ISSN 2223-9022 · EISSN 2541-8017

· Языки: ru / en

Статья: Влияние ингаляционной терапии экзогенным оксидом азота на показатели окислительного стресса и эндогенной сосудистой регуляции у больных с разрывом церебральных аневризм (2025)

Читать

Читать онлайн

Введение Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) вследствие разрыва церебральных аневризм остаётся одной из наиболее тяжёлых форм острой цереброваскулярной патологии с высоким риском отсроченной ишемии головного мозга. Одним из ключевых патогенетических механизмов при данной патологии являются выраженные нарушения эндогенной регуляции сосудистого тонуса и развитие окислительного стресса. Ингаляционная терапия оксидом азота рассматривается как потенциальный метод модуляции сосудистого тонуса и снижения риска сосудистого спазма.

Цель исследования
Оценить влияние ингаляционной терапии оксида азота на выраженность окислительного стресса и нарушения факторов эндогенной регуляции сосудистого тонуса у пациентов в остром периоде нетравматического САК вследствие разрыва церебральных аневризм.

Материал и методы
В исследование включены 57 пациентов в остром периоде САК, госпитализированные в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского в период 2020-2025 годов. Основную группу составили 25 пациентов, получавших ингаляционную терапию оксидом азота (50-80 ppm, в течение 3-24 ч/сутки, 4-7 суток после операции); группу сравнения - 32 пациента без данной терапии. Критерии включения: массивное базальное кровоизлияние, клипирование аневризмы в первые 72 часа, тяжесть состояния II-IV по Hunt-Hess. Оценивали уровни малонового диальдегида (МДА), общей антиоксидантной активности, стабильных метаболитов оксида азота (NOx), ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), глюкозы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови и ликворе. Статистический анализ проводили с использованием U-критерия Манна-Уитни, уровень значимости - p<0,05.

Результаты
У пациентов, получавших терапию, уровень NOx в сыворотке статистически значимо повышался во все сроки наблюдения (p<0,05). Коэффициент NOx/АПФ был выше по сравнению с группой без терапии и приближался к значениям контрольной группы, что свидетельствовало о восстановлении баланса между вазодилатирующими и вазоконстрикторными механизмами. Уровень МДА и коэффициент окислительного стресса были повышены в обеих группах, но достоверных различий между ними не выявлено. Уровень ЛДГ и глюкозы в сыворотке и ликворе повышался в обеих группах, различия между ними статистически незначимы.

Заключение
Ингаляционная терапия оксидом азота способствует восстановлению баланса факторов сосудистой регуляции без усиления окислительного стресса и ишемических повреждений. Метод может рассматриваться как дополнительный компонент комплексной терапии, однако требует дальнейшего изучения.

Ключевые фразы: субарахноидальное кровоизлияние, оксид азота, окислительный стресс, церебральный ангиоспазм, церебральная ишемия

Автор (ы): Клычникова Елена Валерьевна, Природов Александр Владиславович, Бахарев Евгений Юрьевич, Кочетова Алёна Алексеевна, ПЕТРИКОВ СЕРГЕЙ СЕРГЕЕВИЧ, Гринь Андрей Анатольевич, Журавель Сергей Владимирович, Гончарова Ирина Игоревна, Ануров Артем Юрьевич, Тазина Елизавета Владимировна

Журнал: НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. ЖУРНАЛ ИМ. Н. В. СКЛИФОСОВСКОГО

Предпросмотр статьи

Идентификаторы и классификаторы

SCI: Клиническая медицина
УДК: 61. Медицина. Охрана здоровья. Пожарное дело

Для цитирования:

КЛЫЧНИКОВА Е. В., ПРИРОДОВ А. В., БАХАРЕВ Е. Ю., КОЧЕТОВА А. А., ПЕТРИКОВ С. С., ГРИНЬ А. А., ЖУРАВЕЛЬ С. В., ГОНЧАРОВА И. И., АНУРОВ А. Ю., ТАЗИНА Е. В. ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ЭКЗОГЕННЫМ ОКСИДОМ АЗОТА НА ПОКАЗАТЕЛИ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА И ЭНДОГЕННОЙ СОСУДИСТОЙ РЕГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С РАЗРЫВОМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ // НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. ЖУРНАЛ ИМ. Н. В. СКЛИФОСОВСКОГО. 2025. № 4, ТОМ 14

