Аспирация инородного тела — это экстренная ситуация, требующая незамедлительного оказания помощи для предотвращения развития осложнений, в том числе смерти пациента. В то же время описаны случаи поздней диагностики инородных тел, которые маскировались под симптомы хронических заболеваний дыхательных путей и стали случайной находкой. При этом примерно в 20% случаев инородные тела являются рентгенонегативными и не визуализируются при стандартной рентгенографии. Несвоевременная диагностика может привести к выбору неверной тактики лечения пациента и развитию гнойно-деструктивных процессов в лёгких. В статье представлено клиническое наблюдение пациента с хроническим бронхитом, у которого спустя 2 года после аспирации было диагностировано инородное тело левого нижнедолевого бронха, которое удалено с помощью метода криодеструкции.
В статье описано клиническое наблюдение интестинального осложнения болезни Бехчета у пациента А. 1996 года рождения, который поступил в ГБУ РО ОКБ в отделение ревматологии 25.01.2024 с жалобами на непродуктивный кашель, наличие болезненных язв на слизистой полости рта, геморрагической сыпи на нижних и верхних конечностях, боли в области ахиллова сухожилия левой нижней конечности. 30.01.2024 пациент почувствовал ухудшение состояния и предъявлял жалобы на тошноту, боли в животе, однократную рвоту, повышение температуры тела до 37,3ºС. Осмотрен дежурным хирургом. В результате обследования, сбора анамнеза и анализа клинической картины выставлен диагноз «перфорация полого органа, перитонит»; было принято решение об экстренном оперативном вмешательстве. Больному в экстренном порядке в ночь с 31.01.2024 на 01.02.2024 была выполнена диагностическая лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости выявлены множественные острые перфорации тонкой кишки, а также 2 больших на 1/2 окружности перфорационных отверстия с плотными краями на участке подвздошной кишки в 25 см от илеоцекального перехода. Участок подвздошной кишки с указанными выше изменениями резецирован, проксимальная выведена на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной стомы.
Цель исследования
Представить разработанную модифицированную методику двухслойной тефлоновой пластики «сэндвич», адаптированную из хирургического лечения расслаивающих аневризм аорты для проникающих ранений левого желудочка (ЛЖ).
Материал и методы
Приводится описание клинического случая 25-летнего пациента с проникающим ранением ЛЖ, которому после несостоятельности первично наложенных П-образных швов была успешно применена модифицированная методика двухслойной тефлоновой пластики «сэндвич». Метод заключается в установке тефлоновых прокладок как на внутренней, так и на наружной поверхности миокарда с использованием специальной техники наложения швов для предотвращения их прорезывания.
Результаты
После применения методики «сэндвич» достигнут надёжный гемостаз, что позволило успешно отключить пациента от искусственного кровообращения. Послеоперационный период протекал без осложнений. Контрольные исследования (эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томография) подтвердили состоятельность пластики стенки ЛЖ. Пациент выписан на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии с нормальной фракцией выброса ЛЖ (более 55%).
Заключение
Модифицированная методика двухслойной
тефлоновой пластики «сэндвич» показала высокую эффективность при лечении проникающих ранений левого желудочка. Трансляция опыта хирургического лечения расслаивающих аневризм аорты для лечения ран сердца демонстрирует перспективность междисциплинарного подхода в кардиохирургии.
Актуальность
Серьёзной и частой клинической проблемой в кардиохирургии является бактериальное инфицирование протезированного клапана. Особую сложность представляют случаи инфицирования биологических протезов после ранее выполненных сочетанных операций на сердце. Многочисленные исследования свидетельствуют об эффективности применения аортальных аллографтов для хирургического лечения данного осложнения, что позволяет рассматривать их в качестве метода выбора. В представленных ниже клинических случаях мы не только подтверждаем эту точку зрения, но и детально рассматриваем технические аспекты выполнения подобных операций.
Цель
На основании анализа клинических случаев оценить эффективность неотложного хирургического лечения тяжёлого протезного эндокардита аортального биопротеза с использованием аортальных аллографтов у пациентов с функционирующими маммарными и аортокоронарными шунтами после ранее выполненных операций биопротезирования аортального клапана и коронарного шунтирования.
Задачи
Описать клинические особенности и диагностические критерии тяжёлого протезного эндокардита у пациентов с функционирующими коронарными шунтами. Представить технику неотложного хирургического вмешательства с применением аортального аллографта у данной категории пациентов. Проанализировать результаты применения данного подхода.
