Статья: Механическая поддержка кровообращения у пациентов с терминальной сердечной недостаточностью: обзор литературы (часть 2) (2025)

Аспирация инородного тела — это экстренная ситуация, требующая незамедлительного оказания помощи для предотвращения развития осложнений, в том числе смерти пациента. В то же время описаны случаи поздней диагностики инородных тел, которые маскировались под симптомы хронических заболеваний дыхательных путей и стали случайной находкой. При этом примерно в 20% случаев инородные тела являются рентгенонегативными и не визуализируются при стандартной рентгенографии. Несвоевременная диагностика может привести к выбору неверной тактики лечения пациента и развитию гнойно-деструктивных процессов в лёгких. В статье представлено клиническое наблюдение пациента с хроническим бронхитом, у которого спустя 2 года после аспирации было диагностировано инородное тело левого нижнедолевого бронха, которое удалено с помощью метода криодеструкции.

В статье описано клиническое наблюдение интестинального осложнения болезни Бехчета у пациента А. 1996 года рождения, который поступил в ГБУ РО ОКБ в отделение ревматологии 25.01.2024 с жалобами на непродуктивный кашель, наличие болезненных язв на слизистой полости рта, геморрагической сыпи на нижних и верхних конечностях, боли в области ахиллова сухожилия левой нижней конечности. 30.01.2024 пациент почувствовал ухудшение состояния и предъявлял жалобы на тошноту, боли в животе, однократную рвоту, повышение температуры тела до 37,3ºС. Осмотрен дежурным хирургом. В результате обследования, сбора анамнеза и анализа клинической картины выставлен диагноз «перфорация полого органа, перитонит»; было принято решение об экстренном оперативном вмешательстве. Больному в экстренном порядке в ночь с 31.01.2024 на 01.02.2024 была выполнена диагностическая лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости выявлены множественные острые перфорации тонкой кишки, а также 2 больших на 1/2 окружности перфорационных отверстия с плотными краями на участке подвздошной кишки в 25 см от илеоцекального перехода. Участок подвздошной кишки с указанными выше изменениями резецирован, проксимальная выведена на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной стомы.

Цель исследования
Представить разработанную модифицированную методику двухслойной тефлоновой пластики «сэндвич», адаптированную из хирургического лечения расслаивающих аневризм аорты для проникающих ранений левого желудочка (ЛЖ).

Материал и методы
Приводится описание клинического случая 25-летнего пациента с проникающим ранением ЛЖ, которому после несостоятельности первично наложенных П-образных швов была успешно применена модифицированная методика двухслойной тефлоновой пластики «сэндвич». Метод заключается в установке тефлоновых прокладок как на внутренней, так и на наружной поверхности миокарда с использованием специальной техники наложения швов для предотвращения их прорезывания.

Результаты
После применения методики «сэндвич» достигнут надёжный гемостаз, что позволило успешно отключить пациента от искусственного кровообращения. Послеоперационный период протекал без осложнений. Контрольные исследования (эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томография) подтвердили состоятельность пластики стенки ЛЖ. Пациент выписан на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии с нормальной фракцией выброса ЛЖ (более 55%).

Заключение
Модифицированная методика двухслойной
тефлоновой пластики «сэндвич» показала высокую эффективность при лечении проникающих ранений левого желудочка. Трансляция опыта хирургического лечения расслаивающих аневризм аорты для лечения ран сердца демонстрирует перспективность междисциплинарного подхода в кардиохирургии.

Актуальность
Серьёзной и частой клинической проблемой в кардиохирургии является бактериальное инфицирование протезированного клапана. Особую сложность представляют случаи инфицирования биологических протезов после ранее выполненных сочетанных операций на сердце. Многочисленные исследования свидетельствуют об эффективности применения аортальных аллографтов для хирургического лечения данного осложнения, что позволяет рассматривать их в качестве метода выбора. В представленных ниже клинических случаях мы не только подтверждаем эту точку зрения, но и детально рассматриваем технические аспекты выполнения подобных операций.

Цель
На основании анализа клинических случаев оценить эффективность неотложного хирургического лечения тяжёлого протезного эндокардита аортального биопротеза с использованием аортальных аллографтов у пациентов с функционирующими маммарными и аортокоронарными шунтами после ранее выполненных операций биопротезирования аортального клапана и коронарного шунтирования.