Текстовый фрагмент статьи

Список литературы

1. Крылов В.В., Шатохин Т.А., Шетова И.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Айрапетян А.А., и др. Российское исследование по хирургии аневризм головного мозга: продолжение (РИХА II). Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2024;88(1):7-20. DOI: 10.17116/neiro2024880117
2. SVIN COVID-19 Global SAH Registry. Global impact of the COVID-19 pandemic on subarachnoid haemorrhage hospitalisations, aneurysm treatment and in-hospital mortality: 1-year follow-up. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2022;93(10):1028-1038. PMID: 35902229. DOI: 10.1136/jnnp-2022-329200 PMID: 35902229
3. Клычникова Е.В., Петриков С.С., Природов А.В., Бахарев Е.Ю., Силкин С.В., Тазина Е.В., и др. Динамика показателей окислительного стресса и эндогенных факторов сосудистой регуляции у больных при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии вследствие разрыва церебральных аневризм. Журнал им. Н.В. Склифосовского “Неотложная медицинская помощь”. 2024;13(4):562-569. DOI: 10.23934/2223-9022-2024-13-4-562-569
4. Frontera JA, Claassen J, Schmidt JM, Wartenberg KE, Temes R, Connolly ES Jr, et al. Prediction of symptomatic vasospasmafter subarachnoid hemorrhage: the modified fisher scale. Neurosurgery. 2006;59(1):21-27. PMID: 16823296. DOI: 10.1227/01.neu.0000243277.86222.6c PMID: 16823296
5. Sehba FA, Bederson JB. Nitric oxide in early brain injury after subarachnoid hemorrhage. Acta Neurochir Suppl. 2011;110(Pt 1):99-103. PMID: 21116923. DOI: 10.1007/978-3-7091-0353-1_18 PMID: 21116923
6. Toda N, Ayajiki K, Okamura T. Cerebral blood flow regulation by nitric oxide: recent advances. Pharmacol Rev. 2009;61(1):62-97. PMID: 19293146. DOI: 10.1124/pr.108.000547 PMID: 19293146
7. Siuta M, Zuckerman SL, Mocco J. Nitric oxide in cerebral vasospasm: theories, measurement, and treatment. Neurol Res Int. 2013;2013:972417. PMID: 23878735. DOI: 10.1155/2013/972417 PMID: 23878735
8. Kho GS, Kandasamy R, Bujang MA, Swammy M, Mustapha M, Abdullah JM. et al. Ratio of nitric oxide metabolite levels in cerebrospinal fluid and serum, and their correlation with severity and outcome in patients with subarachnoid haemorrhage. Malays J Med Sci. 2021;28(6):42-54. PMID: 35002489. DOI: 10.21315/mjms2021.28.6.5 PMID: 35002489
9. Ramesh SS, Prasanthi A, Bhat DI, Devi BI, Cristopher R, Philip M. Correlation between plasma total nitric oxide levels and cerebral vasospasm and clinical outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage in Indian population. J Neurosci Rural Pract. 2014;5(Suppl 1):S22-S27. PMID: 25540533. DOI: 10.4103/0976-3147.145196 PMID: 25540533
10. Tas N, Nehir A, Ugur BK, Geyik AM, Ucler N, Saracaloglu A, et al. Evaluations of Oxidative Stress, Thiol/Disulphide Homeostasis, and Nitric Oxide in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Turk Neurosurg. 2024;34(6):1040-1049. PMID: 39474959. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.45638-23.2 PMID: 39474959
11. Suzuki Y, Osuka K, Noda A, Tanazawa T, Takayasu M, Shibuya M, et al. Nitric oxide metabolites in the cisternal cerebral spinal fluid of patients with subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 1997;41(4):807-811. PMID: 9316041. DOI: 10.1097/00006123-199710000-00008 PMID: 9316041
