Статья: НОРМАТИВНО- ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ (Часть 1) (2025)

Цель статьи: показать необходимость и важность ведения специализированной медицинской документации в эндоскопическом отделении для обеспечения безопасности пациентов, медицинского персонала, снижения рисков развития ИСМП и контроля качества медицинских услуг, оптимизации ресурсов и соблюдения нормативных требований законодательства Российской Федерации. Рассмотреть, как систематическое и корректное оформление(ведение) журналов способствует повышению эффективности работы отделения, снижению рисков возникновения вопросов со стороны проверяющих органов.

Материалы и методы: В работе использован анализ практики ведения медицинской документации в эндоскопическом отделении медицинской организации. Рассмотрены различные виды журналов регистрации (по процедурам, дезинфекции, учету расходных материалов, инструктажам и др.) и их функциональное назначение. Методами исследования выступили систематизация нормативных требований, сравнительный анализ содержания журналов и оценка их влияния на повышение безопасности и качества медицинской помощи.

Актуальность. Синдром семейного аденоматозного полипоза является тяжелым онкоассоцированным заболеванием, которое, как правило, манифестирует в детском возрасте. Отсутствие лечение приводит к развитию колоректального рака в 100%.

Цель. Представить актуальные данные об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении пациентов с семейным аденоматозным полипозом.

Основная часть. Семейный аденоматозный полипоз является генетически детерминированным заболеванием, которое развивается в следствие мутации в гене-супрессоре АРС. Подавляющее количество аденоматозный полипов формируется в толстой кишке. Аденома – неопластическое образование, которая может стать аденокарциномой. Однако в связи с тем, что при САП в просвете кишки могут быть несколько тысяч полипов, риск малигнизации приближается к 100%.

Заключение. Радикальным лечением САП исключительно является тотальная колэктомия. Однако аденомы образуются и в тонкой кишке, в связи с чем пациентам требуется постоянное наблюдение и эндоскопическое лечение, так как рак двенадцатиперстной кишки является второй по распространенности причиной смерти у пациентов с САП

Цель исследования заключалась в обосновании эндоскопической диагностики хронического бессимптомного колита (ХБК).

Материал и методы. Сплошное ретроспективное поперечное исследование. Изучены 4099 протоколов видеоколоноскопий и результатов гистологических исследований за 2022– 2024 гг. Учитывали факт заключения о ХБК в протоколе исследования, локализацию ХБК, субъективные эндоскопические признаки/критерии как цвет, поверхность и структуру слизистой оболочки, плотность и регулярность сосудистого рисунка, наличие и локализацию дивертикулов, слизи, тонус кишки, наличие и виды новообразований. Создана база данных, включающая также сведения паспортного характера и жалобы пациентов. Дополнительно использовали микроскопическую оценку биоптатов при заключении «ХБК», которые окрашивали с применением различных гистохимических методик в зависимости от цели анализа. Морфометрический анализ включал количественную оценку общей толщины слизистой оболочки, толщину покровного эпителия, толщину базальной мембраны, площадь фиброза в собственной пластинке, площадь цитоплазмы бокаловидных клеток покровного эпителия, количество воспалительных клеток на одну крипту. Статистическая обработка выполнена с использованием лицензионного пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics-22.

Результаты. Общая частота заключений о ХБК в протоколе видеоколоноскопии составила 40% (1641 пациент) и была связана с возрастом пациентов (χ2=162,219, р=0,0000). Превалировали изменения слизистой оболочки во всех отделах толстой кишки при ХБК – 58% (956 пациентов). Эндоскопическим признаком ХБК было уплотнение сосудистого рисунка (39%,1614 случаев) и следы слизи после лаважной подготовки (350 наблюдений). Дивертикулы описаны в 21% заключений (872 случая). Морфометрия выявила достоверные различия между нормой, ХБК и дивертикулёзом по изменениям толщины слизистой оболочки (χ2=10,96486, p=0,00437), толщины покровного эпителия (χ2=13,16667, p=0,00138), толщины базальной мембраны (χ2=21,33333, p=0,00002), площади бокаловидных клеток (χ2=11,20000, p=0,00370), площади железистого эпителия (χ2=6,88888, p=0,03192).