Задачи
Описать клинические особенности и диагностические критерии тяжёлого протезного эндокардита у пациентов с функционирующими коронарными шунтами. Представить технику неотложного хирургического вмешательства с применением аортального аллографта у данной категории пациентов. Проанализировать результаты применения данного подхода.

Материал и методы
В исследование были включены 2 пациента с доказанной инфекцией протеза аортального клапана после биопротезирования корня аорты и коронарного шунтирования. Наша техника заключается в тщательном выделении коронарных шунтов, а также функционирующей левой внутренней грудной артерии, полном удалении инфицированного протезного материала, антеградной кристаллоидной кардиоплегии через устья коронарных артерий и аутовенозные графты, полной замене корня аорты с применением аортального аллографта.

Результаты
Время от первичной операции до повторной и время от поступления в стационар до текущей операции составило 3 месяца и 19 месяцев, 8 часов и 16 часов соответственно. Обоим пациентам была выполнена полная замена корня аорты аллографтом. Выявленные возбудители - Pediococcus pentosaceus и Streptococcus viridans. Пациенты находились в группе высокого хирургического риска (EuroScore II 64,97 и 58,28%), тем не менее у обоих пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. Все пациенты были выписаны без отклонений в показателях крови и с безупречной функцией аллографта. Период наблюдения составил 12 и 19 месяцев. В настоящее время у пациентов отсутствуют рецидив инфекции и структурная дегенерация аллографта.

Выводы
Пациенты с эндокардитом протеза после перенесённых комбинированных процедур представляют группу особенно высокого хирургического риска, повторные операции у этих пациентов носят неотложный характер и технически сложны. В целях защиты миокарда для пережатия проксимальной части внутренней грудной артерии может быть выполнен частичный кардиолиз с сохранением функции шунта и возможностью её временного пережатия. Антеградная инфузия кристаллоидного раствора в коронарные устья и венозные графты при кардиоплегии является предпочтительным методом. Полная замена корня аорты с применением аортального аллографта с реимплантацией шунтов в аллографт показала отличные начальные и среднесрочные результаты и должна рассматриваться как процедура выбора.

В данной статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения пациента с выраженной недостаточностью аортального клапана на фоне диссекции восходящего отдела аорты, дуги аорты и её ветвей, нисходящего грудного отдела аорты ( I тип по ДеБейки). Демонстрируется успешное применение современных гибридных хирургических стратегий, включающих использование сформированного неокондуита (многобраншевый сосудистый протез Polythese 30 мм и механический протез Medtronic № 27), стент-графта ˝E-Vita Open Plus˝ № 28 (˝Frozen Elephant Trunk˝), а также полного протезирования левой подключичной артерии линейными сосудистыми протезами ˝Angiteq˝ 8 мм для лечения пациента с обширным поражением аорты.

Предпосылки

Синдром цитотоксического поражения мозолистого тела - редкий клинико-неврологический синдром, чаще всего выявляемый на этапе поиска причины, наблюдаемых неврологических нарушений неясной этиологии. Это объясняется разнообразием неврологических симптомов, выявляемых при этом синдроме. Крайне редко можно встретить описание этого синдрома в литературе. Описанные случаи чаще всего имели инфекционную, поствакцинальную, лекарственно-индуцированную этиологию. Большая часть описанных случаев развивалась на фоне инфекции SARS-CoV-2. Однако учитывая высокую плотность рецепторного поля валика мозолистого тела, данный синдром может возникать на фоне иных причин, в том числе отравления наркотическими веществами. Принимая во внимание разнообразие клинических проявлений данного синдрома, высокую вариабельность этиологических факторов, пациенты с острыми симптомами поражения центральной нервной системы неизвестной этиологии требуют проведения дифференциальной диагностики, в том числе с синдромом цитотоксического повреждения мозолистого тела.

Цель
Представить описание клинического наблюдения развития синдрома цитотоксического поражения мозолистого тела сложного генеза.

Материал и методы
Представлено клиническое наблюдение возникновения синдрома цитотоксического поражения мозолистого тела у взрослого пациента с приёмом метадона, вероятным отравлением алкоголем и пищевой погрешностью. Также провёден обзор литературы, в котором обобщены основные клинические и инструментальные характеристики синдрома цитотоксического поражения мозолистого тела у взрослых, возможные патогенетические и цитотоксические механизмы его развития, освещены современные подходы к диагностике данного синдрома.

