Инфекции создают серьезную проблему при обеспечении эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств. Опыт двух последних десятилетий свидетельствует о том, что изменение возбудителей, среди которых доминируют ESCAPE патогены, затрудняет купирование вспышек, увеличивая количество вовлеченных пациентов и летальность среди них. К сожалению, в нашей стране фактически отсутствует регистрация инфекций, ассоциированных с эндоскопическими вмешательствами.
Целью настоящей работы является обобщение данных мировой литературы по распространенности и характеристике инфекций, связанных с диагностическими и терапевтическими эндоскопическими вмешательствами.
Материалы и методы. Мы провели систематический обзор 47 литературных источников за период с 1991 по 2025 годы из баз данных PubMed и Embase для изучения распространения случаев/вспышек ИСМП в эндоскопии с анализом причин их возникновения и наиболее эффективных стратегий по их купированию.
Результаты. В статье представлены данные по распространенности ИСМП в терапевтической и диагностической эндоскопии. Разобраны особенности эндогенного типа инфицирования, который в основном определяется внутренними факторами риска со стороны пациента, сложностью вмешательства, компетенциями врача и эффективностью антибиотикопрофилактики, если она использовалась. Проанализированы ведущие факторы риска возникновения вспышек в диагностической эндоскопии. Продолжены дискуссии об эффективности дезинфекции высокого уровня и приемлемости стерилизации эндоскопов, а также необходимости повышать эффективность микробиологического контроля качества обработки эндоскопов. Определено место Системы эпидемиологической безопасности (СЭБ) эндоскопических вмешательств, разработанной в нашей стране в комплексе мер по профилактике ИСМП.
Предпросмотр статьи
Идентификаторы и классификаторы
Целью настоящей работы является обобщение собственных исследований и данных мировой литературы по распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в эндоскопии, для определения наиболее эффективных стратегий по их предотвращению.
Список литературы
1. Yakovlev S.V., Suvorova M.P., Beloborodov V.B. et al. Multicentre Study of the Prevalence and Clinical Value of Hospital-Acquired Infections in Emergency Hospitals of Russia: ERGINI Study Team. Antibiot Khimioter. 2016; 61(5-6):32-42. English, Russian. PMID: 29537739. PMID: 29537739
2. State report [On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2018]. (in Russ.) Available at: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/798/gosudarstvennyy-doklad-o-sostoyanii-sanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-rossiyskoy-federatsii-v-2018-godu.pdf (Accessed: 05.05.2025.).
Государственный доклад “О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году”. https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/798/gosudarstvennyy-doklad-o-sostoyanii-sanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-rossiyskoy-federatsii-v-2018-godu.pdf.
3. Wang P., Xu T., Ngamruengphong S., Makary M.A., Kalloo A., Hutfless S. Rates of infection after colonoscopy and osophagogastroduodenoscopy in ambulatory surgery centres in the USA. Gut. 2018 Sep;67(9):1626-1636. DOI: 10.1136/gutjnl-2017-315308
4. Hutfless S., Shiratori Y., Chu D. et al. Risk factors for infections after endoscopic retrogradecholangiopancreatography (ERCP): a retrospective cohort analysis of US Medicare Fee-For-Service claims, 2015-2021, BMJ Open. 2022;12: e065077. DOI: 10.1136/bmjopen-2022-065077
5. Sharif-Kashani B., Shahabi P., Behzadnia N. et al. Incidence of fever and bacteriemia following flexible fiberoptic bronchoscopy: a prospective study. Acta Med. Iran. 2010.48:385-388. PMID: 21287478. PMID: 21287478
