Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 определяет требования к содержанию и оформлению бланка «Информированного добровольного согласия» (ИДС) на медицинские вмешательства. Данный документ служит правовой гарантией соблюдения прав пациента и медицинских работников. В статье рассмотрены порядок подписания ИДС и ключевые разделы, которые требуют особого внимания. Наиболее значимыми являются разделы «Показания» и «Противопоказания к проведению медицинского вмешательства». Указание показаний необходимо для информирования пациента о значении конкретного вмешательства, а также о последствиях отказа от него, что позволяет обеспечить осознанность и полноту выбора. Раздел «Противопоказания» фиксирует возможные риски для здоровья и жизни, обусловленные как состоянием пациента, так и особенностями вмешательства, включая вероятность осложнений. Подпись пациента под этими разделами подтверждает его ознакомление и согласие, а также обеспечивает юридическую защиту медицинской организации и персонала в случае возникновения осложнений или правовых споров. Особое внимание уделено разделу «Риски, связанные с оказанием медицинской помощи». Перечень нежелательных явлений (например, при колоноскопии) может быть очень широким, поэтому предлагается их стандартизация и адаптация для включения в бланк ИДС. Такой подход позволяет достичь баланса между информированием пациента и практической применимостью документа.
Предпросмотр статьи
Идентификаторы и классификаторы
Информирование потребителя о свой ствах товара или услуги является одной из ключевых обязанностей продавца или исполнителя услуги в соответствии со ст. 10 Закона РФ «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 N 2300–1. Ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Закон) установлены требования к содержанию и оформлению бланка «Информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств» (далее – ИДС) представляющего собой документ, обеспечивающий соблюдение законных прав пациента и медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи, а, также, условия и порядок подписания ИДС сторонами лечебно- диагностического процесса.
Список литературы
1. Nikonov E.L., Galkova Z.V., Kashin S.V., Gorelov M.V., Zharova M.E. Preparation for Introduction of a National Screening Program for Colorectal Cancer. Doctor.Ru. 2019; 10(165): 23-30. (in Russ.). DOI: 10.31550/1727-2378-2019-165-10-23-30
Никонов Е.Л., Галкова З.В., Кашин С.В., Горелов М.В., Жарова М.Е. Подготовка к созданию национальной программы скрининга колоректального рака. Доктор.Ру. 2019; 10(165): 23-30. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-165-10-23-30
2. Armstrong D. Colorectal Cancer Screening. McMaster Textbook of Internal Medicine. Kraków: Medycyna Praktyczna. Available at: https://empendium.com/mcmtextbook/chapter/B31.II.4.72.4. Accessed: November 26, 2021.
3. Sherid M., Samo S., Sulaiman S.Complications of Colonoscopy // Colonoscopy and Colorectal Cancer Screening - Future Directions. Submitted: April 20th 2012 Reviewed: September 9th 2012. Published: February 13th 2013. DOI: 10.5772/53202
4. Cotton P.B., Eisen G.M., Aabakken L. et al. A lexicon for endoscopic adverse events: report of an ASGE workshop. Gastrointest Endosc. 2010 Mar;71(3):446-54. DOI: 10.1016/j.gie.2009.10.027
5. Reumkens A., Rondagh E.J., Bakker C.M., Winkens B., Masclee A.A., Sanduleanu S. Post-Colonoscopy Complications: A Systematic Review, Time Trends, and Meta-Analysis of Population-Based Studies. Am J Gastroenterol. 2016 Aug;111(8):1092-101. DOI: 10.1038/ajg.2016.234
6. Kim S.Y., Kim H.S., Park H.J. Adverse events related to colonoscopy: Global trends and future challenges. World J Gastroenterol. 2019 Jan 14;25(2):190-204. DOI: 10.3748/wjg.v25.i2.190
