ISSN 2074-0506 · EISSN 2542-0909

· Языки: ru / en

Статья: Прогностическая модель вероятности успешной экстубации пациентов в операционной после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы (2025)

Читать

Читать онлайн

Ранняя экстубация по окончании операции оказывает благоприятное влияние на послеоперационное восстановление пациентов. Длительная и высокотравматичная сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) у реципиентов с тяжелой исходной патологией и напряженными механизмами гомеостаза не всегда позволяет безопасно выполнить процедуру ранней экстубации. Оценке влияния реципиент-обусловленных факторов и интраоперационных клинических факторов на возможность успешной экстубации в операционной после СТПиПЖ посвящена данная статья.

Цель. Разработать и обосновать прогностическую модель для определения вероятности успешной экстубации в операционной после СТПиПЖ в зависимости от влияния реципиент-зависимых факторов и интраоперационных клинических факторов.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование с ретроспективным контролем 85 реципиентов, которым в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского выполнили СТПиПЖ в период с 1.01.2008 по 31.12.2024 г. Среди них было 52 мужчины (61%) и 33 женщины (39%), медиана возраста составила 35 (31;39) полных лет. Пациенты были разделены на две группы: в I группу включили пациентов, которые были успешно экстубированы по окончании операции, во II группу – пациентов, неэкстубированных по окончании операции и переведенных в отделение реанимации на продленную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Были проанализированы длительность нахождения в стационаре, госпитальная и 1-летняя выживаемость реципиентов в обеих группах. С помощью метода бинарной логистической регрессии была разработана прогностическая модель вероятности успешной экстубации пациентов в операционной после СТПиПЖ в зависимости от наличия реципиент-зависимых факторов и интраоперационных клинических факторов с пошаговым исключением по Вальду.

Результаты. Прогностическая модель возможности успешной экстубации в операционной является статистически значимой (p<0,001), с чувствительностью и специфичностью модели 76,7% и 73,8%, соответственно. Среди реципиент-зависимых факторов скорректированную статистическую значимость показали индекс массы тела (p=0,003) и длительность заместительной почечной терапии (p=0,037), среди интраоперационных клинических факторов – наличие эпидурального компонента обезболивания в составе общей многокомпонентной анестезии (p<0,001), среднее артериальное давление не ниже 90 мм рт. ст. на реперфузии (p=0,048), фактор длительности операции (p=0,029), суммарное количество фентанила (p<0,001) и цисатракурия (p=0,044).

Заключение. Разработанная прогностическая модель позволяет определить тактику интраоперационного ведения пациентов и оптимизировать стратегию анестезиологического обеспечения при СТПиПЖ.

Ключевые фразы: сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы, прогностическая модель, ранняя экстубация в операционной, реципиент-зависимые факторы, интраоперационные клинические факторы

Автор (ы): Лебедев Максим Владимирович, Кузнецова Наталия Константиновна, Талызин Алексей Михайлович, Балкаров Аслан Галиевич, Журавель Никита Сергеевич, Журавель Сергей Владимирович

Журнал: ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

Предпросмотр статьи

Идентификаторы и классификаторы

SCI: Клиническая медицина
УДК: 61. Медицина. Охрана здоровья. Пожарное дело

Для цитирования:

ЛЕБЕДЕВ М. В., КУЗНЕЦОВА Н. К., ТАЛЫЗИН А. М., БАЛКАРОВ А. Г., ЖУРАВЕЛЬ Н. С., ЖУРАВЕЛЬ С. В. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ВЕРОЯТНОСТИ УСПЕШНОЙ ЭКСТУБАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В ОПЕРАЦИОННОЙ ПОСЛЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ. 2025. № 2, ТОМ 17

Текстовый фрагмент статьи

Моя история просмотров (2)

01. Статья: Синдром «7-го дня» после трансплантации печени у пациента с гепатоцеллюлярной карциномой

02. Статья: Диагностика и лечение резистентного асцита у реципиентов печени в раннем посттрансплантационном периоде