Материал и методы
В исследование были включены 2 пациента с доказанной инфекцией протеза аортального клапана после биопротезирования корня аорты и коронарного шунтирования. Наша техника заключается в тщательном выделении коронарных шунтов, а также функционирующей левой внутренней грудной артерии, полном удалении инфицированного протезного материала, антеградной кристаллоидной кардиоплегии через устья коронарных артерий и аутовенозные графты, полной замене корня аорты с применением аортального аллографта.
Результаты
Время от первичной операции до повторной и время от поступления в стационар до текущей операции составило 3 месяца и 19 месяцев, 8 часов и 16 часов соответственно. Обоим пациентам была выполнена полная замена корня аорты аллографтом. Выявленные возбудители - Pediococcus pentosaceus и Streptococcus viridans. Пациенты находились в группе высокого хирургического риска (EuroScore II 64,97 и 58,28%), тем не менее у обоих пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. Все пациенты были выписаны без отклонений в показателях крови и с безупречной функцией аллографта. Период наблюдения составил 12 и 19 месяцев. В настоящее время у пациентов отсутствуют рецидив инфекции и структурная дегенерация аллографта.
Выводы
Пациенты с эндокардитом протеза после перенесённых комбинированных процедур представляют группу особенно высокого хирургического риска, повторные операции у этих пациентов носят неотложный характер и технически сложны. В целях защиты миокарда для пережатия проксимальной части внутренней грудной артерии может быть выполнен частичный кардиолиз с сохранением функции шунта и возможностью её временного пережатия. Антеградная инфузия кристаллоидного раствора в коронарные устья и венозные графты при кардиоплегии является предпочтительным методом. Полная замена корня аорты с применением аортального аллографта с реимплантацией шунтов в аллографт показала отличные начальные и среднесрочные результаты и должна рассматриваться как процедура выбора.
В данной статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения пациента с выраженной недостаточностью аортального клапана на фоне диссекции восходящего отдела аорты, дуги аорты и её ветвей, нисходящего грудного отдела аорты ( I тип по ДеБейки). Демонстрируется успешное применение современных гибридных хирургических стратегий, включающих использование сформированного неокондуита (многобраншевый сосудистый протез Polythese 30 мм и механический протез Medtronic № 27), стент-графта ˝E-Vita Open Plus˝ № 28 (˝Frozen Elephant Trunk˝), а также полного протезирования левой подключичной артерии линейными сосудистыми протезами ˝Angiteq˝ 8 мм для лечения пациента с обширным поражением аорты.
Предпосылки
Синдром цитотоксического поражения мозолистого тела - редкий клинико-неврологический синдром, чаще всего выявляемый на этапе поиска причины, наблюдаемых неврологических нарушений неясной этиологии. Это объясняется разнообразием неврологических симптомов, выявляемых при этом синдроме. Крайне редко можно встретить описание этого синдрома в литературе. Описанные случаи чаще всего имели инфекционную, поствакцинальную, лекарственно-индуцированную этиологию. Большая часть описанных случаев развивалась на фоне инфекции SARS-CoV-2. Однако учитывая высокую плотность рецепторного поля валика мозолистого тела, данный синдром может возникать на фоне иных причин, в том числе отравления наркотическими веществами. Принимая во внимание разнообразие клинических проявлений данного синдрома, высокую вариабельность этиологических факторов, пациенты с острыми симптомами поражения центральной нервной системы неизвестной этиологии требуют проведения дифференциальной диагностики, в том числе с синдромом цитотоксического повреждения мозолистого тела.
Цель
Представить описание клинического наблюдения развития синдрома цитотоксического поражения мозолистого тела сложного генеза.
Материал и методы
Представлено клиническое наблюдение возникновения синдрома цитотоксического поражения мозолистого тела у взрослого пациента с приёмом метадона, вероятным отравлением алкоголем и пищевой погрешностью. Также провёден обзор литературы, в котором обобщены основные клинические и инструментальные характеристики синдрома цитотоксического поражения мозолистого тела у взрослых, возможные патогенетические и цитотоксические механизмы его развития, освещены современные подходы к диагностике данного синдрома.
Результаты
По данным обследования пациента с указанным анамнезом и синдромом длительного позиционного сдавления выявлено цитотоксическое поражение мозолистого тела, которое, вероятнее всего, явилось следствием гипоксии и рабдомиолиза. Комплексная инфузионно-детоксикационная, симптоматическая и нейрометаболическая терапия привела к регрессу неврологического дефицита и полному восстановлению структуры валика мозолистого тела по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга в контрольном исследовании.