Результаты
По данным обследования пациента с указанным анамнезом и синдромом длительного позиционного сдавления выявлено цитотоксическое поражение мозолистого тела, которое, вероятнее всего, явилось следствием гипоксии и рабдомиолиза. Комплексная инфузионно-детоксикационная, симптоматическая и нейрометаболическая терапия привела к регрессу неврологического дефицита и полному восстановлению структуры валика мозолистого тела по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга в контрольном исследовании.

Заключение
Формирование нейротомографической картины синдрома цитотоксического поражения мозолистого тела по данным магнитно-резонансной томографии у пациента со сложным анамнезом и синдромом позиционного сдавления может быть обратимым, предполагает необходимость проведения детального клинико-лабораторного обоснования патогенеза выявленных изменений и своевременного проведения полноценного комплекса инфузионно-детоксикационной и нейрометаболической терапии.

В статье приводятся данные системных обзоров по частоте гнойных осложнений с формированием бронхиальных свищей, что подтверждает актуальность данного поиска. Представлен весь спектр диагностического поиска бронхиальных свищей с применением эндоскопических и рентгенологических методик. Также представлены результаты применения всех возможных эндобронхиальных окклюдеров при разобщении бронхоплевральных соустий, подробно описаны преимущества и недостатки каждого из представленных окклюдеров. Определен вектор развития дальнейшего поиска оптимальных систем для окклюзии бронхов при бронхоплевральных соустьях.

Цель
Изучить особенности течения COVID-19 у пациентов с сердечно-сосудистой патологией на основании результатов мировых исследований.

Материал и методы
Поиск статей производили в следующих библиографических базах данных: eLIBRARY. RU, КиберЛенинка, Академия Google, PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials. Выбраны статьи с рандомизированными клиническими испытаниями с участием взрослых пациентов.

Результаты
В результате поиска обнаружено 146 статей. После оценки их содержания отобрано 65 работ для анализа полного текста статей.

Заключение
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут быть подвержены повышенному риску тяжёлого течения COVID-19, при этом сопутствующая патология способна значительно повлиять на прогноз. В свою очередь, коронавирусная инфекция может привести к обострению хронических болезней сердца и сосудов, что подчёркивает значимость своевременной диагностики и применения оптимальных терапевтических подходов.

Презентация зарегистрированного одноцентрового проспективного рандомизированного клинического исследования «Регионарная или общая анестезия при каротидной эндартерэктомии у пациентов в острой стадии ишемического инсульта».

Цель
Определить роль регионарной анестезии (РА) при каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в остром периоде ишемического инсульта. Материал и методы Изучена и проанализирована мировая литература, посвящённая сравнению РА и общей анестезии (ОА) при КЭЭ. В анализ также вошли основные рандомизированные клинические исследования и метаанализы по этой тематике за последние 16 лет. Однако большинство статей носят ретроспективный и одноцентровой характер.

Результаты
Установлено, что все работы были посвящены сравнению этих двух методов обезболивания при плановой КЭЭ. Крупные метаанализы, включавшие рандомизированные работы, не выявили достоверных различий этих двух видов анестезий по основным результатам (транзиторная ишемическая атака, инсульт, инфаркт миокарда и летальность). Рандомизированных клинических исследований, сравнивающих РА и ОА при КЭЭ в остром периоде ишемического инсульта (28 суток), мы не встретили. В связи с этим спланировано и зарегистрировано в реестре ClinicalTrials. gov (Unique protocol ID: NCT06175715) одноцентровое проспективное рандомизированное клиническое исследование «Регионарная или общая анестезия при каротидной эндартерэктомии у пациентов в острой стадии ишемического инсульта». Под ОА подразумевается тотальная внутривенная анестезия. Работа одобрена локальным этическим комитетом (ЛЭК) ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России (выписка из протокола заседания ЛЭК РНИМУ им. Н. И. Пирогова № 223 от 23 октября 2023 года). Основные конечные точки исследования: повторный ишемический инсульт на стороне операции, любой другой инсульт, раневые геморрагические осложнения, потребовавшие хирургической ревизии операционной раны или переливания компонентов крови, смертельный исход и совокупность больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (инсульт + инфаркт миокарда + смертельный исход). Предварительный срок завершения исследования - декабрь 2026 года.

Введение
Развитие малоинвазивных технологий в медицине происходит быстро, но их роль и место в хирургии закрытой травмы живота пока не окончательно определены.