Список литературы

1. IDF Diabetes Atlas. 10th edition. Brussels: International Diabetes Federation; 2021. Available at: https://diabetesatlas.org/idfawp/resource-files/2021/07/IDF_Atlas_10th_Edition_2021.pdf [Accessed March 31, 2025].
2. Augustine T. Simultaneous pancreas and kidney transplantation in diabetes with renal failure: the gold standard? J Ren Care. 2012;38(Suppl 1):115-124. PMID: 22348371. DOI: 10.1111/j.1755-6686.2012.00269.x PMID: 22348371
3. Загородникова Н.В., Сторожев Р.В., Анисимов Ю.А., Лазарева К.Е., Дмитриев И.В., Микита О.Ю. и др. Оценка качества жизни пациентов после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Трансплантология. 2017;9(3):236-241. DOI: 10.23873/2074-0506-2017-9-3-236-241
4. Khubutia M, Pinchuk A, Dmitriev I, Storozhev R. Simultaneous pancreas-kidney transplantation with duodeno-duodenal anastomosis. Transplant Proc. 2014;46(6):1905-1909. PMID: 25131067. DOI: 10.1016/j.transproceed.2014.05.070 PMID: 25131067
5. Глазунова А.М., Арутюнова М.С., Тарасов Е.В., Шамхалова М.Ш., Шестакова М.В., Мойсюк Я.Г. и др. Влияние сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы на динамику поздних осложнений у больных сахарным диабетом 1 типа. Сахарный диабет. 2015;18(2):69-78. DOI: 10.14341/DM2015269-78
6. Tinguely P, Badenoch A, Krzanicki D, Kronish K, Lindsay M, Khanal P, et al. The role of early extubation on short-term outcomes after liver transplantation - a systematic review, meta-analysis and expert recommendations. Clin Transplant. 2022;36(10):e14642. PMID: 35266235. DOI: 10.1111/ctr.14642 PMID: 35266235
7. Xu Y, Zuo Y, Zhou L, Hao X, Xiao X, Ye M, et al. Extubation in the operating room results in fewer composite mechanical ventilation-related adverse outcomes in patients after liver transplantation: a retrospective cohort study. BMC Anesthesiol. 2021;21(1):286. PMID: 34794387. DOI: 10.1186/s12871-021-01508-1 PMID: 34794387
8. Mandell MS, Lezotte D, Kam I, Zamudio S. Reduced use of intensive care after liver transplantation: influence of early extubation. Liver Transpl. 2002;8(8):676-681. PMID: 12149759. DOI: 10.1053/jlts.2002.34379 PMID: 12149759
9. Nguyen Q, Coghlan K, Hong Y, Nagendran J, Macarthur RG, Lam W. Factors associated with early extubation after cardiac surgery: a retrospective single-center experience. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;35(7):1964-1970. PMID: 33414072. DOI: 10.1053/j.jvca.2020.11.051 PMID: 33414072
10. Varró M, Gombocz K, Wrana G. Factors influencing early extubation after open heart surgery. Orv Hetilap. 2001;142(23):1217-1220. PMID: 11433920. PMID: 11433920
11. Хубутия М.Ш., Журавель С.В., Лебедев М.В., Романов А.А., Пинчук А.В., Сторожев Р.В. Сравнение комбинированной общей анестезии и сочетанной ингаляционной и эпидуральной анестезии при трансплантации почки и поджелудочной железы. Трансплантология. 2014;3:38-44.
12. Shao C, Li-Ze X, Li-Fang Y, Yang L, Gu G, Xiao-Ling Z. Anesthesia for simultaneous pancreas-kidney transplantation and management of perioperative period. J Fourth Military Medical University. 2005;6:541-544.
13. Cagliani J, Diaz GC. Anesthetic management. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the pancreas: 2nd ed. Springer, Cham; 2023. p. 347-351. DOI: 10.1007/978-3-031-20999-4_28
14. Harriman D, Farney AC, Troppmann C, Stratta RJ. Surgical complications. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the pancreas. 2nd ed. Springer, Cham; 2023. p. 553-583. DOI: 10.1007/978-3-031-20999-4_42
