan MY, Patidar KR, Ghabril MS, Kubal CA. Optimization of kidney health in liver transplant candidates: pretransplant considerations and modalities. Transplantation. 2024;108(7):1542-1550. PMID: 38192019. DOI: 10.1097/TP.0000000000004851 EDN: HGLMYK PMID: 38192019
27. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of diet in renal disease study group. Ann Intern Med. 1999;130(6):461-470. PMID: 10075613. DOI: 10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00002 PMID: 10075613
28. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612. PMID: 19414839. DOI: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006 PMID: 19414839
29. Francoz C, Nadim MK, Baron A, Prie D, Antoine C, Belghiti J, et al. Glomerular filtration rate equations for liver-kidney transplantation in patients with cirrhosis: validation of current recommendations. Hepatology. 2014;59(4):1514-1521. PMID: 24037821. DOI: 10.1002/hep.26704 PMID: 24037821
30. De Simone P, Nevens F, De Carlis L, Metselaar HJ, Beckebaum S, Saliba F, et al. Everolimus with reduced tacrolimus improves renal function in de novo liver transplant recipients: a randomized controlled trial. Am J Transplant. 2012;12(11):3008-3020. PMID: 22882750. DOI: 10.1111/j.1600-6143.2012.04212.x PMID: 22882750
31. Saliba F, De Simone P, Nevens F, De Carlis L, Metselaar HJ, Beckebaum S, et al. Renal function at two years in liver transplant patients receiving everolimus: results of a randomized, multicenter study. Am J Transplant. 2013;13(7):1734-1745. PMID: 23714399. DOI: 10.1111/ajt.12280 PMID: 23714399
32. Fischer L, Saliba F, Kaiser GM, De Carlis L, Metselaar HJ, De Simone P, et al. Three-year outcomes in de novo liver transplant patients receiving everolimus with reduced tacrolimus: follow-up results from a randomized, multicenter study. Transplantation. 2015;99(7):1455-1462. PMID: 26151607. DOI: 10.1097/TP.0000000000000555 PMID: 26151607
33. Lee SG, Jeng LB, Saliba F, Singh Soin A, Lee WC, De Simone P, et al. Efficacy and safety of everolimus with reduced tacrolimus in liver transplant recipients: 24-month results from the pooled analysis of 2 randomized controlled trials. Transplantation. 2021;105(7):1564-1575. PMID: 33741847. DOI: 10.1097/TP.0000000000003394 EDN: ATHENC PMID: 33741847
34. Jeng LB, Lee SG, Soin AS, Lee WC, Suh KS, Joo DJ, et al. Efficacy and safety of everolimus with reduced tacrolimus in living-donor liver transplant recipients: 12-month results of a randomized multicenter study. Am J Transplant. 2018;18(6):1435-1446. PMID: 29237235. DOI: 10.1111/ajt.14623 PMID: 29237235
35. Suh KS, Jeng LB, Soin AS, Lee WC, Lee SG, Grant D, et al. Renal function outcomes with everolimus plus reduced-exposure tacrolimus in de novo living donor liver transplantation: 24-month results from the H2307 study. Transplantation. 2018;102(Suppl 7):S21-S22. DOI: 10.1097/01.tp.0000542566.18089.a5
36. Fischer L, Klempnauer J, Beckebaum S, Metselaar HJ, Neuhaus P, Schemmer P, et al. A randomized, controlled study to assess the conversion from calcineurin-inhibitors to everolimus after liver transplantation-PROTECT. Am J Transplant. 2012;12(7):1855-65. PMID: 22494671. DOI: 10.1111/j.1600-6143.2012.04049.x PMID: 22494671
37. Sterneck M, Kaiser GM, Heyne N, Richter N, Rauchfuss F, Pascher A, et al. Everolimus and early calcineurin inhibitor withdrawal: 3-year results from a randomized trial in liver transplantation. Am J Transplant. 2014;14(3):701-710. PMID: 24502384. DOI: 10.1111/ajt.12615 PMID: 24502384