Заключение
Формирование нейротомографической картины синдрома цитотоксического поражения мозолистого тела по данным магнитно-резонансной томографии у пациента со сложным анамнезом и синдромом позиционного сдавления может быть обратимым, предполагает необходимость проведения детального клинико-лабораторного обоснования патогенеза выявленных изменений и своевременного проведения полноценного комплекса инфузионно-детоксикационной и нейрометаболической терапии.
В статье приводятся данные системных обзоров по частоте гнойных осложнений с формированием бронхиальных свищей, что подтверждает актуальность данного поиска. Представлен весь спектр диагностического поиска бронхиальных свищей с применением эндоскопических и рентгенологических методик. Также представлены результаты применения всех возможных эндобронхиальных окклюдеров при разобщении бронхоплевральных соустий, подробно описаны преимущества и недостатки каждого из представленных окклюдеров. Определен вектор развития дальнейшего поиска оптимальных систем для окклюзии бронхов при бронхоплевральных соустьях.
Цель
Изучить особенности течения COVID-19 у пациентов с сердечно-сосудистой патологией на основании результатов мировых исследований.
Материал и методы
Поиск статей производили в следующих библиографических базах данных: eLIBRARY. RU, КиберЛенинка, Академия Google, PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials. Выбраны статьи с рандомизированными клиническими испытаниями с участием взрослых пациентов.
Результаты
В результате поиска обнаружено 146 статей. После оценки их содержания отобрано 65 работ для анализа полного текста статей.
Заключение
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут быть подвержены повышенному риску тяжёлого течения COVID-19, при этом сопутствующая патология способна значительно повлиять на прогноз. В свою очередь, коронавирусная инфекция может привести к обострению хронических болезней сердца и сосудов, что подчёркивает значимость своевременной диагностики и применения оптимальных терапевтических подходов.
Презентация зарегистрированного одноцентрового проспективного рандомизированного клинического исследования «Регионарная или общая анестезия при каротидной эндартерэктомии у пациентов в острой стадии ишемического инсульта».
Цель
Определить роль регионарной анестезии (РА) при каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в остром периоде ишемического инсульта. Материал и методы Изучена и проанализирована мировая литература, посвящённая сравнению РА и общей анестезии (ОА) при КЭЭ. В анализ также вошли основные рандомизированные клинические исследования и метаанализы по этой тематике за последние 16 лет. Однако большинство статей носят ретроспективный и одноцентровой характер.
Результаты
Установлено, что все работы были посвящены сравнению этих двух методов обезболивания при плановой КЭЭ. Крупные метаанализы, включавшие рандомизированные работы, не выявили достоверных различий этих двух видов анестезий по основным результатам (транзиторная ишемическая атака, инсульт, инфаркт миокарда и летальность). Рандомизированных клинических исследований, сравнивающих РА и ОА при КЭЭ в остром периоде ишемического инсульта (28 суток), мы не встретили. В связи с этим спланировано и зарегистрировано в реестре ClinicalTrials. gov (Unique protocol ID: NCT06175715) одноцентровое проспективное рандомизированное клиническое исследование «Регионарная или общая анестезия при каротидной эндартерэктомии у пациентов в острой стадии ишемического инсульта». Под ОА подразумевается тотальная внутривенная анестезия. Работа одобрена локальным этическим комитетом (ЛЭК) ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России (выписка из протокола заседания ЛЭК РНИМУ им. Н. И. Пирогова № 223 от 23 октября 2023 года). Основные конечные точки исследования: повторный ишемический инсульт на стороне операции, любой другой инсульт, раневые геморрагические осложнения, потребовавшие хирургической ревизии операционной раны или переливания компонентов крови, смертельный исход и совокупность больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (инсульт + инфаркт миокарда + смертельный исход). Предварительный срок завершения исследования - декабрь 2026 года.
Данная статья посвящена обзору современных технологий длительной механической поддержки кровообращения (ДМПК) — имплантируемых устройств, заменяющих или поддерживающих функцию сердца.
Процесс совершенствования аппаратов вспомогательного кровообращения длился несколько десятков лет. От громоздких пульсирующих насосов 1-го поколения мы пришли к современным, компактным и надёжным насосам непульсирующего потока. Сегодня в 95% случаев используют именно такие системы, обеспечивающие высокую эффективность применения. Современные устройства могут служить не только «мостом» к трансплантации сердца для пациентов, ожидающих донорский орган, но и являться постоянной терапией для пациентов, которым невозможна трансплантация сердца.