15. Xie W, Kantar R, DiChiacchio L, Scalea JR. Simultaneous pancreas and kidney transplantation. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the pancreas. 2nd ed. Springer, Cham; 2023. p. 271-283. DOI: 10.1007/978-3-031-20999-4_22
16. Arenas-Bonilla AJ, Campos-Hernández JP, Carrasco-Valiente J, Márquez-López FJ, Ruiz-García JM, Sánchez-Gónzalez A, et al. Influence of donor and recipient ages in survival of simultaneous pancreas-kidney transplantation. Transplant Proc. 2016;48(9):3033-3036. PMID: 27932140. DOI: 10.1016/j.transproceed.2016.07.046 PMID: 27932140
17. Zhou J, Dong Y, Mei S, Gu Y, Li Z, Xiang J, et al. Influence of duration of type 1 diabetes on long-term pancreatic transplant outcomes. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2019;26(12):583-592. PMID: 31566900. DOI: 10.1002/jhbp.677 PMID: 31566900
18. Rao S, Stumpf M, Brayman KL. Patient selection: pancreas or islet transplantation. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the pancreas. 2nd ed. Springer, Cham; 2023. p. 245-255. DOI: 10.1007/978-3-031-20999-4_18
19. Gruessner AC, Gruessner RWG. Pancreas transplantation for patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus in the United States: a registry report. Gastroenterol Clin North Am. 2018;47(2):417-441. PMID: 29735033. DOI: 10.1016/j.gtc.2018.01.009 PMID: 29735033
20. Gruessner RWG, Gruessner AC. Transplantation of the pancreas. 2nd ed. Springer, Cham; 2023. DOI: 10.1007/978-3-031-20999-4
21. Sánchez Hidalgo JM, Durán Martínez M, Calleja Lozano R, Arjona Sánchez Á, Ayllón Terán MD, Rodríguez Ortiz L, et al. Influence of donor and recipient sex matching in simultaneous pancreas-kidney transplantation outcomes. Transplant Proc. 2021;53(9):2688-2691. PMID: 34674881. DOI: 10.1016/j.transproceed.2021.09.004 PMID: 34674881
22. Kopp W, van Meel M, Putter H, Samuel U, Arbogast H, Schareck W, et al. Center volume is associated with outcome after pancreas transplantation within the Eurotransplant Region. Transplantation. 2017;101(6):1247-1253. PMID: 27379557. DOI: 10.1097/TP.0000000000001308 PMID: 27379557
23. Ekser B, Mangus RS, Powelson JA, Goble M, Mujtaba MA, Taber TE, et al. Impact of duration of diabetes on outcome following pancreas transplantation.Int J Surgery. 2015;18:21-27. PMID: 25868423. DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.04.031 PMID: 25868423
24. Kervella D, Masset C, Branchereau J, Cantarovich D. Pre-transplant evaluation. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the pancreas. 2nd ed. Springer, Cham; 2023. p. 327-337. DOI: 10.1007/978-3-031-20999-4_26
25. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu C. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med. 2004;351(13):1296-1305. PMID: 15385656. DOI: 10.1056/NEJMoa041031 PMID: 15385656
26. Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC, et al. Chronic kidney disease and coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2019;74(14):1823-1838. PMID: 31582143. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.08.1017 PMID: 31582143
27. Kandaswamy R, Stock PG, Gustafson SK, Skeans MA, Urban R, Fox A, et al. OPTN/SRTR 2018 annual data report: pancreas. Am J Transplant. 2020;20 Suppl s1:131-192. PMID: 31898415. DOI: 10.1111/ajt.15673 PMID: 31898415
