Научная статья: Результаты лечения посттравматических эпидуральных гематом (2025) (читать, скачать)

Читать онлайн

Актуальность
Эпидуральные гематомы (ЭГ) встречаются у 8,2% всех пациентов с черепно-мозговой травмой, более половины из них нуждаются в хирургическом лечении. У большинства пациентов с данным заболеванием возможен благоприятный исход с неосложнённым клиническим течением. Однако клиническое течение ЭГ в основном зависит от наличия дополнительных внутричерепных травм. Существует мало исследований, подробно сравнивающих результаты лечения изолированного (без наличия дополнительных внутричерепных травм) и комбинированного (с наличием дополнительных внутричерепных травм) вариантов ЭГ.

Цель
Анализ результатов лечения пациентов с изолированным и комбинированными вариантами ЭГ.

Материал и методы
С апреля 2015 по декабрь 2019 года на базе СПБ ГБУЗ «Городская Мариинская больница» проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование. В исследование включили 129 пациентов; у 68 (52,7%) был изолированный вариант ЭГ, у 61 (47,3%) - комбинированный. Всего в исследование вошёл 81 мужчина (62,8%) и 48 женщин (37,2%). Средний возраст больных был значительно выше в группе с комбинированным вариантом ЭГ (48,3 против 32,7 года, p=0,001). Средний срок наблюдения составил более 5 лет.

Результаты
С увеличением возраста больных комбинированный вариант ЭГ имел более высокую частоту встречаемости, чем её изолированный вариант. Уровень внутрибольничной летальности у пациентов в выборке составил 3,1%, в группе с изолированным вариантом ЭГ - 1,5% (1 пациент) и в группе с комбинированной ЭГ - 4,9% (3 пациента). Благоприятный исход был достигнут у 84 пациентов (65,1%). В группе с изолированным вариантом ЭГ этот показатель находился на уровне 88,2% (60 пациентов), а в группе с комбинированным вариантом ЭГ - на уровне 41,4% (24 пациента). Проведённый анализ на наличие у пациентов различных дополнительных внутричерепных повреждений при комбинированном варианте ЭГ не выявил существенной разницы в результатах. Пациенты с изолированным вариантом ЭГ имели статистически значимо более низкий риск смертельного исхода (относительный риск - ОР: 0,31; 95% доверительный интервал - ДИ [0,11, 0,41]) и статистически значимо более низкий риск неблагоприятного исхода по шкале исходов Глазго (ОР: 0,19; 95% ДИ [0,11, 0,29]), чем пациенты с комбинированным вариантом ЭГ.

Заключение
Как правило, у пациентов с хирургически пролеченным изолированным вариантом эпидуральной гематомы отмечается благоприятный исход. Кроме того, благоприятные исходы могут быть в 50% случаев у пациентов с комбинированным вариантом эпидуральной гематомы или изолированным вариантом эпидуральной гематомы с низким баллом при оценке по шкале комы Глазго. Поэтому следует прилагать все возможные усилия для лечения и достижения благоприятного исхода при такой потенциально смертельной травме.

Ключевые фразы: черепно-мозговая травма, эпидуральные гематомы, результаты лечения, исход заболевания

Автор (ы): Рында Артемий Юрьевич, Павлов Олег Анатольевич, Подгорняк Марина Юрьевна

Журнал: НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. ЖУРНАЛ ИМ. Н. В. СКЛИФОСОВСКОГО

Предпросмотр статьи

Идентификаторы и классификаторы

SCI: Клиническая медицина
УДК: 61. Медицина. Охрана здоровья. Пожарное дело

Для цитирования:

РЫНДА А. Ю., ПАВЛОВ О. А., ПОДГОРНЯК М. Ю. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ЭПИДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ // НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. ЖУРНАЛ ИМ. Н. В. СКЛИФОСОВСКОГО. 2025. № 4, ТОМ 14

Текстовый фрагмент статьи

Моя история просмотров (1)

01. Статья: ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ СОСУДОВ ШАХТНЫХ ПОДЪЕМНЫХ УСТАНОВОК С БОЛЬШОЙ НАРАБОТКОЙ

