Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это сложное эндокринное заболевание, распространенное среди женщин репродуктивного возраста, сопровождающееся гипотиреозом, гиперандрогенией и инсулинорезистентностью. Ген транспортера органических катионов 1 (OCT1) является одним из генов, связанных с развитием СПКЯ.
Цель. Выявить значимые связи между полиморфизмом гена OCT1 (rs628031) и предрасположенностью к СПКЯ.
Пациенты и методы. Проведен анализ однонуклеотидного полиморфизма (ОНП) гена OCT1 (rs628031) у 50 пациенток с СПКЯ и 25 здоровых женщин (контрольная группа). Ген OCT1 был амплифицирован методом полимеразной цепной реакции с использованием специфических праймеров. Генотипирование ОНП проводилось с помощью секвенирования (Macrogen, Корея); полученные данные сравнивались с эталонными последовательностями из набора NCBI.
Результаты. Возраст большинства (34,66%) пациенток с СПКЯ варьировал от 36 до 45 лет. У них были выявлены более высокие уровни всех гормонов (пролактина, тиреотропного, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов) по сравнению с контрольной группой. Результаты показали, что полиморфизм rs628031 гена OCT1 встречался в трех генотипах как у пациенток с СПКЯ, так и у здоровых женщин: AA, AG и GG. Была продемонстрирована прямая связь между полиморфизмом rs628031 гена OCT1 и предрасположенностью к СПКЯ.
Заключение. Полиморфизм гена OCT1 (rs628031) является генетическим фактором риска развития СПКЯ у иракских женщин. Данное исследование может быть использовано для изучения генетических причин развития СПКЯ.
Социально-демографические тенденции последних лет привели к прогрессирующему повышению продолжительности жизни населения планеты. В этой связи у каждого акушера-гинеколога на приеме будет увеличиваться доля пациенток, обращающихся за медицинской помощью по поводу менопаузальных расстройств. Одним из наиболее частых расстройств постменопаузы является генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС), основным морфологическим проявлением которого является урогенитальная атрофия вследствие прогрессирующей гипоэстрогении. Именно поэтому особую актуальность приобретают стратегии сохранения женского здоровья и качества жизни в долгосрочной перспективе в столь непростой период. Рассмотрены актуальные отечественные и международные рекомендации по менеджменту пациенток, страдающих ГУМС, и оценены/намечены ближайшие перспективы.
Представлено клиническое наблюдение пациентки с прервавшейся беременностью с кровотечением из частично повторно эмболизированной артериовенозной мальформации. Клиническими проявлениями на протяжении всего периода беременности у пациентки были выраженный токсикоз, рвота 2–3 раза в день, отвращение к пище, общая слабость, периодически головная боль, головокружение. Учитывая анамнез жизни, анамнез заболевания, беременность данной пациентке была противопоказана. Высококвалифицированная специализированная помощь определила благоприятный исход для матери
Метастатическое поражение головного мозга, источником которого является рак эндометрия, встречается редко. Представлены два случая лечения пациенток с серозной аденокарциномой матки с метастатическим поражением головного мозга, которым проводилось лечение с включением хирургического этапа, лучевой терапии и противоопухолевой лекарственной терапии и противоопухолевой лекарственной терапии в монорежиме. На фоне лечения достигнут положительный результат. Также проанализированы результаты лечения пациенток с метастазами серозной аденокарциномы эндометрия в головном мозге на основании немногочисленных публикаций, поиск которых осуществлялся в базах MEDLINE, PubMed, Scopus, Googleshсolar.
Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее часто диагностируемым злокачественным заболеванием среди женщин во всем мире. Частота метастазирования после постановки диагноза РМЖ и лечения первичной опухоли составляет 20–30%. Поражение печени фиксируется в 17,8–35,0% случаев отдаленного метастазирования, определяя значимое снижение медианы общей выживаемости. Именно поэтому своевременная и корректная диагностика метастатического поражения печени с обязательным этапом в виде верификации вторичного очага имеет особо важное значение при планировании рациональной тактики лечения больных РМЖ, что напрямую влияет на прогноз заболевания. Представлено клиническое наблюдение за пациенткой с первично установленной метастатической формой РМЖ с поражением печени. Показана необходимость морфологической верификации вторичного очага на диагностическом этапе, что позволяет избежать излишнего агрессивного химиотерапевтического лечения. Акцентировано внимание на вопросах клинического течения и молекулярно-биологических особенностях внутрипротоковой карциномы in situ молочной железы, являющихся недостаточно изученными. Освещение данной темы способствует выбору оптимальной тактики ведения и лечения пациенток с установленным диагнозом метастатического рака молочной железы.
Разрыв селезенки во время беременности – редкое, но жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся высоким риском материнской и перинатальной смертности. Представлено клиническое наблюдение травматического разрыва селезенки (1-й степени по шкале AAST) у беременной на сроке 28 нед. после дорожно-транспортного происшествия. Несмотря на наличие внутрибрюшного кровотечения (объем ~500 мл), пациентка находилась в стабильном состоянии с умеренным снижением гемоглобина (с 120 до 92 г/л). На основании данных компьютерной томографии с контрастированием и динамического наблюдения принята тактика консервативного ведения (non-operative management/NOM). Беременность пролонгирована до доношенного срока и завершилась рождением здорового ребенка (2510 г, оценка по Апгар 9–10 баллов).
Анализ литературы показывает, что большинство описанных случаев разрыва селезенки у беременных (особенно спонтанных) требуют экстренного хирургического вмешательства (спленэктомии) и часто сопровождаются неблагоприятными исходами. Данное наблюдение демонстрирует возможность органосохраняющей тактики при соблюдении критериев: стабильная гемодинамика, отсутствие прогрессирования кровотечения и возможность мультидисциплинарного контроля в условиях перинатального центра, находящегося в структуре многопрофильного стационара.
Недержание мочи у женщин является распространенной проблемой, значительно ухудшающей качество жизни. Существует два основных подтипа недержания мочи: стрессовое и ургентное, которые могут встречаться как изолированно, так и в сочетании. Эти состояния значительно ухудшают физическое, психологическое и социальное благополучие женщин. Лечение недержания мочи включает как консервативные, так и хирургические методы, однако его эффективность остается ограниченной. В последние годы внимание исследователей привлекла возможная связь микрофлоры урогенитального тракта с развитием и течением данного заболевания, но, несмотря на наличие многочисленных исследований, она остается недостаточно изученной. В статье рассматриваются общие современные сведения о характеристике урогенитальной микрофлоры у женщин с недержанием мочи, а также возможные механизмы ее воздействия на возникновение, патогенез и тяжесть заболевания. Ожидается, что дальнейшее изучение микрофлоры поможет разработать новые терапевтические подходы, направленные на улучшение диагностики и лечения недержания мочи у женщин.
Цель. Изучение диагностической и прогностической значимости индекса отношения толщины эндометрия к объему матки у девочек-подростков с аномальными маточными кровотечениями пубертатного периода (АМК ПП) и его клинической ценности в выявлении рисков гиперплазии эндометрия.
Пациенты и методы. Ретроспективное исследование, включающее данные 133 пациенток с АМК ПП в возрасте от 9 лет до 17 лет 11 мес. 28 дней. Всем пациенткам выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза с измерением толщины эндометрия и объема матки, на основании которых рассчитывался индекс отношения толщины эндометрия к объему матки. Пороговые значения индекса и его прогностическая ценность определены с использованием ROC-анализа.
Результаты. ROC-анализ подтвердил высокую диагностическую значимость индекса отношения толщины эндометрия к объему матки в прогнозировании гиперпластических процессов эндометрия (AUC = 0,971; 95% ДИ: 0,935–1,000; p < 0,001). Установлено, что значение индекса ≥0,36 ассоциируется с высоким риском гиперплазии эндометрия и является показанием для гормонального гемостаза, диапазон 0,27–0,35 соответствует пограничному риску, при котором тактика лечения определяется индивидуально, а ≤0,26 – указывает на низкий риск, что позволяет ограничиться консервативной гемостатической терапией.