28. Stratta RJ, Gruessner AC, Gruessner RWG. The past, present and future of pancreas transplantation in diabetes mellitus. Endocrinol Diabetes Metab J. 2018;2(3):1-9. DOI: 10.31038/edmj.2018235
29. Stratta RJ. Mortality after vascularized pancreas transplantation in patients with coronary artery disease. Surgery. 1998;124(4):823-830. PMID: 9781007. DOI: 10.1067/msy.1998.91366 PMID: 9781007
30. Lin K, Stewart D, Cooper S, Davis CL. Pre-transplant cardiac testing for kidney-pancreas transplant candidates and association with cardiac outcomes. Clin Transplant. 2001;15(4):269-275. PMID: 11683822. DOI: 10.1034/j.1399-0012.2001.150409.x PMID: 11683822
31. Skurzak S, Stratta C, Schellino MM, Fop F, Andruetto P, Gallo M, et al. Extubation score in the operating room after liver transplantation. Acta Anaesthesiol Scand. 2010;54(8):970-978. PMID: 20626358. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2010.02274.x PMID: 20626358
32. Chae MS, Kim JW, Jung JY, Choi HJ, Chung HS, Park CS, et al. Analysis of pre- and intraoperative clinical factors for successful operating room extubation after living donor liver transplantation: a retrospective observational cohort study. BMC Anesthesiol. 2019;19(1):112. PMID: 31248376. DOI: 10.1186/s12871-019-0781-z PMID: 31248376
33. Хубутия М.Ш., Лебедев М.В., Кузнецова Н.К., Талызин А.М., Балкаров А.Г., Журавель С.В. Влияние интраоперационных показателей гемодинамики на результаты сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Трансплантология. 2024;16(4):422-437. DOI: 10.23873/2074-0506-2024-16-4-422-437
34. Webb CJ, Jay CL, Garner M, Farney AC, McCracken E, Stratta RJ, et al. Does dialysis modality or duration influence outcomes in simultaneous pancreas-kidney transplant recipients in the modern era? Transplantation. 2023;107(10S2):123, Abst.318.2. DOI: 10.1097/01.tp.0000994448.85193.09
35. Owen RV, Thompson ER, Tingle SJ, Ibrahim IK, Manas DM, White SA, et al. Too fat for transplant? The impact of recipient BMI on pancreas transplant outcomes. Transplantation. 2021;105(4):905-915. PMID: 33741849. DOI: 10.1097/TP.0000000000003334 EDN: TXWFDH PMID: 33741849
36. Bumgardner GL, Henry ML, Elkhammas E, Wilson GA, Tso P, Davies E, et al. Obesity as a risk factor after combined pancreas/ kidney transplantation. Transplantation. 1995;60(12):1426-1430. PMID: 8545869. DOI: 10.1097/00007890-199560120-00010 PMID: 8545869
37. Bhosale G, Shah V.Combined spinal-epidural anesthesia for renal transplantation. Transplant Proc. 2008;40(4):1122-1124. PMID: 18555130. DOI: 10.1016/j.transproceed.2008.03.027 PMID: 18555130
38. Hadimioglu N, Ulugol H, Akbas H, Coskunfirat N, Ertug Z, Dinckan A.Combination of epidural anesthesia and general anesthesia attenuates stress response to renal transplantation surgery. Transplant Proc. 2012;44(10):2949-2954. DOI: 10.1016/j.transproceed.2012.08.004
39. Sucher R, Schiemanck T, Hau HM, Laudi S, Stehr S, Sucher E, et al. Influence of intraoperative hemodynamic parameters on outcome in simultaneous pancreas-kidney transplant recipients. J Clin Med. 2022;11(7):1966. PMID: 35407575. DOI: 10.3390/jcm11071966 PMID: 35407575
40. David RA, Brooke BS, Hanson KT, Goodney PP, Genovese EA, Baril DT, et al. Early extubation is associated with reduced length of stay and improved outcomes after elective aortic surgery in the Vascular Quality Initiative. J Vasc Surg. 2016;66(1):79-94. e14. PMID: 28366307.