6. Othman M.O., Guerrero R., Elhanafi S. et al. A prospective study of the risk of bacteremia in directed cholangioscopic examination of the common bile duct. Gastrointest Endosc. 2016 Jan;83(1):151-7. DOI: 10.1016/j.gie.2015.05.018
7. Berner J.S., Gaing A.A., Sharma R., Almenoff P.L., Muhlfelder T., Korsten M.A. Sequelae after esophageal variceal ligation and sclerotherapy: a prospective randomized study. Am J Gastroenterol. 1994 Jun;89(6):852-8. PMID: 8198093. PMID: 8198093
8. da Silveira Rohr M.R., Siqueira E.S., Brant C.Q. et al. Prospective study of bacteremia rate after elastic band ligation and sclerotherapy of esophageal varices in patients with hepatosplenic schistosomiasis. Gastrointest. Endosc. 1997. 46:321-323. DOI: 10.1016/s0016-5107(97)70118-4
9. Lo G.H., Lai K.H., Shen M.T., Chang C.F. A comparison of the incidence of transient bacteremia and infectious sequelae after sclerotherapy and rubber band ligation of bleeding esophageal varices. Gastrointest.edosc. 1994. 40:675-679. DOI: 10.1016/s0016-5107(94)70108-3
10. Nelson D.B., Sanderson S.J., Azar M.M. Bacteremia with esophageal dilation. Gastrointest. Endosc. 1998.48:563-567. DOI: 10.1016/S0016-5107(97)80122-8
11. Zuccaro G., Richter J.E., Rice T.W. et al. Viridans streptococcal bacteremia after esophageal stricture dilation. Gastrointest. Endosc. 1998; 48:568-573. DOI: 10.1016/s0016-5107(98)70037-9
12. Bonilha D.Q., Correia L.M., Monaghan M. et al. Prospective study of bacteremia rate after elective band ligation and sclerotherapy with cyanoacrylate for esophageal varices in patients with advanced liver disease. Arq. Gastroenterol. 2011 Oct-Dec;48(4):248-51. DOI: 10.1590/s0004-28032011000400006
13. de Blic J, Marchac V, Scheinmann P.Complications of flexible bronchoscopy in children: prospective study of 1,328 procedures. Eur.Respir. J. 2002.20(5):1271-1276. DOI: 10.1183/09031936.02.02072001
14. Park J.S., Lee C.H., Yim J.J. et al. Impact of antibiotic prophylaxis on postbronchoscopy fever: a randomised controlled study.Int J Tuberc Lung Dis. 2011 Apr;15(4):528-35. DOI: 10.5588/ijtld.10.0386
15. Rennard S.I., Aalbers R., Bleecker E., Klech H., Rosenwasser L., Olivieri D., Sibille Y. Bronchoalveolar lavage: performance, sampling procedure, processing and assessment. Eur Respir J Suppl. 1998 Mar;26:13S-15S. PMID: 9585873. PMID: 9585873
16. Sinha S., Guleria R., Pande J.N., Pandey R.M. Bronchoscopy in adults at a tertiaty centre: indications and complications. J. Indian Med. Assoc. 2004.102:152-153. DOI: 10.1016/j.mayocp.2015.12.006
17. Othman M.O., Guerrero R., Elhanafi S. et al. A prospective study of the risk of bacteremia in directed cholangioscopic examination of the common bile duct. Gastrointest Endosc. 2016 Jan;83(1):151-7. DOI: 10.1016/j.gie.2015.05.018
18. Jurado R.L., Klein S. Infective endocarditis associated with fiberoptic bronchoscopy in a patient with mitral-valve prolapse. Clin Infect Dis. 1998 Mar;26(3):768-9. DOI: 10.1086/517125
19. Djupesland P., Solgaard T., Mair I.W. Cerebral abscess complicating dilatation of a corrosive esophageal stricture. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1991;248(5):308-10. DOI: 10.1007/BF00176761
20. Kumar P., Mehta S.K., Devi B.I., Goenka M.K., Khandelwal N., Kochhar S., Kak V.K. Pyogenic meningitis and cerebral abscesses after endoscopic injection sclerotherapy. Am J Gastroenterol. 1991 Nov;86(11):1672-4. PMID: 1951249. PMID: 1951249
21. Nagamine N., Kaneko Y., Kumakura Y., Ogawa Y., Ido K., Kimura K. Occurrence of pyogenic meningitis during the course of endoscopic variceal ligation therapy. Gastrointest Endosc. 1999 Jan;49(1):110-3. DOI: 10.1016/s0016-5107(99)70457-8