38. Sterneck M, Kaiser GM, Heyne N, Richter N, Rauchfuss F, Pascher A, et al. Long-term follow-up of five yr shows superior renal function with everolimus plus early calcineurin inhibitor withdrawal in the PROTECT randomized liver transplantation study. Clin Transplant. 2016;30(6):741-8. PMID: 27160359. DOI: 10.1111/ctr.12744 PMID: 27160359
39. Saliba F, Duvoux C, Gugenheim J, Kamar N, Dharancy S, Salame E, et al. Efficacy and safety of everolimus and mycophenolic acid with early tacrolimus withdrawal after liver transplantation: a multicenter randomized trial. Am J Transplant. 2017;17(7):1843-1852. PMID: 28133906. DOI: 10.1111/ajt.14212 PMID: 28133906
40. Saliba F, Duvoux C, Dharancy S, Dumortier J, Calmus Y, Gugenheim J, et al. Early switch from tacrolimus to everolimus after liver transplantation: outcomes at 2 years. Liver Transpl. 2019;25(12):1822-1832. PMID: 31631501. DOI: 10.1002/lt.25664 PMID: 31631501
41. Nashan B, Schemmer P, Braun F, Dworak M, Wimmer P, Schlitt H. Evaluating the efficacy, safety and evolution of renal function with early initiation of everolimus-facilitated tacrolimus reduction in de novo liver transplant recipients: Study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2015;(16):118. PMID: 25873064. DOI: 10.1186/s13063-015-0626-0 EDN: NJLXRD PMID: 25873064
42. Nashan B, Schemmer P, Braun F, Schlitt HJ, Pascher A, Klein CG, et al. Early everolimus-facilitated reduced tacrolimus in liver transplantation: results from the randomized HEPHAISTOS trial. Liver Transpl. 2022;28(6):998-1010. PMID: 34525259. DOI: 10.1002/lt.26298 PMID: 34525259
43. Saliba F, Duvoux C, Dharancy S, Dumortier J, Calmus Y, Gugenheim J, et al. Five-year outcomes in liver transplant patients receiving everolimus with or without a calcineurin inhibitor: results from the CERTITUDE study. Liver Int. 2022;42(11):2513-2523. PMID: 35962772. DOI: 10.1111/liv.15396 EDN: THIAED PMID: 35962772
44. Bilbao I, Salcedo M, Gomez MA, Jimenez C, Castroagudin J, Fabregat J, et al. Renal function improvement in liver transplant recipients after early everolimus conversion: a clinical practice cohort study in Spain. Liver Transpl. 2015;21(8):1056-65. PMID: 25990257. DOI: 10.1002/lt.24172 PMID: 25990257
45. Saliba F, Dharancy S, Salame E, Conti F, Eyraud D, Radenne S, et al. Time to conversion to an everolimus-based regimen: renal outcomes in liver transplant recipients from the EVEROLIVER registry. Liver Transpl. 2020;26(11):1465-1476. PMID: 32869469. DOI: 10.1002/lt.25879 PMID: 32869469
46. Rudzik KN, Schonder KS, Humar A, Johnson HJ. Early conversion to everolimus within 180 days of living donor liver transplantation. Clin Transplant. 2024;38(7):e15402. PMID: 39023099. DOI: 10.1111/ctr.15402 PMID: 39023099
47. Aberg F, Berntsson J, Herlenius G, Castedal M, Bennet W. Everolimus and long-term decline in renal function after liver transplantation: real-life experience with measured GFR. Scand J Gastroenterol. 2020;55(6):718-724. PMID: 32479116. DOI: 10.1080/00365521.2020.1770328 PMID: 32479116
48. Gomez-Bravo M, Prieto Castillo M, Navasa M, Sanchez-Antolin G, Llado L, Otero A, et al. Effects of everolimus plus minimized tacrolimus on kidney function in liver transplantation: REDUCE, a prospective, randomized controlled study. Rev Esp Enferm Dig. 2022;114(6):335-342. PMID: 35469409.