Цель исследования
Сравнительная оценка эффективности различных вариантов лечения (неоперативного с применением чрескожных или транслюминальных методик, лапароскопического, роботизированного и лапаротомного) пациентов с закрытой травмой живота.

Материал и методы
Систематический поиск литературы проведён в соответствии с рекомендациями PRISMA (2020) и AMSTAR (2017). Проведён анализ нерандомизированных исследований с 1 января 2016 года, а рандомизированных - без временных ограничений, по 10 сентября 2024 года из электронных баз eLibrary, PubMed, библиотеки Кокрейновского сообщества.

Результаты
Лапароскопические вмешательства у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с травмой живота менее продолжительны, чем открытые, но при закрытой травме живота (ЗТЖ) достоверных отличий не получено. Лапароскопия способствует сокращению сроков нахождения в стационаре гемодинамически стабильных пациентов как с повреждениями живота в целом, так и с ЗТЖ. По чрескожным, транслюминальным и роботизированным методикам недостаточно данных для проведения метаанализа.

Заключение
Лапароскопия является безопасной методикой при лечении гемодинамически стабильных пациентов с закрытой травмой живота и обладает рядом преимуществ перед открытыми вмешательствами. Для получения данных более высокого уровня достоверности доказательств и убедительности рекомендаций необходимо дальнейшее проведение систематических обзоров и метаанализов на основе рандомизированных клинических исследований.

Актуальность
Возрастает значимость реанимационного контроля повреждений (РКП) в условиях политравмы и массивного кровотечения, что представляет собой одну из основных проблем современного здравоохранения Российской Федерации. За последние 3 года наблюдается рост числа травм и их последствий, требующих комплексного подхода к ведению пациентов в реанимационной практике.

Цель работы
Оценить структуру актуальной литературы по теме «реанимационный контроль повреждений» и провести качественный анализ публикаций по её направлениям.

Материал и методы
Представлен предварительный scoping-обзор исследований за 5 лет, посвящённых применению реанимационного контроля повреждений у пациентов с политравмой. Обзор выполнен в соответствии с принципами PRISMA-ScR. Поиск проводился в электронных базах данных: Pubmed, Cochrane, Google scholar, eLIBRARY, UpToDate и CyberLeninka. Результаты В ходе исследования было найдено 309 статей, 82 из которых соответствовали критериям включения. Из них 30 публикаций содержали все необходимые для извлечения данные, а в 52 изучался какой-либо один компонент РКП. Больше половины источников представлены литературными обзорами (n=29) и ретроспективными исследованиями (n=20). Наиболее изучаемыми вопросами РКП стали: травмаиндуцированная коагулопатия (n=15), массивная гемотрансфузия (n=13) и организация догоспитального этапа (n=13).

Выводы
«Реанимационный контроль повреждений» - перспективная концепция интенсивной терапии травматического шока, которая объединила в себе массивную гемотрансфузию, малообъёмную инфузионную терапию, коррекцию гипотермии и гипокальциемии, а также особый догоспитальный этап, включающий респираторную поддержку, раннее введение транексамовой кислоты и компонентов крови. В совокупности с современными подходами в виде вязкоэластичных методов диагностики гемостаза и эндоваскулярных способов остановки кровотечений, а также наличием квалифицированных специалистов, оказание помощи пациентам с политравмой стало более эффективным, однако ряд частных вопросов нуждается в проведении дополнительных исследований.

Актуальность Острое почечное повреждение, вызванное массивной кровопотерей во время родов, сопровождается вторичными нарушениями функций печени. Клинические и лабораторные показатели (трансаминазы, билирубин, протромбиновый индекс, белковый обмен) отражают выраженность гипоксического и токсического повреждения. Установлена прямая зависимость между степенью почечной дисфункции и изменениями в функциональном состоянии печени, что подчёркивает необходимость комплексного мониторинга в послеродовом периоде.

Цель исследования
Оценить частоту, характер и глубину сочетанного поражения печени у рожениц с острым повреждением почек акушерского генеза, разработать подходы к прогнозированию данного осложнения и дифференцированной терапии для снижения летальности от острого печёночного повреждения (ОПП).

