Цель. Усовершенствование диагностики истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и повышение эффективности ее коррекции за счет внедрения в комплекс обследования беременных пациенток эластографии шейки матки.
Пациенты и методы. Проведено проспективное исследование, включившее 180 пациенток с подтвержденным диагнозом ИЦН. В зависимости от исходов беременности пациентки были разделены на 2 группы: в 1-ю группу (n = 44) вошли беременные, у которых наблюдалось отсутствие эффекта от коррекции ИЦН и беременность завершилась преждевременными родами, во 2-ю (n = 136) – пациентки с положительным эффектом от коррекции ИЦН, родоразрешенные в доношенный срок. Диагноз ИЦН устанавливали с помощью трансвагинальной эхографии, в качестве дополнительных методов использовали ультразвуковую эластографию, а также исследование состава биоценоза влагалища и чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.
Результаты. Основным фактором, влияющим на эффективность коррекции ИЦН, является исходная длина шейки матки. Частота преждевременных родов при критической длине шейки <15 мм составляет 54,3%, при длине шейки матки >20 мм – 13,4% (р = 0,001) (ОШ: 0,841; 0,779–0,908). Помимо длины шейки матки, важным параметром является ее жесткость по данным эластографии. «Мягкий» тип в 7,4 раза повышает риск спонтанного преждевременного родоразрешения (ОШ: 7,371; 3,083–17,619) (р = 0,001). Комбинированная оценка параметров длины и жесткости шейки матки дает более точный прогноз в отношении эффективности коррекции ИЦН. Благоприятными факторами коррекции ИЦН являются: длина шейки матки ≥20 мм вне зависимости от жесткости шейки матки и длина шейки матки 16–19 мм в сочетании со «средним» и «жестким» типами. Наиболее неблагоприятным оказалось сочетание длины шейки матки ≤15 мм с «мягким» типом.
Заключение. Внедрение эластографии в протокол цервикометрии позволяет повысить качество исследования и способствует улучшению перинатальных исходов. Механическую коррекцию ИЦН необходимо проводить пациенткам с укорочением шейки матки 20 мм. Эффективность лечения ИЦН также зависит от состояния биоценоза влагалища.