22. Toyoda K., Saku Y., Sadoshima S., Fujishima M. Purulent meningitis after endoscopic injection sclerotherapy for esophageal varices.Intern Med. 1994 Nov;33(11):706-9. DOI: 10.2169/internalmedicine.33.706
23. Wang W.M., Chen C.Y., Jan C.M., Chen L.T., Wu D.C. Central nervous system infection after endoscopic injection sclerotherapy. Am J Gastroenterol. 1990 Jul;85(7):865-7. PMID: 2196787. PMID: 2196787
24. Muscarella L.F. Risk of transmission of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae and related “superbugs” during gastrointestinal endoscopy. World J Gastrointest Endosc. 2014 Oct 16;6(10):457-74. DOI: 10.4253/wjge.v6.i10.457
25. Aumeran C., Poincloux L., Souweine B. et al. Multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae outbreak after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Endoscopy. 2010 Nov;42(11):895-9. DOI: 10.1055/s-0030-1255647
26. Gastmeier P. 1., Vonberg R.P. Klebsiella spp. in endoscopy-associated infections: we may only be seeing the tip of the iceberg. Infection. 2014 Feb;42(1):15-21. DOI: 10.1007/s15010-013-0544-6
27. Verfaillie C.J., Bruno M.J., Voor in ‘t Holt A.F. et al. Withdrawal of a novel-design duodenoscope ends outbreak of a VIM-2-producing Pseudomonas aeruginosa. Endoscopy. 2015 Jun;47(6):493-502. Epub 2015 Mar 31. Erratum in: Endoscopy. 2015 Jun;47(6):502. 10.1055/s-0034-1392080. PMID: 25826278. DOI: 10.1055/s-0034-1391886 PMID: 25826278
28. Zweigner J., Gastmeier P., Kola A., Klefisch F.R., Schweizer C., Hummel M. A carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae outbreak following bronchoscopy. Am J Infect Control. 2014 Aug;42(8):936-7. DOI: 10.1016/j.ajic.2014.04.022
29. Guy M., Dananché С., Cassier P. et al. Outbreak of Pseudomonas aeruginosa and Stenotrophomonas maltophilia pulmonary infections related to the contamination of bronchoscope suction valves. Abstracts The 9th Healthcare Infection Society International Conference 2014 (Handbook), 16-18 November, Lyon, France. p.21.
30. Salmon S., Balm M., Fisher C. Teo and D. What’s the scope? Pseudomonas aeruginosa outbreak in ICU, Abstracts from the 2nd International Conference on Prevention and Infection Control (ICPIC 2013), Antimicrobial Resistance and Infection Control: l20132(Suppl 1): P204. 10.1186/2047-2994-2-S1-P204 Published: 20 June 2013. DOI: 10.1186/2047-2994-2-S1-P204Published
31. Cetre J.C., Nicolle M.C., Salord H. et al. Outbreaks of contaminated broncho- alveolar lavage related to intrinsically defective bronchoscopes. J Hosp Infect. 2005, 61(1): 39-45. DOI: 10.1016/j.jhin.2004.12.020
32. Kirschke D.L., Jones T.F., Craig A.S., Chu P.S., Mayernick G.G., Patel J.A., Schaffner W. Pseudomonas aeruginosa and Serratia marcescens contamination associated with a manufacturing defect in bronchoscopes. N Engl J Med. 2003 Jan 16;348(3):214-20. DOI: 10.1056/NEJMoa021791
33. Srinivasan A., Wolfenden L.L., Song X. et al. An outbreak of Pseudomonas aeruginosa infections associated with flexible bronchoscopes. N Engl J Med. 2003 Jan 16;348(3):221-7. DOI: 10.1056/NEJMoa021808
34. Ofstead C.L., Smart A.G., Hurst L.L., Lamb L.A. Endoscope processing effectiveness: A reality check and call to action for infection preventionists and clinicians. Am J Infect Control. 2025 Jul;53(7):785-793. DOI: 10.1016/j.ajic.2025.04.003
35. Flexible Bronchoscopes and Updated Recommendations for Reprocessing: FDA Safety Communication | FDA. Available at: https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/flexible-bronchoscopes-andupdated-recommendations-reprocessing-fda-safety communication?utm_medium=email&utm_source=govdelivery (accessed Jun. 28, 2021).