Материал и методы
В ретроспективное исследование включены 22 пациентки с ОПП, развившимся вследствие акушерской патологии, находившиеся на лечении в отделении реанимации в период с 2020 по 2024 год. Средний возраст пациенток составил 28,0±1,8 года. Для оценки функции печени использовали биохимические тесты (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и её изоферменты, билирубин, протромбиновый индекс), бромсульфалеиновая проба, а также оценка фракционного печёночного кровотока (ФПК) с помощью методов визуализации.

Результаты
Несмотря на удовлетворительные стандартные биохимические показатели у большинства пациенток, углублённое исследование выявило нарушения функции печени. Анализ изоферментного спектра ЛДГ показал повышение активности фракций ЛДГ-4 и ЛДГ-5, что указывает на цитолиз гепатоцитов. Бромсульфалеиновая проба выявила нарушения детоксикационной и поглотительно-выделительной функции печени у 4 обследованных пациенток из 5. У 2 пациенток из 4 было зафиксировано умеренное снижение ФПК.

Заключение
Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациенток с острым печёночным повреждением, перенесших акушерскую кровопотерю, часто развивается сочетанное поражение печени, которое может не обнаруживаться рутинными биохимическими тестами. Для ранней диагностики и оценки глубины поражения печени у данной категории больных целесообразно использовать такие методы, как определение изоферментов лактатдегидрогеназы и проведение бромсульфалеиновой пробы.

Цель
Провести оценку эффективности предлагаемого способа по профилактике инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) и снижению послеоперационной боли.

Материал и методы
Проведено рандомизированное клиническое исследование, в которое включены 58 пациентов из группы среднего и высокого риска развития ИОХВ, которым была выполнена срединная лапаротомия в период с 01.01.2024 по 15.05.2024 на базе двух учреждений: ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница и ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск.

Полученные Результаты
При однофакторном статистическом анализе установлено, что клинические данные пациентов - пол, возраст, вид хирургического вмешательства, сопутствующие заболевания не были статистически значимы. При анализе лабораторных параметров - лейкоцитарный индекс интоксикации по В. К. Островскому, нейтрофильно-лимфоцитарный индекс, тромбоцито-лимфоцитарный индекс, уровень С-реактивного белка, уровень кортизола были существенно ниже на 5-е сутки в исследовательской группе, что было статистически значимо. Также при анализе частоты развития инфекции в области хирургического вмешательства было определено, что в исследовательской группе она была статистически значимо ниже - 3/29 (10,3%) против 7/29 (24,1%) в контрольной группе, p=0,03. По структуре инфекционных осложнений в области вмешательства разницы между группами не выявлено. При проведении статистического анализа установлено, что в исследовательской группе число баллов по визуально-аналоговой шкале на 3-и стуки после операции было статистически значимо меньше, чем в контрольной группе, p=0,048.

Выводы
Использование предлагаемого способа в клинической практике при выполнении оперативного доступа в виде лапаротомии может быть эффективной и безопасной методикой для профилактики инфекции в области хирургического вмешательства и снижения послеоперационной боли.

Актуальность Аллогенный кожный лоскут (КЛ) признан «золотым стандартом» биологического раневого покрытия (РП), но при его недоступности альтернативой могут служить синтетические РП. Наиболее перспективные РП на основе природных материалов. Одно из основных требований к РП - защита от вторичной контаминации раны и способность подавлять рост патогенной микрофлоры. Традиционные методы оценки антимикробных свойств лекарственных средств не всегда к ним применимы.

Цель работы
Разработать способ оценки РП по антимикробным свойствам и провести с его помощью сравнительный анализ антимикробных свойств КЛ и двух типов РП.

Материал и методы
В работе использовали расщеплённый КЛ и два типа РП: на основе гиалуроновой кислоты (ГБМ) и атравматическое РП Воскопран® (АП). Антимикробные свойства оценивали к госпитальному мецитилин-резистентному штамму S. aureus и фторхинолон-резистентному штамму P. aeruginosa. Проведены 2 серии по 8 опытов на чашках с кровяным агаром (КА) в разведении микробных тел 102, 104, 106, 108 КОЕ/мл.

Результаты
КЛ при концентрации S. aureus менее 106 КОЕ/мл, способен существенно замедлять рост микробной культуры, при концентрациях 104 КОЕ/мл и ниже - полностью подавлять и предохранять поверхность КА от инфицирования. АП, в состав которых не входят антисептические средства, практически не оказывают тормозящего влияния на рост патогенного S. aureus, и не защищает КА от попадания микроорганизмов. ГБМ занимает промежуточное положение между КЛ и АП. В отношении P. aeruginosa во всех концентрациях подавления или замедления роста ни у одного образца РП не отмечено.