Список литературы

1. Leitgeb J, Mauritz W, Brazinova A, Majdan M, Wilbacher I. Outcome after severe brain trauma associated with epidural hematoma. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(2):199-207. PMID: 23161150. DOI: 10.1007/s00402-012-1652-y PMID: 23161150
2. Irie F, Le Brocque R, Kenardy J, Bellamy N, Tetsworth K, Pollard C. Epidemiology of traumatic epidural hematoma in young age. J Trauma. 2011;71(4):847-853. PMID: 21336188. DOI: 10.1097/TA.0b013e3182032c9a PMID: 21336188
3. Rahimi A, Corley JA, Ammar A, Shlobin NA, Rolle M, Mekary RA, et al. The unmet global burden of cranial epidural hematomas: a systematic review and meta-analysis. Clin Neurol Neurosurg. 2022;219:107313. PMID: 35688003. DOI: 10.1016/j.clineuro.2022.107313 PMID: 35688003
4. Gutowski P, Meier U, Rohde V, Lemcke J, von der BC. Clinical outcome of epidural hematoma treated surgically in the era of modern resuscitation and trauma care. World Neurosurg. 2018;118:e166-е174. PMID: 29959068. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.06.147 PMID: 29959068
5. Marhold F, Prihoda R, Pruckner P, Eder V, Glechner A, Klerings I, et al. The importance of additional intracranial injuries in epidural hematomas: detailed clinical analysis, long-term outcome, and literature review in surgically managed epidural hematomas. Front Surg. 2023;10:1188861. PMID: 37592941 10.3389/fsurg.2023.1188861 eCollection 2023. DOI: 10.3389/fsurg.2023.1188861eCollection2023 PMID: 37592941
6. Lee EJ, Hung YC, Wang LC, Chung KC, Chen HH. Factors influencing the functional outcome of patients with acute epidural hematomas: analysis of 200 patients undergoing surgery. J Trauma. 1998;45(5):946-952. PMID: 9820707. DOI: 10.1097/00005373-199811000-00017 PMID: 9820707
7. Wilson JTL, Pettigrew LE, Teasdale GM. Structured interviews for the Glasgow outcome scale and the extended Glasgow outcome scale: guidelines for their use. J Neurotrauma. 1998;15(8):573-580. PMID: 9726257. DOI: 10.1089/neu.1998.15.573 PMID: 9726257
8. Jennett B, Snoek J, Bond MR, Brooks N. Disability after severe head injury: observations on the use of the Glasgow outcome scale. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1981;44(4):285-293. PMID: 6453957. DOI: 10.1136/jnnp.44.4.285 PMID: 6453957
9. Haselsberger K, Pucher R, Auer LM. Prognosis after acute subdural or epidural haemorrhage. Acta Neurochir. 1988;90(3-4):111-116. PMID: 3354356. DOI: 10.1007/BF01560563 PMID: 3354356
10. Balik V, Lehto H, Hoza D, Phornsuwannapha S, Toninelli S, Romani R, et al. Post-traumatic frontal and parieto-occipital extradural haematomas: a retrospective analysis of 41 patients and review of the literature. Cent Eur Neurosurg. 2011;72(4):169-175. PMID: 22012694. DOI: 10.1055/s-0031-1286261 PMID: 22012694
11. Mauritz W, Brazinova A, Majdan M, Leitgeb J. Epidemiology of traumatic brain injury in Austria. Wien Klin Wochenschr. 2014;126(1-2):42-52. PMID: 24249325. DOI: 10.1007/s00508-013-0456-6 PMID: 24249325
12. Carney N, Totten AM, O’Reilly C, Ullman JS, Hawryluk GW, Bell MJ, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15. PMID: 27654000. DOI: 10.1227/NEU.0000000000001432 PMID: 27654000
13. Stocchetti N, Paternò R, Citerio G, Beretta L, Colombo A. Traumatic brain injury in an aging population. J Neurotrauma. 2012;29(6):1119-1125. PMID: 22220762. DOI: 10.1089/neu.2011.1995 PMID: 22220762
14. Andersson EH, Björklund R, Emanuelson I, Stålhammar D. Epidemiology of traumatic brain injury: a population based study in western Sweden. Acta Neurol Scand. 2003;107(4):256-259. PMID: 12675698. DOI: 10.1034/j.1600-0404.2003.00112.x PMID: 12675698
15. Ramanathan DM, McWilliams N, Schatz P, Hillary FG. Epidemiological shifts in elderly traumatic brain injury: 18-year trends in Pennsylvania. J Neurotrauma. 2012;29(7):1371-1378. PMID: 22150090. DOI: 10.1089/neu.2011.2197 PMID: 22150090