36. Larsen S., Russell R.V., Ockert L.K., Spanos S., Travis H.S., Ehlers L.H., Mærkedahl A. Rate and impact of duodenoscope contamination: A systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2020 Jul 15;25:100451. DOI: 10.1016/j.eclinm.2020.100451
37. Zweigner J., Gastmeier P., Kola A., Klefisch F.R., Schweizer C., Hummel M. A carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae outbreak following bronchoscopy. Am J Infect Control. 2014 Aug;42(8):936-7. DOI: 10.1016/j.ajic.2014.04.022
38. Ramsey A.H., Oemig T.V., Davis J.P., Massey J.P., Török T.J. An outbreak of bronchoscopy-related Mycobacterium tuberculosis infections due to lack of bronchoscope leak testing. Chest. 2002 Mar;121(3):976-81. DOI: 10.1378/chest.121.3.976
39. Corne P., Godreuil S., Jean-Pierre H., Jonquet O., Campos J., Jumas-Bilak E., Parer S., Marchandin H. Unusual implication of biopsy forceps in outbreaks of Pseudomonas aeruginosa infections and pseudo-infections related to bronchoscopy. J Hosp Infect. 2005 Sep;61(1):20-6. DOI: 10.1016/j.jhin.2005.01.024
40. Zühlsdorf B., Emmrich M., Floss H., Martiny H. Cleaning efficacy of nine different cleaners in a washer-disinfector designed for flexible endoscopes. J Hosp Infect. 2002 Nov;52(3):206-11. DOI: 10.1053/jhin.2002.1284
41. Neves M.S., da Silva M.G., Ventura G.M., Côrtes P.B., Duarte R.S., de Souza H.S. Effectiveness of current disinfection procedures against biofilm on contaminated GI endoscopes. Gastrointest Endosc. 2016 May;83(5):944-53. DOI: 10.1016/j.gie.2015.09.016
42. Ofstead C.L., Heymann O.L., Quick M.R., Eiland J.E., Wetzler H.P. Residual moisture and waterborne pathogens inside flexible endoscopes: Evidence from a multisite study of endoscope drying effectiveness. Am J Infect Control. 2018 Jun;46(6):689-696. DOI: 10.1016/j.ajic.2018.03.002
43. Pajkos A., Vickery K., Cossart Y. Is biofilm accumulation on endoscope tubing a contributor to the failure of cleaning and decontamination? J Hosp Infect. 2004 Nov;58(3):224-9. DOI: 10.1016/j.jhin.2004.06.023
44. Ren-Pei W., Hui-Jun X., Ke Q., Dong W., Xing N., Zhao-Shen L. Correlation between the growth of bacterial biofilm in flexible endoscopes and endoscope reprocessing methods. Am J Infect Control. 2014 Nov;42(11):1203-6. DOI: 10.1016/j.ajic.2014.07.029
45. DiazGranados C.A., Jones M.Y., Kongphet-Tran T. et al. Outbreak of Pseudomonas aeruginosa infection associated with contamination of a flexible bronchoscope. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 Jun;30(6):550-5. DOI: 10.1086/597235
46. Galdys A.L., Marsh J.W., Delgado E. et al. Bronchoscope-associated clusters of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019 Jan;40(1):40-46. DOI: 10.1017/ice.2018.263
47. Kovaleva J., Degener J.E., van der Mei H.C. Mimicking disinfection and drying of biofilms in contaminated endoscopes. J Hosp Infect. 2010 Dec;76(4):345-50. DOI: 10.1016/j.jhin.2010.07.008
48. [Audit of Epidemiological Safety of Non-Sterile Endoscopic Interventions in Healthcare Organizations. Patient Infection Risk Assessment]. Approved at a meeting of the relevant commission of the Russian Ministry of Health in the specialty “Epidemiology” on October 25, 2023. (in Russ.) Available at: https://gabrich.ru/assets/files/mu-313798-22.pdf Accessed: 05.05.2025.
“Аудит обеспечения эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств в медицинских организациях. Оценка рисков инфицирования пациентов”. Утверждены на заседании профильной комиссии Минздрава России по специальности “Эпидемиология” 25.10.2023 года, https://gabrich.ru/assets/files/mu-313798-22.pdf.
49. Sanitary rules and regulations SanPiN 3.3686-21 “Sanitary and epidemiological requirements for the prevention of infectious diseases” dated February 25, 2021. No 62500. (in Russ.).