7. Kothari S.T., Huang R.J., Shaukat A., Agrawal D., Buxbaum J.L., Abbas Fehmi S.M., Fishman D.S., Gurudu S.R., Khashab M.A., Jamil L.H., Jue T.L., Law J.K., Lee J.K., Naveed M., Qumseya B.J., Sawhney M.S., Thosani N., Yang J., DeWitt J.M., Wani S; ASGE Standards of Practice Committee Chair. ASGE review of adverse events in colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2019 Dec;90(6):863-876.e33. DOI: 10.1016/j.gie.2019.07.033
8. de’Angelis N., Di Saverio S., Chiara O. et al. 2017 WSES guidelines for the management of iatrogenic colonoscopy perforation. World J Emerg Surg. 2018 Jan 24;13:5. DOI: 10.1186/s13017-018-0162-9
9. Paspatis G.A., Vardas E., Theodoropoulou A. et al.Complications of colonoscopy in a large public county hospital in Greece. A 10-year study. Dig Liver Dis. 2008 Dec;40(12):951-7. DOI: 10.1016/j.dld.2008.02.041
10. Hawkins A.T., Sharp K.W., Ford M.M. et al. Management of colonoscopic perforations: A systematic review. Am J Surg. 2018 Apr;215(4):712-718. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2017.08.012
11. Putcha R.V., Burdick J.S. Management of iatrogenic perforation. Gastroenterol Clin North Am. 2003 Dec;32(4):1289-309. DOI: 10.1016/s0889-8553(03)00094-3
12. Derbyshire E., Hungin P., Nickerson C. et al. Colonoscopic perforations in the English national health service bowel cancer screening programme. Endoscopy. 2018 Sep;50(9):861-870. DOI: 10.1055/a-0584-7138
13. Tribonias G., Konstantinidis K., Theodoropoulou A. et al. Rectal perforation caused by colonoscopic retroflexion. Gastrointest Endosc. 2010 Mar;71(3):662. DOI: 10.1016/j.gie.2009.05.033
14. Loffeld R.J., Engel A., Dekkers P.E. Incidence and causes of colonoscopic perforations: a single-center case series. Endoscopy. 2011 Mar;43(3):240-2. DOI: 10.1055/s-0030-1255939
15. ASGE Technology Committee; Lo S.K., Fujii-Lau L.L., Enestvedt B.K. et al. The use of carbon dioxide in gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc. 2016 May;83(5):857-65. DOI: 10.1016/j.gie.2016.01.046
16. Sieg A., Hachmoeller-Eisenbach U., Eisenbach T. Prospective evaluation of complications in outpatient GI endoscopy: a survey among German gastroenterologists. Gastrointest Endosc. 2001 May;53(6):620-7. DOI: 10.1067/mge.2001.114422
17. Araghizadeh F.Y., Timmcke A.E., Opelka F.G., Hicks T.C., Beck D.E. Colonoscopic perforations. Dis Colon Rectum. 2001 May;44(5):713-6. DOI: 10.1007/BF02234572
18. Hassan C., Zullo A., De Francesco V. et al. Systematic review: Endoscopic dilatation in Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Dec;26(11-12):1457-64. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2007.03532.x
19. Heldwein W., Dollhopf M., Rösch T., Meining A., Schmidtsdorff G., Hasford J., Hermanek P., Burlefinger R., Birkner B., Schmitt W; Munich Gastroenterology Group. The Munich Polypectomy Study (MUPS): prospective analysis of complications and risk factors in 4000 colonic snare polypectomies. Endoscopy. 2005 Nov;37(11):1116-22. DOI: 10.1055/s-2005-870512
20. Anderson M.L., Pasha T.M., Leighton J.A. Endoscopic perforation of the colon: lessons from a 10-year study. Am J Gastroenterol. 2000 Dec;95(12):3418-22. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2000.03356.x
21. Wang J., Zhang X.H., Ge J., Yang C.M., Liu J.Y., Zhao S.L. Endoscopic submucosal dissection vs endoscopic mucosal resection for colorectal tumors: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2014 Jul 7;20(25):8282-7. DOI: 10.3748/wjg.v20.i25.8282
22. Hamdani U., Naeem R., Haider F., Bansal P., Komar M., Diehl D.L., Kirchner H.L. Risk factors for colonoscopic perforation: a population-based study of 80118 cases. World J Gastroenterol. 2013 Jun 21;19(23):3596-601. DOI: 10.3748/wjg.v19.i23.3596
23. Samalavicius N.E., Kazanavicius D., Lunevicius R. et al. Incidence, risk, management, and outcomes of iatrogenic full-thickness large bowel injury associated with 56,882 colonoscopies in 14 Lithuanian hospitals. Surg Endosc. 2013 May;27(5):1628-35. DOI: 10.1007/s00464-012-2642-4