Выводы
Разработанный способ показал свою эффективность. Кожный лоскут способен существенно замедлять рост грамположительной микробной культуры при концентрациях 104 КОЕ/мл и ниже. Наши данные in vitro показали, что ни один из протестированных материалов не продемонстрировал значимой антимикробной активности против резистентного штамма P. aeruginosa. Это подчеркивает необходимость дополнительной антимикробной терапии при обнаружении данного микроорганизма перед аутодермопластикой.

Цель
Исследовать роль вкДНК (внеклеточной ДНК) как независимого предиктора летальности у пациентов с септическим шоком, а также определить фенотип больных, уровень вкДНК которых ассоциирован с высокой госпитальной летальностью.

Материал и методы
В проспективное одноцентровое обсервационное пилотное исследование включили пациентов старше 18 лет с клинической картиной септического шока (критерии Sepsis-3), поступивших в период август 2023 - май 2024 года в отделение интенсивной терапии ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ».

Результаты
Итоговое число пациентов, включённых в исследование, составило n=52 (64% мужчин, 36% женщин) в возрасте 52,1±17,3 года, с тяжестью состояния по шкалам SOFA 10±4 и APACHE II 22±7 баллов соответственно. Концентрация вкДНК составила 3041 (876; 7815,0) нг/мл. Для вкДНК была определена статистически значимая связь с 28-дневной летальностью (AUC 0,69, 95% ДИ - доверительный интервал [0,54, 0,84], р=0,031), а также выявлена отрезная точка концентрации (более 1893 нг/мл), при которой отношение шансов (ОШ) вероятности смертельного исхода в стационаре соответствовало 4,3 (95% ДИ [1,3, 15,1], р=0,03). Зависимость риска развития смертельного исхода от концентрации вкДНК (не более 1893 или более 1893 нг/мл), оценённая с помощью лог-ранк критерия Мантеля-Кокса, была статистически значима (р=0,028). Медиана срока наступления смерти в группе вкДНК более 1893 нг/мл составила 7 дней, а при уровне вкДНК не более 1893 нг/мл - 11 дней. Независимыми предикторами концентрации вкДНК более 1893 нг/мл у больных с септическим шоком были уровень лактата смешанной венозной крови (ОШ 2,0; 95% ДИ [1,02, 3,92], р=0,044) и сумма баллов по шкале SOFA (ОШ 1,23; 95% ДИ [1,02, 1,47], р=0,029).

Заключение
Исследование продемонстрировало, что внеклеточная ДНК является независимым предиктором летальности при септическом шоке, выявлена её пороговая концентрация, связанная со значительным повышением вероятности наступления смертельного исхода, которая может быть рассмотрена как лабораторный ориентир при определении показаний для её экстракорпоральной элиминации. Также определены маркёры значимого повышения концентрации вкДНК в кровотоке, что может служить инструментом для её косвенной оценки в режиме ˝Point of care˝. Выводы 1. Внеклеточная ДНК является независимым предиктором летальности у пациентов с септическим шоком. 2. Внеклеточную ДНК можно рассматривать как потенциальную мишень для экстракорпоральной терапии. 3. Пороговая концентрация внеклеточной ДНК, рассматриваемая как возможный лабораторный ориентир для инициации экстракорпоральной терапии - 1893 нг/мл. 4. Независимыми предикторами концентрации внеклеточной ДНК более 1893 нг/мл у больных с септическим шоком были уровень лактата смешанной венозной крови и количество баллов по шкале SOFA.

Цель Построить прогностическую модель прогнозирования наличия острого аппендицита (ОА) у пациентов детского возраста.

Материал и методы
Исследование проведено на базе хирургического отделения ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница» в период с 01.09.2023 по 01.06.2024, в анализ были включены пациенты, которые поступили в стационар с подозрением на ОА. Всего в исследование были включены 400 пациентов, 300 из которых имели подтверждённый диагноз ОА и 100 - с другими дифференцируемыми заболеваниями. Была проведена оценка характеристик исследуемых пациентов по единому разработанному протоколу.