Заключение. Индекс отношения толщины эндометрия к объему матки обладает высокой прогностической значимостью и может быть использован в клинической практике для объективной оценки состояния эндометрия у пациенток с АМК ПП и обоснования тактики лечения.
Пролапс органов малого таза нередко формируется в репродуктивном периоде и носит прогрессирующий характер. При этом наиболее часто встречается десценция передней стенки влагалища, что негативным образом влияет на качество жизни молодых пациенток.
Цель. Разработать дифференцированный подход к хирургической коррекции опущения передней стенки влагалища II–III степени у пациенток молодого возраста с учетом их репродуктивных планов.
Пациенты и методы. Обследованы 125 женщин с опущением передней стенки влагалища II–III степени в возрасте от 30 до 45 лет, разделенные на 3 клинические группы в зависимости от реализованной оперативной методики: 1-я группа (n = 46) – выполнена передняя кольпоррафия собственными тканями, 2-я (n = 42) и 3-я (n = 37) группы – передняя кольпоррафия с применением одного и двух титановых сетчатых имплантатов соответственно.
Результаты. Динамический мониторинг через 1, 6, 12, 24, 36, 48 мес. после хирургического вмешательства показал отсутствие mesh-ассоциированных осложнений и значимого смещения органов малого таза и титановых эндопротезов у пациенток 2-й и 3-й групп. У 11 (23,9%) женщин 1-й группы, оперированных с использованием собственных тканей, через 24–48 мес. диагностирован рецидив заболевания.
Заключение. Хирургическую коррекцию опущения передней стенки влагалища II–III степени, в т. ч. в комбинации с десценцией шейки матки I–II степени, у пациенток репродуктивного возраста, имеющих генеративные планы, следует реализовать при помощи исключительно собственных тканей (передняя кольпорафия и кольпоперинеорафия с леваторопластикой). Комплексная трансобтураторная Timesh-гистерокольпосуспензия и Timesh-лигатурная сакроспинально-обтураторная кольпосуспензия не препятствуют наступлению и вынашиванию беременности, однако родоразрешение в подобных случаях должно осуществляться путем операции кесарева сечения.
В литературе имеются данные о влиянии билатеральной сальпингэктомии на овариальный резерв. С учетом рекомендаций репродуктологов о необходимости удаления маточных труб перед вступлением в программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) актуальным является совершенствование методики сальпингэктомии для минимизации травмы в отношении функциональной способности яичников.
Цель. Изучить эффективность оригинальной технологии сальпингэктомии и ее влияние на репродуктивный потенциал женщин с двусторонними гидросальпинксами перед протоколом ВРТ.
Пациенты и методы. Когортное проспективное многоцентровое исследование. Изучены результаты обследования и лечения 100 инфертильных пациенток с двусторонними гидросальпинксами в возрасте от 28 до 35 лет. Выделены 2 группы пациенток. В 1-й группе (n = 50) операция выполнялась по оригинальной методике с применением предоперационного 3D-моделирования и интраоперационной хирургической навигации. Во 2-й группе (n = 50) сальпингэктомию осуществляли по стандартной методике.
Результаты. Применение оригинальной методики сальпингэктомии не повлияло на все исходные параметры овариального резерва (p > 0,05). В группе пациенток, у которых удаление маточных труб осуществлялось без предварительной идентификации сосудистых зон, сравнительный анализ показателей овариального резерва до и после операции установил его выраженное угнетение: антимюллеров гормон – 2,27 ± 0,3 и 1,95 ± 0,5 нг/мл, количество антральных фолликулов – 7,0 ± 0,6 и 5,1 ± 0,9 соответственно.