СанПиН 3.3686-21 “Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней”, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 4 (зарегистрировано Минюстом России 15.02.2021, регистрационный N 62500.
50. Methodological guidelines MU3.1.3798-22 “Ensuring the epidemiological safety of non-sterile endoscopic interventions on the gastrointestinal tract and respiratory tract” (approved by the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing on November 25, 2022) (in Russ.).
Методические указания МУ 3.1.3798-22 “Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях”, утверждены, утвержденные Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 25 ноября 2022 г.
51. Alipour N., Karagoz A., Taner A., Gaeini N., Alipour N., Zeytin H., Yildiz F., Durmaz R. Outbreak of Hospital Infection from Biofilm-embedded Pan Drug-resistant Pseudomonas aeroginosa, Due to a Contaminated Bronchoscope. J Prev Med (Wilmington). 2017;2(2):1.
Выпуск
Другие статьи выпуска
Цель статьи: показать необходимость и важность ведения специализированной медицинской документации в эндоскопическом отделении для обеспечения безопасности пациентов, медицинского персонала, снижения рисков развития ИСМП и контроля качества медицинских услуг, оптимизации ресурсов и соблюдения нормативных требований законодательства Российской Федерации. Рассмотреть, как систематическое и корректное оформление(ведение) журналов способствует повышению эффективности работы отделения, снижению рисков возникновения вопросов со стороны проверяющих органов.
Материалы и методы: В работе использован анализ практики ведения медицинской документации в эндоскопическом отделении медицинской организации. Рассмотрены различные виды журналов регистрации (по процедурам, дезинфекции, учету расходных материалов, инструктажам и др.) и их функциональное назначение. Методами исследования выступили систематизация нормативных требований, сравнительный анализ содержания журналов и оценка их влияния на повышение безопасности и качества медицинской помощи.
Актуальность. Синдром семейного аденоматозного полипоза является тяжелым онкоассоцированным заболеванием, которое, как правило, манифестирует в детском возрасте. Отсутствие лечение приводит к развитию колоректального рака в 100%.
Цель. Представить актуальные данные об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении пациентов с семейным аденоматозным полипозом.
Основная часть. Семейный аденоматозный полипоз является генетически детерминированным заболеванием, которое развивается в следствие мутации в гене-супрессоре АРС. Подавляющее количество аденоматозный полипов формируется в толстой кишке. Аденома – неопластическое образование, которая может стать аденокарциномой. Однако в связи с тем, что при САП в просвете кишки могут быть несколько тысяч полипов, риск малигнизации приближается к 100%.
Заключение. Радикальным лечением САП исключительно является тотальная колэктомия. Однако аденомы образуются и в тонкой кишке, в связи с чем пациентам требуется постоянное наблюдение и эндоскопическое лечение, так как рак двенадцатиперстной кишки является второй по распространенности причиной смерти у пациентов с САП
Цель исследования заключалась в обосновании эндоскопической диагностики хронического бессимптомного колита (ХБК).
Материал и методы. Сплошное ретроспективное поперечное исследование. Изучены 4099 протоколов видеоколоноскопий и результатов гистологических исследований за 2022– 2024 гг. Учитывали факт заключения о ХБК в протоколе исследования, локализацию ХБК, субъективные эндоскопические признаки/критерии как цвет, поверхность и структуру слизистой оболочки, плотность и регулярность сосудистого рисунка, наличие и локализацию дивертикулов, слизи, тонус кишки, наличие и виды новообразований. Создана база данных, включающая также сведения паспортного характера и жалобы пациентов. Дополнительно использовали микроскопическую оценку биоптатов при заключении «ХБК», которые окрашивали с применением различных гистохимических методик в зависимости от цели анализа. Морфометрический анализ включал количественную оценку общей толщины слизистой оболочки, толщину покровного эпителия, толщину базальной мембраны, площадь фиброза в собственной пластинке, площадь цитоплазмы бокаловидных клеток покровного эпителия, количество воспалительных клеток на одну крипту. Статистическая обработка выполнена с использованием лицензионного пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics-22.
