Принято считать, что склеральные жесткие контактные линзы являются одним из самых эффективных способов оптической коррекции индуцированных аметропий, в особенности при выраженной иррегулярной поверхности роговицы. Однако эволюция материалов и конструкций склеральных линз в значительной степени позволила расширить показания к их применению. Цель: данный обзор нацелен на расширение знаний как об исторических вехах развития склеральной контактной коррекции, так и о применении данных линз в современной офтальмологической практике. Методы. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы в базах данных PubMed, eLibrary за последние 30 лет. Всего было просмотрено более 200 релевантных статей, из которых 50 были включены в настоящий обзор. Результаты. В данной статье исследуется исторический аспект создания и развития склеральных жестких линз, начиная с первых экспериментов по коррекции зрения в древности и заканчивая современными технологиями их производства. Анализируется эволюция материалов, используемых для изготовления линз, способствовавшая улучшению их переносимости и комфорта. В обобщенном виде описана история создания склеральных линз, основные ключевые этапы их развития. В настоящее время офтальмологи недостаточно осведомлены о существовании данного типа коррекции и его потенциальных возможностях в области оптической реабилитации пациентов. В обзоре даны характеристики современных склеральных линз, применяемого материала и оборудования для их изготовления. Отдельно рассмотрены показания и противопоказания к их подбору. Заключение. На сегодняшний день склеральные контактные линзы являются общедоступным средством оптической коррекции аметропий. Они изготавливаются по индивидуальным параметрам пациента из современных высокогазопроницаемых материалов. Применение таких линз позволяет достигать высоких функциональных результатов даже в самых сложных клинических случаях, когда другие виды коррекции оказываются неэффективны.
Идентификаторы и классификаторы
История развития контактной коррекции берет начало с эпохи Возрождения и экспериментальных работ по теории нейтрализации оптических неровностей роговицы Леонардо да Винчи [1–3]. В 1508 г. в работе, посвященной в том числе изучению оптики, Леонардо да Винчи изобразил чертеж чаши с водой, в которую погружает лицо испытуемый, и описал основные принципы преломления лучей света, проходящих от чаши с водой к глазу человека (рис. 1). Считается, что именно данная теория послужила прообразом контактных линз.
Список литературы
1. Phillips AJ, Speedwell L. Contact lenses. Elsevier Health Sciences, 2018. 672 p.
2. Barnett M, Johns LK. Contemporary scleral lenses: theory and application (Vol. 4). Bentham Science Publishers, 2017. 510 p.
3. Мягков АВ. Руководство по медицинской оптике. Часть 2. Контактная коррекция зрения. М.: Апрель, 2018. 321 с.
4. Киваев АА, Шапиро ЕИ. Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования. М.: ЛДМ сервис, 2000. 224 с.
5. Mandell RB. Contact lens practice: Hard and Flexible Lenses. Thomas Publisher, 1974. 819 p.
6. Ţălu Ş, Ţălu M, Giovanzana S, Shah RD. A brief history of contact lenses. Human and Veterinary Medicine. 2011;3(1):33-37.