Выпуск

№ 2, Том 17 (2025)

Кол-во страниц: 96 страниц

Другие статьи выпуска

Проблема гипераммониемии после ортотопической трансплантации печени (2025)

Авторы: Журавель Сергей Владимирович, Фалевко Полина Юрьевна, Мануковский Вадим Анатольевич, Малышев Михаил Евгеньевич

В настоящее время не вызывает сомнений, что ортотопическая трансплантация печени (ОТП) увеличивает продолжительность жизни по сравнению со стандартными методами лечения при ее декомпенсированном циррозе. В последние годы диагностике и лечению гипераммониемии уделяют все больше внимания при различных заболеваниях печени, а также после ее трансплантации. При этом исследований с высоким уровнем доказательной базы, устанавливающих связь между уровнем аммиака и тяжестью состояния пациента в раннем периоде после трансплантации печени, недостаточно.

Цель. Обобщить современные данные о проблеме гипераммониемии после трансплантации печени, проанализировать механизмы развития и патогенетическую роль высоких концентраций аммиака в сыворотке крови в развитии осложнений после ОТП, а также способы контроля уровня аммиака.

Материал и методы. Проведен анализ данных зарубежных и отечественных экспериментальных и клинических исследований, посвященных вопросам патогенеза, диагностики, методов лечения гипераммониемии после ОТП. Поиск литературных данных проводили в международных базах данных (PubMed/MedLine, ResearchGate), а также в научной электронной библиотеке России (eLIBRARY. RU) за период 2019–2024 гг.

Заключение. В проанализированных публикациях заслуживают внимание вопросы, посвященные проблеме гипераммониемии после трансплантации печени. Несмотря на большие успехи в понимании патогенеза гипераммониемии и ее влияния на развитие печеночной энцефалопатии и других нарушений со стороны прочих органов и систем организма, остается много нерешенных вопросов как в диагностике, так и выборе наиболее эффективных методов лечения.

Сохранить в закладках

Артериальные осложнения при трансплантации печени: диагностика, профилактика и лечение (2025)

Авторы: Парвиз Халимович Назаров, Алекберов Кямран Фаиг Оглы, Казымов Бахтияр Исметович, Аносова Екатерина Юрьевна, Зуйкова Виктория Алексеевна, Гюльмагомедова Фатимат Руслановна, Гуляев Владимир Алексеевич

Актуальность. Трансплантация печени (ТП) позволяет спасти жизнь пациентам с хроническими терминальными заболеваниями печени и отдельным пациентам с фульминантной печеночной недостаточностью. С годами методика проведения операции претерпела серьезные изменения. Современные достижения в этой области, включая улучшение хирургической техники и внедрение новых иммуносупрессивных препаратов, позволили достичь 5-летней выживаемости на уровне 87,6%.

Цель. Провести анализ современной научной литературы, посвященной артериальным осложнениям после ТП, их диагностике и методам лечения.

Материал и методы. Были изучены статьи на тему артериальных осложнений после ТП, опубликованные в базах Pubmed, Google Sсholar, Medline в период c 2015 по 2024 год.

Заключение. Артериальные осложнения остаются одними из наиболее опасных осложнений ортотопической ТП, сопровождаясь высоким риском потери трансплантата и смертельного исхода. Диагностика и лечение этих осложнений представляют собой значимый вызов, требующий дальнейшего совершенствования подходов для повышения эффективности ТП.

Сохранить в закладках

Влияние мезенхимальных стромальных клеток, их микровезикул и плазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов, на патологические изменения в ткани поджелудочной железы при остром некротизирующем панкреатите у крыс (2025)

Авторы: Куделич О. А., Кондратенко Геннадий Георгиевич, Летковская Татьяна Анатольевна, Степуро Олег Альбертович, Потапнев Михаил Петрович, Неровня Александр Михайлович

Улучшение результатов лечения острого некротизирующего панкреатита (ОНП) остается наиболее сложной и нерешенной проблемой для хирургов и специалистов интенсивной терапии.

Цель. Оценить влияние мезенхимальных стромальных клеток (МСК), их микровезикул (МВ) и плазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов (ПОРФТ), на морфологическую и иммуногистохимическую характеристику поджелудочной железы при ОНП у крыс в зависимости от пути и времени введения, а также раздельного и сочетанного применения.