Выпуск

№ 2, Том 17 (2025)

Кол-во страниц: 96 страниц

Другие статьи выпуска

Проблема гипераммониемии после ортотопической трансплантации печени (2025)

Авторы: Журавель Сергей Владимирович, Фалевко Полина Юрьевна, Мануковский Вадим Анатольевич, Малышев Михаил Евгеньевич

В настоящее время не вызывает сомнений, что ортотопическая трансплантация печени (ОТП) увеличивает продолжительность жизни по сравнению со стандартными методами лечения при ее декомпенсированном циррозе. В последние годы диагностике и лечению гипераммониемии уделяют все больше внимания при различных заболеваниях печени, а также после ее трансплантации. При этом исследований с высоким уровнем доказательной базы, устанавливающих связь между уровнем аммиака и тяжестью состояния пациента в раннем периоде после трансплантации печени, недостаточно.

Цель. Обобщить современные данные о проблеме гипераммониемии после трансплантации печени, проанализировать механизмы развития и патогенетическую роль высоких концентраций аммиака в сыворотке крови в развитии осложнений после ОТП, а также способы контроля уровня аммиака.

Материал и методы. Проведен анализ данных зарубежных и отечественных экспериментальных и клинических исследований, посвященных вопросам патогенеза, диагностики, методов лечения гипераммониемии после ОТП. Поиск литературных данных проводили в международных базах данных (PubMed/MedLine, ResearchGate), а также в научной электронной библиотеке России (eLIBRARY. RU) за период 2019–2024 гг.

Заключение. В проанализированных публикациях заслуживают внимание вопросы, посвященные проблеме гипераммониемии после трансплантации печени. Несмотря на большие успехи в понимании патогенеза гипераммониемии и ее влияния на развитие печеночной энцефалопатии и других нарушений со стороны прочих органов и систем организма, остается много нерешенных вопросов как в диагностике, так и выборе наиболее эффективных методов лечения.

Сохранить в закладках

Артериальные осложнения при трансплантации печени: диагностика, профилактика и лечение (2025)

Авторы: Парвиз Халимович Назаров, Алекберов Кямран Фаиг Оглы, Казымов Бахтияр Исметович, Аносова Екатерина Юрьевна, Зуйкова Виктория Алексеевна, Гюльмагомедова Фатимат Руслановна, Гуляев Владимир Алексеевич

Актуальность. Трансплантация печени (ТП) позволяет спасти жизнь пациентам с хроническими терминальными заболеваниями печени и отдельным пациентам с фульминантной печеночной недостаточностью. С годами методика проведения операции претерпела серьезные изменения. Современные достижения в этой области, включая улучшение хирургической техники и внедрение новых иммуносупрессивных препаратов, позволили достичь 5-летней выживаемости на уровне 87,6%.

Цель. Провести анализ современной научной литературы, посвященной артериальным осложнениям после ТП, их диагностике и методам лечения.

Материал и методы. Были изучены статьи на тему артериальных осложнений после ТП, опубликованные в базах Pubmed, Google Sсholar, Medline в период c 2015 по 2024 год.

Заключение. Артериальные осложнения остаются одними из наиболее опасных осложнений ортотопической ТП, сопровождаясь высоким риском потери трансплантата и смертельного исхода. Диагностика и лечение этих осложнений представляют собой значимый вызов, требующий дальнейшего совершенствования подходов для повышения эффективности ТП.

Сохранить в закладках

Влияние мезенхимальных стромальных клеток, их микровезикул и плазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов, на патологические изменения в ткани поджелудочной железы при остром некротизирующем панкреатите у крыс (2025)

Авторы: Куделич О. А., Кондратенко Геннадий Георгиевич, Летковская Татьяна Анатольевна, Степуро Олег Альбертович, Потапнев Михаил Петрович, Неровня Александр Михайлович

Улучшение результатов лечения острого некротизирующего панкреатита (ОНП) остается наиболее сложной и нерешенной проблемой для хирургов и специалистов интенсивной терапии.

Цель. Оценить влияние мезенхимальных стромальных клеток (МСК), их микровезикул (МВ) и плазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов (ПОРФТ), на морфологическую и иммуногистохимическую характеристику поджелудочной железы при ОНП у крыс в зависимости от пути и времени введения, а также раздельного и сочетанного применения.

Материал и методы. Изучено влияние МСК, МВ МСК и ПОРФТ на морфологическую и иммуногистохимическую характеристику поджелудочной железы (ПЖ) при ОНП у крыс в зависимости от пути (региональный/внутривенный) и времени введения (6 и 24 часа от начала моделирования заболевания), а также их раздельного или сочетанного применения (ПОРФТ и МСК, ПОРФТ и МВ МСК). Исследование проведено на 72 половозрелых крысах-самцах линии Wistar. Модель острого некротизирующего панкреатита создавали стандартно введением 0,3 мл 5% неионного детергента полиэтиленгликоль-октилфенолового эфира в хвостовую часть ПЖ крыс. Забор органов и тканей производили на 3-и сутки от начала моделирования заболевания. Гистологические изменения в тканях ПЖ изучались путем окрашивания препаратов гематоксилином и эозином. Иммуногистохимическое окрашивание ткани ПЖ выполняли первичными моноклональными антителами к TGF-β1 и SCARD1 с последующим анализом характера их экспрессии.