7. Phani K, Gaurav K. Contact lens materials and modalities. Tr Ophtha Open Acc J. 2018;1(1)1-5. DOI: 10.32474/TOOAJ.2018.01.000106
8. Конвей М. Современные тенденции в разработке материалов для контактных линз. The EYE ГЛАЗ. 2019;3:40-45. DOI: 10.33791/2222-4408-2019-3-40-45 EDN: YEDPFN
9. ДеНейер ГВ. Профилометрия. Использование роговичносклеральной топографии для подбора склеральных линз. The EYE ГЛАЗ. 2019;4:19-22. 10.33791/2222-4408-2019- 4-19-22. DOI: 10.33791/2222-4408-2019-4-19-22 EDN: FVIQFY
10. Эддлстон М. Материал Optimum Infinite - новая эра кислородопроницаемости для контактных линз. The EYE ГЛАЗ. 2020;1:44-46. DOI: 10.33791/2222-4408-2020-1-44-46 EDN: CBGVYW
11. Ядыкин АА, Листратов СВ. Технология производства контактных линз. The EYE ГЛАЗ. 2022;24(2):55-59. DOI: 10.33791/2222-4408-2022-2-55-59 EDN: YAKOOO
12. Michaud L, Lipson M, Kramer E, Walker M. The official guide to scleral lens terminology. Cont Lens Anterior Eye. 2020 Dec;43(6):529-534. DOI: 10.1016/j.clae.2019.09.006
13. Листратов СВ, Бакалова НА, Аверич ВВ. Технология производства склеральных контактных линз OKVision® SMARTFITTM. The EYE ГЛАЗ. 2021;23(2):47-52. DOI: 10.33791/2222-4408-2021-2-47-52 EDN: OGVVDQ
14. Kreps EO, Pesudovs K, Claerhout I, Koppen C. Mini-scleral lenses improve vision-related quality of life in keratoconus. Cornea. 2021 Jul 1;40(7):859-864. 10.1097/ICO.0000000000002518. PMID: 32947413 15. Lim L, Lim EWL. Current perspectives in the management of keratoconus with contact lenses. Eye (Lond). 2020 Dec;34(12):2175-2196. 10.1038/s41433-020-1065-z. DOI: 10.1097/ICO.0000000000002518..LimL EDN: MRADTL PMID: 3294741315
15. Barnett M, Courey C, Fadel D, et al. CLEAR - Scleral lenses. Cont Lens Anterior Eye. 2021 Apr;44(2):270-288. DOI: 10.1016/j.clae.2021.02.001
16. Barnett M, Mannis MJ. Contact lenses in the management of keratoconus. Cornea. 2011 Dec;30(12):1510-1516. DOI: 10.1097/ICO.0b013e318211401f
17. Maharana PK, Dubey A, Jhanji V, et al. Management of advanced corneal ectasias. Br J Ophthalmol. 2016 Jan;100(1):34- 40. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2015-307059
18. Rathi VM, Mandathara PS, Taneja M, et al. Scleral lens for keratoconus: technology update. Clin Ophthalmol. 2015 Oct 28;9:2013-2018. DOI: 10.2147/OPTH.S52483
19. Asena L, Altınörs DD. Clinical outcomes of scleral Misa lenses for visual rehabilitation in patients with pellucid marginal degeneration. Cont Lens Anterior Eye. 2016 Dec;39(6):420-424. DOI: 10.1016/j.clae.2016.06.010
20. DeLoss KS, Fatteh NH, Hood CT. Prosthetic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem (PROSE) scleral device compared to keratoplasty for the treatment of corneal ectasia. Am J Ophthalmol. 2014 Nov;158(5):974-982. DOI: 10.1016/j.ajo.2014.07.016
21. Koppen C, Kreps EO, Anthonissen L, et al. Scleral lenses reduce the need for corneal transplants in severe keratoconus. Am J Ophthalmol. 2018 Jan;185:43-47. DOI: 10.1016/j.ajo.2017.10.022
22. Chu HS, Wang IJ, Tseng GA, et al. Mini-scleral lenses for correction of refractive errors after radial keratotomy. Eye Contact Lens. 2018 Nov;44 Suppl 2:S164-S168. 10.1097/ ICL.0000000000000437. PMID: 29023313. DOI: 10.1097/ICL.0000000000000437 PMID: 29023313
23. Parminder A, Jacobs DS. Advances in scleral lenses for refractive surgery complications. Curr Opin Ophthalmol. 2015 Jul;26(4):243-248. DOI: 10.1097/ICU.0000000000000173