Результаты
Однофакторный статистический анализ показал, что наиболее часто приходится дифференцировать данные патологии у детей 6-12 лет. Логистический регрессионный анализ показал, что наличие тошноты (ОШ 11,586; 95% ДИ 3,347-40,125), количество лейкоцитов в крови (ОШ 1,52; 95% ДИ 1,343-1,721), количество лимфоцитов в крови (ОШ 0,59; 95% ДИ 0,371-0,939), возраст (ОШ 1,207; 95% ДИ 1,079-1,350), диаметр аппендикса более 6 мм (ОШ 32,691; 95% ДИ 12,846-83,179), наличие рвоты (ОШ 0,121; 95% ДИ 0,03-0,487) были независимыми факторами риска ОА у детей в проведении дифференциальной диагностики. Указанные переменные в логистическом регрессионном анализе включены в модель номограммы. Результаты проверки показали, что площадь под ROC-кривой составила 0,967±0,008 с 95% ДИ: 0,951-0,983. Полученная модель была статистически значимой (p<0,001).

Вывод
Разработана номограмма и прогностический интерактивный калькулятор для прогнозирования наличия острого аппендицита у детей при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Актуальность
Инструментальные разрывы трахеи (ИРТ) являются редким, но опасным осложнением инвазивных медицинских процедур. Отсутствие единых диагностических алгоритмов и тактик лечения, особенно у пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), определяет актуальность исследования.

Цель
Улучшить результаты лечения пациентов с инструментальными повреждениями трахеи (ИПТ). Материал и методы Проведён ретроспективный и проспективный анализ 80 пациентов с ИПТ, находившихся на лечении в период с 2003 по 2024 год. Средний возраст пациентов составил 52,2±11,4 года, большинство пациентов (87,5%) - женщины. Для диагностики инструментальных разрывов трахеи использовали компьютерную томографию (КТ, n=60), трахеоскопию (n=55) и рентгеноконтрастное исследование пищевода/эзофагоскопию (n=77). Оценивали чувствительность и специфичность методов. Лечение включало консервативную и мини-инвазивную тактику (n=72) и хирургическое ушивание дефекта трахеи (n=8).

Результаты
Чувствительность КТ в диагностике разрыва трахеи составила 100%. Консервативное лечение проводили всем пациентам на спонтанном дыхании (n=53), 14 больных, нуждавшихся в длительной ИВЛ, лечили путём позиционирования манжеты эндотрахеальной трубки (ЭТТ) ниже дефекта. Среди пациентов на ИВЛ, у которых манжета ЭТТ была установлена ниже разрыва, заживление наступило в 85,7% (12/14) случаев. При дистальных разрывах мембранозной стенки трахеи принималось решение о стентировании трахеи бифуркационным стентом с расположением манжеты ЭТТ в просвет стента (n=4). В одном случае при дистальном разрыве трахеи пациентка переведена на самостоятельное дыхание с поддержкой вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации. Хирургическая тактика лечения была применена в 8 случаях. Летальность в группе консервативного и мини-инвазивного лечения составила 8,3% (6/72), в то время как в группе хирургического лечения - 50% (4/8). Общая летальность - 12,5% (10/80).

Выводы
1. Компьютерно-томографическая диагностика разрывов трахеи обладает 100% чувствительностью, что позволяет отказаться от рутинной трахеоскопии для подтверждения диагноза. 2. Трахеоскопия применяется для оценки параметров разрыва и репозиции эндотрахеальной трубки. 3. Консервативное лечение высокоэффективно и является методом выбора. 4. Приоритет консервативных и эндоскопических методик над хирургическими значительно улучшил исходы у пациентов на искусственной вентиляции лёгких.

Введение Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) вследствие разрыва церебральных аневризм остаётся одной из наиболее тяжёлых форм острой цереброваскулярной патологии с высоким риском отсроченной ишемии головного мозга. Одним из ключевых патогенетических механизмов при данной патологии являются выраженные нарушения эндогенной регуляции сосудистого тонуса и развитие окислительного стресса. Ингаляционная терапия оксидом азота рассматривается как потенциальный метод модуляции сосудистого тонуса и снижения риска сосудистого спазма.

Цель исследования
Оценить влияние ингаляционной терапии оксида азота на выраженность окислительного стресса и нарушения факторов эндогенной регуляции сосудистого тонуса у пациентов в остром периоде нетравматического САК вследствие разрыва церебральных аневризм.