Материал и методы. Изучено влияние МСК, МВ МСК и ПОРФТ на морфологическую и иммуногистохимическую характеристику поджелудочной железы (ПЖ) при ОНП у крыс в зависимости от пути (региональный/внутривенный) и времени введения (6 и 24 часа от начала моделирования заболевания), а также их раздельного или сочетанного применения (ПОРФТ и МСК, ПОРФТ и МВ МСК). Исследование проведено на 72 половозрелых крысах-самцах линии Wistar. Модель острого некротизирующего панкреатита создавали стандартно введением 0,3 мл 5% неионного детергента полиэтиленгликоль-октилфенолового эфира в хвостовую часть ПЖ крыс. Забор органов и тканей производили на 3-и сутки от начала моделирования заболевания. Гистологические изменения в тканях ПЖ изучались путем окрашивания препаратов гематоксилином и эозином. Иммуногистохимическое окрашивание ткани ПЖ выполняли первичными моноклональными антителами к TGF-β1 и SCARD1 с последующим анализом характера их экспрессии.

Результаты. Было установлено, что более выраженные процессы регенерации и неоангиогенеза наблюдались при внутривенном способе доставки МСК и МВ МСК независимо от времени введения (6 или 24 часов). Полученные данные указывают на иммуномодулирующий и прорегенераторный эффект МСК и МВ МСК путем потенцирования поляризации от воспалительных макрофагов М1 к противовоспалительным М2, о чем свидетельствует выраженная иммуногистохимическая реакция к TGF-β1, который секретируется преимущественно макрофагами фенотипа М2.

Заключение. Применение в эксперименте МСК и МВ МСК для лечения ОНП на ранних стадиях заболевания обеспечивает более выраженные процессы репарации и неоангиогенеза в патологически измененной ткани ПЖ.

Сохранить в закладках

Трансплантация почки и эволюция функции околощитовидных желез: результаты одноцентрового исследования (2025)

Авторы: Ветчинникова Ольга Николаевна

Функциональное состояние околощитовидных желез (ОЩЖ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) до и после трансплантации почки (ТП) тесно взаимосвязаны. Однако дооперационный оптимальный уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) крови, препятствующий развитию посттрансплантационного гиперпаратиреоза (ГПТ), остается неизвестным.

Цель. Оценить функциональное состояние ОЩЖ у реципиентов почечного трансплантата на протяжении первого послеоперационного года в зависимости от предтрансплантационного сывороточного уровня ПТГ в целевом диапазоне (150–600 пг/мл).

Материал и методы. В ретроспективное когортное одноцентровое исследование включены 157 пациентов с ХБП С5-С5 (Д) с дооперационным уровнем ПТГ крови 150–600 пг/мл, перенесшие первичную ТП и имеющие удовлетворительно функционирующий трансплантат на протяжении года после операции. Определение сывороточных концентраций ПТГ, кальция, скорректированной на альбумин, фосфора и креатинина выполнено стандартными методиками до и после ТП через 3 и 12 месяцев. Целевым уровнем ПТГ крови после ТП считали показатели, не превышающие 130 пг/мл (2-кратное превышение верхней границы референсного интервала, равной 65 пг/мл).

Результаты. Пациенты были разделены на три группы: первая – 82 пациента с уровнем ПТГ крови 150–300 пг/ мл, вторая – 41 с уровнем ПТГ крови 301–450 пг/мл, третья – 34 с уровнем ПТГ крови 451–600 пг/мл. Группы были сопоставимы по соотношению мужчины/женщины, возрасту, первичному почечному заболеванию, модальности и длительности диализа. Через 3 месяца после ТП определялось снижение ПТГ крови у всех больных соответственно в группах до 128 (98;169), 180 (121;222) и 247 (154;299) пг/мл (р<0,001), целевой уровень ПТГ крови определялся соответственно у 58,5%, 34,1% и 20,6% пациентов (р<0,001). К концу года различие в показателях между группами отсутствовало. Регистрировалось снижение фосфора и стабильно нормальный кальций крови. Функция трансплантата на протяжении всего года была одинаковой у пациентов всех групп. Установлены прямая тесная корреляция между ПТГ крови до ТП и через три месяца после ТП, менее тесная – через год, слабая взаимосвязь между ПТГ крови и функцией трансплантата через 3 месяца и тесная через год.

Заключение. Процесс нормализации функции ОЩЖ в ранние сроки после успешной ТП зависит от предоперационного уровня ПТГ крови.

