Архив статей

В последние годы внимание ученых всего мира направлено на изучение эффективности и исходов этанольной склеротерапии у пациенток репродуктивного возраста с эндометриомами яичников (ЭЯ). Сегодня склерозирование ЭЯ признано наиболее оптимальным методом для сохранения овариального резерва.

Цель. Анализ ближайших и отдаленных результатов этанольной склеротерапии ЭЯ у пациенток репродуктивного возраста.

Пациенты и методы. Дизайн: про- и ретроспективное одноцентровое наблюдательное исследование. В исследование включены 232 пациентки в возрасте от 18 до 39 лет (26,2 ± 2,3) с ЭЯ, которым выполнено этанольное склерозирование новообразований в период 2012–2025 гг. В зависимости от величины ЭЯ выделены 2 группы. В 1-й группе (n = 226) максимальный диаметр ЭЯ не превышал 62 мм (44,8 ± 3,9), во 2-й группе (n = 6) – варьировал от 80 до 100 мм, при этом во всех наблюдениях ЭЯ были двусторонними, а возраст пациенток составлял 22–28 лет. Ранее эти пациентки не имели беременностей. Методы инструментальной и лабораторной диагностики включали трансвагинальную эхографию с определением количества антральных фолликулов и тестирование сывороточного антимюллерова гормона. Проспективный период наблюдения составил 12 мес.

Результаты. Ни в одном из случаев не зарегистрировано достоверного уменьшения овариального резерва после склеротерапии ЭЯ. Число рецидивов в 1-й группе составило 11 (4,8%) и 19 (8,4%) через 3 и 12 мес. наблюдения соответственно. Наиболее благоприятные результату по этому показателю отмечены у пациенток с односторонними новообразованиями и цистэктомией в анамнезе: через 3 мес. наблюдения не зарегистрировано ни одного рецидива ЭЯ, а через 12 мес. их было лишь 3 (5,2%) из 56. Репродуктивные исходы склеротерапии изучили у 38 женщин 1-й группы, планировавших беременность. После противорецидивного курса гормональной терапии беременность наступила у 27 (71,1%) женщин, у 15 (55,5%) из них – в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Случаи живорождения имели место в 25 (65,8%) из 38 наблюдений. У оставшихся 13 (34,2%) женщин беременность закончилась самопроизвольным прерыванием на сроках гестации до 5 нед. У пациенток 2-й группы потребовались 2 (n = 2) и 3 (n = 4) процедуры склеротерапии для достижения полного регресса новообразований. Беременности они не планировали.

Заключение. Этанольное склерозирование ЭЯ представляет оптимальный метод лечения пациенток репродуктивного возраста, особенно со сниженным овариальным резервом, так как не оказывает повреждающего действия на фолликулярный аппарат. Рецидивы ЭЯ после склеротерапии следует расценивать не в качестве классической экзацербации, а как фактор потенциально вероятного этапа склерозирования.

Цель. Установить ключевые антенатальные и интранатальные риски, влияющие на выживаемость недоношенных детей.

Пациенты и методы. Двуцентровое ретроспективное когортное исследование. Ретроспективный анализ анамнестических данных беременных женщин с преждевременными родами (n = 1109), находившихся в родовспомогательных учреждениях в период 2021–2024 гг. Все пациенты были разделены на 3 группы: группа 1 – экстремально недоношенные (гестационный возраст (ГВ) <28 нед.); группа 2 – глубоко недоношенные (ГВ 28–31 нед. + 6 дней); группа 3 – умеренно недоношенные или поздние недоношенные (ГВ 32–36 нед. + 6 дней). Для оценки статистической значимости различий между группами использовали критерий χ2, для корректного сравнения между группами с разным числом пациентов была проведена нормализация данных. Для анализа статистически значимых различий между конкретными группами были проведены попарные сравнения с использованием критерия χ2 с поправкой Бонферрони. Все факторы, показавшие достоверные отличия в сравнительном анализе, были проанализированы в многофакторном логистическом регрессионном анализе для выявления их связи с исходом (выжил или нет).