24. Barnett M, Lien V, Li JY, et al. Use of scleral lenses and miniscleral lenses after penetrating keratoplasty. Eye Contact Lens. 2016 May;42(3):185-189. DOI: 10.1097/ICL.0000000000000163
25. Rocha GA, Miziara PO, Castro AC, Rocha AA. Visual rehabilitation using mini-scleral contact lenses after penetrating keratoplasty. Arq Bras Oftalmol. 2017 Jan-Feb;80(1):17-20. DOI: 10.5935/0004-2749.20170006
26. Montalt JC, Porcar E, España-Gregori E, Peris-Martínez C. Visual quality with corneo-scleral contact lenses after intracorneal ring segment (ICRS) implantation for keratoconus management. Cont Lens Anterior Eye. 2019 Feb;42(1):111-116. DOI: 10.1016/j.clae.2018.07.006
27. Romero-Jiménez M, Flores-Rodríguez P. Utility of a semi-scleral contact lens design in the management of the irregular cornea. Cont Lens Anterior Eye. 2013 Jun;36(3):146-150. DOI: 10.1016/j.clae.2012.12.006
28. Fadel D, Kramer E. Potential contraindications to scleral lens wear. Cont Lens Anterior Eye. 2019 Feb;42(1):92-103. DOI: 10.1016/j.clae.2018.10.024
29. Nau CB, Harthan J, Shorter E, et al. Demographic characteristics and prescribing patterns of scleral lens fitters: The SCOPE study. Eye Contact Lens. 2018 Sep;44 Suppl 1:S265-S272. 10.1097/ICL.0000000000000399 31. Romero-Rangel T, Stavrou P, Cotter J, et al. Gas-permeable scleral contact lens therapy in ocular surface disease. Am J Ophthalmol. 2000 Jul;130(1):25-32. 10.1016/s0002-9394(00)00378-0. DOI: 10.1097/ICL.000000000000039931.Romero-RangelT
30. Sharma N, Sah R, Priyadarshini K, Titiyal JS. Contact lenses for the treatment of ocular surface diseases. Indian J Ophthalmol. 2023 Apr;71(4):1135-1141. DOI: 10.4103/IJO.IJO_17_23
31. Yuksel E, Bilgihan K, Novruzlu Ş, et al. The management of refractory dry eye with semi-scleral contact lens. Eye Contact Lens. 2018 May;44(3):e10-e12. 10.1097/ ICL.0000000000000267. DOI: 10.1097/ICL.0000000000000267
32. La Porta Weber S, Becco de Souza R, Gomes JÁP, Hofling-Lima AL. The use of the esclera scleral contact lens in the treatment of moderate to severe dry eye disease. Am J Ophthalmol. 2016 Mar;163:167-173.e1. DOI: 10.1016/j.ajo.2015.11.034
33. Bavinger JC, DeLoss K, Mian SI. Scleral lens use in dry eye syndrome. Curr Opin Ophthalmol. 2015 Jul;26(4):319-324. DOI: 10.1097/ICU.0000000000000171
34. Nunziata S, Petrini D, Dell’Anno S, et al. Customized scleral lenses: An alternative tool for severe dry eye disease - a case series. J Clin Med. 2024 Jul 4;13(13):3935. DOI: 10.3390/jcm13133935
35. Федотова К, Грабовецкий ВР, Новиков СА, Эзугбая М. Минисклеральные контактные линзы в лечении пациентов с синдромом сухого глаза (первый собственный опыт применения). Офтальмологические ведомости. 2019;12(1):5-12. DOI: 10.17816/OV201915-12 EDN: CSPBRF
36. Papakostas TD, Le HG, Chodosh J, Jacobs DS. Prosthetic replacement of the ocular surface ecosystem as treatment for ocular surface disease in patients with a history of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis. Ophthalmology. 2015 Feb;122(2):248-253. 10.1016/j. ophtha.2014.08.015. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.08.015
37. Grey F, Carley F, Biswas S, Tromans C. Scleral contact lens management of bilateral exposure and neurotrophic keratopathy. Cont Lens Anterior Eye. 2012 Dec;35(6):288-291. DOI: 10.1016/j.clae.2012.07.009
38. Margolis R, Thakrar V, Perez VL. Role of rigid gas-permeable scleral contact lenses in the management of advanced atopic keratoconjunctivitis. Cornea. 2007 Oct;26(9):1032-1034. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181245172