16. Mina AA, Bair HA, Howells GA, Bendick PJ.Complications of preinjury warfarin use in the trauma patient. J Trauma. 2003;54(5):842-847. PMID: 12777897. DOI: 10.1097/01.TA.0000063271.05829.15 PMID: 12777897
17. Mina AA, Knipfer JF, Park DY, et al.Intracranial complications of preinjury anticoagulation in trauma patients with head injury. J Trauma. 2002;53(4):668-672. PMID: 12394864. DOI: 10.1097/00005373-200210000-00008 PMID: 12394864
18. Bershad EM, Farhadi S, Suri MF, Feen ES, Hernandez OH, Selman WR, et al. Coagulopathy and inhospital deaths in patients with acute subdural hematoma: clinical article. J Neurosurg. 2008;109(4):664-669. PMID: 18826353. DOI: 10.3171/JNS/2008/109/10/0664 PMID: 18826353
19. Onodera K, Kamide T, Kimura T, Tabata S, Ikeda T, Kikkawa Y, et al. Identification of prognostic factors in surgically treated patients with acute epidural hematoma. Asian J Neurosurg. 2020;15(3):532-536. PMID: 33145203 10.4103/ajns.AJNS_129_20 eCollection 2020 Jul-Sep. DOI: 10.4103/ajns.AJNS_129_20eCollection2020Jul-Sep PMID: 33145203
20. Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G. The Glasgow coma scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844-854. PMID: 25030516. DOI: 10.1016/S1474-4422(14)70120-6 PMID: 25030516
21. Edwards P, Arango M, Balica L, Cottingham R, El-Sayed H, Farrell B, et al.; CRASH trial collaborators. Final results of MRC CRASH, a randomised placebo-controlled trial of intravenous corticosteroid in adults with head injury - outcomes at 6 months. Lancet. 2005;365(9475):1957-1959. PMID: 15936423. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)66552-X PMID: 15936423
22. Grote S, Böcker W, Mutschler W, Bouillon B, Lefering R. Diagnostic value of the Glasgow coma scale for traumatic brain injury in 18,002 patients with severe multiple injuries. J Neurotrauma. 2011;28(4):527-534. PMID: 21265592. DOI: 10.1089/neu.2010.1433 PMID: 21265592
23. Aromatario M, Torsello A, D’errico S, Bertozzi G, Sessa F, Cipolloni L, et al. Traumatic epidural and subdural hematoma: epidemiology, outcome, and dating. Medicina (Kaunas). 2021;57(2):11-16. PMID: 33535407. DOI: 10.3390/medicina57020125 PMID: 33535407
24. Guo C, Liu L, Wang B, Wang Z. Swirl sign in traumatic acute epidural hematoma: prognostic value and surgical management. Neurol Sci. 2017;38(12):2111-2116. PMID: 28894943. DOI: 10.1007/s10072-017-3121-4 PMID: 28894943
25. Pruthi N, Balasubramaniam A, Chandramouli BA, Somanna S, Devi BI, Vasudevan PS, et al. Mixed-density extradural hematomas on computed tomography-prognostic significance. Surg Neurol. 2009;71(2):202-206. PMID: 18328546. DOI: 10.1016/j.surneu.2007.10.032 PMID: 18328546
26. Choi DH, Jeong TS, Kim WK. Clinical outcome of patients diagnosed traumatic intracranial epidural hematoma with severe brain injury (Glasgow coma scale ≤8) who undergo surgery: a report from the Korean Neuro-Trauma Data Bank System. Korean J Neurotrauma. 2022;18(2):153-160. PMID: 36381437 10.13004/kjnt.2022.18.e62eCollection 2022 Oct. DOI: 10.13004/kjnt.2022.18.e62eCollection2022Oct PMID: 36381437
27. Mejaddam AY, Elmer J, Sideris AC, Chang Y, Petrovick L, Alam HB, et al. Prolonged emergency department length of stay is not associated with worse outcomes in traumatic brain injury. J Emerg Med. 2013;45(3):384-391. PMID: 23769388. DOI: 10.1016/j.jemermed.2013.04.015 PMID: 23769388
28. Jamjoom A. The influence of concomitant intradural pathology on the presentation and outcome of patients with acute traumatic extradural haematoma. Acta Neurochir (Wien). 1992;115(3-4):86-89. PMID: 1605089. DOI: 10.1007/BF01406363 PMID: 1605089
29. Glechner VA, Persad E, Wagner G, Klerings DI. Postoperativer Outcome bei Epiduralhämatom mit und ohne intrakranielle Verletzungen: Rapid Review. Evidenzbasiertes Informationszentrum für ÄrztInnen. Available at: https://ebminfo.at/postoperativer_outcome_bei_epiduralhaematom [Accessed November 18, 2025].