Заключение. Оригинальная методика предоперационного моделирования и хирургической навигации у пациенток с билатеральными гидросальпинксами позволяет удалить источник хронического воспаления, не нарушая кровоснабжение и репродуктивный потенциал яичников.
Цель. Изучить клинические возможности сердечно-сосудистого индекса (ССИ) для контроля состояния беременных с преэклампсией (ПЭ).
Пациенты и методы. Обследованы 264 беременные женщины. Основную группу составили 67 пациенток с ПЭ, группу сравнения – 35 беременных с хронической артериальной гипертензией (ХАГ), контрольную группу – 162 здоровые женщины с физиологическим течением гестации. Проведен анализ динамики изменений артериального давления (АД), пульса и ССИ (АД среднее / пульс). Для контроля ССИ использовали аппаратный расчет, предусмотренный в кардиотокографе DETESCO (модель: КТМ В Плюс), а также в программе Excel в рамках самоконтроля АД и пульса пациентками.
Результаты. Показатели ССИ у здоровых беременных и пациенток с ХАГ находились в пределах 0,9–1,2 и были сопоставимы на протяжении всех трех триместров беременности (р > 0,05). У женщин с ПЭ установлен значимый рост ССИ >1,3 к концу беременности в сопоставлении с контролем (р = 0,007), а также с I триместром в своей группе (р = 0,0067).
Заключение. Регулярный расчет ССИ в рамках самоконтроля АД и пульса пациентками и медперсоналом дает возможность своевременно обнаружить нарастание индекса, заподозрить приближение, дебют или прогрессирование ПЭ и принять решение о госпитализации и дальнейшей тактике ведения беременной. Использование ССИ для прогноза и контроля акушерских осложнений возможно только со второй половины беременности. Данный метод диагностики/ оценки запатентирован (патент на изобретение №2846668, патентообладатель: КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ЦНПНПК).
Цель. Усовершенствование диагностики истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и повышение эффективности ее коррекции за счет внедрения в комплекс обследования беременных пациенток эластографии шейки матки.
Пациенты и методы. Проведено проспективное исследование, включившее 180 пациенток с подтвержденным диагнозом ИЦН. В зависимости от исходов беременности пациентки были разделены на 2 группы: в 1-ю группу (n = 44) вошли беременные, у которых наблюдалось отсутствие эффекта от коррекции ИЦН и беременность завершилась преждевременными родами, во 2-ю (n = 136) – пациентки с положительным эффектом от коррекции ИЦН, родоразрешенные в доношенный срок. Диагноз ИЦН устанавливали с помощью трансвагинальной эхографии, в качестве дополнительных методов использовали ультразвуковую эластографию, а также исследование состава биоценоза влагалища и чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.
Результаты. Основным фактором, влияющим на эффективность коррекции ИЦН, является исходная длина шейки матки. Частота преждевременных родов при критической длине шейки <15 мм составляет 54,3%, при длине шейки матки >20 мм – 13,4% (р = 0,001) (ОШ: 0,841; 0,779–0,908). Помимо длины шейки матки, важным параметром является ее жесткость по данным эластографии. «Мягкий» тип в 7,4 раза повышает риск спонтанного преждевременного родоразрешения (ОШ: 7,371; 3,083–17,619) (р = 0,001). Комбинированная оценка параметров длины и жесткости шейки матки дает более точный прогноз в отношении эффективности коррекции ИЦН. Благоприятными факторами коррекции ИЦН являются: длина шейки матки ≥20 мм вне зависимости от жесткости шейки матки и длина шейки матки 16–19 мм в сочетании со «средним» и «жестким» типами. Наиболее неблагоприятным оказалось сочетание длины шейки матки ≤15 мм с «мягким» типом.
Заключение. Внедрение эластографии в протокол цервикометрии позволяет повысить качество исследования и способствует улучшению перинатальных исходов. Механическую коррекцию ИЦН необходимо проводить пациенткам с укорочением шейки матки 20 мм. Эффективность лечения ИЦН также зависит от состояния биоценоза влагалища.
- 1
- 2