39. Alipour F, Kheirkhah A, Jabarvand Behrouz M. Use of mini scleral contact lenses in moderate to severe dry eye. Cont Lens Anterior Eye. 2012 Dec;35(6):272-276. 10.1016/j. clae.2012.07.006. DOI: 10.1016/j.clae.2012.07.006
40. Nguyen MTB, Thakrar V, Chan CC. EyePrintPRO therapeutic scleral contact lens: indications and outcomes. Can J Ophthalmol. 2018 Feb;53(1):66-70. DOI: 10.1016/j.jcjo.2017.07.026
41. Lim P, Ridges R, Jacobs DS, Rosenthal P. Treatment of persistent corneal epithelial defect with overnight wear of a prosthetic device for the ocular surface. Am J Ophthalmol. 2013 Dec;156(6):1095-1101. DOI: 10.1016/j.ajo.2013.06.006
42. Rosenthal P, Cotter JM, Baum J. Treatment of persistent corneal epithelial defect with extended wear of a fluid-ventilated gas-permeable scleral contact lens. Am J Ophthalmol. 2000 Jul;130(1):33-41. DOI: 10.1016/s0002-9394(00)00379-2
43. Vilares Morgado R, Moura R, Moreira R, et al. New promising therapeutic approach for refractory corneal epithelial defects. Cureus. 2023 May 22;15(5):e39324. DOI: 10.7759/cureus.39324 EDN: OQFGNE
44. Özbek Z, Kefeli I. Scleral contact lens to preserve a corneal graft in chronic lagophthalmos. Turk J Ophthalmol. 2024 Apr 19;54(2):103-107. DOI: 10.4274/tjo.galenos.2024.68253
45. Shah-Desai SD, Aslam SA, Pullum K, et al. Scleral contact lens usage in patients with complex blepharoptosis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011 Mar-Apr;27(2):95-98. DOI: 10.1097/IOP.0b013e3181d07408
46. Chaudhary S, Kate A, Basu S, Shanbhag SS. Impact of symblepharon management with ocular surface reconstruction on scleral lens fitting in eyes with chronic cicatrizing conjunctivitis and keratopathy. Cornea. 2024 Aug 1;43(8):975- 981. DOI: 10.1097/ICO.0000000000003437 EDN: JXOZJK
47. Severinsky B, Lenhart P. Scleral contact lenses in the pediatric population-Indications and outcomes. Cont Lens Anterior Eye. 2022 Jun;45(3):101452. DOI: 10.1016/j.clae.2021.101452
48. Mortensen ZQ, Simmons BA, Shriver EM, et al. Scleral contact lens as initial management in a neonate with a large upper eyelid coloboma. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2022 Jan-Feb 01;38(1):e10-e13. DOI: 10.1097/IOP.0000000000002057
Выпуск
Другие статьи выпуска
Оценка параметров зрительной фиксации является важным диагностическим методом у пациентов с амблиопией. Определение вида зрительной фиксации помогает прогнозировать клинический исход амблиопии и является основой для формирования стратегии и тактики лечения. Цель данной статьи – ознакомить врачей-офтальмологов с алгоритмом определения зрительной фиксации простым, объективным, быстрым способом. В практикуме мы коснемся темы разнообразия ретинальных рефлексов, познакомимся с определением зрительной фиксации, разберем отечественные и международные классификации. Особое внимание уделим алгоритму определения зрительной фиксации с помощью прямого офтальмоскопа и базовым принципам интерпретации полученных результатов.
За последние 15 лет в мире наблюдается значительный рост использования склеральных линз, при этом в некоторых странах этот процесс идет быстрее, чем в других. В статье рассматриваются факторы, способствовавшие стремительному росту, и обсуждается возможность достижения аналогичных успехов в странах с более медленным прогрессом в этой области. Достижения в химии материалов, усовершенствование диагностических технологий и системное влияние на индустрию – все это сыграло роль в формировании мирового рынка склеральных линз.