Результаты. Общая частота заключений о ХБК в протоколе видеоколоноскопии составила 40% (1641 пациент) и была связана с возрастом пациентов (χ2=162,219, р=0,0000). Превалировали изменения слизистой оболочки во всех отделах толстой кишки при ХБК – 58% (956 пациентов). Эндоскопическим признаком ХБК было уплотнение сосудистого рисунка (39%,1614 случаев) и следы слизи после лаважной подготовки (350 наблюдений). Дивертикулы описаны в 21% заключений (872 случая). Морфометрия выявила достоверные различия между нормой, ХБК и дивертикулёзом по изменениям толщины слизистой оболочки (χ2=10,96486, p=0,00437), толщины покровного эпителия (χ2=13,16667, p=0,00138), толщины базальной мембраны (χ2=21,33333, p=0,00002), площади бокаловидных клеток (χ2=11,20000, p=0,00370), площади железистого эпителия (χ2=6,88888, p=0,03192).
Выводы. Хронический бессимптомный колит представляет собой важную диагностическую находку, выявляемую при морфологическом исследовании слизистой оболочки толстой кишки. Дифференциация ХБК с лекарственными поражениями и ранними формами воспалительных заболеваний кишечника требует комплексной оценки, включая клинико- эндоскопические, морфологические и анамнестические данные. Учитывая потенциальную связь ХБК с неоплазиями, целесообразно формирование единого подхода к диагностике, верификации, оформлению эндоскопического заключения и наблюдению пациентов с данной патологией.
Введение: рак желудка у пациентов молодого возраста представляет собой особый интерес ввиду ряда клинических и эндоскопических особенностей. Несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости раком желудка, в последние годы наблюдается устойчивый рост случаев заболевания среди молодых пациентов, что определяет актуальность изучения особенностей данной патологии.
Цель исследования: продемонстрировать результаты анализа данных эндоскопической диагностики случаев рака желудка, обнаруженных у пациентов в возрасте до 30 лет в условиях отделения эндоскопии МНИОИ им. П. А. Герцена.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 27 случаев рака желудка у пациентов до 30 лет, обследованных в МНИОИ им. П. А. Герцена в период 2012–2024 гг. Использовалось эндоскопическое оборудование экспертного класса с технологией близкофокусной узкоспектральной эндоскопии (NBI Near Focus).
Результаты: в 100% случаев наблюдались инфильтративные формы роста (70% – тип III по Borrmann- классификации, 30% – тип IV). Тотальное поражение желудка выявлено в 41% случаев, с распространением на пищевод и/или двенадцатиперстную кишку в 45% из них. 60% случаев диагностированы на IV стадии. Гистологически преобладала низкодифференцированная аденокарцинома с компонентом перстневидных клеток (89%). Выявлен один случай ассоциации опухоли с синдромом Линча.
Заключение: рак желудка у молодых пациентов характеризуется агрессивным течением и преобладанием инфильтративных форм, что требует разработки специальных алгоритмов ранней диагностики и повышенной онкологической настороженности.
Цель: представить современные взгляды на эпидемиологию, этиологию, патогенез эозинофильного эзофагита (ЭоЭ).
Основные положения. Эозинофильный эзофагит – хроническое воспалительное иммуно- опосредованное заболевание пищевода в основе патогенеза которого лежит предрасположенность к развитию иммунного ответа по пути активации Т-хелперов 2-го типа, экспрессирующих при контакте с экзогенными аллергенами чрезвычайно активную группу цитокинов. Высокая концентрация Т2- цитокинов в слизистой оболочке пищевода приводит к эозинофильной инфильтрации стенки пищевода на всем его протяжении (от проксимального до дистального отдела), развитию хронического воспаления в толще эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки пищевода, развитию субэпителиального фиброза. У пациентов с ЭоЭ часто отмечаются сопутствующие Т2-ассоциированные воспалительные заболевания (бронхиальная астма, ринит, конъюнктивит, поллиноз и др.). Своевременная диагностика и адекватное лечение эозинофильного эзофагита позволяет предотвратить развитие стриктур и других осложнений заболевания.
Цель исследования. Представить опыт успешного лечения пациента с несостоятельностью шва стенки желудочного стебля после проксимальной резекции желудка с резекцией нижнегрудного отдела пищевода с применением устройства для наложения эндолюминальных швов.