Результаты. Было установлено, что более выраженные процессы регенерации и неоангиогенеза наблюдались при внутривенном способе доставки МСК и МВ МСК независимо от времени введения (6 или 24 часов). Полученные данные указывают на иммуномодулирующий и прорегенераторный эффект МСК и МВ МСК путем потенцирования поляризации от воспалительных макрофагов М1 к противовоспалительным М2, о чем свидетельствует выраженная иммуногистохимическая реакция к TGF-β1, который секретируется преимущественно макрофагами фенотипа М2.

Заключение. Применение в эксперименте МСК и МВ МСК для лечения ОНП на ранних стадиях заболевания обеспечивает более выраженные процессы репарации и неоангиогенеза в патологически измененной ткани ПЖ.

Сохранить в закладках

Трансплантация почки и эволюция функции околощитовидных желез: результаты одноцентрового исследования (2025)

Авторы: Ветчинникова Ольга Николаевна

Функциональное состояние околощитовидных желез (ОЩЖ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) до и после трансплантации почки (ТП) тесно взаимосвязаны. Однако дооперационный оптимальный уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) крови, препятствующий развитию посттрансплантационного гиперпаратиреоза (ГПТ), остается неизвестным.

Цель. Оценить функциональное состояние ОЩЖ у реципиентов почечного трансплантата на протяжении первого послеоперационного года в зависимости от предтрансплантационного сывороточного уровня ПТГ в целевом диапазоне (150–600 пг/мл).

Материал и методы. В ретроспективное когортное одноцентровое исследование включены 157 пациентов с ХБП С5-С5 (Д) с дооперационным уровнем ПТГ крови 150–600 пг/мл, перенесшие первичную ТП и имеющие удовлетворительно функционирующий трансплантат на протяжении года после операции. Определение сывороточных концентраций ПТГ, кальция, скорректированной на альбумин, фосфора и креатинина выполнено стандартными методиками до и после ТП через 3 и 12 месяцев. Целевым уровнем ПТГ крови после ТП считали показатели, не превышающие 130 пг/мл (2-кратное превышение верхней границы референсного интервала, равной 65 пг/мл).

Результаты. Пациенты были разделены на три группы: первая – 82 пациента с уровнем ПТГ крови 150–300 пг/ мл, вторая – 41 с уровнем ПТГ крови 301–450 пг/мл, третья – 34 с уровнем ПТГ крови 451–600 пг/мл. Группы были сопоставимы по соотношению мужчины/женщины, возрасту, первичному почечному заболеванию, модальности и длительности диализа. Через 3 месяца после ТП определялось снижение ПТГ крови у всех больных соответственно в группах до 128 (98;169), 180 (121;222) и 247 (154;299) пг/мл (р<0,001), целевой уровень ПТГ крови определялся соответственно у 58,5%, 34,1% и 20,6% пациентов (р<0,001). К концу года различие в показателях между группами отсутствовало. Регистрировалось снижение фосфора и стабильно нормальный кальций крови. Функция трансплантата на протяжении всего года была одинаковой у пациентов всех групп. Установлены прямая тесная корреляция между ПТГ крови до ТП и через три месяца после ТП, менее тесная – через год, слабая взаимосвязь между ПТГ крови и функцией трансплантата через 3 месяца и тесная через год.

Заключение. Процесс нормализации функции ОЩЖ в ранние сроки после успешной ТП зависит от предоперационного уровня ПТГ крови.

Сохранить в закладках

Функция почек у реципиентов печени: углубленный анализ данных Локального научного регистра трансплантаций Федерального медицинского биофизического центра им. А. И. Бурназяна (2025)

Авторы: Сушков Александр Игоревич, Рудаков Владимир Сергеевич, Попов Максим Васильевич, Калачян Альберт Эдикович, Найденов Евгений Владимирович, Артемьев Алексей Игоревич, Восканян Сергей Эдуардович

Нарушение почечной функции часто встречается у кандидатов на трансплантацию и реципиентов печени. Однако, несмотря на более чем 30-летний опыт выполнения в России операций по пересадке печени, эта проблема системно и на больших когортах пациентов не изучалась.

Цель. Оценить распространенность и выраженность нарушений функции почек непосредственно перед трансплантацией печени (ТП), в течение первой послеоперационной недели, при выписке и спустя год после операции.