24. Committee A.T., Hwang J.H., Konda V., Abu Dayyeh B.K., Chauhan S.S. et al. Endoscopic mucosal resection. Gastrointest Endosc. 2015 Aug;82(2):215-26. DOI: 10.1016/j.gie.2015.05.001
25. Tanaka S., Terasaki M., Kanao H., Oka S., Chayama K. Current status and future perspectives of endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors. Dig Endosc. 2012 May;24 Suppl 1:73-9. DOI: 10.1111/j.1443-1661.2012.01252.x
26. Toyonaga T., Man-i M., East J.E. et al. 1,635 endoscopic submucosal dissection cases in the esophagus, stomach, and colorectum: complication rates and longterm outcomes. Surg Endosc. 2013 Mar;27(3):1000-8. DOI: 10.1007/s00464-012-2555-2
27. García Martínez M.T., Ruano Poblador A., Galán Raposo L., Gay Fernández A.M., Casal Núñez J.E. Perforación tras colonoscopia: experiencia en 16 años [Perforation after colonoscopy: our 16-year experience]. Rev Esp Enferm Dig. 2007 Oct;99(10):588-92. Spanish. DOI: 10.4321/s1130-01082007001000005
28. Farley D.R., Bannon M.P., Zietlow S.P., Pemberton J.H., Ilstrup D.M., Larson D.R. Management of colonoscopic perforations. Mayo Clin Proc. 1997 Aug;72(8):729-33. DOI: 10.1016/S0025-6196(11)63592-1
29. Paspatis G.A., Arvanitakis M., Dumonceau J.M. et al. Diagnosis and management of iatrogenic endoscopic perforations: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement - Update 2020. Endoscopy. 2020 Sep;52(9):792-810. DOI: 10.1055/a-1222-3191
30. de’Angelis N., Carra M.C., Borrelli O. et al. Short- and long-term efficacy of endoscopic balloon dilation in Crohn’s disease strictures. World J Gastroenterol. 2013 May 7;19(17):2660-7. DOI: 10.3748/wjg.v19.i17.2660
31. Ragg J., Garimella V., Cast J., Hunter I.A., Hartley J.E. Balloon dilatation of benign rectal anastomotic strictures - a review. Dig Surg. 2012;29(4):287-91. DOI: 10.1159/000341657
32. Sorbi D., Norton I., Conio M., Balm R., Zinsmeister A., Gostout C.J. Postpolypectomy lower GI bleeding: descriptive analysis. Gastrointest Endosc. 2000; 51: 690-696. PMID: 10840301. PMID: 10840301
33. ASGE Standards of Practice Committee; Fisher D.A., Maple J.T., Ben-Menachem T. et al.Complications of colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2011 Oct;74(4):745-52. DOI: 10.1016/j.gie.2011.07.025
34. Day L.W., Kwon A., Inadomi J.M., Walter L.C., Somsouk M. Adverse events in older patients undergoing colonoscopy: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2011 Oct;74(4):885-96. DOI: 10.1016/j.gie.2011.06.023
35. Vermeer N.C., Snijders H.S., Holman F.A. et al. Colorectal cancer screening: Systematic review of screen-related morbidity and mortality. Cancer Treat Rev. 2017 Mar;54:87-98. DOI: 10.1016/j.ctrv.2017.02.002
36. Choung B.S., Kim S.H., Ahn D.S. et al. Incidence and risk factors of delayed postpolypectomy bleeding: a retrospective cohort study. J Clin Gastroenterol. 2014 Oct;48(9):784-9. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000027
37. Levy I., Gralnek I.M.Complications of diagnostic colonoscopy, upper endoscopy, and enteroscopy. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2016; 30: 705-718. DOI: 10.1016/j.bpg.2016.09.005
38. Kavic S.M., Basson M.D.Complications of endoscopy. Am J Surg. 2001 Apr;181(4):319-32. DOI: 10.1016/s0002-9610(01)00589-x
39. Pigò F., Bertani H., Grande G., Abate F., Vavassori S., Conigliaro R.L. Post-polypectomy bleeding after colonoscopy on uninterrupted aspirin/non steroideal antiflammatory drugs: Systematic review and meta-analysis. Dig Liver Dis. 2018 Jan;50(1):20-26. DOI: 10.1016/j.dld.2017.10.005
40. Gavin D.R., Valori R.M., Anderson J.T., Donnelly M.T., Williams J.G., Swarbrick E.T. The national colonoscopy audit: a nationwide assessment of the quality and safety of colonoscopy in the UK. Gut. 2013 Feb;62(2):242-9. DOI: 10.1136/gutjnl-2011-301848