Резюме Оптометрия как часть офтальмологии активно развивается в России последние три десятилетия. Несмотря на то что подготовка оптометристов осуществлялась еще в советский период, образовательная программа была больше ориентирована на производство средств коррекции, а не на их подбор, да и оптометристы практически не были вовлечены в лечебно-диагностические процессы. Демографические изменения, связанные со старением населения, а также увеличение пациентов с рефракционными нарушениями значительно увеличили нагрузку на офтальмологическую службу России. Другой проблемой оказания медицинской помощи при глазной патологии является дефицит врачей-офтальмологов. Одним из возможных решений этих проблем является более активное вовлечение оптометристов в систему оказания медицинской помощи. Но для этого требуется качественная подготовка специалистов в системе среднего профессионального образования (СПО). Следует подчеркнуть, что, несмотря на обновленный образовательный стандарт по специальности «медицинский оптик-оптометрист», сегодня нет разработанных технологий преподавания оптометрии в системе СПО и пока нет утвержденного Министерством образования РФ учебника. В связи с этим подбор и адаптация современных технологий преподавания в образовательное проектирование процесса подготовки квалифицированных оптометристов является важной задачей обучения по программе СПО. Образовательные технологии как некий механизм способны задействовать новые формы и способы работы в системе образования, воплощаемые в реальном педагогическом процессе. Рассматривая проектирование как эффективный продукт для современного образования, важно научиться рационально интегрировать самостоятельную и творческую деятельность обучающихся в основную образовательную систему. В статье рассматриваются различные подходы к проектированию процесса обучения медицинских оптиков‑оптометристов по программе СПО.
Миопия является значимой проблемой офтальмологии и общественного здравоохранения. Прогрессирование миопии не только приводит к снижению зрительных функций, ухудшает качество жизни, но и увеличивает риск инвалидизирующих осложнений. В последние годы параллельно с контактными методами, замедляющими избыточный рост глаза, активно развиваются фармакологические, оптические и поведенческие стратегии контроля миопии. Цель исследования: обобщить и систематизировать данные рандомизированных клинических исследований последних пяти лет об эффективности неинвазивных методов контроля миопии для выявления наиболее результативных методик и их сочетаний. Материалы и методы. Поиск источников осуществлялся в базах данных eLibrary, PubMed и Scopus по ключевым словам «Myopia Control» и «прогрессирующая миопия». Всего было найдено 3714 работ, опубликованных в период с 2020 по 2025 г. включительно. Из них 52 полнотекстовые статьи соответствовали критериям включения. В финальный анализ были включены 36 публикаций, в которых приведены и данные динамики рефракционной ошибки, и аксиальной длины. Результаты. Применение различных дизайнов трансфокальных линз показало высокую эффективность в замедлении роста глаза, подтверждая перспективность и клиническую значимость метода. Остаются открытыми вопросы о величине и стабильности результатов при использовании специальных очковых линз в долгосрочной перспективе. Наибольшую эффективность низких доз атропина продемонстрировало его сочетание с коррекцией монофокальными очками. Однако вариабельность результатов, связанная с разными концентрациями атропина, требует дальнейших исследований. Увеличение времени пребывания на свежем воздухе снижает риск прогрессирования миопии у пациентов с премиопией и миопией слабой степени. Сочетание терапии красным светом с очковой коррекцией более действенно, чем только светотерапия. Данные методы демонстрируют многообещающие результаты, однако для подтверждения их эффективности и безопасности необходимы долгосрочные исследования Заключение. Для контроля миопии в детском возрасте необходимо разрабатывать комбинированные стратегии, включающие оптические, фармакологические и поведенческие методы. Несмотря на наличие эффективных неинвазивных методик контроля миопии, остаются открытыми вопросы о механизмах их действия и долгосрочности результатов комбинированных стратегий лечения.