Материал и методы
В исследование включены 57 пациентов в остром периоде САК, госпитализированные в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского в период 2020-2025 годов. Основную группу составили 25 пациентов, получавших ингаляционную терапию оксидом азота (50-80 ppm, в течение 3-24 ч/сутки, 4-7 суток после операции); группу сравнения - 32 пациента без данной терапии. Критерии включения: массивное базальное кровоизлияние, клипирование аневризмы в первые 72 часа, тяжесть состояния II-IV по Hunt-Hess. Оценивали уровни малонового диальдегида (МДА), общей антиоксидантной активности, стабильных метаболитов оксида азота (NOx), ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), глюкозы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови и ликворе. Статистический анализ проводили с использованием U-критерия Манна-Уитни, уровень значимости - p<0,05.

Результаты
У пациентов, получавших терапию, уровень NOx в сыворотке статистически значимо повышался во все сроки наблюдения (p<0,05). Коэффициент NOx/АПФ был выше по сравнению с группой без терапии и приближался к значениям контрольной группы, что свидетельствовало о восстановлении баланса между вазодилатирующими и вазоконстрикторными механизмами. Уровень МДА и коэффициент окислительного стресса были повышены в обеих группах, но достоверных различий между ними не выявлено. Уровень ЛДГ и глюкозы в сыворотке и ликворе повышался в обеих группах, различия между ними статистически незначимы.

Заключение
Ингаляционная терапия оксидом азота способствует восстановлению баланса факторов сосудистой регуляции без усиления окислительного стресса и ишемических повреждений. Метод может рассматриваться как дополнительный компонент комплексной терапии, однако требует дальнейшего изучения.

Актуальность
Эпидуральные гематомы (ЭГ) встречаются у 8,2% всех пациентов с черепно-мозговой травмой, более половины из них нуждаются в хирургическом лечении. У большинства пациентов с данным заболеванием возможен благоприятный исход с неосложнённым клиническим течением. Однако клиническое течение ЭГ в основном зависит от наличия дополнительных внутричерепных травм. Существует мало исследований, подробно сравнивающих результаты лечения изолированного (без наличия дополнительных внутричерепных травм) и комбинированного (с наличием дополнительных внутричерепных травм) вариантов ЭГ.

Цель
Анализ результатов лечения пациентов с изолированным и комбинированными вариантами ЭГ.

Материал и методы
С апреля 2015 по декабрь 2019 года на базе СПБ ГБУЗ «Городская Мариинская больница» проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование. В исследование включили 129 пациентов; у 68 (52,7%) был изолированный вариант ЭГ, у 61 (47,3%) - комбинированный. Всего в исследование вошёл 81 мужчина (62,8%) и 48 женщин (37,2%). Средний возраст больных был значительно выше в группе с комбинированным вариантом ЭГ (48,3 против 32,7 года, p=0,001). Средний срок наблюдения составил более 5 лет.

Результаты
С увеличением возраста больных комбинированный вариант ЭГ имел более высокую частоту встречаемости, чем её изолированный вариант. Уровень внутрибольничной летальности у пациентов в выборке составил 3,1%, в группе с изолированным вариантом ЭГ - 1,5% (1 пациент) и в группе с комбинированной ЭГ - 4,9% (3 пациента). Благоприятный исход был достигнут у 84 пациентов (65,1%). В группе с изолированным вариантом ЭГ этот показатель находился на уровне 88,2% (60 пациентов), а в группе с комбинированным вариантом ЭГ - на уровне 41,4% (24 пациента). Проведённый анализ на наличие у пациентов различных дополнительных внутричерепных повреждений при комбинированном варианте ЭГ не выявил существенной разницы в результатах. Пациенты с изолированным вариантом ЭГ имели статистически значимо более низкий риск смертельного исхода (относительный риск - ОР: 0,31; 95% доверительный интервал - ДИ [0,11, 0,41]) и статистически значимо более низкий риск неблагоприятного исхода по шкале исходов Глазго (ОР: 0,19; 95% ДИ [0,11, 0,29]), чем пациенты с комбинированным вариантом ЭГ.

Заключение
Как правило, у пациентов с хирургически пролеченным изолированным вариантом эпидуральной гематомы отмечается благоприятный исход. Кроме того, благоприятные исходы могут быть в 50% случаев у пациентов с комбинированным вариантом эпидуральной гематомы или изолированным вариантом эпидуральной гематомы с низким баллом при оценке по шкале комы Глазго. Поэтому следует прилагать все возможные усилия для лечения и достижения благоприятного исхода при такой потенциально смертельной травме.