Выводы. Хронический бессимптомный колит представляет собой важную диагностическую находку, выявляемую при морфологическом исследовании слизистой оболочки толстой кишки. Дифференциация ХБК с лекарственными поражениями и ранними формами воспалительных заболеваний кишечника требует комплексной оценки, включая клинико- эндоскопические, морфологические и анамнестические данные. Учитывая потенциальную связь ХБК с неоплазиями, целесообразно формирование единого подхода к диагностике, верификации, оформлению эндоскопического заключения и наблюдению пациентов с данной патологией.

Введение: рак желудка у пациентов молодого возраста представляет собой особый интерес ввиду ряда клинических и эндоскопических особенностей. Несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости раком желудка, в последние годы наблюдается устойчивый рост случаев заболевания среди молодых пациентов, что определяет актуальность изучения особенностей данной патологии.

Цель исследования: продемонстрировать результаты анализа данных эндоскопической диагностики случаев рака желудка, обнаруженных у пациентов в возрасте до 30 лет в условиях отделения эндоскопии МНИОИ им. П. А. Герцена.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 27 случаев рака желудка у пациентов до 30 лет, обследованных в МНИОИ им. П. А. Герцена в период 2012–2024 гг. Использовалось эндоскопическое оборудование экспертного класса с технологией близкофокусной узкоспектральной эндоскопии (NBI Near Focus).

Результаты: в 100% случаев наблюдались инфильтративные формы роста (70% – тип III по Borrmann- классификации, 30% – тип IV). Тотальное поражение желудка выявлено в 41% случаев, с распространением на пищевод и/или двенадцатиперстную кишку в 45% из них. 60% случаев диагностированы на IV стадии. Гистологически преобладала низкодифференцированная аденокарцинома с компонентом перстневидных клеток (89%). Выявлен один случай ассоциации опухоли с синдромом Линча.

Заключение: рак желудка у молодых пациентов характеризуется агрессивным течением и преобладанием инфильтративных форм, что требует разработки специальных алгоритмов ранней диагностики и повышенной онкологической настороженности.

Цель: представить современные взгляды на эпидемиологию, этиологию, патогенез эозинофильного эзофагита (ЭоЭ).

Основные положения. Эозинофильный эзофагит – хроническое воспалительное иммуно- опосредованное заболевание пищевода в основе патогенеза которого лежит предрасположенность к развитию иммунного ответа по пути активации Т-хелперов 2-го типа, экспрессирующих при контакте с экзогенными аллергенами чрезвычайно активную группу цитокинов. Высокая концентрация Т2- цитокинов в слизистой оболочке пищевода приводит к эозинофильной инфильтрации стенки пищевода на всем его протяжении (от проксимального до дистального отдела), развитию хронического воспаления в толще эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки пищевода, развитию субэпителиального фиброза. У пациентов с ЭоЭ часто отмечаются сопутствующие Т2-ассоциированные воспалительные заболевания (бронхиальная астма, ринит, конъюнктивит, поллиноз и др.). Своевременная диагностика и адекватное лечение эозинофильного эзофагита позволяет предотвратить развитие стриктур и других осложнений заболевания.

Цель исследования. Представить опыт успешного лечения пациента с несостоятельностью шва стенки желудочного стебля после проксимальной резекции желудка с резекцией нижнегрудного отдела пищевода с применением устройства для наложения эндолюминальных швов.

Клиническое наблюдение. В Центре онкологии в период с июля по октябрь 2025 года проходил лечение пациент 54 лет с злокачественным новообразованием проксимального отдела желудка с распространением на нижнегрудной отдел пищевода (сT3N1M0, III стадия). Пациенту была выполнена проксимальная субтотальная резекция желудка с резекцией дистального отдела желудка. В послеоперационном периоде у пациента развилась несостоятельность шва желудочного стебля, потребовало дренирования плевральных полостей и проведения повторного хирургического вмешательства.

Результаты. Примененный эндоскопического метода ушивания дефекта стенки желудочного стебля с использованием устройства для наложения эндолюминальных швов Apollo OverStitch позволило достичь положительного клинического исхода при лечении сложного послеоперационного осложнения. Следует отметить, что уже через 2 недели пациент был переведен на пероральное питание.

Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о высоком потенциале применения устройства для наложения эндолюминальных швов Apollo Overstitch™ при эндоскопическом закрытии дефекта стенки желудочного стебля, обусловленного несостоятельностью швов.

Патология дыхательных путей занимает лидирующее место в структуре заболеваемости. Высокая распространенность хронического бронхита, бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких обосновывают необходимость изучения, интерпретации и анализа эндоскопической семиотики указанной патологии, правильно классифицировать выявленные воспалительные изменения бронхов. В статье рассмотрены классификации бронхитов, клинические наблюдения.

Цель статьи – познакомить читателей с основами ультразвука и основными принципами его работы, чтобы в дальнейшем эффективно управлять переменными, которые можно отнести к операторзависимым, и собирать максимально полную информацию из каждого исследования, избегая ловушек и ошибок в диагностике.

Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 определяет требования к содержанию и оформлению бланка «Информированного добровольного согласия» (ИДС) на медицинские вмешательства. Данный документ служит правовой гарантией соблюдения прав пациента и медицинских работников. В статье рассмотрены порядок подписания ИДС и ключевые разделы, которые требуют особого внимания. Наиболее значимыми являются разделы «Показания» и «Противопоказания к проведению медицинского вмешательства». Указание показаний необходимо для информирования пациента о значении конкретного вмешательства, а также о последствиях отказа от него, что позволяет обеспечить осознанность и полноту выбора. Раздел «Противопоказания» фиксирует возможные риски для здоровья и жизни, обусловленные как состоянием пациента, так и особенностями вмешательства, включая вероятность осложнений. Подпись пациента под этими разделами подтверждает его ознакомление и согласие, а также обеспечивает юридическую защиту медицинской организации и персонала в случае возникновения осложнений или правовых споров. Особое внимание уделено разделу «Риски, связанные с оказанием медицинской помощи». Перечень нежелательных явлений (например, при колоноскопии) может быть очень широким, поэтому предлагается их стандартизация и адаптация для включения в бланк ИДС. Такой подход позволяет достичь баланса между информированием пациента и практической применимостью документа.

Инфекции создают серьезную проблему при обеспечении эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств. Опыт двух последних десятилетий свидетельствует о том, что изменение возбудителей, среди которых доминируют ESCAPE патогены, затрудняет купирование вспышек, увеличивая количество вовлеченных пациентов и летальность среди них. К сожалению, в нашей стране фактически отсутствует регистрация инфекций, ассоциированных с эндоскопическими вмешательствами.

Целью настоящей работы является обобщение данных мировой литературы по распространенности и характеристике инфекций, связанных с диагностическими и терапевтическими эндоскопическими вмешательствами.

Материалы и методы. Мы провели систематический обзор 47 литературных источников за период с 1991 по 2025 годы из баз данных PubMed и Embase для изучения распространения случаев/вспышек ИСМП в эндоскопии с анализом причин их возникновения и наиболее эффективных стратегий по их купированию.

Результаты. В статье представлены данные по распространенности ИСМП в терапевтической и диагностической эндоскопии. Разобраны особенности эндогенного типа инфицирования, который в основном определяется внутренними факторами риска со стороны пациента, сложностью вмешательства, компетенциями врача и эффективностью антибиотикопрофилактики, если она использовалась. Проанализированы ведущие факторы риска возникновения вспышек в диагностической эндоскопии. Продолжены дискуссии об эффективности дезинфекции высокого уровня и приемлемости стерилизации эндоскопов, а также необходимости повышать эффективность микробиологического контроля качества обработки эндоскопов. Определено место Системы эпидемиологической безопасности (СЭБ) эндоскопических вмешательств, разработанной в нашей стране в комплексе мер по профилактике ИСМП.

В статье представлена обезличенная судебно-медицинская экспертиза случая перфорации толстой кишки после проведения диссекции в подслизистом слое доброкачественного эпителиального новообразования купола слепой кишки.

Сегодня эндоскопия – это не только бесконечно красивые изо бра же ния внутреннего мира человека, это не только колоссальные возможности лечебных вмешательств, которые вытесняют и изменяют взгляды на хирургию в классическом понимании! В современном мире эндоскопия – это еще и осознание всех последствий, которые могут возникать при выполнении лечебно- диагностических эндоскопических вмешательств. Именно на этом мы сделали акцент этого номера!