41. Rutter M.D., Nickerson C., Rees C.J., Patnick J., Blanks R.G. Risk factors for adverse events related to polypectomy in the English Bowel Cancer Screening Programme. Endoscopy. 2014 Feb;46(2):90-7. DOI: 10.1055/s-0033-1344987
42. Burgess N.G., Metz A.J., Williams S.J. et al. Risk factors for intraprocedural and clinically significant delayed bleeding after wide-field endoscopic mucosal resection of large colonic lesions. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 Apr;12(4):651-61.e1-3. DOI: 10.1016/j.cgh.2013.09.049
43. Corte C.J., Burger D.C., Horgan G., Bailey A.A., East J.E. Postpolypectomy haemorrhage following removal of large polyps using mechanical haemostasis or epinephrine: a meta-analysis. United European Gastroenterol J. 2014 Apr;2(2):123-30. DOI: 10.1177/2050640614522619
44. Li L.Y., Liu Q.S., Li L., Cao Y.J., Yuan Q., Liang S.W., Qu C.M. A meta-analysis and systematic review of prophylactic endoscopic treatments for postpolypectomy bleeding.Int J Colorectal Dis. 2011 Jun;26(6):709-19. DOI: 10.1007/s00384-011-1141-8
45. Cipolletta L., Rotondano G., Bianco M.A., Buffoli F., Gizzi G., Tessari F; Italian Colorectal Endoscopic Resection (ICER) Study Group. Endoscopic resection for superficial colorectal neoplasia in Italy: a prospective multicentre study. Dig Liver Dis. 2014 Feb;46(2):146-51. DOI: 10.1016/j.dld.2013.09.019
46. Heresbach D., Kornhauser R., Seyrig J.A., Coumaros D., Claviere C., Bury A., Cottereau J., Canard J.M., Chaussade S., Baudet A., Casteur A., Duval O., Ponchon T; OMEGA group. A national survey of endoscopic mucosal resection for superficial gastrointestinal neoplasia. Endoscopy. 2010 Oct;42(10):806-13. DOI: 10.1055/s-0030-1255715
47. Veitch A.M., Radaelli F., Alikhan R. et al. Endoscopy in patients on antiplatelet or anticoagulant therapy: British Society of Gastroenterology (BSG) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline update. Endoscopy. 2021 Sep;53(9):947-969. DOI: 10.1055/a-1547-2282 EDN: BMSPGZ
48. Dib J. Jr. Post-Polypectomy Syndrome. Am J Gastroenterol. 2017 Feb;112(2):390. DOI: 10.1038/ajg.2016.475
49. Ko C.W., Dominitz J.A.Complications of colonoscopy: magnitude and management. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2010 Oct;20(4):659-71. DOI: 10.1016/j.giec.2010.07.005
50. Hirasawa K., Sato C., Makazu M., Kaneko H., Kobayashi R., Kokawa A., Maeda S. Coagulation syndrome: Delayed perforation after colorectal endoscopic treatments. World J Gastrointest Endosc. 2015 Sep 10;7(12):1055-61. DOI: 10.4253/wjge.v7.i12.1055
51. Cha J.M., Lim K.S., Lee S.H. et al. Clinical outcomes and risk factors of post-polypectomy coagulation syndrome: a multicenter, retrospective, case-control study. Endoscopy. 2013;45(3):202-7. DOI: 10.1055/s-0032-1326104
52. Rutter C.M., Johnson E., Miglioretti D.L., Mandelson M.T., Inadomi J., Buist D.S. Adverse events after screening and follow-up colonoscopy. Cancer Causes Control. 2012 Feb;23(2):289-96. DOI: 10.1007/s10552-011-9878-5 EDN: OZFFJE
53. Singh H., Penfold R.B., DeCoster C. et al. Colonoscopy and its complications across a Canadian regional health authority. Gastrointest Endosc. 2009 Mar;69(3 Pt 2):665-71. DOI: 10.1016/j.gie.2008.09.046
54. ASGE Standards of Practice Committee; Fisher D.A., Maple J.T., Ben-Menachem T. et al.Complications of colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2011 Oct;74(4):745-52. DOI: 10.1016/j.gie.2011.07.025
55. Ladas S.D., Karamanolis G., Ben-Soussan E. Colonic gas explosion during therapeutic colonoscopy with electrocautery. World J Gastroenterol. 2007 Oct 28;13(40):5295-8. DOI: 10.3748/wjg.v13.i40.5295
56. Nelson D.B. Infectious disease complications of GI endoscopy: part II, exogenous infections. Gastrointest Endosc. 2003 May;57(6):695-711. DOI: 10.1067/mge.2003.202
57. Chun Y.J., Yoon N.R., Park J.M. et al. Prospective assessment of risk of bacteremia following colorectal stent placement. Dig Dis Sci. 2012 Apr;57(4):1045-9. DOI: 10.1007/s10620-011-1962-x