При этом тенденции на повышение качества оказываемой медицинской помощи сказываются и на процессе совершенствования имеющихся методик поддержки кровообращения: разрабатываются малоинвазивные устройства полной и частичной поддержки, происходит доминирование левожелудочковых систем с магнитной левитацией ротора, появляются решения для правожелудочковой и бивентрикулярной недостаточности, полностью искусственное сердце.
В России созданы и применяются устройства: АВК-Н «Спутник» и «СТРИМ КАРДИО», которые по эффективности и безопасности не уступают, а по некоторым параметрам (например, антитромбогенное покрытие) превосходят зарубежные аналоги. Их главное преимущество — существенно более низкая стоимость и доступность для российских пациентов, что критически важно в условиях дефицита донорских органов и высокой цены импортных систем.
ДМПК стала жизнеспасающей и жизнесохраняющей стандартной практикой в кардиохирургии. С учётом текущих демографических условий, ростом доли пациентов с сердечной недостаточностью, а также хронического дефицита донорских органов, дальнейшее развитие и удешевление вышеупомянутых технологий является стратегической необходимостью нашего государства.
Введение
Развитие малоинвазивных технологий в медицине происходит быстро, но их роль и место в хирургии закрытой травмы живота пока не окончательно определены.
Цель исследования
Сравнительная оценка эффективности различных вариантов лечения (неоперативного с применением чрескожных или транслюминальных методик, лапароскопического, роботизированного и лапаротомного) пациентов с закрытой травмой живота.
Материал и методы
Систематический поиск литературы проведён в соответствии с рекомендациями PRISMA (2020) и AMSTAR (2017). Проведён анализ нерандомизированных исследований с 1 января 2016 года, а рандомизированных - без временных ограничений, по 10 сентября 2024 года из электронных баз eLibrary, PubMed, библиотеки Кокрейновского сообщества.
Результаты
Лапароскопические вмешательства у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с травмой живота менее продолжительны, чем открытые, но при закрытой травме живота (ЗТЖ) достоверных отличий не получено. Лапароскопия способствует сокращению сроков нахождения в стационаре гемодинамически стабильных пациентов как с повреждениями живота в целом, так и с ЗТЖ. По чрескожным, транслюминальным и роботизированным методикам недостаточно данных для проведения метаанализа.
Заключение
Лапароскопия является безопасной методикой при лечении гемодинамически стабильных пациентов с закрытой травмой живота и обладает рядом преимуществ перед открытыми вмешательствами. Для получения данных более высокого уровня достоверности доказательств и убедительности рекомендаций необходимо дальнейшее проведение систематических обзоров и метаанализов на основе рандомизированных клинических исследований.
Актуальность
Возрастает значимость реанимационного контроля повреждений (РКП) в условиях политравмы и массивного кровотечения, что представляет собой одну из основных проблем современного здравоохранения Российской Федерации. За последние 3 года наблюдается рост числа травм и их последствий, требующих комплексного подхода к ведению пациентов в реанимационной практике.
Цель работы
Оценить структуру актуальной литературы по теме «реанимационный контроль повреждений» и провести качественный анализ публикаций по её направлениям.
Материал и методы
Представлен предварительный scoping-обзор исследований за 5 лет, посвящённых применению реанимационного контроля повреждений у пациентов с политравмой. Обзор выполнен в соответствии с принципами PRISMA-ScR. Поиск проводился в электронных базах данных: Pubmed, Cochrane, Google scholar, eLIBRARY, UpToDate и CyberLeninka. Результаты В ходе исследования было найдено 309 статей, 82 из которых соответствовали критериям включения. Из них 30 публикаций содержали все необходимые для извлечения данные, а в 52 изучался какой-либо один компонент РКП. Больше половины источников представлены литературными обзорами (n=29) и ретроспективными исследованиями (n=20). Наиболее изучаемыми вопросами РКП стали: травмаиндуцированная коагулопатия (n=15), массивная гемотрансфузия (n=13) и организация догоспитального этапа (n=13).
Выводы
«Реанимационный контроль повреждений» - перспективная концепция интенсивной терапии травматического шока, которая объединила в себе массивную гемотрансфузию, малообъёмную инфузионную терапию, коррекцию гипотермии и гипокальциемии, а также особый догоспитальный этап, включающий респираторную поддержку, раннее введение транексамовой кислоты и компонентов крови. В совокупности с современными подходами в виде вязкоэластичных методов диагностики гемостаза и эндоваскулярных способов остановки кровотечений, а также наличием квалифицированных специалистов, оказание помощи пациентам с политравмой стало более эффективным, однако ряд частных вопросов нуждается в проведении дополнительных исследований.
- 1
- 2