Сохранить в закладках

Прогностическая модель вероятности успешной экстубации пациентов в операционной после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы (2025)

Авторы: Лебедев Максим Владимирович, Кузнецова Наталия Константиновна, Талызин Алексей Михайлович, Балкаров Аслан Галиевич, Журавель Никита Сергеевич, Журавель Сергей Владимирович

Ранняя экстубация по окончании операции оказывает благоприятное влияние на послеоперационное восстановление пациентов. Длительная и высокотравматичная сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) у реципиентов с тяжелой исходной патологией и напряженными механизмами гомеостаза не всегда позволяет безопасно выполнить процедуру ранней экстубации. Оценке влияния реципиент-обусловленных факторов и интраоперационных клинических факторов на возможность успешной экстубации в операционной после СТПиПЖ посвящена данная статья.

Цель. Разработать и обосновать прогностическую модель для определения вероятности успешной экстубации в операционной после СТПиПЖ в зависимости от влияния реципиент-зависимых факторов и интраоперационных клинических факторов.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование с ретроспективным контролем 85 реципиентов, которым в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского выполнили СТПиПЖ в период с 1.01.2008 по 31.12.2024 г. Среди них было 52 мужчины (61%) и 33 женщины (39%), медиана возраста составила 35 (31;39) полных лет. Пациенты были разделены на две группы: в I группу включили пациентов, которые были успешно экстубированы по окончании операции, во II группу – пациентов, неэкстубированных по окончании операции и переведенных в отделение реанимации на продленную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Были проанализированы длительность нахождения в стационаре, госпитальная и 1-летняя выживаемость реципиентов в обеих группах. С помощью метода бинарной логистической регрессии была разработана прогностическая модель вероятности успешной экстубации пациентов в операционной после СТПиПЖ в зависимости от наличия реципиент-зависимых факторов и интраоперационных клинических факторов с пошаговым исключением по Вальду.

Результаты. Прогностическая модель возможности успешной экстубации в операционной является статистически значимой (p<0,001), с чувствительностью и специфичностью модели 76,7% и 73,8%, соответственно. Среди реципиент-зависимых факторов скорректированную статистическую значимость показали индекс массы тела (p=0,003) и длительность заместительной почечной терапии (p=0,037), среди интраоперационных клинических факторов – наличие эпидурального компонента обезболивания в составе общей многокомпонентной анестезии (p<0,001), среднее артериальное давление не ниже 90 мм рт. ст. на реперфузии (p=0,048), фактор длительности операции (p=0,029), суммарное количество фентанила (p<0,001) и цисатракурия (p=0,044).

Заключение. Разработанная прогностическая модель позволяет определить тактику интраоперационного ведения пациентов и оптимизировать стратегию анестезиологического обеспечения при СТПиПЖ.

Сохранить в закладках

ОТ РЕДАКЦИИ (2025)

Авторы: Хубутия Могели Шалвович

Уважаемые читатели!

Сохранить в закладках

Издательство

Издательство: НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО
Регион: Россия, Москва
Почтовый адрес: 129090, город Москва, пл. Сухаревская Б., д.3, стр.21
Юр. адрес: 129090, город Москва, Большая Сухаревская площадь, дом 3
ФИО: Петриков Сергей Сергеевич (ДИРЕКТОР)
E-mail адрес: sklif@zdrav.mos.ru
Контактный телефон: +7 (495) 6253897
Сайт: https://sklif.mos.ru

Все права на тексты и товарные знаки принадлежат их законным владельцам. Подробнее...

Сайт https://scinetwork.ru (далее – сайт) работает по принципу агрегатора – собирает и структурирует информацию из публичных источников в сети Интернет, то есть передает полнотекстовую информацию о товарных знаках в том виде, в котором она содержится в открытом доступе.

Сайт и администрация сайта не используют отображаемые на сайте товарные знаки в коммерческих и рекламных целях, не декларируют своего участия в процессе их государственной регистрации, не заявляют о своих исключительных правах на товарные знаки, а также не гарантируют точность, полноту и достоверность информации.

Все права на товарные знаки принадлежат их законным владельцам!

Сайт носит исключительно информационный характер, и предоставляемые им сведения являются открытыми публичными данными.

Администрация сайта не несет ответственность за какие бы то ни было убытки, возникающие в результате доступа и использования сайта.

Спасибо, понятно.

Сказать «Спасибо»

Вы можете поблагодарить автора за публикацию. Ему (ей) будет приятно.

Наведите камеру на QR-код, чтобы открыть моб. версию страницы.