58. ASGE STANDARDS OF PRACTICE COMMITTEE; Banerjee S., Shen B., Baron T.H. et al. Antibiotic prophylaxis for GI endoscopy. Gastrointest Endosc. 2008 May;67(6):791-8. DOI: 10.1016/j.gie.2008.02.068
59. Bielawska B., Hookey L.C., Sutradhar R. et al. Anesthesia Assistance in Outpatient Colonoscopy and Risk of Aspiration Pneumonia, Bowel Perforation, and Splenic Injury. Gastroenterology. 2018 Jan;154(1):77-85.e3. DOI: 10.1053/j.gastro.2017.08.043
60. Piccolo G., Di Vita M., Cavallaro A., Zanghì A., Lo Menzo E., Cardì F., Cappellani A. Presentation and management of splenic injury after colonoscopy: a systematic review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014 Apr;24(2):95-102. DOI: 10.1097/SLE.0b013e3182a83493
61. Eckardt V.F., Kanzler G., Schmitt T., Eckardt A.J., Bernhard G.Complications and adverse effects of colonoscopy with selective sedation. Gastrointest Endosc. 1999 May;49(5):560-5. DOI: 10.1016/s0016-5107(99)70382-2
62. Vargo J.J., Niklewski P.J., Williams J.L., Martin J.F., Faigel D.O. Patient safety during sedation by anesthesia professionals during routine upper endoscopy and colonoscopy: an analysis of 1.38 million procedures. Gastrointest Endosc. 2017 Jan;85(1):101-108. DOI: 10.1016/j.gie.2016.02.007
63. Johnson D.A., Lieberman D., Inadomi J.M. et al. Increased Post-procedural Non-gastrointestinal Adverse Events After Outpatient Colonoscopy in High-risk Patients. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Jun;15(6):883-891.e9. DOI: 10.1016/j.cgh.2016.12.015
64. Warren J.L., Klabunde C.N., Mariotto A.B. et al. Adverse events after outpatient colonoscopy in the Medicare population. Ann Intern Med. 2009 Jun 16;150(12):849-57, W152. DOI: 10.7326/0003-4819-150-12-200906160-00008
65. Lopez Morra H.A., Fine S.N., Dickstein G. Colonic ischemia with laxative use in young adults. Am J Gastroenterol. 2005 Sep;100(9):2134-6. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2005.50395_8.x
66. Baudet J.S., Castro V., Redondo I. Recurrent ischemic colitis induced by colonoscopy bowel lavage. Am J Gastroenterol. 2010 Mar;105(3):700-1. DOI: 10.1038/ajg.2009.637
67. Ajani S., Hurt R.T., Teeters D.A., Bellmore L.R. Ischaemic colitis associated with oral contraceptive and bisacodyl use. BMJ Case Rep. 2012 Jul 25;2012: bcr1220115451. DOI: 10.1136/bcr-12-2011-5451
68. Weir M.A., Fleet J.L., Vinden C. et al. Hyponatremia and sodium picosulfate bowel preparations in older adults. Am J Gastroenterol. 2014 May;109(5):686-94. DOI: 10.1038/ajg.2014.20
69. Markowitz G.S., Stokes M.B., Radhakrishnan J., D’Agati V.D. Acute phosphate nephropathy following oral sodium phosphate bowel purgative: an underrecognized cause of chronic renal failure. J Am Soc Nephrol. 2005 Nov;16(11):3389-96. DOI: 10.1681/ASN.2005050496
70. Rex D.K., Petrini J.L., Baron T.H., Chak A., Cohen J., Deal S.E., Hoffman B., Jacobson B.C., Mergener K., Petersen B.T., Safdi M.A., Faigel D.O., Pike I.M; ASGE/ACG Taskforce on Quality in Endoscopy. Quality indicators for colonoscopy. Am J Gastroenterol. 2006 Apr;101(4):873-85. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2006.00673.x
71. Rembacken B., Hassan C., Riemann J.F. et al. Quality in screening colonoscopy: position statement of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Endoscopy. 2012 Oct;44(10):957-68. DOI: 10.1055/s-0032-1325686
72. Kashin SV, Nikonov EL, Nekhaykova NV, Lileev DV. Standards of quality colonoscopy (Guidelines for doctors).Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2019;8(1-2):3-32. (In Russ.). DOI: 10.17116/dokgastro20198012003
Кашин С.В., Никонов Е.Л., Нехайкова Н.В., Лилиев Д.В. Стандарты кчественной колоноскопии. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(1-2):3-32. DOI: 10.17116/dokgastro20198012003
73. Methodological recommendations for equipping and ensuring the implementation of endoscopic examinations, 2023. (in Russ.).