Память находится в центре любой интеллектуальной деятельности человека: ни одна из психических функций не может быть осуществлена без ее участия. Однако механизмы ее работы еще не до конца ясны. Цель – изучение публикаций, посвященных современным представлениям о механизмах зрительной памяти человека для определения перспективных научных направлений в этой области. Материалы и методы. Проведен анализ 58 публикаций за последние 15 лет на таких ресурсах, как Google Scholar, PubMed, eLibrary, Crossref Metadata Search. Результаты. В обзоре приведены различия долговременной и рабочей зрительной памяти по функциональным свойствам, опирающимся на различные нейронные субстраты (механизм рабочей памяти связан с активностью затылочной и теменной коры, а долговременной памяти – с активностью медиальной височной доли и гиппокампа). Модель организации долговременной зрительной памяти традиционно представляет собой пассивное хранение зрительной информации в течение длительного времени. Современная модель организации рабочей зрительной памяти рассматривается как когнитивный механизм извлечения нужной информации из долговременной памяти и использования для решения той или иной функциональной задачи. При этом обе модели предусматривают взаимодействие нейронов гиперколонок, разных слоев зрительной коры и структур мозжечка для оценки цвета, пространственной локализации объектов и других характеристик зрительной информации. Заключение. Несмотря на активные разносторонние и многоплановые исследования последних лет, многие вопросы в области изучения зрительной памяти остаются недостаточно освещенными. Например, одним из перспективных направлений для будущих работ является изучение особенностей функционирования зрительной памяти у пациентов разного возраста с офтальмопатологией, в том числе связанной с поражением центрального отдела зрительного анализатора. Ключевые слова: виды зрительной памяти, модели организации зрительной памяти, зрительное восприятие, объем рабочей памяти, нейронные субстраты зрительной памяти, когнитивные потоки.
В настоящее время применение склеральных контактных линз (СКЛ) показано пациентам со сложными видами аметропий, нерегулярной поверхностью роговицы вследствие различных причин. СКЛ эффективны в случаях непереносимости других способов коррекции зрения, а также когда очки или контактные линзы не позволяют достигнуть удовлетворительных зрительных функций и визуальной реабилитации пациентов. Одним из важных факторов при выборе дизайна СКЛ является обеспечение достаточной для безопасного ношения трансмиссии кислорода, увеличить которую помогает фенестрация. Цель работы – на примере клинического случая представить возможность оптической реабилитации пациента после перенесенного кератита склеральными линзами с фенестрацией из материала Optimum Infinite. Материал и методы. Пациент А., 2013 г. р., обратился в клинику с жалобами на низкую остроту зрения. В анамнезе перенесенный кератит, и как результат – не поддающаяся очковой коррекции индуцированная аметропия. Помимо стандартных были выполнены такие специальные методы исследования роговицы, как ее топография, пахиметрия и оценка морфологических особенностей по данным сканирующей конфокальной микроскопии. Результаты. Пациенту подобрана склеральная контактная линза OKVision SMARTFIT® из высокогазопроницаемого материала Contamac Optimum Infinite с фенестрацией (1 × 0,3 мм). После подбора СКЛ острота зрения пациента повысилась с 0,08 до 0,90. Потенциальные осложнения, связанные с ношением линзы, отсутствовали в течение всего периода наблюдения. Выводы. Склеральные контактные линзы из высокогазопроницаемого материала Contamac Optimum Infinite с фенестрацией могут быть предложены в качестве оптической коррекции пациентам с индуцированными аметропиями вследствие перенесенного кератита.