12. Suzuki M, Asahara H, Endo S, Inada K, M, Kuroda K, et al. Increased levels of nitrite/nitrate in the cerebrospinal fluid of patients with subarachnoid hemorrhage. Neurosurg Rev. 1999;22(2-3):96-98. PMID: 10547005. DOI: 10.1007/s101430050038 PMID: 10547005
13. Durmaz R, Ozkara E, Kanbak G, Arslan OC, Dokumacioğlu A, Kartkaya K, et al. Nitric oxide level and adenosine deaminase activity in cerebrospinal fluid of patients with subarachnoid hemorrhage. Turk Neurosurg. 2008;18(2):157-164. PMID: 18597230. PMID: 18597230
14. Pluta RM. Delayed cerebral vasospasm and nitric oxide: review, new hypothesis, and proposed treatment. Pharmacol Ther. 2005;105(1):23-56. PMID: 15626454. DOI: 10.1016/j.pharmthera.2004.10.002 PMID: 15626454
15. Kaynar MY, Tanriverdi T, Kemerdere R, Atukeren P, Gumustas K. Cerebrospinal fluid superoxide dismutase and serum malondialdehyde levels in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: preliminary results. Neurol Res. 2005;27(5):562-567. PMID: 15978186. DOI: 10.1179/016164105X17288 PMID: 15978186
16. Kaneda K, Fujita M, Yamashita S, Kaneko T, Kawamura Y, Izumi T, et al. Prognostic value of biochemical markers of brain damage and oxidative stress in post-surgical aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients. Brain Res Bull. 2010;81(1):173-177. PMID: 19887101. DOI: 10.1016/j.brainresbull.2009.10.020 PMID: 19887101
17. Chen YH, Chou SC, Tang SC, Lee JE, Tsai JC, Lai DM, et al. Continuous lumbar drainage after aneurysmal subarachnoid hemorrhage decreased malondialdehyde in cerebrospinal fluid and improved outcome. J Formos Med Assoc. 2023;122(2):164-171. PMID: 36117035. DOI: 10.1016/j.jfma.2022.09.001 PMID: 36117035
18. Takeuchi S, Kumagai K, Toyooka T, Otani N, Wada K, Mori K.Intravenous hydrogen therapy with intracisternal magnesium sulfate infusion in severe aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2021;52(1):20-27. PMID: 33349011. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.031260 EDN: PYNVWC PMID: 33349011
19. Cavalli I, Stella C, Stoll T, Mascia L, Salvagno M, Coppalini G, et al. Serum LDH levels may predict poor neurological outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. BMC Neurol. 2023;23(1):228. PMID: 37312033. DOI: 10.1186/s12883-023-03282-8 PMID: 37312033
20. Zheng S, Wang H, Chen G, Shangguan H, Yu L, Lin Z, et al. Higher serum levels of lactate dehydrogenase before microsurgery predict poor outcome of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Front Neurol. 2021;12:720574. PMID: 34456854 10.3389/fneur.2021.720574 eCollection 2021. DOI: 10.3389/fneur.2021.720574eCollection2021 PMID: 34456854
21. Shimoda M, Yamada S, Yamamoto I, Tsugane R, Sato O. Time course of csf lactate level in subarachnoid haemorrhage correlation with clinical grading and prognosis. Acta Neurochir (Wien). 1989;99(3-4):127-134. PMID: 2773682. DOI: 10.1007/BF01402321 PMID: 2773682
22. Anan M, Nagai Y, Fudaba H, Fujiki M. Lactate and lactate dehydrogenase in cistern as biomarkers of early brain injury and delayed cerebral ischemia of subarachnoid hemorrhage. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(5):104765. PMID: 32173227.