Методические рекомендации по оснащению и обеспечению проведения эндоскопических исследований, 2023.
Выпуск
Другие статьи выпуска
Цель статьи: показать необходимость и важность ведения специализированной медицинской документации в эндоскопическом отделении для обеспечения безопасности пациентов, медицинского персонала, снижения рисков развития ИСМП и контроля качества медицинских услуг, оптимизации ресурсов и соблюдения нормативных требований законодательства Российской Федерации. Рассмотреть, как систематическое и корректное оформление(ведение) журналов способствует повышению эффективности работы отделения, снижению рисков возникновения вопросов со стороны проверяющих органов.
Материалы и методы: В работе использован анализ практики ведения медицинской документации в эндоскопическом отделении медицинской организации. Рассмотрены различные виды журналов регистрации (по процедурам, дезинфекции, учету расходных материалов, инструктажам и др.) и их функциональное назначение. Методами исследования выступили систематизация нормативных требований, сравнительный анализ содержания журналов и оценка их влияния на повышение безопасности и качества медицинской помощи.
Актуальность. Синдром семейного аденоматозного полипоза является тяжелым онкоассоцированным заболеванием, которое, как правило, манифестирует в детском возрасте. Отсутствие лечение приводит к развитию колоректального рака в 100%.
Цель. Представить актуальные данные об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении пациентов с семейным аденоматозным полипозом.
Основная часть. Семейный аденоматозный полипоз является генетически детерминированным заболеванием, которое развивается в следствие мутации в гене-супрессоре АРС. Подавляющее количество аденоматозный полипов формируется в толстой кишке. Аденома – неопластическое образование, которая может стать аденокарциномой. Однако в связи с тем, что при САП в просвете кишки могут быть несколько тысяч полипов, риск малигнизации приближается к 100%.
Заключение. Радикальным лечением САП исключительно является тотальная колэктомия. Однако аденомы образуются и в тонкой кишке, в связи с чем пациентам требуется постоянное наблюдение и эндоскопическое лечение, так как рак двенадцатиперстной кишки является второй по распространенности причиной смерти у пациентов с САП
Цель исследования заключалась в обосновании эндоскопической диагностики хронического бессимптомного колита (ХБК).
Материал и методы. Сплошное ретроспективное поперечное исследование. Изучены 4099 протоколов видеоколоноскопий и результатов гистологических исследований за 2022– 2024 гг. Учитывали факт заключения о ХБК в протоколе исследования, локализацию ХБК, субъективные эндоскопические признаки/критерии как цвет, поверхность и структуру слизистой оболочки, плотность и регулярность сосудистого рисунка, наличие и локализацию дивертикулов, слизи, тонус кишки, наличие и виды новообразований. Создана база данных, включающая также сведения паспортного характера и жалобы пациентов. Дополнительно использовали микроскопическую оценку биоптатов при заключении «ХБК», которые окрашивали с применением различных гистохимических методик в зависимости от цели анализа. Морфометрический анализ включал количественную оценку общей толщины слизистой оболочки, толщину покровного эпителия, толщину базальной мембраны, площадь фиброза в собственной пластинке, площадь цитоплазмы бокаловидных клеток покровного эпителия, количество воспалительных клеток на одну крипту. Статистическая обработка выполнена с использованием лицензионного пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics-22.