Клиническое наблюдение. В Центре онкологии в период с июля по октябрь 2025 года проходил лечение пациент 54 лет с злокачественным новообразованием проксимального отдела желудка с распространением на нижнегрудной отдел пищевода (сT3N1M0, III стадия). Пациенту была выполнена проксимальная субтотальная резекция желудка с резекцией дистального отдела желудка. В послеоперационном периоде у пациента развилась несостоятельность шва желудочного стебля, потребовало дренирования плевральных полостей и проведения повторного хирургического вмешательства.
Результаты. Примененный эндоскопического метода ушивания дефекта стенки желудочного стебля с использованием устройства для наложения эндолюминальных швов Apollo OverStitch позволило достичь положительного клинического исхода при лечении сложного послеоперационного осложнения. Следует отметить, что уже через 2 недели пациент был переведен на пероральное питание.
Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о высоком потенциале применения устройства для наложения эндолюминальных швов Apollo Overstitch™ при эндоскопическом закрытии дефекта стенки желудочного стебля, обусловленного несостоятельностью швов.
Патология дыхательных путей занимает лидирующее место в структуре заболеваемости. Высокая распространенность хронического бронхита, бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких обосновывают необходимость изучения, интерпретации и анализа эндоскопической семиотики указанной патологии, правильно классифицировать выявленные воспалительные изменения бронхов. В статье рассмотрены классификации бронхитов, клинические наблюдения.
Цель статьи – познакомить читателей с основами ультразвука и основными принципами его работы, чтобы в дальнейшем эффективно управлять переменными, которые можно отнести к операторзависимым, и собирать максимально полную информацию из каждого исследования, избегая ловушек и ошибок в диагностике.
Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 определяет требования к содержанию и оформлению бланка «Информированного добровольного согласия» (ИДС) на медицинские вмешательства. Данный документ служит правовой гарантией соблюдения прав пациента и медицинских работников. В статье рассмотрены порядок подписания ИДС и ключевые разделы, которые требуют особого внимания. Наиболее значимыми являются разделы «Показания» и «Противопоказания к проведению медицинского вмешательства». Указание показаний необходимо для информирования пациента о значении конкретного вмешательства, а также о последствиях отказа от него, что позволяет обеспечить осознанность и полноту выбора. Раздел «Противопоказания» фиксирует возможные риски для здоровья и жизни, обусловленные как состоянием пациента, так и особенностями вмешательства, включая вероятность осложнений. Подпись пациента под этими разделами подтверждает его ознакомление и согласие, а также обеспечивает юридическую защиту медицинской организации и персонала в случае возникновения осложнений или правовых споров. Особое внимание уделено разделу «Риски, связанные с оказанием медицинской помощи». Перечень нежелательных явлений (например, при колоноскопии) может быть очень широким, поэтому предлагается их стандартизация и адаптация для включения в бланк ИДС. Такой подход позволяет достичь баланса между информированием пациента и практической применимостью документа.
В статье рассмотрены вопросы нормативно-правового обеспечения деятельности эндоскопической службы, качества и безопасности медицинской деятельности.
В статье представлена обезличенная судебно-медицинская экспертиза случая перфорации толстой кишки после проведения диссекции в подслизистом слое доброкачественного эпителиального новообразования купола слепой кишки.
Сегодня эндоскопия – это не только бесконечно красивые изо бра же ния внутреннего мира человека, это не только колоссальные возможности лечебных вмешательств, которые вытесняют и изменяют взгляды на хирургию в классическом понимании! В современном мире эндоскопия – это еще и осознание всех последствий, которые могут возникать при выполнении лечебно- диагностических эндоскопических вмешательств. Именно на этом мы сделали акцент этого номера!
Издательство
- Издательство
- ГЛОБАЛ МЕДИА ТЕХНОЛОГИИ
- Регион
- Россия, Москва
- Почтовый адрес
- 105568, г Москва, Ивановское р-н, ул Чечулина, д 6, офис 42
- Юр. адрес
- 105568, г Москва, Ивановское р-н, ул Чечулина, д 6, офис 42
- ФИО
- Мажуга Петр Александрович (Генеральный директор)
- Контактный телефон
- +7 (___) _______