Золотым стандартом хирургического лечения пациентов c далекозашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) является витреоретинальная хирургия (ВРХ). При этом вопрос о сроках удаления начальной катаракты у данной категории больных остается открытым до настоящего времени. Цель: оценить эффективность выполнения факоэмульсификации осложненной начальной катаракты вторым этапом после витреоретинальной хирургии у пациентов с далекозашедшей пролиферативной диабетической ретинопатией. Материал и методы. В исследование включены 216 пациентов с ПДР и осложненной начальной катарактой, разделенных на четыре группы. I группа (n = 77): первый этап – ВРХ с силиконовой тампонадой; второй этап – факоэмульсификация катаракты (ФЭК) c имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) одновременно с удалением силиконового масла. II группа (n = 76): первый этап – ФЭК с имплантацией ИОЛ одномоментно с ВРХ + силиконовая тампонада; второй этап – удаление силиконового масла из витреальной полости. В I и II группах были выделены подгруппы a и b. В подгруппах Ia (n = 62) и IIa (n = 62) операции были выполнены по вышеописанным методикам, у части пациентов этих подгрупп (n = 17) были исследованы образцы слезной жидкости перед операцией и на 2‑й день после 1‑го этапа. Всем пациентам в подгруппах Ib (n = 15) и IIb (n = 14) было выполнено интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза за 10–14 дней до ВРХ в дозе 0,5 мг однократно. III группа (n = 32): первый этап – ВРХ с газовоздушной тампонадой, второй этап – ФЭК c имплантацией ИОЛ. В IV группе (n = 31) ФЭК выполняли одновременно с ВРХ с тампонадой газовоздушной смесью. Результаты. Пациенты в подгруппе Ia и III группе имели лучшие результаты зрительных функций, чем пациенты в подгруппе IIa и IV группе соответственно (р < 0,001). Выраженность воспалительной реакции (2–3 балла) была статистически значимо выше у пациентов IIa подгруппы (p < 0,001) и IV группы (p < 0,001) относительно пациентов Ia подгруппы и III группы соответственно. Развитие неоваскулярной глаукомы статистически значимо чаще регистрировали у пациентов IIa подгруппы (n = 9; 14,5 %), чем у пациентов Iа подгруппы (n = 2; 3,2 %), p = 0,027. Также наблюдали более высокую частоту развития неоваскулярной глаукомы в IV группе (n = 6; 19,3 %) по сравнению с III группой (n = 1; 3,1 %), р = 0,04. В подгруппе IIa была выявлена в 2–2,5 раза более высокая концентрация молекул IL‑8, MCP‑1 и ICAM‑1 по сравнению с подгруппой Ia. Заключение. Выполнение факоэмульсификации начальной катаракты вторым этапом после ВРХ у пациентов с далекозашедшей ПДР обеспечивает щадящий подход к хирургическому лечению у данной категории пациентов. Это позволяет улучшить анатомические и функциональные результаты, способствуя снижению числа и выраженности послеоперационных осложнений.
Экссудативная форма возрастной макулярной дистрофии (ВМД) требует дифференциальной диагностики с новообразованиями хориоидеи центральной локализации и в первую очередь с меланомой хориоидеи. Следует помнить, что нередко имеет место их сочетание, что осложняет проведение дифференциальной диагностики. Работы, посвященные применению оптической когерентной томографии (ОКТ) для дифференциальной диагностики ВМД и новообразований хориоидеи, единичны. Цель: определить структурные ОКТ-различия экссудативной ВМД, меланомы (МХ) и гемангиомы хориоидеи (ГХ), локализующихся в центральной зоне глазного дна. Материалы и методы. 60 пациентов, направленных на консультацию с подозрением на новообразование хориоидеи центральной локализации. Средний возраст на момент обследования составил 60,75 ± 15,36 года; средняя проминенция очага по данным ультразвукового исследования (УЗИ) – 1,81 ± 1,44 мм, средний диаметр 8,31 ± 1,44 мм. Всем пациентам выполняли ОКТ в стандартном и EDI режимах (OCT Spectralis, Heidelberg Engineering, Германия). На сериях ОКТ-сканов оценивали состояние «хориоидального комплекса», состояние хориоидеи в прилегающей к очагу зоне, сохранность мембраны Бруха, состояние ретинального пигментного эпителия (РПЭ), наличие (или отсутствие) отслойки нейроэпителия (ОНЭ) и кистозных изменений, а также возможность дифференцировки слоев сетчатки. Результаты. Для ВМД дифференциальным диагностическим ОКТ-критерием является отсутствие элевации хориоидеи со значительными изменениями сетчатки на поверхности, которые на уровне ретинального пигментного эпителия (РПЭ) определяются в виде его отслойки, обширных гиперрефлективных очагов (офтальмоскопически соответствующих рубцу) и деструктивными изменениями вышележащих слоев сетчатки. ОКТ-признаки опухолей хориоидеи представлены элевацией «хориоидального комплекса» с менее выраженными изменениями в надлежащей сетчатке. Структура «хориоидального комплекса» имеет отличия, обусловленные различной природой патологического процесса. При МХ и ГХ изменения в РПЭ и надлежащей сетчатке менее выраженные и носят вторичный характер за счет компрессии хориоидальных сосудов растущей опухолью и их запустевания при МХ или патологических изменений в собственных сосудах хориоидеи при ГХ. Заключение. При проведении дифференциальной диагностики ВМД и новообразований центральной локализации при анализе результатов ОКТ следует обращать внимание на состояние «хориоидального комплекса» и мембраны Бруха в зоне интереса.