Выпуск

№ 4, Том 14 (2025)

Кол-во страниц: 185 страниц

Другие статьи выпуска

Результаты лечения посттравматических эпидуральных гематом (2025)

Авторы: Рында Артемий Юрьевич, Павлов Олег Анатольевич, Подгорняк Марина Юрьевна

Актуальность
Эпидуральные гематомы (ЭГ) встречаются у 8,2% всех пациентов с черепно-мозговой травмой, более половины из них нуждаются в хирургическом лечении. У большинства пациентов с данным заболеванием возможен благоприятный исход с неосложнённым клиническим течением. Однако клиническое течение ЭГ в основном зависит от наличия дополнительных внутричерепных травм. Существует мало исследований, подробно сравнивающих результаты лечения изолированного (без наличия дополнительных внутричерепных травм) и комбинированного (с наличием дополнительных внутричерепных травм) вариантов ЭГ.

Цель
Анализ результатов лечения пациентов с изолированным и комбинированными вариантами ЭГ.

Материал и методы
С апреля 2015 по декабрь 2019 года на базе СПБ ГБУЗ «Городская Мариинская больница» проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование. В исследование включили 129 пациентов; у 68 (52,7%) был изолированный вариант ЭГ, у 61 (47,3%) - комбинированный. Всего в исследование вошёл 81 мужчина (62,8%) и 48 женщин (37,2%). Средний возраст больных был значительно выше в группе с комбинированным вариантом ЭГ (48,3 против 32,7 года, p=0,001). Средний срок наблюдения составил более 5 лет.

Результаты
С увеличением возраста больных комбинированный вариант ЭГ имел более высокую частоту встречаемости, чем её изолированный вариант. Уровень внутрибольничной летальности у пациентов в выборке составил 3,1%, в группе с изолированным вариантом ЭГ - 1,5% (1 пациент) и в группе с комбинированной ЭГ - 4,9% (3 пациента). Благоприятный исход был достигнут у 84 пациентов (65,1%). В группе с изолированным вариантом ЭГ этот показатель находился на уровне 88,2% (60 пациентов), а в группе с комбинированным вариантом ЭГ - на уровне 41,4% (24 пациента). Проведённый анализ на наличие у пациентов различных дополнительных внутричерепных повреждений при комбинированном варианте ЭГ не выявил существенной разницы в результатах. Пациенты с изолированным вариантом ЭГ имели статистически значимо более низкий риск смертельного исхода (относительный риск - ОР: 0,31; 95% доверительный интервал - ДИ [0,11, 0,41]) и статистически значимо более низкий риск неблагоприятного исхода по шкале исходов Глазго (ОР: 0,19; 95% ДИ [0,11, 0,29]), чем пациенты с комбинированным вариантом ЭГ.

Заключение
Как правило, у пациентов с хирургически пролеченным изолированным вариантом эпидуральной гематомы отмечается благоприятный исход. Кроме того, благоприятные исходы могут быть в 50% случаев у пациентов с комбинированным вариантом эпидуральной гематомы или изолированным вариантом эпидуральной гематомы с низким баллом при оценке по шкале комы Глазго. Поэтому следует прилагать все возможные усилия для лечения и достижения благоприятного исхода при такой потенциально смертельной травме.

Сохранить в закладках

От главного редактора (2025)

Авторы: Хубутия Могели Шалвович

Уважаемые читатели!

Сохранить в закладках

Издательство

Издательство: НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО
Регион: Россия, Москва
Почтовый адрес: 129090, город Москва, пл. Сухаревская Б., д.3, стр.21
Юр. адрес: 129090, город Москва, Большая Сухаревская площадь, дом 3
ФИО: Петриков Сергей Сергеевич (ДИРЕКТОР)
E-mail адрес: sklif@zdrav.mos.ru
Контактный телефон: +7 (495) 6253897
Сайт: https://sklif.mos.ru

Все права на тексты и товарные знаки принадлежат их законным владельцам. Подробнее...

Сайт https://scinetwork.ru (далее – сайт) работает по принципу агрегатора – собирает и структурирует информацию из публичных источников в сети Интернет, то есть передает полнотекстовую информацию о товарных знаках в том виде, в котором она содержится в открытом доступе.

Сайт и администрация сайта не используют отображаемые на сайте товарные знаки в коммерческих и рекламных целях, не декларируют своего участия в процессе их государственной регистрации, не заявляют о своих исключительных правах на товарные знаки, а также не гарантируют точность, полноту и достоверность информации.

Все права на товарные знаки принадлежат их законным владельцам!

Сайт носит исключительно информационный характер, и предоставляемые им сведения являются открытыми публичными данными.

Администрация сайта не несет ответственность за какие бы то ни было убытки, возникающие в результате доступа и использования сайта.

Спасибо, понятно.

Наведите камеру на QR-код, чтобы открыть моб. версию страницы.