Результаты. Общая частота заключений о ХБК в протоколе видеоколоноскопии составила 40% (1641 пациент) и была связана с возрастом пациентов (χ2=162,219, р=0,0000). Превалировали изменения слизистой оболочки во всех отделах толстой кишки при ХБК – 58% (956 пациентов). Эндоскопическим признаком ХБК было уплотнение сосудистого рисунка (39%,1614 случаев) и следы слизи после лаважной подготовки (350 наблюдений). Дивертикулы описаны в 21% заключений (872 случая). Морфометрия выявила достоверные различия между нормой, ХБК и дивертикулёзом по изменениям толщины слизистой оболочки (χ2=10,96486, p=0,00437), толщины покровного эпителия (χ2=13,16667, p=0,00138), толщины базальной мембраны (χ2=21,33333, p=0,00002), площади бокаловидных клеток (χ2=11,20000, p=0,00370), площади железистого эпителия (χ2=6,88888, p=0,03192).
Выводы. Хронический бессимптомный колит представляет собой важную диагностическую находку, выявляемую при морфологическом исследовании слизистой оболочки толстой кишки. Дифференциация ХБК с лекарственными поражениями и ранними формами воспалительных заболеваний кишечника требует комплексной оценки, включая клинико- эндоскопические, морфологические и анамнестические данные. Учитывая потенциальную связь ХБК с неоплазиями, целесообразно формирование единого подхода к диагностике, верификации, оформлению эндоскопического заключения и наблюдению пациентов с данной патологией.
Введение: рак желудка у пациентов молодого возраста представляет собой особый интерес ввиду ряда клинических и эндоскопических особенностей. Несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости раком желудка, в последние годы наблюдается устойчивый рост случаев заболевания среди молодых пациентов, что определяет актуальность изучения особенностей данной патологии.
Цель исследования: продемонстрировать результаты анализа данных эндоскопической диагностики случаев рака желудка, обнаруженных у пациентов в возрасте до 30 лет в условиях отделения эндоскопии МНИОИ им. П. А. Герцена.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 27 случаев рака желудка у пациентов до 30 лет, обследованных в МНИОИ им. П. А. Герцена в период 2012–2024 гг. Использовалось эндоскопическое оборудование экспертного класса с технологией близкофокусной узкоспектральной эндоскопии (NBI Near Focus).
Результаты: в 100% случаев наблюдались инфильтративные формы роста (70% – тип III по Borrmann- классификации, 30% – тип IV). Тотальное поражение желудка выявлено в 41% случаев, с распространением на пищевод и/или двенадцатиперстную кишку в 45% из них. 60% случаев диагностированы на IV стадии. Гистологически преобладала низкодифференцированная аденокарцинома с компонентом перстневидных клеток (89%). Выявлен один случай ассоциации опухоли с синдромом Линча.
Заключение: рак желудка у молодых пациентов характеризуется агрессивным течением и преобладанием инфильтративных форм, что требует разработки специальных алгоритмов ранней диагностики и повышенной онкологической настороженности.
Цель: представить современные взгляды на эпидемиологию, этиологию, патогенез эозинофильного эзофагита (ЭоЭ).
Основные положения. Эозинофильный эзофагит – хроническое воспалительное иммуно- опосредованное заболевание пищевода в основе патогенеза которого лежит предрасположенность к развитию иммунного ответа по пути активации Т-хелперов 2-го типа, экспрессирующих при контакте с экзогенными аллергенами чрезвычайно активную группу цитокинов. Высокая концентрация Т2- цитокинов в слизистой оболочке пищевода приводит к эозинофильной инфильтрации стенки пищевода на всем его протяжении (от проксимального до дистального отдела), развитию хронического воспаления в толще эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки пищевода, развитию субэпителиального фиброза. У пациентов с ЭоЭ часто отмечаются сопутствующие Т2-ассоциированные воспалительные заболевания (бронхиальная астма, ринит, конъюнктивит, поллиноз и др.). Своевременная диагностика и адекватное лечение эозинофильного эзофагита позволяет предотвратить развитие стриктур и других осложнений заболевания.
Цель исследования. Представить опыт успешного лечения пациента с несостоятельностью шва стенки желудочного стебля после проксимальной резекции желудка с резекцией нижнегрудного отдела пищевода с применением устройства для наложения эндолюминальных швов.