Выпуск

№ 4, Том 14 (2025)

Кол-во страниц: 185 страниц

Другие статьи выпуска

Влияние ингаляционной терапии экзогенным оксидом азота на показатели окислительного стресса и эндогенной сосудистой регуляции у больных с разрывом церебральных аневризм (2025)

Авторы: Клычникова Елена Валерьевна, Природов Александр Владиславович, Бахарев Евгений Юрьевич, Кочетова Алёна Алексеевна, ПЕТРИКОВ СЕРГЕЙ СЕРГЕЕВИЧ, Гринь Андрей Анатольевич, Журавель Сергей Владимирович, Гончарова Ирина Игоревна, Ануров Артем Юрьевич, Тазина Елизавета Владимировна

Введение Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) вследствие разрыва церебральных аневризм остаётся одной из наиболее тяжёлых форм острой цереброваскулярной патологии с высоким риском отсроченной ишемии головного мозга. Одним из ключевых патогенетических механизмов при данной патологии являются выраженные нарушения эндогенной регуляции сосудистого тонуса и развитие окислительного стресса. Ингаляционная терапия оксидом азота рассматривается как потенциальный метод модуляции сосудистого тонуса и снижения риска сосудистого спазма.

Цель исследования
Оценить влияние ингаляционной терапии оксида азота на выраженность окислительного стресса и нарушения факторов эндогенной регуляции сосудистого тонуса у пациентов в остром периоде нетравматического САК вследствие разрыва церебральных аневризм.

Материал и методы
В исследование включены 57 пациентов в остром периоде САК, госпитализированные в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского в период 2020-2025 годов. Основную группу составили 25 пациентов, получавших ингаляционную терапию оксидом азота (50-80 ppm, в течение 3-24 ч/сутки, 4-7 суток после операции); группу сравнения - 32 пациента без данной терапии. Критерии включения: массивное базальное кровоизлияние, клипирование аневризмы в первые 72 часа, тяжесть состояния II-IV по Hunt-Hess. Оценивали уровни малонового диальдегида (МДА), общей антиоксидантной активности, стабильных метаболитов оксида азота (NOx), ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), глюкозы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови и ликворе. Статистический анализ проводили с использованием U-критерия Манна-Уитни, уровень значимости - p<0,05.

Результаты
У пациентов, получавших терапию, уровень NOx в сыворотке статистически значимо повышался во все сроки наблюдения (p<0,05). Коэффициент NOx/АПФ был выше по сравнению с группой без терапии и приближался к значениям контрольной группы, что свидетельствовало о восстановлении баланса между вазодилатирующими и вазоконстрикторными механизмами. Уровень МДА и коэффициент окислительного стресса были повышены в обеих группах, но достоверных различий между ними не выявлено. Уровень ЛДГ и глюкозы в сыворотке и ликворе повышался в обеих группах, различия между ними статистически незначимы.

Заключение
Ингаляционная терапия оксидом азота способствует восстановлению баланса факторов сосудистой регуляции без усиления окислительного стресса и ишемических повреждений. Метод может рассматриваться как дополнительный компонент комплексной терапии, однако требует дальнейшего изучения.

Сохранить в закладках

От главного редактора (2025)

Авторы: Хубутия Могели Шалвович

Уважаемые читатели!

Сохранить в закладках

Издательство

Издательство: НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО
Регион: Россия, Москва
Почтовый адрес: 129090, город Москва, пл. Сухаревская Б., д.3, стр.21
Юр. адрес: 129090, город Москва, Большая Сухаревская площадь, дом 3
ФИО: Петриков Сергей Сергеевич (ДИРЕКТОР)
E-mail адрес: sklif@zdrav.mos.ru
Контактный телефон: +7 (495) 6253897
Сайт: https://sklif.mos.ru

Все права на тексты и товарные знаки принадлежат их законным владельцам. Подробнее...

Сайт https://scinetwork.ru (далее – сайт) работает по принципу агрегатора – собирает и структурирует информацию из публичных источников в сети Интернет, то есть передает полнотекстовую информацию о товарных знаках в том виде, в котором она содержится в открытом доступе.

Сайт и администрация сайта не используют отображаемые на сайте товарные знаки в коммерческих и рекламных целях, не декларируют своего участия в процессе их государственной регистрации, не заявляют о своих исключительных правах на товарные знаки, а также не гарантируют точность, полноту и достоверность информации.

Все права на товарные знаки принадлежат их законным владельцам!

Сайт носит исключительно информационный характер, и предоставляемые им сведения являются открытыми публичными данными.

Администрация сайта не несет ответственность за какие бы то ни было убытки, возникающие в результате доступа и использования сайта.

Спасибо, понятно.

Наведите камеру на QR-код, чтобы открыть моб. версию страницы.

Статья: Результаты лечения посттравматических эпидуральных гематом (2025)