По различным данным распространенность амблиопии достигает 6 % среди детской популяции и 5,6 % во взрослой популяции. У пациентов с амблиопией снижена скорость чтения и способность к обучению, нарушена мелкая моторика, снижено или отсутствует стереозрение. Состояние зрительной фиксации влияет на успех лечения – дети с центральной зрительной фиксацией (ЦЗФ) и нецентральной зрительной фиксацией (НЦЗФ) требуют различной тактики ведения. Однако на данный момент отсутствуют аналитические данные о количестве пациентов с НЦЗФ в группах с различной офтальмологической патологией и способах ее определения. Цель: выявить и рекомендовать к внедрению в клиническую практику наиболее распространенную методику определения зрительной фиксации, определить количество детей с нецентральной зрительной фиксацией среди пациентов с различной офтальмологической патологией. Материалы и методы. В настоящей работе проанализированы результаты российских и зарубежных исследований распространенности нецентральной фиксации у детей. В обзор включены результаты 30 экспериментальных, наблюдательных, ретроспективных и сравнительных публикаций, в которых приведены данные о состоянии зрительной фиксации у пациентов с различной офтальмологической патологией и методах ее определения. Результаты. По результатам анализа полнотекстовых статей было отобрано 8 исследований, опубликованных в период между 2017 и 2024 годами, и 1 исследование 2009 года. На основании этих работ приведены данные об офтальмологическом статусе, зрительной фиксации и методике ее определения у 1510 человек. По результатам анализа было выявлено, что среди пациентов с анизометропией 93,1 % имеют центральную зрительную фиксацию, 6 % – НЦЗФ, у 5 человек выявлена неустойчивая ЦЗФ. У пациентов с установленным диагнозом «косоглазие без сочетанной патологии» 74,2 % имеют ЦЗФ, у 21,7 % выявлена НЦЗФ, а у 4,2 % – неустойчивая ЦЗФ. Данные соотносятся с группой пациентов с косоглазием и анизометропией: ЦЗФ выявлена у 72,3 % обследованных пациентов, НЦЗФ зафиксирована у 25,5 %, а неустойчивая ЦЗФ – у 2,2 %. Наибольший процент НЦЗФ выявлен среди детей с амблиопией и/или косоглазием – 27,5 %. Основной и приемлемой по доступности методикой для определения зрительной фиксации в 9 приведенных исследованиях явилось исследование с использованием прямого офтальмоскопа (проведено у ¾ пациентов). Заключение. НЦЗФ чаще всего встречается у детей с косоглазием и амблиопией. Наиболее распространенная методика диагностики НЦЗФ – исследование с помощью прямого офтальмоскопа. Это доступный метод для любого кабинета офтальмолога, что позволяет рекомендовать его к широкому внедрению в клиническую практику.
Издательство
- Издательство
- АМОИО
- Регион
- Россия, Москва
- Почтовый адрес
- 127486, г Москва, р-н Западное Дегунино, ул Дегунинская, д 7, помещ 1Н
- Юр. адрес
- 127486, г Москва, р-н Западное Дегунино, ул Дегунинская, д 7, помещ 1Н
- ФИО
- Порученкова Татьяна Вячеславовна (ДИРЕКТОР)
- Контактный телефон
- +7 (___) _______
- Сайт
- https://ramoo.ru/