Клиническое наблюдение. В Центре онкологии в период с июля по октябрь 2025 года проходил лечение пациент 54 лет с злокачественным новообразованием проксимального отдела желудка с распространением на нижнегрудной отдел пищевода (сT3N1M0, III стадия). Пациенту была выполнена проксимальная субтотальная резекция желудка с резекцией дистального отдела желудка. В послеоперационном периоде у пациента развилась несостоятельность шва желудочного стебля, потребовало дренирования плевральных полостей и проведения повторного хирургического вмешательства.
Результаты. Примененный эндоскопического метода ушивания дефекта стенки желудочного стебля с использованием устройства для наложения эндолюминальных швов Apollo OverStitch позволило достичь положительного клинического исхода при лечении сложного послеоперационного осложнения. Следует отметить, что уже через 2 недели пациент был переведен на пероральное питание.
Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о высоком потенциале применения устройства для наложения эндолюминальных швов Apollo Overstitch™ при эндоскопическом закрытии дефекта стенки желудочного стебля, обусловленного несостоятельностью швов.
Патология дыхательных путей занимает лидирующее место в структуре заболеваемости. Высокая распространенность хронического бронхита, бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких обосновывают необходимость изучения, интерпретации и анализа эндоскопической семиотики указанной патологии, правильно классифицировать выявленные воспалительные изменения бронхов. В статье рассмотрены классификации бронхитов, клинические наблюдения.
Цель статьи – познакомить читателей с основами ультразвука и основными принципами его работы, чтобы в дальнейшем эффективно управлять переменными, которые можно отнести к операторзависимым, и собирать максимально полную информацию из каждого исследования, избегая ловушек и ошибок в диагностике.
В статье рассмотрены вопросы нормативно-правового обеспечения деятельности эндоскопической службы, качества и безопасности медицинской деятельности.
Инфекции создают серьезную проблему при обеспечении эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств. Опыт двух последних десятилетий свидетельствует о том, что изменение возбудителей, среди которых доминируют ESCAPE патогены, затрудняет купирование вспышек, увеличивая количество вовлеченных пациентов и летальность среди них. К сожалению, в нашей стране фактически отсутствует регистрация инфекций, ассоциированных с эндоскопическими вмешательствами.
Целью настоящей работы является обобщение данных мировой литературы по распространенности и характеристике инфекций, связанных с диагностическими и терапевтическими эндоскопическими вмешательствами.
Материалы и методы. Мы провели систематический обзор 47 литературных источников за период с 1991 по 2025 годы из баз данных PubMed и Embase для изучения распространения случаев/вспышек ИСМП в эндоскопии с анализом причин их возникновения и наиболее эффективных стратегий по их купированию.
Результаты. В статье представлены данные по распространенности ИСМП в терапевтической и диагностической эндоскопии. Разобраны особенности эндогенного типа инфицирования, который в основном определяется внутренними факторами риска со стороны пациента, сложностью вмешательства, компетенциями врача и эффективностью антибиотикопрофилактики, если она использовалась. Проанализированы ведущие факторы риска возникновения вспышек в диагностической эндоскопии. Продолжены дискуссии об эффективности дезинфекции высокого уровня и приемлемости стерилизации эндоскопов, а также необходимости повышать эффективность микробиологического контроля качества обработки эндоскопов. Определено место Системы эпидемиологической безопасности (СЭБ) эндоскопических вмешательств, разработанной в нашей стране в комплексе мер по профилактике ИСМП.
В статье представлена обезличенная судебно-медицинская экспертиза случая перфорации толстой кишки после проведения диссекции в подслизистом слое доброкачественного эпителиального новообразования купола слепой кишки.
Сегодня эндоскопия – это не только бесконечно красивые изо бра же ния внутреннего мира человека, это не только колоссальные возможности лечебных вмешательств, которые вытесняют и изменяют взгляды на хирургию в классическом понимании! В современном мире эндоскопия – это еще и осознание всех последствий, которые могут возникать при выполнении лечебно- диагностических эндоскопических вмешательств. Именно на этом мы сделали акцент этого номера!
Издательство
- Издательство
- ГЛОБАЛ МЕДИА ТЕХНОЛОГИИ
- Регион
- Россия, Москва
- Почтовый адрес
- 105568, г Москва, Ивановское р-н, ул Чечулина, д 6, офис 42
- Юр. адрес
- 105568, г Москва, Ивановское р-н, ул Чечулина, д 6, офис 42
- ФИО
- Мажуга Петр Александрович (Генеральный директор)
- Контактный телефон
- +7 (___) _______