Результаты. При анализе факторов риска летального исхода у новорожденных 1-й группы исследования результаты (χ2 = 67,0323, df = 8, р = 0,00001) показали статистическую значимость модели в целом. Было выявлено, что факторами риска, влияющих на выживаемость недоношенных детей 1-й группы, являются ГВ (р < 0,0001, OR = 2,0176, 95% CI: 1,4417–2,8236) и преэклампсия (р = 0,0494, OR = 0,4065, 95% CI: 0,1657–0,9976). Для 2-й группы наблюдения модель в целом является статистически значимой: χ2 = 42,5495, df = 8, р = 0,00001. Отмечена тенденция к значимости для показателя Апгар на 1-й минуте (р = 0,0655, OR = 2,0227, 95% CI: 0,9560–4,2798). Наличие связи между совокупностью факторов и исходом у когорты детей 3-й группы наблюдения подтверждено логистическим регрессионным анализом: χ2 = 31,7929, df = 8, р = 0,0001. Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте оказалась статистически значимым предиктором выживаемости (р = 0,0274, OR = 9,3922, 95% CI: 1,2831–68,7486).

Заключение. Летальность недоношенных детей усиливается при наличии следующих факторов: в группе 1 – наличие у матери преэклампсии; в группа 2 – оценка по шкале Апгар на 1-й минуте; в группе 3 – оценка по шкале Апгар на 5-й минуте. Совокупность всех факторов является фактором риска летальности недоношенных детей.

Бактериальный вагиноз (БВ) ассоциирован с формированием полимикробных биопленок, играющих ключевую роль в патогенезе данного состояния и обеспечивающих устойчивость этиологических агентов к антимикробной терапии. Идентификация биопленок возможна благодаря методам прямой визуализации, однако их применение в рутинной практике ограничено. В связи с этим перспективным направлением является применение метода полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ) как потенциального инструмента, позволяющего выявить различия в микробном пейзаже влагалища у женщин с биопленочным и небиопленочным БВ и определить наиболее патогномоничных для биопленок представителей микроорганизмов.

Цель. Сравнить микробный состав влагалища у женщин с биопленочным и небиопленочным БВ и определить молекулярно-генетические характеристики биопленок путем сопоставления данных трансмиссионной электронной микроскопии и ПЦР-РВ.

Пациенты и методы. Проведен сравнительный анализ микробного состава влагалища у пациенток с биопленочным и небиопленочным БВ с помощью метода ПЦР-РВ. Идентификация биопленок осуществлялась методом трансмиссионной электронной микроскопии.

Результаты. При сопоставлении результатов ПЦР-РВ как до, так и после терапии у пациенток с биопленочной формой БВ выявлялось устойчивое доминирование облигатных анаэробов над бактериями рода Lactobacillus в отличие от женщин без биопленок (p ≤ 0,05). Вместе с тем сравнительный анализ пациенток после терапии выявил широкое разнообразие условно-патогенных микроорганизмов в составе биопленок и значимые количества большинства облигатных анаэробов по сравнению с небиопленочной формой БВ. Значимой молекулярно-генетической характеристикой персистенции биопленок после лечения определен комплекс Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp. (AUC = 0,841; p ≤ 0,05).

Заключение. Биопленки при БВ являются устойчивым резервуаром полимикробных ассоциаций. ПЦР-РВ (тест Фемофлор®16) может рассматриваться как перспективный метод непрямой диагностики персистенции биопленок урогенитального тракта в рутинной практике у женщин с рецидивирующим течением БВ.

Цель. Определить связь между вариабельностью уровня глюкозы у беременных с гестационным сахарным диабетом (ГСД) и параметрами плода для выявления факторов, влияющих на перинатальные исходы.

Пациенты и методы. В исследовании участвовали 50 пациенток с ГСД, которым был установлен датчик непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre 2. На сроке ≥30 нед. проводилось ультразвуковое исследование плода.

Результаты. Установлена взаимосвязь между некоторыми клинико-лабораторными показателями у беременных женщин с ГСД и вариабельностью уровней сывороточной глюкозы: отрицательная корреляция между общим билирубином и временем в целевом диапазоне (%) (R = -0,386, p = 0,049) указывает на тенденцию к снижению времени в целевом диапазоне уровня глюкозы при повышении уровня билирубина, уменьшение среднего уровня глюкозы (ммоль/л) наблюдается с увеличением роста беременной (R = -0,338 p = 0,044) и длины бедренной кости у плода (R = -0,491, p = 0,009). Корреляции между ростом беременной и расчетным уровнем гликированного гемоглобина (%) (R = -0,339, p = 0,042) и длиной бедренной кости (R = -0,503, p = 0,007) также являются значительными. Более того, наблюдается корреляция между ростом беременной и процентом вариабельности глюкозы (R = -0,438, p = 0,0322) и уровнем холестерина (R = -0,394, p = 0,046). Высокий уровень холестерина и длина бедренной кости коррелируют с увеличением случаев, когда уровень глюкозы находится ниже целевого диапазона (R = -0,583, p = 0,001 и R = -0,606, p = 0,047 соответственно).