Материал и методы. В одноцентровое регистровое исследование включены данные о 550 ТП от родственных (73%) и посмертных доноров (27%), выполненных последовательно в период с мая 2010 по июль 2024 года. Расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) определяли по формуле 2021 CKD-EPI Creatinine. Острое почечное повреждение (ОПП) диагностировали и обозначали его стадию на основании критериев RIFLE в интервале от 12 часов до 7 дней после пересадки.

Результаты. Медианные значения рСКФ непосредственно перед ТП (n=550), при выписке (n=472) и спустя год после операции (n=257) составили 107 (86;119), 103 (75;116) и 79 (62;100) мл/мин/1,73 м2, а доли пациентов с рСКФ – менее 60 мл/мин/1,73 м2: 7,1%, 12,7% и 22,2% соответственно. ОПП развилось после 33,0% операций, в том числе стадий RIFLE > I – в 16,6% случаев. Методы заместительной почечной терапии были использованы после 7,3% ТП. При сочетании ОПП стадий RIFLE > I и ранней дисфункции трансплантата (РДТ) 30-дневная выживаемость трансплантатов составила 26% [14–39%]. Возраст реципиента (ОР 1,07, p<0,001), артериальная гипертензия (ОР 2,2, p=0,010), рСКФ < 60 мл/ мин/1,73 м2 при выписке (ОР 2,3, p=0,008), концентрация такролимуса в крови (ОР 1,18, p<0,001) – независимые факторы риска рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 через год после ТП. Медианы убыли рСКФ в течение первого года после ТП при de novo назначении или конверсии иммуносупрессии на схемы с эверолимусом составили 11 и 23 мл/мин/1,73 м2 (p=0,115) и статистически значимо не отличались (p=0,485 и p=0,132 соответственно) от медианы снижения рСКФ среди пациентов, не получавших эверолимус – 13 мл/мин/1,73 м2. Пятилетняя выживаемость реципиентов с рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 через год после ТП составила 89,0%, при рСКФ > 60 мл/мин/1,73 м2 – 88,7%, p=0,760.

Выводы. Оценка почечной функции должна являться неотъемлемым компонентом наблюдения за пациентами в листе ожидания и после пересадки печени. Особого внимания требуют пациенты пожилого возраста, имеющие артериальную гипертензию, исходно сниженную рСКФ, посттрансплантационное ОПП > I (особенно в сочетании с РДТ). Независимо от сроков после трансплантации следует избегать избыточной экспозиции ингибиторов кальциневрина (концентрации такролимуса > 10 нг/мл), при необходимости используя комбинации с микофенолатами или эверолимусом.

Сохранить в закладках

ОТ РЕДАКЦИИ (2025)

Авторы: Хубутия Могели Шалвович

Уважаемые читатели!

Сохранить в закладках

Издательство

Издательство: НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО
Регион: Россия, Москва
Почтовый адрес: 129090, город Москва, пл. Сухаревская Б., д.3, стр.21
Юр. адрес: 129090, город Москва, Большая Сухаревская площадь, дом 3
ФИО: Петриков Сергей Сергеевич (ДИРЕКТОР)
E-mail адрес: sklif@zdrav.mos.ru
Контактный телефон: +7 (495) 6253897
Сайт: https://sklif.mos.ru

Все права на тексты и товарные знаки принадлежат их законным владельцам. Подробнее...

Сайт https://scinetwork.ru (далее – сайт) работает по принципу агрегатора – собирает и структурирует информацию из публичных источников в сети Интернет, то есть передает полнотекстовую информацию о товарных знаках в том виде, в котором она содержится в открытом доступе.

Сайт и администрация сайта не используют отображаемые на сайте товарные знаки в коммерческих и рекламных целях, не декларируют своего участия в процессе их государственной регистрации, не заявляют о своих исключительных правах на товарные знаки, а также не гарантируют точность, полноту и достоверность информации.

Все права на товарные знаки принадлежат их законным владельцам!

Сайт носит исключительно информационный характер, и предоставляемые им сведения являются открытыми публичными данными.

Администрация сайта не несет ответственность за какие бы то ни было убытки, возникающие в результате доступа и использования сайта.

Спасибо, понятно.

Сказать «Спасибо»

Вы можете поблагодарить автора за публикацию. Ему (ей) будет приятно.

Наведите камеру на QR-код, чтобы открыть моб. версию страницы.