Заключение. Имеются значимые взаимосвязи между вариабельностью уровней глюкозы и некоторыми клинико-лабораторными показателями у матери, а также ультразвуковыми параметрами плода.

Цель. Изучить прогностическое значение комплекса показателей оксидативного стресса в оценке эффективности терапии тяжелой преэклампсии (ПЭ).

Пациенты и методы. Проспективное исследование, включающее 201 беременную пациентку: 50 женщин с нормально протекающей беременностью и 151 – с диагнозом тяжелой ПЭ, Сформированы 4 группы: группа 1 (n = 71) – пациентки с отсутствием эффекта от терапии тяжелой ПЭ в течение 6–24 ч; группа 2 (n = 43) – с временным эффектом; группа 3 (n = 37) – с полным эффектом; группа 4 (n = 50, контрольная) – с нормально протекающей беременностью. Проанализированы анамнезы беременных, жалобы, данные результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования в течение беременности и при госпитализации в стационар. Проведена сравнительная оценка перинатальных исходов новорожденных. Одномоментно исследовали содержание IMA (модифицированный ишемией альбумин), антиоксидантную способность (АОС) и метаболиты оксида азота (NO) в сыворотке крови беременных женщин.

Результаты. Проведена оценка диагностической возможности маркеров оксидативного стресса, отражающих гипоксические изменения в тканях и прогнозирующих эффективность терапии тяжелой ПЭ. Статистическая значимость выявлена для IMAR (отношение IMA к концентрации сывороточного альбумина (IMA / albumin ratio), АОС и метаболитов NO (p < 0,001). С учетом взаимосвязи оксидативного стресса (ОС) и системного воспаления показатели метаболитов NO продемонстрировали наибольшую информативность.

Заключение. У пациенток с выраженными изменениями показателей ОС не отмечено положительного эффекта от проводимого лечения в связи с тем, что восстановление эндотелиальной дисфункции при значительных клеточных повреждениях невозможно. Более низкие значения всех исследуемых маркеров указывают на лучшую эффективность терапии при менее выраженном клеточном повреждении. Оптимальный подход к ведению пациенток с ПЭ подразумевает персонализированный подход, основанный на комплексном динамическом мониторинге клинических и лабораторно-инструментальных данных, а также применении дополнительных методов исследования, позволяющих оценить патогенетические механизмы, лежащие в основе заболевания.

Определение патогенеза, своевременная ранняя диагностика и адекватное лечение преэклампсии (ПЭ) позволят снизить частоту материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Цель. Анализ гипотезы о влиянии белков терминальных ворсин плаценты на формирование ПЭ.

Пациенты и методы. После клинического обследования и установления диагноза выделены 6 пациенток: 3 с физиологической беременностью и 3 с тяжелой ПЭ. Возраст пациенток варьировал от 19 до 32 лет, срок беременности – от 34 до 40 нед. Все пациентки принадлежали к европеоидной расе и проживали в обычных условиях в г. Москве. У всех пациенток после родов из среднего слоя плаценты отбирали участки преимущественно с терминальными ворсинами. Белки в терминальных ворсинах плаценты определяли с помощью панорамной масс-спектрометрии.

Результаты. При ПЭ и физиологической беременности зарегистрировано 1858 общих белков. Помимо этого, при физиологической беременности и при ПЭ обнаружены 532 (28,6%) и 301 (16,2%) разных белков соответственно. В группе общих белков выявлено 76 наблюдений, в которых белки в 3 разных измерениях могли отличаться по NSAF в 2–3 раза, 39 – в 3–4 раза и 51 – >4 раз. После отсечений случайных наблюдений белков с высокой экспрессией оказалось всего 10: CSPG2, CFAH, NOS3, XPO1, PARP1, PRG2, K1C9, K1C10, NHRF1, ITA2B. При определении белокбелковых взаимодействий (PPI), ассоциированных с биологическим процессом «развитие анатомических структур» (GO:0048856) белков, идентифицированных в терминальных ворсинах плаценты при ПЭ, белок ACTB принимал наиболее активное участие.

Заключение. Выявлены белки-кандидаты, которые могут быть потенциально использованы для прогнозирования ПЭ, определения патогенеза и возможных путей ее профилактики, диагностики и своевременного лечения.